最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件

三章節(jié)外科病人體液失調(diào)三章節(jié)外科病人體液失調(diào)

第一節(jié)概述

正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常運(yùn)行的基本保證。第一節(jié)概述2最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件3最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件4最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件5最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件6最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件7最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件8三、水、電解質(zhì)、酸堿平衡在外科的重要性1．手術(shù)方面圍手術(shù)期的體液平衡是手術(shù)成敗的基本保證2．急危重癥忽視水電平衡即易發(fā)生MODS3．伴內(nèi)科慢性疾病，水電平衡難維持更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥三、水、電解質(zhì)、酸堿平衡在外科的重要性9

第二節(jié)體液代謝的失調(diào)

體液平衡失調(diào)表現(xiàn)為三個(gè)方面，即容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)1．容量失調(diào)：等滲體液的丟失或增加2．濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分減少或增加3．成分失調(diào)：除細(xì)胞外液鈉外，其他離子的減少或增加第二節(jié)體液代謝的失調(diào)10一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細(xì)胞外液的容量不足稱為脫水，因體液容量取決于水的多少又稱缺水。一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細(xì)胞外液的容量不足稱為脫11分類

根據(jù)鈉在脫水過程中的含量分為：等滲性缺水（又稱急性缺水，混合性缺水）血鈉濃度滲透壓無明顯改變的細(xì)胞外液減少，外科病人最常見。低滲性缺水（又稱慢性缺水，繼發(fā)性缺水）血鈉濃度低滲透壓低的細(xì)胞外液減少高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）血鈉濃度高滲透壓高的細(xì)胞外液減少

分類12病因1．等滲性脫水：⑴消化液急性丟失⑵體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)3．高滲性脫水：⑴攝入水分不夠⑵水分喪失過多2．低滲性脫水：⑴胃腸道消化液持續(xù)丟失⑵大創(chuàng)面的慢性滲液⑶應(yīng)用排鈉利尿劑⑷等滲性脫水補(bǔ)水過多病因1．等滲性脫水：2．低滲性脫水：13脫水的常見原因

原因病癥脫水性質(zhì)消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸瘺、腸梗阻胃腸減壓、胰瘺等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)低鉀、代謝性酸、堿中毒。血漿成分丟失燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)酸中毒攝入不足攝水不夠，鼻飼高濃度要素飲食，靜脈注射大量高滲鹽水溶液一般為高滲性水分喪失過多高熱大量出汗、燒傷暴露方法高滲性排尿過多藥物利尿不當(dāng)高滲性脫水的常見原因原因病癥脫水性質(zhì)消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸14細(xì)胞內(nèi)液外移尿量

血循環(huán)量

入血循環(huán)腎血管收縮血管收縮細(xì)胞外液容量細(xì)胞內(nèi)、外液缺水重要器官功能衰竭M(jìn)ODS病理生理主供心、腦、肺、肝等血供死亡細(xì)胞內(nèi)液外移尿量血循環(huán)量入血循環(huán)腎血管收縮血管收縮細(xì)胞外15

臨床表現(xiàn)表現(xiàn)與細(xì)胞外液的丟失多少、血鈉的改變程度、發(fā)生的快慢有關(guān)1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

⑴等滲性體液丟失＞6%淡漠、嗜睡、休克⑵低滲性頭暈、視覺模糊軟弱乏力⑶高滲性煩躁不安、躁狂、譫妄、昏迷臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)2．胃腸系統(tǒng)⑴等滲性惡心、厭食嘔吐腹脹⑵低滲性惡心嘔吐舌邊齒痕⑶高滲性口渴、唇舌干燥唾液少臨床表現(xiàn)2．胃腸系統(tǒng)17臨床表現(xiàn)3．心血管系統(tǒng)⑴等滲性淺靜脈萎陷心率加快低血壓、休克⑵低滲性脈軟弱血壓不穩(wěn)⑶高滲性心率加速血壓偏低臨床表現(xiàn)3．心血管系統(tǒng)18臨床表現(xiàn)4．其他⑴等滲性尿少皮膚彈性弱，尿比重增高⑵低滲性尿少尿鈉減少，尿比重降低⑶高滲性體溫增高口唇皮膚干燥尿少尿比重增高臨床表現(xiàn)4．其他19

