慢性心衰診治更新指南解讀課件

慢性心衰診治更新指南解讀自信是向成功邁出的第一步慢性心衰診治更新指南解讀慢性心衰診治更新指南解讀自信是向成功邁出的第一步慢性心衰診治更新指南解讀南京醫(yī)科大學(xué)第一附院心內(nèi)科盧新政澳大利亞、新西蘭背景CHF，在澳洲、新西蘭不斷增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亞死于CHF，2700人/年與高血壓的患病率增加、壽命延長(zhǎng)有關(guān)2006，澳大利亞、新西蘭CHF指南，本指南是修訂版慢性心衰診治更新指南解讀自信是向成功邁出的第一步慢性心衰診治1慢性心衰診治更新指南解讀課件慢性心衰診治更新指南解讀課件慢性心衰診治更新指南解讀課件慢性心衰診治更新指南解讀課件診斷BNP、NT-proBNP用于指導(dǎo)治療血漿NT-proBNP，與CV事件↓密切相關(guān)基于BNP指導(dǎo)治療，可減少CHF全因死亡BNP指導(dǎo)下的治療，不能降低CHF住院率BNP指導(dǎo)下CHF治療，其效價(jià)比有待評(píng)價(jià)診斷BNP、NT-proBNP用于指導(dǎo)治療治療HF-Action，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、康復(fù)治療有助于提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量改善其臨床癥狀、心功能改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈推薦，CHF患者應(yīng)作規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)治療HF-Action，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、康復(fù)治療治療CHF，對(duì)象不同，運(yùn)動(dòng)獲益不同中度慢性收縮性心衰，規(guī)律鍛煉明確獲益EF正常的CHF、老年人，獲益可能有限只要能耐受，均應(yīng)有計(jì)劃地安排體育鍛煉對(duì)不能耐受者，尤其是老年人，不宜強(qiáng)求治療CHF，對(duì)象不同，運(yùn)動(dòng)獲益不同治療2006，澳大利亞CHF推薦治療藥物利尿劑ACEI（無爭(zhēng)議）ARBβ受體阻滯醛固酮受體拮抗劑治療2006，澳大利亞CHF推薦治療藥物治療藥物治療，更新與補(bǔ)充β受體阻滯劑ARB醛固酮受體拮抗劑不飽和脂肪酸選擇性竇房結(jié)抑制劑鐵劑治療藥物治療，更新與補(bǔ)充治療新型β受體阻滯劑如無禁忌，所有慢性收縮性心衰患者均可使用新型β阻滯劑,奈必洛爾被澳洲批準(zhǔn)治療CHF老年CHF，無論LVEF是否正常，均安全有效奈必洛爾，可推薦用于治療＞70歲、CHF患者治療新型β受體阻滯劑治療ARB，ACEI替代治療，但不是代替對(duì)于慢性收縮性心衰，ARB作為ACEI替代藥對(duì)于LVEF正常CHF，ARB類缺乏相關(guān)證據(jù)HEAAL，氯沙坦150mg/d者，優(yōu)于50mg/d臨床應(yīng)用，應(yīng)盡量達(dá)到相關(guān)試驗(yàn)中的靶劑量治療ARB，ACEI替代治療，但不是代替治療醛固酮受體拮抗劑2006指南推薦，螺內(nèi)酯減少心衰患者全因死亡率、減輕臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)程2011指南，輕度心衰(NYHAⅡ)、收縮性心衰，

依普利酮減少主要心血管死亡、因心衰再住院接受標(biāo)準(zhǔn)心衰治療(ACEI、β阻滯劑)后，仍存輕度心衰癥狀者，考慮加用依普利酮（B級(jí)）治療醛固酮受體拮抗劑治療不飽和脂肪酸一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，癥狀性心衰、LVEF＞40%

