傷寒學太陽病2-課件

《傷寒學》講義

傷寒論教研室李賽美2022/12/201傷寒論《傷寒學》講義

傷寒論教研室（二）桂枝湯禁例濕熱、陽熱、膿毒內伏者（17、19）傷寒表實證（16）若其人氣不上沖者（15）2022/12/202傷寒論（二）桂枝湯禁例2022/12/132傷寒論（三）桂枝湯證兼證

1．桂枝加葛根湯證太陽中風兼經氣不舒的證治(原文14/P39)太陽病因：風寒之邪侵入太陽經輸證：項背強幾幾（體征）-----邪犯經輸津液受阻，經脈失養(yǎng)反汗出-------經氣受阻，無般無汗，今有汗，故言“反”惡風------腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風兼通經脈之津氣2022/12/203傷寒論（三）桂枝湯證兼證1．桂枝加葛根湯證太陽病因：2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病

誤治----下之證-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚樸杏子湯主之解肌祛風，降逆平喘。

2022/12/204傷寒論2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病誤外感風寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽病喘家----素有喘疾作桂枝湯---解肌祛風以治新感加厚樸杏子佳-----降氣宣喘2022/12/205傷寒論外感風寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證治太陽病因：發(fā)汗-汗不如法，太過證

遂漏不止-----衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄惡風-----衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-----汗多于外，陰虧于內四肢微急（輕度拘急）難以屈伸陽虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)治：桂枝加附子湯----扶陽解表。2022/12/206傷寒論3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治太陽?。ㄔl(fā)?。?/p>

病因：誤下

脈：促-表邪內陷，郁而不伸，正邪相爭證

表證仍在----惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-----邪陷胸中胸陽被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風，宣通陽氣2022/12/207傷寒論4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治太陽病病因：誤下證（體質較弱者）脈微----陽虛較甚，無力鼓動血脈惡寒甚----表證未罷，加之陽虛胸滿----胸陽不足，外邪欲陷正邪相爭表證仍在----頭項強痛等治：桂枝去芍藥加附子湯----解肌祛風溫經復陽2022/12/208傷寒論5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治病人病因：發(fā)汗后----汗不如法，大汗傷津證：身疼痛----營氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲----里氣內虛，營血不足治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯2022/12/209傷寒論6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治練習一(單選題)2022/12/2010傷寒論練習一(單選題)2022/12/1310傷寒論（一）

A1型題1．以下哪項不屬于太陽病提綱：A．頭痛B.惡寒C.項強D.脈浮E.身體痛2.以下哪項不屬于太陽中風脈證提綱:A.惡風B.發(fā)熱C.汗出D.脈緩E.頭痛3.以下哪項不屬于太陽傷寒證必見之證:A.發(fā)熱B.惡寒C.體痛D.嘔逆E.脈緊4.太陽中風之“脈緩”是指：A.怠慢遲緩B.脈沉弱C.松馳D.柔緩而不緊急

