第4章 頜位(雙語)

1、頜位頜位JAW POSITION同濟大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院同濟大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜位頜位v下頜骨對上頜骨乃至顱骨的位置關(guān)系。下頜骨對上頜骨乃至顱骨的位置關(guān)系。 The position relation between mandible and maxilla or cranioaural.v上下頜骨的位置關(guān)系，無論有無牙的接觸。上下頜骨的位置關(guān)系，無論有無牙的接觸。 It has nothing to do with teeth because it is reproducible with or without teeth present. 下頜骨的三種基本位置：下頜骨的三種基本位置：牙尖交錯位牙尖交

2、錯位(正中正中 位，牙位）位，牙位）Intercuspal Position(Centric Position, Tooth Position)后退接觸位（正中關(guān)系，后退位）后退接觸位（正中關(guān)系，后退位）Retruded Contact Position, RCP(Centric Relation, Retruded Position)姿勢位（休息位，息止頜位）姿勢位（休息位，息止頜位）Mandibular Postural Position, MPP(Rest Postion, Physiologic Position) 牙尖交錯位牙尖交錯位 Intercuspal Position牙尖窩交

3、錯最大面積接觸時下頜的位置。牙尖窩交錯最大面積接觸時下頜的位置。v The position of the mandible when the cusps and sulci of the maxillary and mandibular teeth are in their greatest contact and the mandible is in its most closed position. 牙尖交錯牙尖交錯牙尖窩交錯最大面積接觸牙尖窩交錯最大面積接觸The cusp-to-fossa relation of the maxillary and mandibular poster

4、ior teeth to each other. 牙尖交錯牙尖交錯Intercuspal Occlusion ,ICO是上下牙咬合接觸最密切和是上下牙咬合接觸最密切和最廣泛的最廣泛的。The occlusion the patient makes when they fit their teeth together in maximumintercuspation. 牙尖交錯牙尖交錯Intercuspal Occlusion ,ICO正中正中 Centric Occlusion，COICO絕大多數(shù)處于正中，故可稱為絕大多數(shù)處于正中，故可稱為CO。Mostly ICO is in the cen

5、tric position, so it is also called CO.牙尖交錯位的變化牙尖交錯位的變化v逐漸形成個體特定的乳牙逐漸形成個體特定的乳牙下頜運動型。下頜運動型。 Gradually the jaw movement profile of individual specif deciduous occlosion was formed.v乳牙初萌下頜開始探索其生理位置。乳牙初萌下頜開始探索其生理位置。 When deciduous teeth began to sprout, submaxilla starts to search for physical position.

6、牙尖交錯位的變化牙尖交錯位的變化乳牙萌出前乳牙萌出前Before the sprout of deciduous teeth began :有有 型？有頜位？型？有頜位？Occlusion profile or jaw position? 有頜位，但不是有頜位，但不是ICP。牙尖交錯位的變化牙尖交錯位的變化v 替牙替牙期發(fā)生變化。期發(fā)生變化。 The change of occlusion of deciduous tooth exfoliation.v 恒牙恒牙 經(jīng)生理性磨耗又起變化。經(jīng)生理性磨耗又起變化。 The change of occlusion of permanent teeth

7、.v ICP隨之變化。隨之變化。 The change of ICP.v 這些變化是在較長時間內(nèi)緩慢進行著。這些變化是在較長時間內(nèi)緩慢進行著。肌接觸位肌接觸位 MCP(Muscular Contact Position) 下頜在升頜肌收縮作用下的閉口運動軌跡稱為肌力下頜在升頜肌收縮作用下的閉口運動軌跡稱為肌力閉合道。該閉合道的終點，閉合道。該閉合道的終點，MCP即肌收縮引導(dǎo)下頜閉口即肌收縮引導(dǎo)下頜閉口至咬合至剛接觸時至咬合至剛接觸時(The very first occlusal contact)的的頜位。又簡稱為肌位頜位。又簡稱為肌位(Muscular Position)。 不正常的肌收縮活

8、動是因咬合對肌長期的異常反饋不正常的肌收縮活動是因咬合對肌長期的異常反饋性調(diào)節(jié)作用所致，因而將這種作用稱為咬合對肌的程序性調(diào)節(jié)作用所致，因而將這種作用稱為咬合對肌的程序化作用化作用(Programming)。肌接觸位肌接觸位 MCP(Muscular Contact Position)v 正常時端正體位狀態(tài)下，肌接觸位（正常時端正體位狀態(tài)下，肌接觸位（Muscular Contact Position，MCP）如果就是牙尖交錯位，表明）如果就是牙尖交錯位，表明肌位與牙肌位與牙位是一致的位是一致的，表明牙尖交錯位與升頜肌協(xié)調(diào)。，表明牙尖交錯位與升頜肌協(xié)調(diào)。v 如果肌力閉合道的終點不在牙尖交錯位，

