探討巨大兒出生的危險(xiǎn)因素及體格、精神發(fā)育特

探討巨大兒出生的危險(xiǎn)因素及體格、精神發(fā)育特采集2006年1月~2009年12月在我院產(chǎn)科出生的宏大兒208例，通過Logistic回歸分析方法挑選與宏大兒發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。電話隨訪記錄兩組嬰幼兒3、6、9、12、18、24、30、36個月8個年齡監(jiān)測點(diǎn)的體重、身高數(shù)值；采取CDCC測試并計(jì)算兩組嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)〔MDI〕及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行比較。結(jié)果：對調(diào)查的多種可能的相關(guān)因素進(jìn)行條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕婦年齡、孕前身高、孕前體重、孕期增重、營養(yǎng)狀態(tài)、活動情況、家族肥胖及父親體重有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，是宏大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。宏大兒組體重和身長在30個月以內(nèi)均大于正常出生體重兒組〔P0.05〕，但到36個月時(shí)，宏大兒組與對照組之間身長差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。宏大兒組與對照組間MDI、PDI值差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：宏大兒發(fā)生與遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)；在嬰幼兒期宏大兒的體重大于正常出生體重兒，而身長在36個月時(shí)就不再高于正常出生體重兒；宏大兒智力和運(yùn)動發(fā)育均落后于正常出生體重兒。中圖分類號：R714.431我們國家新生兒標(biāo)準(zhǔn)體重在3000～4000克，跨越4000克以上的胎兒都稱為宏大兒。近年來隨著我們國家人民生活水平的改善及人們對圍生期保健認(rèn)識的提升，新生兒體重有逐年增長的趨勢[1]。當(dāng)前對于宏大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素的報(bào)道尚不一致[2~4]，宏大兒發(fā)育特點(diǎn)的研究也重要局限在體格發(fā)育特點(diǎn)方面。本研究回首性分析我院近年來宏大兒的臨床資料，討論宏大兒出生的危險(xiǎn)因素以及宏大兒出生后的體格發(fā)育和智能發(fā)育特點(diǎn)，為進(jìn)一步指點(diǎn)優(yōu)生優(yōu)育提供理論指點(diǎn)。1資料與方法1.1臨床資料選擇2006年1月~2009年12月在我院產(chǎn)科出生的宏大兒208例，其中男119例，女89例，出生時(shí)體重4.0～5.1〔4.3±0.3〕kg，身長48.7～51.6〔50.8±0.9〕cm；隨機(jī)抽取同期出生正常體重兒208例作為對照組，與宏大兒組同性別。兩組均有產(chǎn)前檢查資料，均為單胎分娩，孕38~42+3W，分娩前7d內(nèi)做過B超檢查。兩組家庭環(huán)境、寓居條件、父母文化水平情況接近，家族中無智力障礙遺傳病患者，出生時(shí)無窒息及產(chǎn)傷史，出生后喂養(yǎng)方式相近，在36個月內(nèi)均無嚴(yán)重疾病發(fā)生。1.2研究方法采取統(tǒng)一調(diào)查表，以問卷形式進(jìn)行回首性調(diào)查，內(nèi)容包含：①胎兒的性別、孕周、胎次，出生時(shí)一般情況，出生后喂養(yǎng)方式，在36個月內(nèi)能否有重大疾病發(fā)生；②孕前體重及身高、孕期體重、孕期體重增長情況，孕中晚期飲食狀態(tài)、孕期活動情況；③能否有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征；④懷孕時(shí)父母年齡，父母身高、父親體重；⑤有無出生宏大兒家族史，家族肥胖發(fā)生情況、家族中有無智力障礙患者；⑥父母孕前能否吸煙、父母文化水平、家庭環(huán)境、寓居條件、家庭月工資收入、教育方式。問卷調(diào)查時(shí)由調(diào)查者根據(jù)問卷調(diào)查表中的問題和備選答案:，逐條向患者進(jìn)行口頭詢問并記錄于表中。發(fā)問時(shí)堅(jiān)持發(fā)問方法的一致性，并避免進(jìn)行誘導(dǎo)或暗示性發(fā)問，盡量讓患者對每個問題的理解與設(shè)計(jì)要求堅(jiān)持一致。電話隨訪兩組嬰幼兒3、6、9、12、18、24、30、36個月時(shí)8個年齡監(jiān)測點(diǎn)的體重、身長數(shù)值。采取范存仁[5]編制的CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表計(jì)算兩組嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)〔mentaldevelopmentindex,MDI)及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(physicaldevelopmentindex,PDI)。該量表是評定從出生到三歲嬰幼兒發(fā)育情況的一個診斷性量表，能夠從嬰幼兒的智力和運(yùn)動發(fā)育兩個方面分別作出評定，并用不同的發(fā)育指數(shù)來表示。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對宏大兒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行條件Logistic回歸分析，對嬰幼兒身高、體重、MDI及PDI進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01為差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1宏大兒發(fā)生危險(xiǎn)因素分析對調(diào)查的多種可能的相關(guān)因素進(jìn)行條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕婦年齡、孕前身高、孕前體重、孕期增重、營養(yǎng)狀態(tài)、活動情況、家族肥胖及父親體重有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P均0.05〕，是宏大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果見表1。