常規(guī)＋ω-3-酸乙酯治療，死亡率、因心衰住院率輕度減少接受

ACEI/ARB、β阻滯劑的標(biāo)準(zhǔn)治療后，仍存心衰癥狀者

可推薦加用多不飽和脂肪酸治療（B級(jí)推薦）治療不飽和脂肪酸治療選擇性竇房結(jié)抑制劑，伊伐布雷定慢性癥狀性心衰、竇性心律、心率≥70次/分患者中，

該研究中，僅26％CHF者使用了靶劑量β阻滯劑，

伊伐布雷定較安慰劑，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

為那些已用最大耐受劑量

β阻滯劑患者，提供更多的選擇已用大劑量β阻滯劑、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治療選擇性竇房結(jié)抑制劑，伊伐布雷定治療鐵劑缺鐵在慢性心衰患者中常見，通常與貧血相關(guān)CHF并缺鐵性貧血，靜脈注射鐵劑可改善癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量因此，CHF患者缺鐵應(yīng)得到重視與治療（B級(jí)）治療鐵劑治療禁用、慎用藥物決奈達(dá)?。骸麮HF死亡率赫賽汀：可加重心衰癥狀莫索尼定緩釋片：↑CHF死亡率酪氨酸激酶抑制劑：如舒尼替尼，增加高血壓、心衰發(fā)生二甲雙胍：2006列為相對(duì)禁忌，無腎功能異常時(shí)相對(duì)安全治療禁用、慎用藥物治療終末期心衰，其他治療藥物多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流動(dòng)力學(xué)障礙的心衰患者左西孟旦：鈣增敏劑對(duì)終末期心衰的療效，可能優(yōu)于多巴酚丁胺急性心衰生存試驗(yàn)（SURVIVE）：比較兩者治療急性心衰患者

7~30d生存率：左西孟旦＞多巴酚丁胺；180d生存率無差異因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，應(yīng)考慮用左西孟坦治療終末期心衰，其他治療藥物治療輔助裝置，CRT適應(yīng)癥：①竇性心律；

②QRS≥120ms③接受理想藥物治療后，NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)

④LVEF

≤35%無癥狀左室收縮心衰，預(yù)防植入CRT改善左室重構(gòu)，不改善死亡治療輔助裝置，CRT治療輔助裝置，ICD2006，CHF的一級(jí)預(yù)防研究表明，輕中度心衰合并寬QRS，CRT-ICD較單純ICD相比其死亡風(fēng)險(xiǎn)↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ級(jí)者明顯獲益CRT-ICD，對(duì)QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有顯著獲益LVEF≤30%且QRS≥150ms，為減少猝死，植入CRT-ICD（A）治療輔助裝置，ICD治療外科手術(shù)CABG左室重建，如心室游離壁切除術(shù)CABG＋心室重建，與單純CABG比，并未更多獲益治療外科手術(shù)治療慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣無創(chuàng)輔助通氣：呼氣末正壓通氣（CPAP）、雙向氣道正壓通氣（BiPAP）對(duì)急性心衰有顯效，但對(duì)CHF不肯定薈萃分析顯示：CPAP、BiPAP均可減少急性肺水腫患者需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的比例CPAP，BiPAP，通常首選對(duì)同時(shí)伴有高碳酸血癥和急性肺水腫的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特別合并急性肺水腫時(shí)，考慮使用CPAP和BiPAP通氣（A）治療慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣治療收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF）以控制危險(xiǎn)因素如降壓、降糖為主2006，PEP-CHF，培哚普利未能改善預(yù)后及死亡率2008，i-Preserve，厄貝沙坦未能改善預(yù)后及死亡率HFPSF，目前尚無有效治療措施治療收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF）治療CHF合并房顫2006，癥狀惡化性房顫需復(fù)律，胺碘酮、索他洛爾近期，CHF伴Af、EF≤35%，控制心室率同樣有效2011，如無法長(zhǎng)期維持竇性心律，強(qiáng)調(diào)控制心室率RFCA，對(duì)95%房撲有效，但對(duì)合并房顫仍存爭(zhēng)議控制心室率聯(lián)合華法林抗凝，CHF合并房顫的首選治療CHF合并房顫管理院外管理，獲益減少住院時(shí)間延長(zhǎng)生存時(shí)間提高生活質(zhì)量降低總的費(fèi)用管理院外管理，獲益管理院外管理，手段治療方案定期復(fù)查電話聯(lián)系遠(yuǎn)程監(jiān)控確保心衰患者在急性發(fā)作期獲得及時(shí)住院救治管理院外管理，手段總結(jié)總結(jié)總結(jié)慢性心衰診治進(jìn)展持續(xù)向前、緩慢進(jìn)展疾病評(píng)估、分級(jí)階段利尿當(dāng)先、而后阻斷抑制RAS、抑制SNS總結(jié)慢性心衰診治進(jìn)展總結(jié)慢性心衰診治進(jìn)展孰先孰后、醫(yī)生決斷強(qiáng)心擴(kuò)管、抗凝防栓介入移植、非常手段結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)首選總結(jié)慢性心衰診治進(jìn)展總結(jié)2011，澳新CHF指南更新內(nèi)容腦鈉肽、作先導(dǎo)，指導(dǎo)診斷與治療常規(guī)治療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)很重要新型β阻滯劑，依普利酮與鐵劑竇房結(jié)的抑制劑，臨床應(yīng)用看心率