E.脈細弱2022/12/2011傷寒論（一）

A1型題2022/12/1311傷寒論5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：A.表證與里證B.三陰證與三陽證C.實證與虛證D.新病與痼疾E.寒證與熱證6．太陽中風證發(fā)熱的特點是：A．蒸蒸發(fā)熱B.翕翕發(fā)熱C.時發(fā)熱D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱E.往來寒熱7．桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于：A．一服后汗不出者B.更服后又不汗者C.服一劑盡病證猶在者D.病重者E.一服汗出病差2022/12/2012傷寒論5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：2022/12/18．以下哪項不是桂枝湯的適應證：A．太陽病下之后，其氣上沖者B.臟無他病，時發(fā)熱，自汗出者C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數者E.外證未解，脈浮弱者9．太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機是：A．榮弱衛(wèi)強B.衛(wèi)弱榮強C.風性疏泄D.熱迫津泄E.衛(wèi)表不固10．太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機是：A．表邪內陷B.邪熱內擾C.正虛邪擾D.正邪搏擊E.陽郁不解2022/12/2013傷寒論8．以下哪項不是桂枝湯的適應證：2022/12/1313傷寒11．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：A.當以扶正,以小建中湯B.當以汗解,宜桂枝湯C.當以溫陽,宜附子湯D.當表里雙解宜桂枝人參湯E.當表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12．“太陽病,下之后,其氣上沖者”,可與：A.麻黃湯B.桂枝湯C.桂枝加桂湯D.苓桂甘棗湯E.柴胡加龍牡湯13．“傷寒發(fā)汗已,半日許復煩,脈浮數者”,處理原則是：A.宜辛涼解表B.可更發(fā)汗C.宜清瀉里熱D.宜解表清熱E.宜育陰清熱2022/12/2014傷寒論11．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：2022/14．“病常自汗出者”的處理原則是：A．止汗B.發(fā)汗C.固表D.解表E.收斂15．桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項是錯誤的：A.啜熱粥B.溫覆取汗C.如桂枝湯將息D.如桂枝湯禁忌E.先煮麻黃,去上沫16．關于桂枝加附子湯證的病機,以下哪項是錯誤的：A．表證未除B.陽氣虛弱C.陰亦不足D.寒凝筋脈E.筋脈失養(yǎng)2022/12/2015傷寒論14．“病常自汗出者”的處理原則是：2022/12/117．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：A.陰陽雙補B.扶陽以固陰C.健中調陰陽D.溫腎以固本E.解表以護正18．桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是：A．因陰液未傷B.因無腹痛C.芍藥陰柔,有礙宣通陽氣D.更利于解表E.無需調和營衛(wèi)19．“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指：A．輕微惡寒B.指頭寒C.脈微惡寒D.胸微惡寒E.脈微弱20．以下哪項不是桂枝新加湯證的辨證要點：A.身疼痛B.脈沉遲C.惡風寒D.發(fā)熱E.無汗2022/12/2016傷寒論17．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：2022/12/二、傷寒表實證

（一）

麻黃湯證論太陽傷寒的主要證候與治療2022/12/2017傷寒論二、傷寒表實證

（一）

麻黃湯證2022/12/1317太陽?。▊┎C：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯

脈：浮緊（參考原文1、3）

證（八證）頭痛----經脈運行不暢發(fā)熱----衛(wèi)陽被遏，正邪相爭身疼腰痛，骨節(jié)疼痛---衛(wèi)陽不展營陰郁滯惡風---理同上無汗----腠理閉塞喘----肺氣不宣治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

2022/12/2018傷寒論太陽?。▊┎C：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯脈：浮緊（參患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉歸

(原文37/P54)患太陽病三種轉歸欲愈脈浮細---脈趨緩和，外邪已去嗜臥表病初愈，正氣未全復精神疲倦。處理令其靜臥，注意觀察，以待正氣恢復傳少陽胸滿脅痛---邪傳少陽，經氣不利處理----與小柴胡湯和解少陽表實證仍在脈但浮---表實證未發(fā)生變化處理-----仍與麻黃湯解表。

2022/12/2019傷寒論患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉歸患太陽病三種轉歸欲愈補述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應

(原文46/P54)太陽病初發(fā)病脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當汗---麻黃湯主之

服藥后反應及機轉

服藥已微除---病必減輕目瞑、發(fā)煩正邪交爭心煩眼花必衄，衄乃解陽郁化熱熱傷血絡輕者

重者2022/12/2020傷寒論補述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(原文46/P5太陽傷寒可自衄作解(原文47/P54)47條與46條比較：同點：機理------太陽傷寒證得衄而解異點：一為服麻黃湯的后果（有施加因素）一是失治的后果（無施加因素）

2022/12/2021傷寒論太陽傷寒可自衄作解(原文47/P54)47條與46條比傷寒失汗致衄，乃須汗解

（原文55/P54）

傷寒脈：浮緊-表實證證（補）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失治：不發(fā)汗，邪無出路轉化：因致衄---邪郁化熱，絡脈受損表證未解治：麻黃湯2022/12/2022傷寒論傷寒失汗致衄，乃須汗解

（原文55/P54）

傷寒脈：浮比較：

三條均有太陽傷寒表實證46條：汗---衄---解47條：未汗---衄---解55條：衄---再汗----解總之，血汗同源，汗不解，衄乃解2022/12/2023傷寒論比較：