表1宏大兒危險(xiǎn)因素的條件logistic回歸分析結(jié)果Table1TheconditionallogisticregressionofriskfactorsofmacrosomiaRiskfactorWaldPOROR95%confidenceinteralAgeofpregnantwomen9.3520.0032.9511.567-6.143Heightofpregnantwomen8.3590.0042.3281.253-4.875Weightbeforepregnancy9.7450.0023.3721.793-8.633Weightincreasing13.7440.0002.0321.519-2.830Nutriture7.4670.00916.1752.551-32.654Physicalactivity8.4180.0040.0110.015-0.576Familyhistoryofobesity6.8640.0153.6421.451-8.628Father’sweight9.5250.0021.2461.164-1.5332.2兩組嬰幼兒8個生長發(fā)育監(jiān)測點(diǎn)的體重、身高均值比較宏大兒組體重和身高在30個月以內(nèi)均大于正常出生體重兒組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。但到36個月時(shí)，兩組之間身高差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.88，P=0.92)，體重仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(t=15.32，P=0.03)。結(jié)果見表2。表2兩組嬰幼兒8個監(jiān)測點(diǎn)體格發(fā)育情況比較Table2Thecomparisonofphysicaldevelopmentbetweentwogroupsin8growthdevelopmentmonitoringtimeWeight〔kg〕height〔cm〕MonitoringtimeMacrosomiaControlgroupMacrosomiaControlgroup3months7.56±0.24*6.71±0.2065.02±1.29*62.53±1.246months8.72±0.29*7.79±0.3169.43±1.33*66.87±1.299months9.67±0.31*8.38±0.3273.52±1.34*70.10±1.3212months10.31±0.29*9.46±0.3379.72±1.41*76.49±1.3818months11.37±0.39*10.96±0.3784.70±1.44*81.86±1.3924months12.92±0.41*11.88±0.3689.83±1.54*86.65±1.4230months14.28±0.43*13.11±0.3492.39±1.48*90.83±1.4436months15.85±0.39*15.23±0.4296.58±1.5196.46±1.48Note:T-test,*P0.05:Therewassignificantdifferencebetweentwogroups.2.3宏大兒組與對照組智力發(fā)育情況比較宏大兒組與對照組間MDI、PDI值差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，即相對來說宏大兒智力和運(yùn)動發(fā)育落后于正常體重兒。見表3。表3兩組嬰幼兒智力發(fā)育情況比較Table3ThecomparisonofmentaldevelopmentbetweentwogroupsMacrosomiaControlgrouptPMDI107.33±7.29112.58±7.61-4.280.001PDI104.71±6.93109.09±7.14-5.330.000宏大兒的發(fā)生機(jī)制到當(dāng)前為止尚未完全明了。早期有學(xué)者以為宏大兒的出生與妊娠期糖尿病、高齡妊娠、屢次分娩及肥胖有關(guān)，當(dāng)存在上述1個以上的高危因素時(shí)，發(fā)生宏大兒的危險(xiǎn)迅速上升[6]。而隨著我們國家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活、醫(yī)療水平的顯著提升，我們國家居民的生存環(huán)境、生活方式以及飲食構(gòu)造均發(fā)生了宏大改變，宏大兒出生的危險(xiǎn)因素也隨之改變。本研究通過對我院近年來宏大兒臨床資料與正常體重兒進(jìn)行比較，從父母情況、生活環(huán)境以及家族史等多方面全面分析了宏大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡、孕前身高、孕前體重、孕期增重、營養(yǎng)狀態(tài)、活動情況、家族肥胖史及父親體重與宏大兒的發(fā)生親密相關(guān)?？梢?，宏大兒是遺傳和環(huán)境多方面因素共同作用的結(jié)果，在可控因素中，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，合理控制飲食，提倡適當(dāng)運(yùn)動量非常主要，孕期孕婦體重孕20周前增長3~4kg、20~40周增長6~8kg，足月妊娠時(shí)平均增長12.5kg，建議孕期體重增加9.0~13.5kg較為適宜，平均每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)75g、熱量9240kJ[7]，應(yīng)對孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，妊娠后期每周測量體重，以體重每周增長0.5kg作為預(yù)警信號。宏大兒因胎兒宮內(nèi)過度生長，出生體重過重，嬰幼兒期的生長形式與正常出生體重兒有所差異不同。本研究通過對宏大兒和正常出生體重兒進(jìn)行配對排除遺傳、性別等生物學(xué)因素和營養(yǎng)、疾病、圍產(chǎn)因素、父母社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、家庭生活質(zhì)量等環(huán)境因素影響的情況下，結(jié)果顯示：宏大兒體重在整個嬰幼兒期高于正常出生體重兒，但身高優(yōu)勢在嬰幼兒末期的36個月時(shí)已不明顯。這和國外類似研究結(jié)果一致[8]。宏大兒應(yīng)在嬰幼兒期加強(qiáng)正確的喂養(yǎng)指點(diǎn)，防止體重過快增加，嚴(yán)格以知足嬰幼兒期各階段生長發(fā)育需要為喂養(yǎng)原則，控制超需要飲食，同時(shí)適當(dāng)增長活動量，使其體格平衡發(fā)育。為了了解宏大兒和正常出生體重兒智能發(fā)育的差異不同，本研究采取CDCC智能發(fā)育測試法測試嬰幼兒的智能。結(jié)果表示清楚，反映運(yùn)動協(xié)調(diào)和技巧行為操作技巧的發(fā)展的運(yùn)動發(fā)育指數(shù)PDI上，在兩組間差別有顯著性，說明宏大兒在對身體控制水平、全身運(yùn)動的發(fā)展、手指操作技巧、平衡能力落后于對照組，這與報(bào)道結(jié)果一致[9]。導(dǎo)致宏大兒運(yùn)動能力落后的原因可能與宏大兒體格體重超前，身體宏大，靈敏性、協(xié)調(diào)性差有關(guān)。反