9、也就是說當下如果肌力閉合道的終點不在牙尖交錯位，也就是說當下頜閉合到剛有接觸時，僅有個別牙觸，這些個別接觸的頜閉合到剛有接觸時，僅有個別牙觸，這些個別接觸的 牙牙 引引 導(dǎo)導(dǎo) 下下 頜頜 閉閉 合合 到到 異異 常常 的的 牙牙 尖尖 交交 錯錯 上，此上，此 狀狀 態(tài)態(tài) 稱稱 為為肌肌 牙牙 位位 不不 一一 致致。牙位與肌接觸位牙位與肌接觸位（肌位肌位）肌位肌位（Muscular Position）：下頜由：下頜由姿勢位用很小的力，姿勢位用很小的力，閉合至上頜牙最初的閉合至上頜牙最初的接觸時的位置，即輕接觸時的位置，即輕咬時下頜的位置。咬時下頜的位置。牙位牙位（Tooth Position

10、）：是重咬時下頜的位置。是重咬時下頜的位置。MCP與與ICP一致一致升頜肌收縮，下頜上升，至升頜肌收縮，下頜上升，至ICOICO。 The ascending musculars contract, then the mandible rises to ICO.下頜肌力閉合道的終點，即下頜肌力閉合道的終點，即ICOICO。The end point of close way of mandibular muscle strength.下頜的位置即是下頜的位置即是ICPICP。The position of mandible is ICP.早接觸（早接觸（Premature Contact）v

11、下頜由姿勢位閉合到上下牙發(fā)生最初接觸的頜位，如果只下頜由姿勢位閉合到上下牙發(fā)生最初接觸的頜位，如果只有少數(shù)牙甚至個別牙接觸，而不是牙尖窩交錯的廣泛接觸，有少數(shù)牙甚至個別牙接觸，而不是牙尖窩交錯的廣泛接觸，這種少數(shù)甚至個別牙先接觸的現(xiàn)象稱為這種少數(shù)甚至個別牙先接觸的現(xiàn)象稱為早接觸早接觸（Premature Contact）。 A condition of tooth contacts which diverts the mandible from a normal path of closure to centric jaw relation. 牙尖交錯位的特點牙尖交錯位的特點ICO，最大牙尖窩

12、交錯位。，最大牙尖窩交錯位。大多數(shù)人不偏左不偏右，居正中。大多數(shù)人不偏左不偏右，居正中。Centric Position重復(fù)性重復(fù)性ReproducibilityICP依賴于依賴于ICO，依賴于牙的接觸。，依賴于牙的接觸。型型 Occlusion profile髁狀突位置髁狀突位置The position of codyle牙尖交錯位的特點牙尖交錯位的特點臨床意義：臨床意義：Clinical significance:牙列、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)、下頜運動左右對稱。牙列、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)、下頜運動左右對稱。 Bilateral symmetry of denture，masseter muscl

13、e，TMJ and jaw movement. 下頜后退接觸位下頜后退接觸位Retruded Contact Position,RCP張力性邊緣位置張力性邊緣位置 Tensile border position位于位于ICP的后下方的后下方 Located at decocted later of ICP前牙沒有接觸前牙沒有接觸 There is no contact of anterior teeth 水平相距離約水平相距離約0.5-1.0mm Horizontal range is about 0.5-1.0mm 下頜后退接觸位下頜后退接觸位Retruded Contact Positio

14、n,RCP 垂直向距離約垂直向距離約1-1.5mm Vertical distance is about 1-1.5mm鉸鏈運動鉸鏈運動v 鉸鏈運動鉸鏈運動（Hinge movement）指髁突的單純轉(zhuǎn)動運動。指髁突的單純轉(zhuǎn)動運動。 An opening or closing movement of the mandible on the hinge axis. v 下頜位于后退接觸位時，髁突可以在關(guān)節(jié)窩內(nèi)作單純轉(zhuǎn)動下頜位于后退接觸位時，髁突可以在關(guān)節(jié)窩內(nèi)作單純轉(zhuǎn)動運動而無滑動。運動而無滑動。正中關(guān)系（正中關(guān)系（Centric Relation，CR)v 鉸鏈運動狀態(tài)下下頜對上頜骨的位置。鉸鏈

15、運動狀態(tài)下下頜對上頜骨的位置。 The position relation between and upper jaw and mandible during the hinge movement.v 鉸鏈運動的范圍鉸鏈運動的范圍18-25mm。 The confine of hinge movement is 18-25mm.正中關(guān)系（正中關(guān)系（Centric Relation，CR)CR的最上位是的最上位是RCP。 The supreme position of CR is RCP.正中關(guān)系是一個范圍，不是頜位。正中關(guān)系是一個范圍，不是頜位。 CR is not a jaw positio