診斷1．病因調(diào)查分析2．臨床觀察指標(biāo)中樞、胃腸、心血管、其它。3．實(shí)驗(yàn)室檢查⑴RBC壓積、RBC計(jì)數(shù)、Hｂ高于正常值正常值135—145ｍｍｏｌ/L低滲＜135ｍｍｏｌ/L

高滲＞150ｍｍｏｌ/L

等滲135—150ｍｍｏｌ/L⑵血鈉測定診斷⑵血鈉測定20預(yù)防

積極處理和治療原發(fā)病是防治缺水的最根本措施，如腸梗阻。預(yù)防21治療1．原則：缺什么？補(bǔ)什么。2．基礎(chǔ)需要量

鈉：4－5g鉀：3－4g治療鈉：4－5g223．缺水后需要的額外液體補(bǔ)充量⑴水補(bǔ)充量=RBC壓積（測定值—正常值)

﹡體重（Kｇ）﹡0.2

⑵根據(jù)臨床癥狀中度缺水=體重5%重度缺水=體重7%⑶根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理記錄單胃腸減壓量、引流管量、尿量、排汗量、敷料滲出量等估算3．缺水后需要的額外液體補(bǔ)充量234．調(diào)整血鈉需要量低滲缺水鈉鹽需要量（ｍｍｏｌ）=（血鈉正常值—測定值）﹡體重﹡0.6（女0.5）（1克氯化鈉約等于17ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ）高滲缺水補(bǔ)水量（ml）=（血鈉測定值—正常值）mmol/L﹡體重Kg﹡KK為常數(shù)男=4女=3嬰兒=54．調(diào)整血鈉需要量245．補(bǔ)液中的注意事項(xiàng)⑴防治缺水能經(jīng)胃腸道最好且安全其次靜脈⑵根據(jù)計(jì)算的液體要參考病人的全身情況選擇劑型和速度⑶輸液量第一個(gè)24小時(shí)輸日基礎(chǔ)需要量+1/2額外需要量第二個(gè)24小時(shí)再輸當(dāng)日基礎(chǔ)需要量+剩余1/2額外量⑷補(bǔ)液過程中要同時(shí)兼顧低鉀血癥、酸中毒等的治療5．補(bǔ)液中的注意事項(xiàng)25水過多

是指由于水分?jǐn)z入超過排出，造成體液，主要是細(xì)胞外液的容量過多，又稱水中毒。血漿水分相對較多而血鈉濃度降低，故又稱稀釋性低鈉血癥。水過多

是指由于水分?jǐn)z入超過排出，造成體液，主要是細(xì)胞外26原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。

2、腎功能不全，接受過多的靜脈輸液。

3、低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?？稍斐杉?xì)胞內(nèi)水腫，如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。27臨床表現(xiàn)和診斷

主要表現(xiàn)為循環(huán)負(fù)荷過重和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。臨床表現(xiàn)和診斷主要表現(xiàn)為循環(huán)負(fù)荷過重和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。28中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦癥狀出現(xiàn)最早而且突出，可發(fā)生各種神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可因發(fā)生腦疝而致呼吸心跳驟停。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦癥狀出現(xiàn)最早而且突出，可發(fā)生各種神29預(yù)防和治療

預(yù)防重于治療。治療主要運(yùn)用脫水利尿劑。預(yù)防和治療預(yù)防重于治療。治療主要運(yùn)用脫水利尿劑。30二、體內(nèi)鉀的異常

（一）低鉀血癥定義：血清K<3.5mmol/L引起的以肌細(xì)胞功能障礙為主的病癥，稱為低鉀血癥二、體內(nèi)鉀的異常31病因1.長期禁食、進(jìn)食量不足2.補(bǔ)液超過4天未補(bǔ)鉀3.嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、小腸瘺等4.鉀從腎排出過多5.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移病因32

臨床表現(xiàn)1、肌無力四肢軟弱無力，逐漸軀干和呼吸肌2、腸麻痹厭食、惡心嘔吐、腹脹腸蠕動(dòng)消失3、神經(jīng)系統(tǒng)腱反射減退或消失，軟癱4、心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常典型心電圖早期T波降低、變寬、變平或倒置隨后S—T段降低，QT間期延長、U波臨床表現(xiàn)33