三條均有太陽傷寒表實證2022/12/1323傷寒論麻黃湯的靈活運用（原文51、52/P56）

太陽表實證，脈浮或浮數者可發(fā)汗比較：兩條均以脈代證51條---以脈代證，屬借代筆法52條---述可見脈象2022/12/2024傷寒論麻黃湯的靈活運用（原文51、52/P56）

太陽表實證，脈（二）汗法禁例

陰陽氣血虛、陽亢火旺、風熱外感者理由：（1）發(fā)汗的機理（要素）陽加于陰謂之汗——陰陽血汗同源，氣血互根----氣血發(fā)汗一定會損傷陰陽、氣血，故諸虛者不可用。（2）麻黃湯的性味辛溫能助熱，故火旺陽亢，風熱外感者不可用。2022/12/2025傷寒論（二）汗法禁例陰陽氣血虛、陽亢火旺、風熱外感者2022/1虛人外感不可發(fā)汗，應如何治療？

（1）

后世醫(yī)家多主張保護正氣的基礎上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）

非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。2022/12/2026傷寒論虛人外感不可發(fā)汗，應如何治療？

（1）

后世醫(yī)家多主張保護正（三）麻黃湯證兼證

1.葛根湯證(原文31/P59)太陽傷寒兼經輸不利的證治太陽病證項背強幾幾---邪入經輸，經氣不利筋脈失養(yǎng)無汗惡風---風寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）2022/12/2027傷寒論（三）麻黃湯證兼證1.葛根湯證(原文31/P59)太陽病葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:

同點：項背強幾幾異點:桂枝加葛根湯證---表虛---有汗（無麻黃)葛根湯證----表實----無汗（有麻黃）2022/12/2028傷寒論葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:

同點：2022/12/1322.大青龍湯證(原文38/P61)

太陽傷寒兼里熱的證治及大青龍湯的禁例太陽中風脈：浮緊---太陽傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗---寒邪束表正邪交爭煩躁---邪入陽明，化熱化燥----（里熱）治：大青龍湯---解表寒，清里熱禁例：脈微弱，汗出惡風----表里俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉——亡陽傷陰救治：真武湯（補）表里俱實（表寒）2022/12/2029傷寒論2.大青龍湯證(原文38/P61)太陽傷寒兼里熱的證治及論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法

(原文39/P62)若感邪較重，正邪交爭劇烈---脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭較緩---脈緩身沉重（39條）病偏于表，陽氣尚能暫通---身重乍有輕時。2022/12/2030傷寒論論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法(原文39/P62)若身重少陰病

氣血虛衰，陰寒內盛大青龍湯證汗不得出寒郁氣滯內熱相擾煩躁少陰病陽衰陰盛，虛陽上擾大青龍湯證太陽傷寒兼內熱身重無休止之時，伴陰寒內盛之證身重乍有輕時，伴表實兼內熱之象伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；伴惡寒發(fā)熱無汗表實證。2022/12/2031傷寒論身重身重無休止之時，身重乍有輕時，伴表實兼內熱之象伴無熱、惡3．小青龍湯證

太陽傷寒兼水飲內停的證治(原文40/P64)傷寒（廣義）

病因外因—寒邪束表；內因---心下有水氣脈（補）：多弦緊干嘔---水飲犯胃，胃氣上逆發(fā)熱---表寒未解，正邪相爭咳嗽---水飲射肺，肺氣上逆或有證

渴---水停不化利---土制不水，偏滲大腸噎---水飲阻礙胸部氣機小便不利---水蓄下焦，氣化失職喘---寒邪外束，水飲犯肺主證治：小青龍湯---解表寒，溫里飲2022/12/2032傷寒論3．小青龍湯證

太陽傷寒兼水飲內停的證治(原文40/P6與大青龍湯證鑒別：大青龍湯證表寒里熱---以煩躁為特點---解表兼清里熱小青龍湯證表寒里飲---以喘咳干嘔為特點---解表兼溫化水飲。

