醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

2下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)3下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而4呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃

腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義

的病原微生物。

（說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。）呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.05二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷6病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。7痰細(xì)菌培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采?。鹤匀豢忍档囊?、患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化（無(wú)菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無(wú)菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標(biāo)本量≥1ml，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。標(biāo)本的運(yùn)送：1、標(biāo)本采集后立即送檢，爭(zhēng)取20分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過(guò)2h。2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。痰細(xì)菌培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采取：8血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組

織炎的表現(xiàn))。

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其

它原因可解釋。

血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染9二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多

伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超

過(guò)5.3kPa(40mmHg)。

二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，10三、輸血相關(guān)感染

常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。

1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)

標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。

2．受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰

性。

3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病

原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。

三、輸血相關(guān)感染

常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型11血培養(yǎng)標(biāo)本sop一、采血時(shí)機(jī)：患者發(fā)熱期間越早越好；最好在使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。二、采血次數(shù)及間隔：①立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，

需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需

要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。②感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血3次，每次間

隔不少于30分鐘，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。③發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60分鐘；必要時(shí)

于24-48小時(shí)后再抽血2次血培養(yǎng)標(biāo)本sop一、采血時(shí)機(jī)：12三、采血部位：①多次采血應(yīng)在不同部位；②避免從血管插管內(nèi)取血；③在不同部位采血，2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。三、采血部位：13四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml。2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時(shí)采集2瓶，每瓶不少于2ml,采用真空無(wú)菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：①可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、

關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2-3份血標(biāo)本。②不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份。③可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培

養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的微生物。④入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選

用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。四、采血量：14

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5

次以上。

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

15

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周?chē)准?xì)胞升高。

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾16三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。

1．發(fā)熱。

2．厭食。

3．惡心、嘔吐。

4．肝區(qū)疼痛。

5．黃疸。

三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔17糞標(biāo)本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2－3克，液狀糞便取絮狀物盛于無(wú)菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。②直腸拭子方法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。糞標(biāo)本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部18泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，

插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌

尿道感染。泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥19病原學(xué)診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球

菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30

個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4．無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)

有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度

≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為

泌尿系統(tǒng)感染。

病原學(xué)診斷：20說(shuō)明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上

細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小

時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，

亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的

泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道)感

染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。說(shuō)明：21尿培養(yǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征

1、發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上

壓痛等臨床癥狀。2、尿常規(guī)異常者。3、懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。采集方法（一）普通中段尿采集（二）留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集（三）膀胱穿刺法（四）腎盂尿采集方法（五）膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，收

集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。尿培養(yǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征22采集注意事項(xiàng)：1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取

尿標(biāo)本；不加防腐劑；2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。3、采集的尿液標(biāo)本放入無(wú)菌容器中立即送檢，超過(guò)2h重新

采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存４℃冰箱；但不得超

過(guò)6h。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染；5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。6、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。采集注意事項(xiàng)：23結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無(wú)菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10

５cfu／ｍｌ，革蘭陽(yáng)性球菌大于10４cfu／ｍｌ可認(rèn)為是感

染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103～

4/ml可認(rèn)為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種

菌，細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過(guò)上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真

菌時(shí)，應(yīng)考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。結(jié)果判斷24中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、

意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)

性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞

輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，

腦脊液恢復(fù)正常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下253．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥

狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況

之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4

倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入

物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或

有腦脊液漏者

⑷新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。3．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥26

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位

征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

2．外科手術(shù)證實(shí)。

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷27手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚28

二、深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物

或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉

及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

二、深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有29三、器官(或腔隙)感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及

器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。

三、器官(或腔隙)感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手30皮膚和軟組織

一、軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．從感染部位引流出膿液。

2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它

原因解釋。

皮膚和軟組織

一、軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性31二、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

二、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染32骨、關(guān)節(jié)

一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以

解釋?zhuān)宏P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)

受限。并合并下列情況之一：

⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。

⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)

濕病解釋。

⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染

的證據(jù)。

骨、關(guān)節(jié)

一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩33二、骨髓炎臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以