總結(jié)2011，澳新CHF指南更新內(nèi)容總結(jié)2011，澳新CHF指南更新內(nèi)容鈣增敏劑可救急，用于心衰加重期心衰合并房顫時(shí)，抗凝聯(lián)合降心率CRT與ICD，心室重建有爭(zhēng)議住院期間要治療，出院以后重管理

總結(jié)2011，澳新CHF指南更新內(nèi)容謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，32慢性心衰診治更新指南解讀自信是向成功邁出的第一步慢性心衰診治更新指南解讀慢性心衰診治更新指南解讀自信是向成功邁出的第一步慢性心衰診治更新指南解讀南京醫(yī)科大學(xué)第一附院心內(nèi)科盧新政澳大利亞、新西蘭背景CHF，在澳洲、新西蘭不斷增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亞死于CHF，2700人/年與高血壓的患病率增加、壽命延長(zhǎng)有關(guān)2006，澳大利亞、新西蘭CHF指南，本指南是修訂版慢性心衰診治更新指南解讀自信是向成功邁出的第一步慢性心衰診治33慢性心衰診治更新指南解讀課件慢性心衰診治更新指南解讀課件慢性心衰診治更新指南解讀課件慢性心衰診治更新指南解讀課件診斷BNP、NT-proBNP用于指導(dǎo)治療血漿NT-proBNP，與CV事件↓密切相關(guān)基于BNP指導(dǎo)治療，可減少CHF全因死亡BNP指導(dǎo)下的治療，不能降低CHF住院率BNP指導(dǎo)下CHF治療，其效價(jià)比有待評(píng)價(jià)診斷BNP、NT-proBNP用于指導(dǎo)治療治療HF-Action，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、康復(fù)治療有助于提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量改善其臨床癥狀、心功能改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈推薦，CHF患者應(yīng)作規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)治療HF-Action，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、康復(fù)治療治療CHF，對(duì)象不同，運(yùn)動(dòng)獲益不同中度慢性收縮性心衰，規(guī)律鍛煉明確獲益EF正常的CHF、老年人，獲益可能有限只要能耐受，均應(yīng)有計(jì)劃地安排體育鍛煉對(duì)不能耐受者，尤其是老年人，不宜強(qiáng)求治療CHF，對(duì)象不同，運(yùn)動(dòng)獲益不同治療2006，澳大利亞CHF推薦治療藥物利尿劑ACEI（無爭(zhēng)議）ARBβ受體阻滯醛固酮受體拮抗劑治療2006，澳大利亞CHF推薦治療藥物治療藥物治療，更新與補(bǔ)充β受體阻滯劑ARB醛固酮受體拮抗劑不飽和脂肪酸選擇性竇房結(jié)抑制劑鐵劑治療藥物治療，更新與補(bǔ)充治療新型β受體阻滯劑如無禁忌，所有慢性收縮性心衰患者均可使用新型β阻滯劑,奈必洛爾被澳洲批準(zhǔn)治療CHF老年CHF，無論LVEF是否正常，均安全有效奈必洛爾，可推薦用于治療＞70歲、CHF患者治療新型β受體阻滯劑治療ARB，ACEI替代治療，但不是代替對(duì)于慢性收縮性心衰，ARB作為ACEI替代藥對(duì)于LVEF正常CHF，ARB類缺乏相關(guān)證據(jù)HEAAL，氯沙坦150mg/d者，優(yōu)于50mg/d臨床應(yīng)用，應(yīng)盡量達(dá)到相關(guān)試驗(yàn)中的靶劑量治療ARB，ACEI替代治療，但不是代替治療醛固酮受體拮抗劑2006指南推薦，螺內(nèi)酯減少心衰患者全因死亡率、減輕臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)程2011指南，輕度心衰(NYHAⅡ)、收縮性心衰，

