糖尿病的神經(jīng)病變與相關(guān)診斷課件

糖尿病神經(jīng)病變2012年4月糖尿病神經(jīng)病變2012年4月發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)

-近60～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變

-30～40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)糖尿病神經(jīng)病變的臨床影響糖尿病神經(jīng)病變的臨床影響糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展病程緩慢進(jìn)展型神經(jīng)病變與病程正相關(guān)，但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)，隨著高血糖控制，代謝紊亂的糾正，神經(jīng)病變可自行部分或完全緩解與恢復(fù)，多見于Ⅱ型糖尿病急劇進(jìn)展型多見于Ⅰ型糖尿病，常在診斷后2－3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展病程緩慢進(jìn)展型糖尿病神經(jīng)病變分類糖尿病神經(jīng)病變分類神經(jīng)病變分類按臨床表現(xiàn)可分二類亞臨床型神經(jīng)病變：僅由神經(jīng)電生理檢查或感覺神經(jīng)功能定量測定診斷，而臨床上病人常無感覺臨床型神經(jīng)病變：病人已有各種感覺與功能異常按所累及的神經(jīng)纖維種類不同又可分為：臨床彌散性神經(jīng)病變（常同時有對稱性的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)有及自主神經(jīng)病變）局灶性神經(jīng)病變神經(jīng)病變分類按臨床表現(xiàn)可分二類單神經(jīng)病變單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼垂，復(fù)視、斜視也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，、胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙單神經(jīng)病變單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)彌漫性多神經(jīng)病變近端運動神經(jīng)病變緩慢或突然起病主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì)隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè)查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無力，但臀大肌、臀小肌及國繩肌腱相對完好，可見自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮彌漫性多神經(jīng)病變近端運動神經(jīng)病變小纖維神經(jīng)病變急性痛性神經(jīng)病變病程多小于6月常發(fā)生在下肢及足部以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)（呈刀割、火燒樣劇疼）伴痛覺過敏，任何輕微的觸摸或接觸（如衣被、床單）都可誘發(fā)劇疼，夜晚加重對溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運動正常常同時合并自主神經(jīng)病變：如出汗減少、皮膚干燥、血管舒縮障礙小纖維神經(jīng)病變急性痛性神經(jīng)病變小纖維神經(jīng)病變慢性痛性神經(jīng)病變常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后疼痛可持續(xù)半年以上對所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最為困難神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機理不清，高血糖是降低痛閾的可能原因之一小纖維神經(jīng)病變慢性痛性神經(jīng)病變大纖維神經(jīng)病變本體感覺，位置感覺，振動感覺，溫度覺異常腱反射減弱或消失疼痛為深部鈍痛、骨疼、痙攣樣疼感覺共濟失調(diào)、走路不穩(wěn)，如“北京鴨”步，或有啋棉花樣感覺四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無力、跟腱縮短呈馬蹄樣足由于血管舒縮功能不受影響，故患足皮膚溫暖（暖足）大纖維神經(jīng)病變本體感覺，位置感覺，振動感覺，溫度覺異常糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)血管舒縮功能瞳孔、汗腺等臨床表現(xiàn)多種多樣糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變安靜時心率增快（＞90次/分），而運動時心率不能加快臥位高血壓、夜晚高血壓、或體位性低血壓無痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭消化系統(tǒng)胃麻痹腸痹，便秘、麻痹性腸梗阻腸激惹：腹瀉甚至大便失禁腹瀉與便秘交替出現(xiàn)糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽萎與早泄汗腺與周圍血管出汗異常：患者下肢（腿、足部）皮膚干、涼、無汗、干裂，而上半身大量出汗血管的舒張與收縮幅度減少，血管運動緊張性減弱動、靜脈分流開放，周圍皮膚血流量增加、靜脈及毛細(xì)血管床擴張，壓力升高，周圍皮膚水腫糖尿病性自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)糖尿病性自主神經(jīng)病變瞳孔瞳孔縮小對光反應(yīng)遲鈍或消失對代謝的影響對低血糖古感知或無反應(yīng)自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長糖尿病性自主神經(jīng)病變瞳孔糖尿病周圍神經(jīng)病變主要檢查與診斷淺感覺保護性觸覺－10克尼龍絲感覺檢查保護性溫度覺－局部皮膚涼熱感覺檢查保護性疼痛覺－局部針刺痛覺檢查深感覺震動感覺－音叉或震動感覺閾值（VPT）檢查本體位置覺－足趾屈伸位置覺檢查植物神經(jīng)檢查心臟植物神經(jīng)的檢查－心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價－皮膚汗腺的檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變主要檢查與診斷淺感覺觸覺檢查－10克尼龍絲感覺檢查簡單便捷尼龍絲彎曲時，絲端對皮膚所施的壓力為10克對足底多個固定部位進(jìn)行檢查，便于評估和對比觸覺檢查－10克尼龍絲感覺檢查簡單便捷后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr糖尿病神經(jīng)病變2012年4月糖尿病神經(jīng)病變2012年4月發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)

