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胎心監(jiān)護(hù)圖形的識(shí)別河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院張惠欣
胎心監(jiān)護(hù)圖形的識(shí)別河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院1胎心率調(diào)節(jié)的神經(jīng)反射腦干的延髓自主神經(jīng)系統(tǒng)壓力感受器化學(xué)感受器胎心率腦干→自主神經(jīng)系統(tǒng)→心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)胎兒氧合狀態(tài)調(diào)節(jié)反應(yīng)反應(yīng)胎心率調(diào)節(jié)的神經(jīng)反射腦干的延髓胎腦干→自主神調(diào)節(jié)反應(yīng)反應(yīng)2心臟加速神經(jīng)通過交感神經(jīng)傳導(dǎo)到心臟和血管心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)心臟減速神經(jīng)從腦干的副交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)分布在心臟的竇房結(jié)和房室結(jié)心臟加速神經(jīng)心心臟減速神經(jīng)3正常胎心率反應(yīng)一個(gè)完善、氧合的腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟加圖正常胎心率反應(yīng)一個(gè)完善、氧合的腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟4胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)受控于腦干中的許多神經(jīng)或一組神經(jīng)延髓腦橋的呼吸中樞位于顱后窩,緊靠小腦,是控制FBM的主要部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→胎動(dòng)+STV增加呼吸神經(jīng)→胎兒呼吸STV是從兩次有效心跳之間計(jì)算每分鐘跳(bpm),如STV存在,則在基線上出現(xiàn)崎嶇不平的曲線.胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)受控5胎動(dòng)和加速在氧合好的腦干中,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)關(guān)聯(lián),常在胎動(dòng)后胎心率增加或加速。胎動(dòng)和加速在氧合好的腦干中,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)關(guān)聯(lián),常在胎動(dòng)6胎動(dòng)和減速減速可在30周前見到,約97%早產(chǎn)比足月胎兒下降多胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng),伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活。迷走神經(jīng)反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓,缺氧或血壓改變而出現(xiàn)。推測胎動(dòng)和減速減速可在30周前見到,約97%7完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述包括:子宮收縮HR基線(變異是基于整體的振幅)FHR基線的變異加速情況周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢完整的EFM(electronicfet8FHR的評(píng)估應(yīng)考慮臨床中的各種情況:孕周前次胎兒評(píng)估結(jié)果用藥情況母親的生理狀況胎兒情況(生長受限先天性異常胎兒貧血癥心律失常)FHR的評(píng)估應(yīng)考慮臨床中的各種情況:孕周9宮縮
超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮小于等于5次;正常
超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮大于5次;宮縮過頻
宮縮過頻應(yīng)當(dāng)確定有無關(guān)聯(lián)出現(xiàn)。宮縮特征宮縮超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮小于等10FHR圖形的描述包括以下特征:基線基線變異加速減速FHR圖形的描述包括以下特征:11胎兒電子監(jiān)護(hù)的判讀2AddYourTitle1胎監(jiān)圖形的各個(gè)基本指標(biāo)的概念、客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義胎監(jiān)圖形的基本評(píng)價(jià)結(jié)果如何指導(dǎo)臨床的處理胎兒電子監(jiān)護(hù)的判讀2AddYourTitle1胎12胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語的定義及解析的美國標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南,2009)胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語的定義及解析的美國標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南13
基線:
FHR基線是指10min內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平,必須存在至少2min的可辨認(rèn)基線段(并非連續(xù)),否則該時(shí)段的FHR基線不確定。正常基線:110~160bpm(120~160bpm也被廣泛接受,基線從不能作為一個(gè)獨(dú)立因素考慮)胎心過速:>160bpm胎心過緩:<110bpm
基線:14
基線變異:
是指FHR基線存在振幅及頻率波動(dòng);消失型:不能監(jiān)測到振幅的變化,即缺乏變異小變異:振幅變化小于等于5bpm中等變異:振幅變化6~25bpm顯著變異:振幅變化大于25bpm
基線變異:15胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別課件16胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別課件17變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點(diǎn)240210180150120906030240210180150120906030降低正常變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點(diǎn)240218
FHR加速:
是指FHR突然顯著增加(開始~波峰時(shí)間<30s)妊娠>32周:加速>15bpm,15s<持續(xù)時(shí)間≤2min;妊娠<32周:加速>10bpm,10s<持續(xù)時(shí)間≤2min;延長加速:持續(xù)2~10min,加速≥10min,則考慮FHR基線變化FHR加速:19FHR減速
早期減速:
是指伴隨宮縮FHR的對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù);漸進(jìn)性減慢:從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s;減慢程度:從開始下降到FHR最低點(diǎn);最低點(diǎn)與宮縮高峰一致;減速開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致。胎頭受壓;胎兒缺氧:第一產(chǎn)程早期的早減。FHR減速早期減速:胎頭受壓;20早起減速同步減速早起減速同步減速21FHR減速②變異減速:
是指FHR突然顯著減慢;突然減慢:從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間<30s;減慢程度:從開始下降到FHR最低點(diǎn);減速程度≥15bpm,15s≤持續(xù)時(shí)間≤2min;與宮縮無固定關(guān)系。臍帶受壓;胎兒缺氧:非典型變異減速。FHR減速②變異減速:臍帶受壓;22FHR減速③晚期減速:
是指隨宮縮FHR的對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù);漸進(jìn)性減慢:從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s;減慢程度:從開始下降到FHR最低點(diǎn);減速的發(fā)生延后于宮縮,最低點(diǎn)晚于宮縮高峰;減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束。胎兒缺氧、無腦兒等FHR減速③晚期減速:胎兒缺氧、無腦兒等23胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別課件24FHR減速④延長減速:
是指FHR顯著減慢;減速程度≥15bpm,2min≤持續(xù)時(shí)間≤10min:從開始下降到FHR最低點(diǎn);減速≥10min,則考慮FHR基線變化;FHR減速④延長減速:25
正弦波:
是指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng),頻率固定,3~5bpm,持續(xù)時(shí)間≥20min;通常提示宮內(nèi)存在嚴(yán)重貧血或缺氧,臨床上不十分常見,但識(shí)別它對(duì)臨床處理十分重要。正弦波:通常提示宮內(nèi)存在嚴(yán)重貧26指南中強(qiáng)調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時(shí)間和宮縮的關(guān)系減速的特點(diǎn),均為逐漸減速,從出現(xiàn)減速到最低點(diǎn)≥30s,但未給出減速的振幅??勺儨p速通常為突然減速,從開始減速到達(dá)最低點(diǎn)<30s,但減速幅度≥15bpm,持續(xù)時(shí)間≥15s指南中強(qiáng)調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時(shí)間和宮縮的關(guān)系27在任何一個(gè)20min的觀察階段內(nèi),若FHR減速發(fā)生超過子宮收縮次數(shù)50%,此種減速定義為反復(fù)性減速。若減速發(fā)生率小于宮縮的50%,為間歇性減速。在任何一個(gè)20min的觀察階段內(nèi),若FHR減速發(fā)生超過子宮收28變異減少,但存在反復(fù)加速—視為放心EFM。規(guī)則的早期減速是良性的,沒有臨床意義。產(chǎn)程中的減速多為變異減速。如果胎兒心動(dòng)過緩持續(xù)時(shí)間>3min,應(yīng)采取醫(yī)學(xué)幫助,盡快娩出胎兒;如果胎心9min后仍未恢復(fù),應(yīng)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。如果胎兒心動(dòng)過速達(dá)(160~180)bpm,但是存在加速,沒有其他不利特征,視為EFM正常。變異減少,但存在反復(fù)加速—視為放心EFM。29如果FHR基線增加,即使在正常范圍內(nèi),但存在其他不利特征,也應(yīng)引起警惕。對(duì)產(chǎn)婦施行連續(xù)EFM時(shí),每1h應(yīng)分析記錄EFM1次當(dāng)產(chǎn)婦仰臥位EFM出現(xiàn)異常FHR時(shí),應(yīng)讓其改為左側(cè)臥位。產(chǎn)婦長期面罩吸氧對(duì)胎兒有害,應(yīng)避免。當(dāng)EFM為病理性時(shí),應(yīng)停止使用縮宮素。如果FHR基線增加,即使在正常范圍內(nèi),但存在其他不利特30三級(jí)胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)的美國標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南,2009)三級(jí)胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)的美國標(biāo)準(zhǔn)31