依普利酮減少主要心血管死亡、因心衰再住院接受標(biāo)準(zhǔn)心衰治療(ACEI、β阻滯劑)后，仍存輕度心衰癥狀者，考慮加用依普利酮（B級(jí)）治療醛固酮受體拮抗劑治療不飽和脂肪酸一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，癥狀性心衰、LVEF＞40%

常規(guī)＋ω-3-酸乙酯治療，死亡率、因心衰住院率輕度減少接受

ACEI/ARB、β阻滯劑的標(biāo)準(zhǔn)治療后，仍存心衰癥狀者

可推薦加用多不飽和脂肪酸治療（B級(jí)推薦）治療不飽和脂肪酸治療選擇性竇房結(jié)抑制劑，伊伐布雷定慢性癥狀性心衰、竇性心律、心率≥70次/分患者中，

該研究中，僅26％CHF者使用了靶劑量β阻滯劑，

伊伐布雷定較安慰劑，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

為那些已用最大耐受劑量

β阻滯劑患者，提供更多的選擇已用大劑量β阻滯劑、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治療選擇性竇房結(jié)抑制劑，伊伐布雷定治療鐵劑缺鐵在慢性心衰患者中常見，通常與貧血相關(guān)CHF并缺鐵性貧血，靜脈注射鐵劑可改善癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量因此，CHF患者缺鐵應(yīng)得到重視與治療（B級(jí)）治療鐵劑治療禁用、慎用藥物決奈達(dá)?。骸麮HF死亡率赫賽汀：可加重心衰癥狀莫索尼定緩釋片：↑CHF死亡率酪氨酸激酶抑制劑：如舒尼替尼，增加高血壓、心衰發(fā)生二甲雙胍：2006列為相對(duì)禁忌，無腎功能異常時(shí)相對(duì)安全治療禁用、慎用藥物治療終末期心衰，其他治療藥物多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流動(dòng)力學(xué)障礙的心衰患者左西孟旦：鈣增敏劑對(duì)終末期心衰的療效，可能優(yōu)于多巴酚丁胺急性心衰生存試驗(yàn)（SURVIVE）：比較兩者治療急性心衰患者

7~30d生存率：左西孟旦＞多巴酚丁胺；180d生存率無差異因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，應(yīng)考慮用左西孟坦治療終末期心衰，其他治療藥物治療輔助裝置，CRT適應(yīng)癥：①竇性心律；

②QRS≥120ms③接受理想藥物治療后，NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)

④LVEF

≤35%無癥狀左室收縮心衰，預(yù)防植入CRT改善左室重構(gòu)，不改善死亡治療輔助裝置，CRT治療輔助裝置，ICD2006，CHF的一級(jí)預(yù)防研究表明，輕中度心衰合并寬QRS，CRT-ICD較單純ICD相比其死亡風(fēng)險(xiǎn)↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ級(jí)者明顯獲益CRT-ICD，對(duì)QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有顯著獲益LVEF≤30%且QRS≥150ms，為減少猝死，植入CRT-ICD（A）治療輔助裝置，ICD治療外科手術(shù)CABG左室重建，如心室游離壁切除術(shù)CABG＋心室重建，與單純CABG比，并未更多獲益治療外科手術(shù)治療慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣無創(chuàng)輔助通氣：呼氣末正壓通氣（CPAP）、雙向氣道正壓通氣（BiPAP）對(duì)急性心衰有顯效，但對(duì)CHF不肯定薈萃分析顯示：CPAP、BiPAP均可減少急性肺水腫患者需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣的比例CPAP，BiPAP，通常首選對(duì)同時(shí)伴有高碳酸血癥和急性肺水腫的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特別合并急性肺水腫時(shí)，考慮使用CPAP和BiPAP通氣（A）治療慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣治療收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF）以控制危險(xiǎn)因素如降壓、降糖為主2006，PEP-CHF，培哚普利未能改善預(yù)后及死亡率2008，i-Preserve，厄貝沙坦未能改善預(yù)后及死亡率HFPSF，目前尚無有效治療措施治療收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF）治療CHF合并房顫2006，癥狀惡化性房顫需復(fù)律，胺碘酮、索他洛爾近期，CHF伴Af、EF≤35%，控制心室率同樣有效2011，如無法長(zhǎng)期維持竇性心律，強(qiáng)調(diào)控制心室率RFCA，對(duì)95%房撲有效，但對(duì)合并房顫仍存爭(zhēng)議控制心室率聯(lián)合華法林