2022/12/2033傷寒論與大青龍湯證鑒別：2022/12/1333傷寒論補述太陽傷寒兼水飲內停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn)

（原文41/P65）傷寒

內因：心下素有停飲原有證：咳嗽、微喘---水飲射肺，肺氣上逆發(fā)熱---表邪未解，正邪相爭不渴---內有飲邪

治療：小青龍湯主之藥后反應：渴---發(fā)汗之后，溫化之余上焦津液一時不足機轉---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。

2022/12/2034傷寒論補述太陽傷寒兼水飲內停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn)（三、表郁輕證

桂枝湯證（邪輕體弱）桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃一湯證

麻黃湯證（邪輕體強）桂枝二越婢一湯證大青龍湯證（邪重體強）2022/12/2035傷寒論三、表郁輕證

桂枝湯證桂麻各半湯（各取1/3量）桂枝二麻黃（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽病日久不愈的三種轉歸及表郁輕證的證治（原文23/P68）2022/12/2036傷寒論（一）桂枝麻黃各半湯證

太陽病日久不愈的三種轉歸及表郁輕證的太陽病

病程：八九日證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔---未傳少陽清便欲自可----未傳陽明轉歸：欲愈：脈微緩---邪退正復惡化；脈微---少陰里虛惡寒---太陽表虛

表未解：證：面色反有熱色，身癢---陽氣怫郁不能發(fā)泄治：桂麻各半湯（各取1/3量）---和營疏衛(wèi)小發(fā)其汗陰陽兩虛，禁汗吐下2022/12/2037傷寒論太陽病病程：八九日轉歸：表未解：陰陽兩（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出后兩種不同轉歸與治療（原文25/P70）

服桂枝湯后脈洪大-----陽氣浮盛，正邪交爭----表證仍在

治療：與桂枝湯若形似瘧---發(fā)熱、惡寒、無汗一日再發(fā)---邪微病輕治療：宜桂枝二麻黃一湯（微發(fā)其汗）2022/12/2038傷寒論（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出后兩種不同轉歸與治療（原（三）桂枝二越婢一湯證

太陽表郁內熱輕證的證治和禁治

（原文27/P23）太陽病證發(fā)熱惡寒，熱多寒少---表郁輕證心煩口渴，脈浮大或浮洪---里熱（補）治---桂枝二越婢一湯---表里雙解禁治---脈微弱者，此無陽也----不可發(fā)汗2022/12/2039傷寒論（三）桂枝二越婢一湯證

太陽表郁內熱輕證的證治和禁治太陽與桂枝加厚樸杏子湯證鑒別：

表證不同：一為太陽傷寒，一為太陽中風咳喘病機有異：一為水飲犯肺，一為肺寒氣逆2022/12/2040傷寒論與桂枝加厚樸杏子湯證鑒別：

表證不同：2022/12/134表郁輕證比較：

桂麻各半湯證桂二麻一湯證桂二越婢一湯證病機表郁邪微表郁較重表郁較輕表郁及兼里熱

證候發(fā)熱惡寒，熱多寒少一日二三度發(fā)一日再發(fā)兼里熱煩渴治法辛溫微汗小汗微汗兼清郁熱2022/12/2041傷寒論表郁輕證比較：桂麻各半湯證病機表郁邪微表郁較重證候發(fā)汗：

取汗---桂枝湯（微微出汗）小汗---桂麻各半湯微汗---桂二麻一湯峻汗---麻黃湯發(fā)汗兼清里熱里熱重---重用石膏，大青龍湯里熱輕---少量石膏，桂枝二越婢一湯2022/12/2042傷寒論發(fā)汗：2022/12/1342傷寒論《傷寒學》講義

傷寒論教研室李賽美2022/12/2043傷寒論《傷寒學》講義

傷寒論教研室（二）桂枝湯禁例濕熱、陽熱、膿毒內伏者（17、19）傷寒表實證（16）若其人氣不上沖者（15）2022/12/2044傷寒論（二）桂枝湯禁例2022/12/132傷寒論（三）桂枝湯證兼證