第Ⅰ類EFMFHR基線:(110~160)bpm基線變異:中度變異晚期減速及變異減速:無早期減速:有或無加速:有或無結(jié)果提示:正常圖形,胎兒酸堿平衡正常,可常規(guī)監(jiān)護(hù),不需采取特殊措施第Ⅰ類EFM32
第Ⅲ類EFMFHR基線:無變異存在任一種:復(fù)發(fā)性晚期減速、復(fù)發(fā)性變異減速、FHR基線<110bpm、正弦波型結(jié)果提示:異常圖形,胎兒酸堿平衡紊亂,即胎兒缺氧。第Ⅲ類EFM33處理:立即采取改變?cè)袐D體位吸氧停止縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧,若上述措施不奏效,應(yīng)緊急終止妊娠。處理:34
第Ⅱ類EFM包括除分類Ⅰ與Ⅲ的所有其他類型,如:基線率:心動(dòng)過緩不伴基線變異的消失;心動(dòng)過速基線變異:輕度基線變異;不伴反復(fù)減速的變異消失;顯著的基線變異加速:胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生FHR加速周期或間斷減速:反復(fù)性可變減速伴有輕度或中度基線變異;延長減速,2~10min間;反復(fù)晚期減速伴有中度的基線變異;可變減速伴有其他特性,如,恢復(fù)至基線緩慢,尖峰型或雙峰型第Ⅱ類EFM35Ⅱ類圖形為不確定圖形,它不能用來預(yù)測胎兒酸堿狀態(tài)的異常,但目前還沒有足夠的證據(jù)可以將其歸類于Ⅰ或Ⅲ類。需要評(píng)估和繼續(xù)監(jiān)護(hù)并重新評(píng)估,結(jié)合臨床,必要時(shí)行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇。Ⅱ類圖形為不確定圖形,它不能用來預(yù)測胎兒酸堿狀態(tài)的異常,但目36Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小,可以繼續(xù)試產(chǎn);常用的4種刺激胎兒的方法:胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動(dòng)和聲音刺激、數(shù)碼頭頭顱刺激胎兒頭皮血PH或乳酸測定Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小,可以37Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的宮內(nèi)復(fù)蘇方法宮縮過頻或過強(qiáng)停用催產(chǎn)素臍帶、胎頭受壓陰道檢查臍帶受壓改變體位母親因素監(jiān)測血壓、血氧吸氧常用,但安全性及有效性待證實(shí)宮縮頻密宮縮抑制劑的應(yīng)用臍帶受壓羊膜腔灌注Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的宮內(nèi)復(fù)蘇方法宮縮過頻或過強(qiáng)停用催產(chǎn)38Ⅱ級(jí):30min?Ⅲ級(jí):10min?決定終止妊娠----胎兒娩出的時(shí)間:與臍血的PH值呈直線相關(guān)(r=0.22,P=0.02)陰道助產(chǎn)(第二產(chǎn)程異常的胎監(jiān)):20-30min(產(chǎn)鉗:23.3min;吸引產(chǎn):29.2min)剖宮產(chǎn)(產(chǎn)程中異常的胎監(jiān)):30-40min29488CS(胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝):17-42.9min復(fù)蘇多長時(shí)間呢?Ⅱ級(jí):30min?Ⅲ級(jí):10min?復(fù)蘇多長時(shí)間呢?39Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)處理的關(guān)鍵異常胎心監(jiān)護(hù)---胎兒娩出的時(shí)間段;決定胎兒酸中毒的程度決定了Apgar評(píng)分與HIE、腦癱等的關(guān)系密切20~30分鐘內(nèi)娩出胎兒(越快越好)Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)處理的關(guān)鍵異常胎心監(jiān)護(hù)---胎兒娩出的時(shí)間段;40胎心監(jiān)護(hù)圖形的識(shí)別河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院張惠欣
胎心監(jiān)護(hù)圖形的識(shí)別河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院41胎心率調(diào)節(jié)的神經(jīng)反射腦干的延髓自主神經(jīng)系統(tǒng)壓力感受器化學(xué)感受器胎心率腦干→自主神經(jīng)系統(tǒng)→心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)胎兒氧合狀態(tài)調(diào)節(jié)反應(yīng)反應(yīng)胎心率調(diào)節(jié)的神經(jīng)反射腦干的延髓胎腦干→自主神調(diào)節(jié)反應(yīng)反應(yīng)42心臟加速神經(jīng)通過交感神經(jīng)傳導(dǎo)到心臟和血管心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)心臟減速神經(jīng)從腦干的副交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)分布在心臟的竇房結(jié)和房室結(jié)心臟加速神經(jīng)心心臟減速神經(jīng)43正常胎心率反應(yīng)一個(gè)完善、氧合的腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟加圖正常胎心率反應(yīng)一個(gè)完善、氧合的腦干、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟44胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)受控于腦干中的許多神經(jīng)或一組神經(jīng)延髓腦橋的呼吸中樞位于顱后窩,緊靠小腦,是控制FBM的主要部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→胎動(dòng)+STV增加呼吸神經(jīng)→胎兒呼吸STV是從兩次有效心跳之間計(jì)算每分鐘跳(bpm),如STV存在,則在基線上出現(xiàn)崎嶇不平的曲線.胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)受控45胎動(dòng)和加速在氧合好的腦干中,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)關(guān)聯(lián),常在胎動(dòng)后胎心率增加或加速。胎動(dòng)和加速在氧合好的腦干中,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)關(guān)聯(lián),常在胎動(dòng)46胎動(dòng)和減速減速可在30周前見到,約97%早產(chǎn)比足月胎兒下降多胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng),伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活。迷走神經(jīng)反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓,缺氧或血壓改變而出現(xiàn)。推測胎動(dòng)和減速減速可在30周前見到,約97%47完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述包括:子宮收縮HR基線(變異是基于整體的振幅)FHR基線的變異加速情況周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢完整的EFM(electronicfet48FHR的評(píng)估應(yīng)考慮臨床中的各種情況:孕周前次胎兒評(píng)估結(jié)果用藥情況母親的生理狀況胎兒情況(生長受限先天性異常胎兒貧血癥心律失常)FHR的評(píng)估應(yīng)考慮臨床中的各種情況:孕周49宮縮
超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮小于等于5次;正常
超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮大于5次;宮縮過頻
宮縮過頻應(yīng)當(dāng)確定有無關(guān)聯(lián)出現(xiàn)。宮縮特征宮縮超過30分鐘監(jiān)測中,每10分鐘平均宮縮小于等50FHR圖形的描述包括以下特征:基線基線變異加速減速FHR圖形的描述包括以下特征:51胎兒電子監(jiān)護(hù)的判讀2AddYourTitle1胎監(jiān)圖形的各個(gè)基本指標(biāo)的概念、客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義胎監(jiān)圖形的基本評(píng)價(jià)結(jié)果如何指導(dǎo)臨床的處理胎兒電子監(jiān)護(hù)的判讀2AddYourTitle1胎52胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語的定義及解析的美國標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南,2009)胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語的定義及解析的美國標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南53
基線:
FHR基線是指10min內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平,必須存在至少2min的可辨認(rèn)基線段(并非連續(xù)),否則該時(shí)段的FHR基線不確定。正?;€:110~160bpm(120~160bpm也被廣泛接受,基線從不能作為一個(gè)獨(dú)立因素考慮)胎心過速:>160bpm胎心過緩:<110bpm
基線:54
基線變異:
是指FHR基線存在振幅及頻率波動(dòng);消失型:不能監(jiān)測到振幅的變化,即缺乏變異小變異:振幅變化小于等于5bpm中等變異:振幅變化6~25bpm顯著變異:振幅變化大于25bpm
基線變異:55胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別課件56胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別課件57變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點(diǎn)240210180150120906030240210180150120906030降低正常變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點(diǎn)240258
FHR加速:
是指FHR突然顯著增加(開始~波峰時(shí)間<30s)妊娠>32周:加速>15bpm,15s<持續(xù)時(shí)間≤2min;妊娠<32周:加速>10bpm,10s<持續(xù)時(shí)間≤2min;延長加速:持續(xù)2~10min,加速≥10min,則考慮FHR基線變化FHR加速:59FHR減速
早期減速:
是指伴隨宮縮FHR的對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù);漸進(jìn)性減慢:從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s;減慢程度:從開始下降到FHR最低點(diǎn);最低點(diǎn)與宮縮高峰一致;減速開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致。胎頭受壓;胎兒缺氧:第一產(chǎn)程早期的早減。FHR減速早期減速:胎頭受壓;60早起減速同步減速早起減速同步減速61FHR減速②變異減速:
是指FHR突然顯著減慢;突然減慢:從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間<30s;減慢程度:從開始下降到FHR最低點(diǎn);減速程度≥15bpm,15s≤持續(xù)時(shí)間≤2min;與宮縮無固定關(guān)系。臍帶受壓;胎兒缺氧:非典型變異減速。FHR減速②變異減速:臍帶受壓;62FHR減速③晚期減速:
是指隨宮縮FHR的對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù);漸進(jìn)性減慢:從開始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s;減慢程度:從開始下降到FHR最低點(diǎn);減速的發(fā)生延后于宮縮,最低點(diǎn)晚于宮縮高峰;減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束。胎兒缺氧、無腦兒等FHR減速③晚期減速:胎兒缺氧、無腦兒等63胎心監(jiān)護(hù)圖形識(shí)別課件64FHR減速④延長減速:
是指FHR顯著減慢;減速程度≥15bpm,2min≤持續(xù)時(shí)間≤10min:從開始下降到FHR最低點(diǎn);減速≥10min,則考慮FHR基線變化;FHR減速④延長減速:65
正弦波:
是指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng),頻率固定,3~5bpm,持續(xù)時(shí)間≥20min;通常提示宮內(nèi)存在嚴(yán)重貧血或缺氧,臨床上不十分常見,但識(shí)別它對(duì)臨床處理十分重要。正弦波:通常提示宮內(nèi)存在嚴(yán)重貧66指南中強(qiáng)調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時(shí)間和宮縮的關(guān)系減速的特點(diǎn),均為逐漸減速,從出現(xiàn)減速到最低點(diǎn)≥30s,但未給出減速的振幅??勺儨p速通常為突然減速,從開始減速到達(dá)最低點(diǎn)<30s,但減速幅度≥15bpm,持續(xù)時(shí)間≥15s指南中強(qiáng)調(diào)了晚期減速和早期減速出現(xiàn)的時(shí)間和宮縮的關(guān)系67在任何一個(gè)20min的觀察階段內(nèi),若FHR減速發(fā)生超過子宮收縮次數(shù)50%,此種減速定義為反復(fù)性減速。若減速發(fā)生率小于宮縮的50%,為間歇性減速。在任何一個(gè)20min的觀察階段內(nèi),若FHR減速發(fā)生超過子宮收68變異減少,但存在反復(fù)加速—視為放心EFM。規(guī)則的早期減速是良性的,沒有臨床意義。產(chǎn)程中的減速多為變異減速。如果胎兒心動(dòng)過緩持續(xù)時(shí)間>3min,應(yīng)采取醫(yī)學(xué)幫助,盡快娩出胎兒;如果胎心9min后仍未恢復(fù),應(yīng)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。如果胎兒心動(dòng)過速達(dá)(160~180)bpm,但是存在加速,沒有其他不利特征,視為EFM正常。變異減少,但存在反復(fù)加速—視為放心EFM。69如果FHR基線增加,即使在正常范圍內(nèi),但存在其他不利特征,也應(yīng)引起警惕。對(duì)產(chǎn)婦施行連續(xù)EFM時(shí),每1h應(yīng)分析記錄EFM1次當(dāng)產(chǎn)婦仰臥位EFM出現(xiàn)異常FHR時(shí),應(yīng)讓其改為左側(cè)臥位。產(chǎn)婦長期面罩吸氧對(duì)胎兒有害,應(yīng)避免。當(dāng)EFM為病理性時(shí),應(yīng)停止使用縮宮素。如果FHR基線增加,即使在正常范圍內(nèi),但存在其他不利特70三級(jí)胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)的美國標(biāo)準(zhǔn)(ACOG指南,2009)三級(jí)胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)的美國標(biāo)準(zhǔn)71
第Ⅰ類EFMFHR基線:(110~160)bpm基線變異:中度變異晚期減速及變異減速:無早期減速:有或無加速:有或無結(jié)果提示:正常圖形,胎兒酸堿平衡正常,可常規(guī)監(jiān)護(hù),不需采取特殊措施第Ⅰ類EFM72
第Ⅲ類EFMFHR基線:無變異存在任一種:復(fù)發(fā)性晚期減速、復(fù)發(fā)性變異減速、FHR基線<110bpm、正弦波型結(jié)果提示:異常圖形,胎兒酸堿平衡紊亂,即胎兒缺氧。第Ⅲ類EFM73處理:立即采取改變?cè)袐D體位吸氧停止縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧,若上述措施不奏效,應(yīng)緊急終止妊娠。處理:74
第Ⅱ類
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