診斷根據(jù)缺鉀病史、臨床上肌無力、胃腸道癥狀、心電圖改變、血鉀〈3.5mmol/L。診斷34治療1、積極治療原發(fā)病，減少或中止鉀繼續(xù)丟失2、補(bǔ)鉀

⑴口服氯化鉀1—2g/天；

⑵靜滴10%氯化鉀：每500ML液體加入

10—15ml，日量6—8g。治療35

注意事項(xiàng)（１）口服安全；（２）

靜脈補(bǔ)鉀：①濃度不過（<0.3%）；②速度不過快（<60gtt/min），嚴(yán)禁靜推；③量不過大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④見尿補(bǔ)鉀（40ml/h）；⑤大量補(bǔ)充鉀鹽時(shí)最好作心電圖監(jiān)測。注意36

（二）高鉀血癥定義：血清鉀〉5.5mmol/L稱為高鉀血癥，是一種短時(shí)間內(nèi)可危及生命的體液失衡（二）高鉀血癥37

病因

⑴進(jìn)入體內(nèi)的鉀量過多

⑵腎排鉀功能減退

⑶細(xì)胞內(nèi)鉀移出缺氧、溶血、酸中毒、重度感染、創(chuàng)傷病因

⑴進(jìn)入體內(nèi)的鉀量過多

38

臨床表現(xiàn)

⑴早期:模糊或淡漠、感覺異常、四肢軟弱

⑵嚴(yán)重:皮膚蒼白、低血壓、濕冷、心跳緩慢、心律不齊甚至驟停

⑶心電圖T波高而尖、QT間期延長、QRS波增寬、P—R間期延長臨床表現(xiàn)

⑴早期:模糊或淡漠、感39診斷

根據(jù)高鉀病史，尤其有腎功不全有

神志和心功能表現(xiàn)心電圖改變血鉀

>5.5mmol/L診斷

根據(jù)高鉀病史，尤其有腎功不全40

治療

1、立即停用一切含鉀的溶液、藥物和食物

2、排除體內(nèi)蓄積的鉀

⑴使鉀暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

⑵陽離子交換樹脂的應(yīng)用

⑶透析療法

⑷抗心律失常10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴治療

1、立即停用一切含鉀的溶液41三、低鈣血癥

當(dāng)血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.25—2.75mmol∕L）引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀稱低鈣血癥。三、低鈣血癥當(dāng)血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.42病因

急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺或小腸瘺。病因急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺43臨床表現(xiàn)和診斷

主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的興奮性增加，根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，血清鈣低于正常，可確診。臨床表現(xiàn)和診斷主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的興奮性增加，根據(jù)病因和44預(yù)防和治療

積極治療原發(fā)病，并補(bǔ)充鈣劑。預(yù)防和治療積極治療原發(fā)病，并補(bǔ)充鈣劑。45第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)46

一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或體內(nèi)HCO3－丟失過多（正常值為24mmol/L）

一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物47PH<7.35代謝性酸中毒體內(nèi)HCO3減少

呼吸性酸中毒體內(nèi)CO2蓄積

PH>7.45代謝性堿中毒體內(nèi)HCO3增加

呼吸性堿中毒體內(nèi)pCO2減少

如果同時(shí)存在上述兩種酸堿失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)PH<7.35代謝性酸中毒48

病因（１）堿性消化液丟失（２）酸性物質(zhì)過多（３）腎功能不全病因（１）堿性消化液丟失49臨床表現(xiàn)

⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味（爛蘋果味）

⑵疲乏、眩暈、嗜睡、煩躁

⑶面色潮紅、RH下降BP偏低

⑷嚴(yán)重神志不清、昏迷

⑸對稱性肌張力減退、腱反射減弱臨床表現(xiàn)⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味50

診斷

病史、臨床、血?dú)夥治鯬H<7.35HCO3<25mmol/L

（代償期PH可正常，但PCO2、HCO3－、BE均降低。）

51治療:

⑴解除病因和糾正缺水

⑵輕度酸中毒一般不需治療

⑶5%NａHCO3需要量（ｍｌ）=（CO2-CP正常值-測定值）﹡2.24﹡體重﹡0.5治療:

⑴解除病因和糾正缺水

52二、代謝性堿中毒1.病因:

⑴酸性胃液丟失過多

⑵堿性藥物使用過多

⑶使用利尿劑后

⑷缺鉀二、代謝性堿中毒1.病因:

⑴酸性胃液丟失過多

53

2.臨床表現(xiàn):

⑴呼吸變淺變慢

⑵嗜睡、譫妄、神經(jīng)錯(cuò)亂

⑶嚴(yán)重時(shí)昏迷2.臨床表現(xiàn):

⑴呼吸變淺變慢

⑵嗜睡54

3.診斷:

病史、臨床、血?dú)夥治鯽.PH>7.45

b.HCO3－

>25mmol/L

（代償期PH可正常，但HCO3－、BE增高）

3.診斷:

病史、臨床、血?dú)夥治鯽.PH>7.45554.治療:

⑴因丟失胃酸過多或使用利尿劑引起先輸?shù)葷B鹽水，當(dāng)尿量>40mL/h，測定CI、K，根據(jù)測定值決定是否補(bǔ)充KCl

⑵酸需要量（mmol）=（Cl正常值—測定值）﹡體重﹡0.2

=（HCO3測定值-正常值）﹡體重﹡0.44.治療:

⑴因丟失胃酸過多或使用利尿劑引起先輸?shù)?65.注意事項(xiàng):

按公式計(jì)算出的需要量一般第一天只給1/2量5.注意事項(xiàng):

按公式計(jì)算出的需要量一般第一天只給1/2量57呼吸性酸中毒

因肺泡通氣功能障礙，不能有效排出體內(nèi)生成的CO2，使體內(nèi)CO2蓄積造成PCO2增高，PH值降低，稱呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒因肺泡通氣功能障礙，不能有效排出體內(nèi)生成的CO58病因

（１）呼吸道梗阻（２）醫(yī)源性因素（3）慢性阻塞性肺部疾病病因（１）呼吸道梗阻59臨床表現(xiàn)和診斷

病人有呼吸困難，氣促、紫紺、胸悶，嚴(yán)重者血壓下降、譫妄、昏迷。血?dú)夥治鲲@示PO2↓、PCO2↑、PH↓，CO2CP正常或增高。臨床表現(xiàn)和診斷病人有呼吸困難，氣促、紫紺、胸悶，嚴(yán)重者血壓60治療盡快治療引起呼吸性酸中毒的病因，改善肺泡通氣功能，迅速排出蓄積的CO2。必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)以改善換氣。治療盡快治療引起呼吸性酸中毒的病因，改善肺泡通氣功能，迅速61呼吸性堿中毒

因肺泡通氣過度，CO2排出過多，引起血PCO2↓、PH↑，稱呼吸性堿中毒，又稱低碳酸血癥。呼吸性堿中毒因肺泡通氣過度，CO2排出過多，引起血PCO262病因

某些導(dǎo)致病人過度呼吸的疾病可引起呼吸性堿中毒。

病因某些導(dǎo)致病人過度呼吸的疾病可引起呼吸性堿中毒。63臨床表現(xiàn)和診斷

血?dú)夥治鲲@示PCO2↓、HCO3－↓、PH↑，結(jié)合病史可作出診斷

臨床表現(xiàn)和診斷血?dú)夥治鲲@示PCO2↓、HCO3－↓、PH↑64治療

積極治療原發(fā)疾病，增加病人呼吸死腔。治療積極治療原發(fā)疾病，增加病人呼吸死腔。65theendtheend66最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件67三章節(jié)外科病人體液失調(diào)三章節(jié)外科病人體液失調(diào)

第一節(jié)概述

正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常運(yùn)行的基本保證。第一節(jié)概述69最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件70最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件71最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件72最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件73最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件74最新三章節(jié)外科病人體液失調(diào)課件75三、水、電解質(zhì)、酸堿平衡在外科的重要性1．手術(shù)方面圍手術(shù)期的體液平衡是手術(shù)成敗的基本保證2．急危重癥忽視水電平衡即易發(fā)生MODS3．伴內(nèi)科慢性疾病，水電平衡難維持更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥三、水、電解質(zhì)、酸堿平衡在外科的重要性76