-近60～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變

-30～40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)糖尿病神經(jīng)病變的臨床影響糖尿病神經(jīng)病變的臨床影響糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展病程緩慢進(jìn)展型神經(jīng)病變與病程正相關(guān)，但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)，隨著高血糖控制，代謝紊亂的糾正，神經(jīng)病變可自行部分或完全緩解與恢復(fù)，多見于Ⅱ型糖尿病急劇進(jìn)展型多見于Ⅰ型糖尿病，常在診斷后2－3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展病程緩慢進(jìn)展型糖尿病神經(jīng)病變分類糖尿病神經(jīng)病變分類神經(jīng)病變分類按臨床表現(xiàn)可分二類亞臨床型神經(jīng)病變：僅由神經(jīng)電生理檢查或感覺神經(jīng)功能定量測定診斷，而臨床上病人常無感覺臨床型神經(jīng)病變：病人已有各種感覺與功能異常按所累及的神經(jīng)纖維種類不同又可分為：臨床彌散性神經(jīng)病變（常同時有對稱性的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)有及自主神經(jīng)病變）局灶性神經(jīng)病變神經(jīng)病變分類按臨床表現(xiàn)可分二類單神經(jīng)病變單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼垂，復(fù)視、斜視也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，、胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙單神經(jīng)病變單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)彌漫性多神經(jīng)病變近端運動神經(jīng)病變緩慢或突然起病主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì)隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè)查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無力，但臀大肌、臀小肌及國繩肌腱相對完好，可見自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮彌漫性多神經(jīng)病變近端運動神經(jīng)病變小纖維神經(jīng)病變急性痛性神經(jīng)病變病程多小于6月常發(fā)生在下肢及足部以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)（呈刀割、火燒樣劇疼）伴痛覺過敏，任何輕微的觸摸或接觸（如衣被、床單）都可誘發(fā)劇疼，夜晚加重對溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運動正常常同時合并自主神經(jīng)病變：如出汗減少、皮膚干燥、血管舒縮障礙小纖維神經(jīng)病變急性痛性神經(jīng)病變小纖維神經(jīng)病變慢性痛性神經(jīng)病變常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后疼痛可持續(xù)半年以上對所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最為困難神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機理不清，高血糖是降低痛閾的可能原因之一小纖維神經(jīng)病變慢性痛性神經(jīng)病變大纖維神經(jīng)病變本體感覺，位置感覺，振動感覺，溫度覺異常腱反射減弱或消失疼痛為深部鈍痛、骨疼、痙攣樣疼感覺共濟失調(diào)、走路不穩(wěn)，如“北京鴨”步，或有啋棉花樣感覺四肢遠(yuǎn)端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無力、跟腱縮短呈馬蹄樣足由于血管舒縮功能不受影響，故患足皮膚溫暖（暖足）大纖維神經(jīng)病變本體感覺，位置感覺，振動感覺，溫度覺異常糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)血管舒縮功能瞳孔、汗腺等臨床表現(xiàn)多種多樣糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變安靜時心率增快（＞90次/分），而運動時心率不能加快臥位高血壓、夜晚高血壓、或體位性低血壓無痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭消化系統(tǒng)胃麻痹腸痹，便秘、麻痹性腸梗阻腸激惹：腹瀉甚至大便失禁腹瀉與便秘交替出現(xiàn)糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變糖尿病性自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽萎與早泄汗腺與周圍血管出汗異常：患者下肢（腿、足部）皮膚干、涼、無汗、干裂，而上半身大量出汗血管的舒張與收縮幅度減少，血管運動緊張性減弱動、靜脈分流開放，周圍皮膚血流量增加、靜脈及毛細(xì)血管床擴張，壓力升高，周圍皮膚水腫糖尿病性自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)糖尿病性自主神經(jīng)病變瞳孔瞳孔縮小對光反應(yīng)遲鈍或消失對代謝的影響對低血糖古感知或無反應(yīng)自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長糖尿病性自主神經(jīng)病變瞳孔糖尿病周圍神經(jīng)病變主要檢查與診斷淺感覺保護性觸覺－10克尼龍絲感覺檢查保護性溫度覺－局部皮膚涼熱感覺檢查保護性疼痛覺－局部針刺痛覺檢查深感覺震動感覺－音叉或震動感覺閾值（VPT）檢查本體位置覺－足趾屈伸位置覺檢查植物神經(jīng)檢查心臟植物神經(jīng)的檢查－心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評價－皮膚汗腺的檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變主要檢查與診斷淺感覺觸覺檢查－10克尼龍絲感覺檢查簡單便捷尼龍絲彎曲時，絲端對皮膚所施的壓力為10克對足底多個固定部位進(jìn)行檢查，便于評估和對比觸覺檢查－10克尼龍絲感覺檢查簡單便捷后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