解釋?zhuān)喊l(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感

染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。

2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。

二、骨髓炎34口腔臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．口腔組織中有膿性分泌物。

2．通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或

有膿腫。

3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。

1．革蘭染色檢出病原微生物。

2．氫氧化鉀染色陽(yáng)性。

3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。

4．口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

5．IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

（說(shuō)明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類(lèi)感染。）口腔臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

135謝謝！謝謝！36醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)37醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染定義(Nosocomial

Infection,

38下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)39下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而40呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃

腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義

的病原微生物。

（說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。）呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.041二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷42病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。43痰細(xì)菌培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采取：自然咳痰的要求1、患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化（無(wú)菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無(wú)菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標(biāo)本量≥1ml，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。標(biāo)本的運(yùn)送：1、標(biāo)本采集后立即送檢，爭(zhēng)取20分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過(guò)2h。2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。痰細(xì)菌培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采?。?4血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組

織炎的表現(xiàn))。

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其

它原因可解釋。

血液系統(tǒng)

一、血管相關(guān)性感染45二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多

伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超

過(guò)5.3kPa(40mmHg)。

二、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，46三、輸血相關(guān)感染

常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。

1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)

標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。

2．受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰

性。

3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病

原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。

三、輸血相關(guān)感染

常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型47血培養(yǎng)標(biāo)本sop一、采血時(shí)機(jī)：患者發(fā)熱期間越早越好；最好在使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。二、采血次數(shù)及間隔：①立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，

需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需

要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。②感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血3次，每次間

隔不少于30分鐘，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。③發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60分鐘；必要時(shí)

于24-48小時(shí)后再抽血2次血培養(yǎng)標(biāo)本sop一、采血時(shí)機(jī)：48三、采血部位：①多次采血應(yīng)在不同部位；②避免從血管插管內(nèi)取血；③在不同部位采血，2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。三、采血部位：49四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml。2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時(shí)采集2瓶，每瓶不少于2ml,采用真空無(wú)菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：①可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、

關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2-3份血標(biāo)本。②不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份。③可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培

養(yǎng)方法，以獲得罕見(jiàn)的微生物。④入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選

用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。四、采血量：50

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5

次以上。

腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉

臨床診斷

51

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周?chē)准?xì)胞升高。

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾52三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。

1．發(fā)熱。

2．厭食。

3．惡心、嘔吐。

4．肝區(qū)疼痛。

5．黃疸。

三、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔53糞標(biāo)本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2－3克，液狀糞便取絮狀物盛于無(wú)菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。②直腸拭子方法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。糞標(biāo)本的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部54泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，

插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌

尿道感染。泌尿系感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥55病原學(xué)診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球

菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30

個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4．無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)

有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度

≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為

泌尿系統(tǒng)感染。

病原學(xué)診斷：56說(shuō)明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上

細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小

時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，

亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的

泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道)感

染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。說(shuō)明：57尿培養(yǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征

1、發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上

壓痛等臨床癥狀。2、尿常規(guī)異常者。3、懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。采集方法（一）普通中段尿采集（二）留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集（三）膀胱穿刺法（四）腎盂尿采集方法（五）膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，收

集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。尿培養(yǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征58采集注意事項(xiàng)：1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取

尿標(biāo)本；不加防腐劑；2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。3、采集的尿液標(biāo)本放入無(wú)菌容器中立即送檢，超過(guò)2h重新

采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存４℃冰箱；但不得超

過(guò)6h。4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染；5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。6、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。采集注意事項(xiàng)：59結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無(wú)菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10

５cfu／ｍｌ，革蘭陽(yáng)性球菌大于10４cfu／ｍｌ可認(rèn)為是感

染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103～

4/ml可認(rèn)為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種

菌，細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過(guò)上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真

菌時(shí)，應(yīng)考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。結(jié)果判斷60中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、

意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)

性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。

2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞

輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，

腦脊液恢復(fù)正常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下613．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥

狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況

之一:

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4

倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入

物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或

有腦脊液漏者

⑷新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。3．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥62

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位

征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

2．外科手術(shù)證實(shí)。

二.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷63手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

手術(shù)部位

一、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚64

二、深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從