第二節(jié)體液代謝的失調(diào)

體液平衡失調(diào)表現(xiàn)為三個(gè)方面，即容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)1．容量失調(diào)：等滲體液的丟失或增加2．濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分減少或增加3．成分失調(diào)：除細(xì)胞外液鈉外，其他離子的減少或增加第二節(jié)體液代謝的失調(diào)77一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細(xì)胞外液的容量不足稱為脫水，因體液容量取決于水的多少又稱缺水。一、水和鈉的代謝紊亂（脫水）定義：細(xì)胞外液的容量不足稱為脫78分類

根據(jù)鈉在脫水過程中的含量分為：等滲性缺水（又稱急性缺水，混合性缺水）血鈉濃度滲透壓無明顯改變的細(xì)胞外液減少，外科病人最常見。低滲性缺水（又稱慢性缺水，繼發(fā)性缺水）血鈉濃度低滲透壓低的細(xì)胞外液減少高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）血鈉濃度高滲透壓高的細(xì)胞外液減少

分類79病因1．等滲性脫水：⑴消化液急性丟失⑵體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)3．高滲性脫水：⑴攝入水分不夠⑵水分喪失過多2．低滲性脫水：⑴胃腸道消化液持續(xù)丟失⑵大創(chuàng)面的慢性滲液⑶應(yīng)用排鈉利尿劑⑷等滲性脫水補(bǔ)水過多病因1．等滲性脫水：2．低滲性脫水：80脫水的常見原因

原因病癥脫水性質(zhì)消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸瘺、腸梗阻胃腸減壓、胰瘺等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)低鉀、代謝性酸、堿中毒。血漿成分丟失燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎等一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)酸中毒攝入不足攝水不夠，鼻飼高濃度要素飲食，靜脈注射大量高滲鹽水溶液一般為高滲性水分喪失過多高熱大量出汗、燒傷暴露方法高滲性排尿過多藥物利尿不當(dāng)高滲性脫水的常見原因原因病癥脫水性質(zhì)消化液丟失嘔吐、腹瀉、小腸81細(xì)胞內(nèi)液外移尿量

血循環(huán)量

入血循環(huán)腎血管收縮血管收縮細(xì)胞外液容量細(xì)胞內(nèi)、外液缺水重要器官功能衰竭M(jìn)ODS病理生理主供心、腦、肺、肝等血供死亡細(xì)胞內(nèi)液外移尿量血循環(huán)量入血循環(huán)腎血管收縮血管收縮細(xì)胞外82

臨床表現(xiàn)表現(xiàn)與細(xì)胞外液的丟失多少、血鈉的改變程度、發(fā)生的快慢有關(guān)1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

⑴等滲性體液丟失＞6%淡漠、嗜睡、休克⑵低滲性頭暈、視覺模糊軟弱乏力⑶高滲性煩躁不安、躁狂、譫妄、昏迷臨床表現(xiàn)83臨床表現(xiàn)2．胃腸系統(tǒng)⑴等滲性惡心、厭食嘔吐腹脹⑵低滲性惡心嘔吐舌邊齒痕⑶高滲性口渴、唇舌干燥唾液少臨床表現(xiàn)2．胃腸系統(tǒng)84臨床表現(xiàn)3．心血管系統(tǒng)⑴等滲性淺靜脈萎陷心率加快低血壓、休克⑵低滲性脈軟弱血壓不穩(wěn)⑶高滲性心率加速血壓偏低臨床表現(xiàn)3．心血管系統(tǒng)85臨床表現(xiàn)4．其他⑴等滲性尿少皮膚彈性弱，尿比重增高⑵低滲性尿少尿鈉減少，尿比重降低⑶高滲性體溫增高口唇皮膚干燥尿少尿比重增高臨床表現(xiàn)4．其他86

診斷1．病因調(diào)查分析2．臨床觀察指標(biāo)中樞、胃腸、心血管、其它。3．實(shí)驗(yàn)室檢查⑴RBC壓積、RBC計(jì)數(shù)、Hｂ高于正常值正常值135—145ｍｍｏｌ/L低滲＜135ｍｍｏｌ/L