1．桂枝加葛根湯證太陽中風兼經氣不舒的證治(原文14/P39)太陽病因：風寒之邪侵入太陽經輸證：項背強幾幾（體征）-----邪犯經輸津液受阻，經脈失養(yǎng)反汗出-------經氣受阻，無般無汗，今有汗，故言“反”惡風------腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風兼通經脈之津氣2022/12/2045傷寒論（三）桂枝湯證兼證1．桂枝加葛根湯證太陽病因：2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病

誤治----下之證-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚樸杏子湯主之解肌祛風，降逆平喘。

2022/12/2046傷寒論2．桂枝加厚樸杏子湯證

(原文43/P41)太陽病誤外感風寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽病喘家----素有喘疾作桂枝湯---解肌祛風以治新感加厚樸杏子佳-----降氣宣喘2022/12/2047傷寒論外感風寒引發(fā)宿疾喘息的證治

(原文18/P42)喘家患太陽3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證治太陽病因：發(fā)汗-汗不如法，太過證

遂漏不止-----衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄惡風-----衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-----汗多于外，陰虧于內四肢微急（輕度拘急）難以屈伸陽虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)治：桂枝加附子湯----扶陽解表。2022/12/2048傷寒論3．桂枝加附子湯證

(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治太陽?。ㄔl(fā)?。?/p>

病因：誤下

脈：促-表邪內陷，郁而不伸，正邪相爭證

表證仍在----惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-----邪陷胸中胸陽被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風，宣通陽氣2022/12/2049傷寒論4．桂枝去芍藥湯證

(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治太陽病病因：誤下證（體質較弱者）脈微----陽虛較甚，無力鼓動血脈惡寒甚----表證未罷，加之陽虛胸滿----胸陽不足，外邪欲陷正邪相爭表證仍在----頭項強痛等治：桂枝去芍藥加附子湯----解肌祛風溫經復陽2022/12/2050傷寒論5.桂枝去芍藥加附子湯證

(原文22/P47)

太陽病誤下，6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治病人病因：發(fā)汗后----汗不如法，大汗傷津證：身疼痛----營氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲----里氣內虛，營血不足治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯2022/12/2051傷寒論6．桂枝新加湯證

(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治練習一(單選題)2022/12/2052傷寒論練習一(單選題)2022/12/1310傷寒論（一）

A1型題1．以下哪項不屬于太陽病提綱：A．頭痛B.惡寒C.項強D.脈浮E.身體痛2.以下哪項不屬于太陽中風脈證提綱:A.惡風B.發(fā)熱C.汗出D.脈緩E.頭痛3.以下哪項不屬于太陽傷寒證必見之證:A.發(fā)熱B.惡寒C.體痛D.嘔逆E.脈緊4.太陽中風之“脈緩”是指：A.怠慢遲緩B.脈沉弱C.松馳D.柔緩而不緊急

E.脈細弱2022/12/2053傷寒論（一）

A1型題2022/12/1311傷寒論5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：A.表證與里證B.三陰證與三陽證C.實證與虛證D.新病與痼疾E.寒證與熱證6．太陽中風證發(fā)熱的特點是：A．蒸蒸發(fā)熱B.翕翕發(fā)熱C.時發(fā)熱D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱E.往來寒熱7．桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于：A．一服后汗不出者B.更服后又不汗者C.服一劑盡病證猶在者D.病重者E.一服汗出病差2022/12/2054傷寒論5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：2022/12/18．以下哪項不是桂枝湯的適應證：A．太陽病下之后，其氣上沖者B.臟無他病，時發(fā)熱，自汗出者C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數者E.外證未解，脈浮弱者9．太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機是：A．榮弱衛(wèi)強B.衛(wèi)弱榮強C.風性疏泄D.熱迫津泄E.衛(wèi)表不固10．太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機是：A．表邪內陷B.邪熱內擾C.正虛邪擾D.正邪搏擊E.陽郁不解2022/12/2055傷寒論8．以下哪項不是桂枝湯的適應證：2022/12/1313傷寒11．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：A.當以扶正,以小建中湯B.當以汗解,宜桂枝湯C.當以溫陽,宜附子湯D.當表里雙解宜桂枝人參湯E.當表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12．“太陽病,下之后,其氣上沖者”,可與：A.麻黃湯B.桂枝湯C.桂枝加桂湯D.苓桂甘棗湯E.柴胡加龍牡湯13．“傷寒發(fā)汗已,半日許復煩,脈浮數者”,處理原則是：A.宜辛涼解表B.可更發(fā)汗C.宜清瀉里熱D.宜解表清熱E.宜育陰清熱2022/12/2056傷寒論11．“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：2022/14．“病常自汗出者”的處理原則是：A．止汗B.發(fā)汗C.固表D.解表E.收斂15．桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項是錯誤的：A.啜熱粥B.溫覆取汗C.如桂枝湯將息D.如桂枝湯禁忌E.先煮麻黃,去上沫16．關于桂枝加附子湯證的病機,以下哪項是錯誤的：A．表證未除B.陽氣虛弱C.陰亦不足D.寒凝筋脈E.筋脈失養(yǎng)2022/12/2057傷寒論14．“病常自汗出者”的處理原則是：2022/12/117．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：A.陰陽雙補B.扶陽以固陰C.健中調陰陽D.溫腎以固本E.解表以護正18．桂枝去芍藥湯，去芍藥的理由是：A．因陰液未傷B.因無腹痛C.芍藥陰柔,有礙宣通陽氣D.更利于解表E.無需調和營衛(wèi)19．“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指：A．輕微惡寒B.指頭寒C.脈微惡寒D.胸微惡寒E.脈微弱20．以下哪項不是桂枝新加湯證的辨證要點：A.身疼痛B.脈沉遲C.惡風寒D.發(fā)熱E.無汗2022/12/2058傷寒論17．桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：2022/12/二、傷寒表實證

（一）

麻黃湯證論太陽傷寒的主要證候與治療2022/12/2059傷寒論二、傷寒表實證

（一）

麻黃湯證2022/12/1317太陽?。▊┎C：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯

脈：浮緊（參考原文1、3）

證（八證）頭痛----經脈運行不暢發(fā)熱----衛(wèi)陽被遏，正邪相爭身疼腰痛，骨節(jié)疼痛---衛(wèi)陽不展營陰郁滯惡風---理同上無汗----腠理閉塞喘----肺氣不宣治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

2022/12/2060傷寒論太陽病（傷寒）病機：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯脈：浮緊（參患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉歸

(原文37/P54)患太陽病三種轉歸欲愈脈浮細---脈趨緩和，外邪已去嗜臥表病初愈，正氣未全復精神疲倦。處理令其靜臥，注意觀察，以待正氣恢復傳少陽胸滿脅痛---邪傳少陽，經氣不利處理----與小柴胡湯和解少陽表實證仍在脈但浮---表實證未發(fā)生變化處理-----仍與麻黃湯解表。

2022/12/2061傷寒論患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉歸患太陽病三種轉歸欲愈補述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應

(原文46/P54)太陽病初發(fā)病脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當汗---麻黃湯主之

服藥后反應及機轉

服藥已微除---病必減輕目瞑、發(fā)煩正邪交爭心煩眼花必衄，衄乃解陽郁化熱熱傷血絡輕者

重者2022/12/2062傷寒論補述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(原文46/P5太陽傷寒可自衄作解(原文47/P54)47條與46條比較：同點：機理------太陽傷寒證得衄而解異點：一為服麻黃湯的后果（有施加因素）一是失治的后果（無施加因素）

2022/12/2063傷寒論太陽傷寒可自衄作解(原文47/P54)47條與46條比傷寒失汗致衄，乃須汗解

（原文55/P54）

傷寒脈：浮緊-表實證證（補）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失治：不發(fā)汗，邪無出路轉化：因致衄---邪郁化熱，絡脈受損表證未解治：麻黃湯2022/12/2064傷寒論傷寒失汗致衄，乃須汗解

（原文55/P54）

傷寒脈：浮比較：

三條均有太陽傷寒表實證46條：汗---衄---解47條：未汗---衄---解55條：衄---再汗----解總之，血汗同源，汗不解，衄乃解2022/12/2065傷寒論比較：

