骨性關節(jié)炎診斷和治療的新進展課件

定義:主要病變?yōu)殛P節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生的一種慢性疾病.1-定義:1-曾用名骨關節(jié)病老年性骨關節(jié)炎退行性骨關節(jié)炎肥大性骨關節(jié)炎增生性骨關節(jié)炎2-曾用名骨關節(jié)病2-骨關節(jié)炎命名依據(jù):組織學特征------炎性反應異常或不均勻的應力導致以退行性變?yōu)樘卣鞯难装Y反應特點：

關節(jié)軟骨變性，并在軟骨下骨及關節(jié)周圍有新骨形成。3-骨關節(jié)炎命名依據(jù):3-關節(jié)軟骨軟骨下骨關節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理4-關節(jié)軟骨軟骨下骨關節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理4-異常的軟骨代謝軟骨營養(yǎng)不足軟骨結構改變—含水量增加，膠原網格損傷OA5-異常的軟骨代謝OA5-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應，造成繼發(fā)性損傷關節(jié)軟骨及軟骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的關節(jié)液中6-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應，造成繼行全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷軟骨自我修復能力差新生的過硬的軟骨下骨不正確的固定長期關節(jié)制動7-行全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷7-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴重的骨性關節(jié)炎?？晌章葆斂?-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴重的骨性病理改變9-病理改變9-關節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露10-關節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露10-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質變。可有囊性變。11-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變12-滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變12-骨性關節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病因，病程長有某些骨病、外傷存在多關節(jié)單關節(jié)預后好預后差13-骨性關節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病臨床特點關節(jié)疼痛：鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉，有時與天氣有關.休息痛----軟骨下骨沖血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.14-臨床特點14-2.僵硬：關節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時間關節(jié)不活動后。要經過一定時間的活動后才能感到舒適.15-2.僵硬：15-3.功能障礙:畸形位,關節(jié)交鎖(游離體)16-3.功能障礙:16-輔助診斷:

17-輔助診斷:

17-18-18-19-19-治療20-治療20-保守療法：適當休息，適當肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應用非甾體類止痛藥*禁忌用含激素的藥物進行關節(jié)內注射！21-保守療法：適當休息，適當肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應用非甾體2、透明質酸鈉關節(jié)內注射。22-2、透明質酸鈉關節(jié)內注射。22-3.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術

23-3.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術23-4.關節(jié)軟骨缺損修復

研究方向:軟骨細胞培養(yǎng)

用2型膠原做培養(yǎng)基加入軟骨細胞,TGF-?1,BFGF,地塞米松.培養(yǎng)四天后貼壁,兩周獲原代軟骨細胞.24-4.關節(jié)軟骨缺損修復

研究方向:軟骨細胞培養(yǎng)

用2型膠原做組織工程化軟骨

軟骨細胞+基質材料25-組織工程化軟骨

軟骨細胞+基質材料25-移植物植入

嵌入固定或粘附26-移植物植入

嵌入固定或粘附26-復合材料填充軟骨缺損

軟骨細胞+膠原凝膠復合物

軟骨細胞+纖維蛋白凝膠復合物

27-復合材料填充軟骨缺損

軟骨細胞+膠原凝膠復合物

軟骨細胞5、截骨矯形術28-5、截骨矯形術28-6、人工關節(jié)置換術29-6、人工關節(jié)置換術29-Female,65yPre-operation30-Female,65yPre-operation30-31-31-32-32-33-33-34-34-35-35-定義:主要病變?yōu)殛P節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生的一種慢性疾病.36-定義:1-曾用名骨關節(jié)病老年性骨關節(jié)炎退行性骨關節(jié)炎肥大性骨關節(jié)炎增生性骨關節(jié)炎37-曾用名骨關節(jié)病2-骨關節(jié)炎命名依據(jù):組織學特征------炎性反應異?；虿痪鶆虻膽е乱酝诵行宰?yōu)樘卣鞯难装Y反應特點：

關節(jié)軟骨變性，并在軟骨下骨及關節(jié)周圍有新骨形成。38-骨關節(jié)炎命名依據(jù):3-關節(jié)軟骨軟骨下骨關節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理39-關節(jié)軟骨軟骨下骨關節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理4-異常的軟骨代謝軟骨營養(yǎng)不足軟骨結構改變—含水量增加，膠原網格損傷OA40-異常的軟骨代謝OA5-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應，造成繼發(fā)性損傷關節(jié)軟骨及軟骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的關節(jié)液中41-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應，造成繼行全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷軟骨自我修復能力差新生的過硬的軟骨下骨不正確的固定長期關節(jié)制動42-行全膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷7-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴重的骨性關節(jié)炎?？晌章葆斂?3-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴重的骨性病理改變44-病理改變9-關節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露45-關節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露10-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質變?？捎心倚宰?。46-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變47-滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變12-骨性關節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病因，病程長有某些骨病、外傷存在多關節(jié)單關節(jié)預后好預后差48-骨性關節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病臨床特點關節(jié)疼痛：鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉，有時與天氣有關.休息痛----軟骨下骨沖血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.49-臨床特點14-2.僵硬：關節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時間關節(jié)不活動后。要經過一定時間的活動后才能感到舒適.50-2.僵硬：15-3.功能障礙:畸形位,關節(jié)交鎖(游離體)51-3.功能障礙:16-輔助診斷:

52-輔助診斷:

17-53-18-54-19-治療55-治療20-保守療法：適當休息，適當肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應用非甾體類止痛藥*禁忌用含激素的藥物進行關節(jié)內注射！56-保守療法：適當休息，適當肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應用非甾體2、透明質酸鈉關節(jié)內注射。57-2、透明質酸鈉關節(jié)內注射。22-3.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術

58-3.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術23-4.關節(jié)軟骨缺損修復

研究方向:軟骨細胞培養(yǎng)

用2型膠原做培養(yǎng)基加入軟骨細胞,TGF-?1,BFGF,地塞米松.培養(yǎng)四天后貼壁,兩周獲原代軟骨細胞.59-4.關節(jié)軟骨缺損修復

研究方向:軟骨細胞培養(yǎng)

用2型膠原做組織工程化軟骨

軟骨細胞+基質材料60-組織工程化軟骨

軟骨細胞+基質材料25-移植物植入

嵌入固定或粘附61-移植物植入

嵌入固定或粘附26-復合材料填充軟骨缺損

軟骨細胞+膠原凝膠復合物

軟骨細胞+纖維蛋白凝膠復合物

62-復合材料填充軟骨