高滲＞150ｍｍｏｌ/L

等滲135—150ｍｍｏｌ/L⑵血鈉測定診斷⑵血鈉測定87預(yù)防

積極處理和治療原發(fā)病是防治缺水的最根本措施，如腸梗阻。預(yù)防88治療1．原則：缺什么？補(bǔ)什么。2．基礎(chǔ)需要量

鈉：4－5g鉀：3－4g治療鈉：4－5g893．缺水后需要的額外液體補(bǔ)充量⑴水補(bǔ)充量=RBC壓積（測定值—正常值)

﹡體重（Kｇ）﹡0.2

⑵根據(jù)臨床癥狀中度缺水=體重5%重度缺水=體重7%⑶根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理記錄單胃腸減壓量、引流管量、尿量、排汗量、敷料滲出量等估算3．缺水后需要的額外液體補(bǔ)充量904．調(diào)整血鈉需要量低滲缺水鈉鹽需要量（ｍｍｏｌ）=（血鈉正常值—測定值）﹡體重﹡0.6（女0.5）（1克氯化鈉約等于17ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ）高滲缺水補(bǔ)水量（ml）=（血鈉測定值—正常值）mmol/L﹡體重Kg﹡KK為常數(shù)男=4女=3嬰兒=54．調(diào)整血鈉需要量915．補(bǔ)液中的注意事項(xiàng)⑴防治缺水能經(jīng)胃腸道最好且安全其次靜脈⑵根據(jù)計(jì)算的液體要參考病人的全身情況選擇劑型和速度⑶輸液量第一個(gè)24小時(shí)輸日基礎(chǔ)需要量+1/2額外需要量第二個(gè)24小時(shí)再輸當(dāng)日基礎(chǔ)需要量+剩余1/2額外量⑷補(bǔ)液過程中要同時(shí)兼顧低鉀血癥、酸中毒等的治療5．補(bǔ)液中的注意事項(xiàng)92水過多

是指由于水分?jǐn)z入超過排出，造成體液，主要是細(xì)胞外液的容量過多，又稱水中毒。血漿水分相對較多而血鈉濃度降低，故又稱稀釋性低鈉血癥。水過多

是指由于水分?jǐn)z入超過排出，造成體液，主要是細(xì)胞外93原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。

2、腎功能不全，接受過多的靜脈輸液。

3、低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。可造成細(xì)胞內(nèi)水腫，如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。原因1、抗利尿激素分泌過多，接受過多的靜脈輸液。94臨床表現(xiàn)和診斷

主要表現(xiàn)為循環(huán)負(fù)荷過重和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。臨床表現(xiàn)和診斷主要表現(xiàn)為循環(huán)負(fù)荷過重和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。95中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦癥狀出現(xiàn)最早而且突出，可發(fā)生各種神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可因發(fā)生腦疝而致呼吸心跳驟停。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦癥狀出現(xiàn)最早而且突出，可發(fā)生各種神96預(yù)防和治療

預(yù)防重于治療。治療主要運(yùn)用脫水利尿劑。預(yù)防和治療預(yù)防重于治療。治療主要運(yùn)用脫水利尿劑。97二、體內(nèi)鉀的異常

（一）低鉀血癥定義：血清K<3.5mmol/L引起的以肌細(xì)胞功能障礙為主的病癥，稱為低鉀血癥二、體內(nèi)鉀的異常98病因1.長期禁食、進(jìn)食量不足2.補(bǔ)液超過4天未補(bǔ)鉀3.嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、小腸瘺等4.鉀從腎排出過多5.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移病因99

臨床表現(xiàn)1、肌無力四肢軟弱無力，逐漸軀干和呼吸肌2、腸麻痹厭食、惡心嘔吐、腹脹腸蠕動(dòng)消失3、神經(jīng)系統(tǒng)腱反射減退或消失，軟癱4、心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常典型心電圖早期T波降低、變寬、變平或倒置隨后S—T段降低，QT間期延長、U波臨床表現(xiàn)100