三條均有太陽傷寒表實證2022/12/1323傷寒論麻黃湯的靈活運用（原文51、52/P56）

太陽表實證，脈浮或浮數者可發(fā)汗比較：兩條均以脈代證51條---以脈代證，屬借代筆法52條---述可見脈象2022/12/2066傷寒論麻黃湯的靈活運用（原文51、52/P56）

太陽表實證，脈（二）汗法禁例

陰陽氣血虛、陽亢火旺、風熱外感者理由：（1）發(fā)汗的機理（要素）陽加于陰謂之汗——陰陽血汗同源，氣血互根----氣血發(fā)汗一定會損傷陰陽、氣血，故諸虛者不可用。（2）麻黃湯的性味辛溫能助熱，故火旺陽亢，風熱外感者不可用。2022/12/2067傷寒論（二）汗法禁例陰陽氣血虛、陽亢火旺、風熱外感者2022/1虛人外感不可發(fā)汗，應如何治療？

（1）

后世醫(yī)家多主張保護正氣的基礎上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）

非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。2022/12/2068傷寒論虛人外感不可發(fā)汗，應如何治療？

（1）

后世醫(yī)家多主張保護正（三）麻黃湯證兼證

1.葛根湯證(原文31/P59)太陽傷寒兼經輸不利的證治太陽病證項背強幾幾---邪入經輸，經氣不利筋脈失養(yǎng)無汗惡風---風寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）2022/12/2069傷寒論（三）麻黃湯證兼證1.葛根湯證(原文31/P59)太陽病葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:

同點：項背強幾幾異點:桂枝加葛根湯證---表虛---有汗（無麻黃)葛根湯證----表實----無汗（有麻黃）2022/12/2070傷寒論葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:

同點：2022/12/1322.大青龍湯證(原文38/P61)

太陽傷寒兼里熱的證治及大青龍湯的禁例太陽中風脈：浮緊---太陽傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗---寒邪束表正邪交爭煩躁---邪入陽明，化熱化燥----（里熱）治：大青龍湯---解表寒，清里熱禁例：脈微弱，汗出惡風----表里俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉——亡陽傷陰救治：真武湯（補）表里俱實（表寒）2022/12/2071傷寒論2.大青龍湯證(原文38/P61)太陽傷寒兼里熱的證治及論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法

(原文39/P62)若感邪較重，正邪交爭劇烈---脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭較緩---脈緩身沉重（39條）病偏于表，陽氣尚能暫通---身重乍有輕時。2022/12/2072傷寒論論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法(原文39/P62)若身重少陰病

氣血虛衰，陰寒內盛大青龍湯證汗不得出寒郁氣滯內熱相擾煩躁少陰病陽衰陰盛，虛陽上擾大青龍湯證太陽傷寒兼內熱身重無休止之時，伴陰寒內盛之證身重乍有輕時，伴表實兼內熱之象伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；伴惡寒發(fā)熱無汗表實證。2022/12/2073傷寒論身重身重無休止之時，身重乍有輕時，伴表實兼內熱之象伴無熱、惡3．小青龍湯證

太陽傷寒兼水飲內停的證治(原文40/P64)傷寒（廣義）

病因外因—寒邪束表；內因---心下有水氣脈（補）：多弦緊干嘔---水飲犯胃，胃氣上逆發(fā)熱---表寒未解，正邪相爭咳嗽---水飲射肺，肺氣上逆或有證

渴---水停不化利---土制不水，偏滲大腸噎---水飲阻礙胸部氣機小便不利---水蓄下焦，氣化失職喘---寒邪外束，水飲犯肺主證治：小青龍湯---解表寒，溫里飲2022/12/2074傷寒論3．小青龍湯證

太陽傷寒兼水飲內停的證治(原文40/P6與大青龍湯證鑒別：大青龍湯證表寒里熱---以煩躁為特點---解表兼清里熱小青龍湯證表寒里飲---以喘咳干嘔為特點---解表兼溫化水飲。

2022/12/2075傷寒論與大青龍湯證鑒別：2022/12/1333傷寒論