診斷根據(jù)缺鉀病史、臨床上肌無力、胃腸道癥狀、心電圖改變、血鉀〈3.5mmol/L。診斷101治療1、積極治療原發(fā)病，減少或中止鉀繼續(xù)丟失2、補(bǔ)鉀

⑴口服氯化鉀1—2g/天；

⑵靜滴10%氯化鉀：每500ML液體加入

10—15ml，日量6—8g。治療102

注意事項(xiàng)（１）口服安全；（２）

靜脈補(bǔ)鉀：①濃度不過（<0.3%）；②速度不過快（<60gtt/min），嚴(yán)禁靜推；③量不過大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④見尿補(bǔ)鉀（40ml/h）；⑤大量補(bǔ)充鉀鹽時(shí)最好作心電圖監(jiān)測。注意103

（二）高鉀血癥定義：血清鉀〉5.5mmol/L稱為高鉀血癥，是一種短時(shí)間內(nèi)可危及生命的體液失衡（二）高鉀血癥104

病因

⑴進(jìn)入體內(nèi)的鉀量過多

⑵腎排鉀功能減退

⑶細(xì)胞內(nèi)鉀移出缺氧、溶血、酸中毒、重度感染、創(chuàng)傷病因

⑴進(jìn)入體內(nèi)的鉀量過多

105

臨床表現(xiàn)

⑴早期:模糊或淡漠、感覺異常、四肢軟弱

⑵嚴(yán)重:皮膚蒼白、低血壓、濕冷、心跳緩慢、心律不齊甚至驟停

⑶心電圖T波高而尖、QT間期延長、QRS波增寬、P—R間期延長臨床表現(xiàn)

⑴早期:模糊或淡漠、感106診斷

根據(jù)高鉀病史，尤其有腎功不全有

神志和心功能表現(xiàn)心電圖改變血鉀

>5.5mmol/L診斷

根據(jù)高鉀病史，尤其有腎功不全107

治療

1、立即停用一切含鉀的溶液、藥物和食物

2、排除體內(nèi)蓄積的鉀

⑴使鉀暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

⑵陽離子交換樹脂的應(yīng)用

⑶透析療法

⑷抗心律失常10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴治療

1、立即停用一切含鉀的溶液108三、低鈣血癥

當(dāng)血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.25—2.75mmol∕L）引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀稱低鈣血癥。三、低鈣血癥當(dāng)血清鈣降低（<2mmol∕L，正常值為2.109病因

急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺或小腸瘺。病因急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、甲狀旁腺功能減退、胰瘺110臨床表現(xiàn)和診斷

主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的興奮性增加，根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，血清鈣低于正常，可確診。臨床表現(xiàn)和診斷主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的興奮性增加，根據(jù)病因和111預(yù)防和治療

積極治療原發(fā)病，并補(bǔ)充鈣劑。預(yù)防和治療積極治療原發(fā)病，并補(bǔ)充鈣劑。112第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)113

一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或體內(nèi)HCO3－丟失過多（正常值為24mmol/L）

一、代謝性酸中毒

最為常見，由于酸性物114PH<7.35代謝性酸中毒體內(nèi)HCO3減少

呼吸性酸中毒體內(nèi)CO2蓄積

PH>7.45代謝性堿中毒體內(nèi)HCO3增加

呼吸性堿中毒體內(nèi)pCO2減少

如果同時(shí)存在上述兩種酸堿失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)PH<7.35代謝性酸中毒115

病因（１）堿性消化液丟失（２）酸性物質(zhì)過多（３）腎功能不全病因（１）堿性消化液丟失116臨床表現(xiàn)

⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味（爛蘋果味）

⑵疲乏、眩暈、嗜睡、煩躁

⑶面色潮紅、RH下降BP偏低

⑷嚴(yán)重神志不清、昏迷

⑸對稱性肌張力減退、腱反射減弱臨床表現(xiàn)⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味117

診斷

病史、臨床、血?dú)夥治鯬H<7.35HCO3<25mmol/L

（代償期PH可正常，但PCO2、HCO3－、BE均降低。）

118治療:

⑴解除病因和糾正缺水

⑵輕度酸中毒一般不需治療

⑶5%NａHCO3需要量（ｍｌ）=（CO2-CP