16、n but a confine.如何理解下頜后退位？如何理解下頜后退位？ 正中關(guān)系正中關(guān)系Centric relation 髁狀突的髁狀突的RUM位位（過去的理解）（過去的理解）韌帶位韌帶位Ligamental position后退邊緣位后退邊緣位Retruded borderline position終末鉸鏈位終末鉸鏈位Terminal hinge position如何理解下頜后退位？如何理解下頜后退位？髁狀突位于髁狀突位于RUM位位最后位最后位 Rear most 最上位最上位 Upper most最中位最中位 Mid most（不偏左，不偏右）（不偏左，不偏右）處于關(guān)節(jié)的生理后位處于關(guān)節(jié)

17、的生理后位Located at Physical retroposition of the joint 如何理解下頜后退位？如何理解下頜后退位？v韌帶位韌帶位( (Ligamental position) ) 此位受顳下頜韌帶水平纖維所限制。此位受顳下頜韌帶水平纖維所限制。 This position is restricted by horizontal fibres of ligament temporomandibulare. 是下頜的后退邊緣位，又叫韌帶位。是下頜的后退邊緣位，又叫韌帶位。 Retruded borderline position or ligamental posit

18、ion. RCP RCP可重復(fù)可重復(fù)如何理解下頜后退位？如何理解下頜后退位？v下頜后退邊緣位下頜后退邊緣位（ Retruded borderline position） 顳下頜韌帶水平纖維所限制。顳下頜韌帶水平纖維所限制。 This position is restricted by horizontal fibre of ligament temporomandibulare. 有不適感。有不適感。 Discomfortableness . 下頜不能再向后運動。下頜不能再向后運動。 The lower mandible could not move backward.如何理解下頜后退位？如何

19、理解下頜后退位？v終末鉸鏈位終末鉸鏈位 在鉸鏈運動過程中，髁突不離開后退接觸位這一下頜的在鉸鏈運動過程中，髁突不離開后退接觸位這一下頜的生理性最后位置，故又可將后退接觸位稱為（髁突的）生理性最后位置，故又可將后退接觸位稱為（髁突的）鉸鏈位。鉸鏈位。 Hinge position :In dentistry, the orientation of parts in a manner permitting hinge movement between them. 下頜能做以髁狀突為定點的轉(zhuǎn)動。下頜能做以髁狀突為定點的轉(zhuǎn)動。 The lower jaw can rotate as the fixpo

20、int is condyle. 開口范圍為開口范圍為20mm，是鉸鏈運動，是鉸鏈運動。 The range of opening mouth is 20mm,it is a hinge movement.與后退接觸位相關(guān)的幾個重要概念與后退接觸位相關(guān)的幾個重要概念鉸鏈運動鉸鏈運動與鉸鏈位與鉸鏈位正中關(guān)系正中關(guān)系 與與正中關(guān)系位正中關(guān)系位 一位與二位一位與二位長正中與長正中與正中自由域正中自由域 后退接觸后退接觸Hinge movement and hinge position Centric relation and centric relation position One position

21、 and two positionslong centric and freedom in centricRetruded contact occlusionRCP與與ICP的關(guān)系的關(guān)系v 一致性一致性 （Consistency）：RCP=ICPv 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 （Concordant）：長正中：長正中(90%)v 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 （Mismatch）：RCP到到ICP有有 障礙，偏滑障礙，偏滑長正中長正中v 長正中長正中（Long centric）: CRP(正中關(guān)系位正中關(guān)系位)只是一個功能活動的邊緣位，而不是只是一個功能活動的邊緣位，而不是理想的正常功能咀嚼位，理想的閉口位和發(fā)揮較強咀

22、嚼理想的正常功能咀嚼位，理想的閉口位和發(fā)揮較強咀嚼功能的位置是在功能的位置是在CRP前方前方0.5mm（CO）。）。 CRP-CO的這種相對位置關(guān)系，是一個沒有左右偏斜的的這種相對位置關(guān)系，是一個沒有左右偏斜的前后向位置關(guān)系，其距離約前后向位置關(guān)系，其距離約0.5mm,通常把這種關(guān)系稱通常把這種關(guān)系稱為為長正中長正中。 The relative position relation of CRP-CO is forward and backward with out any deflect, the distance of CRO-CO is 0.5mm. This relation is ca

23、lled long centric.正中自由域正中自由域v正中自由域正中自由域 (Freedom in centric): 從從RCPRCP到到ICPICP的前后向及左右向的運動范圍稱的前后向及左右向的運動范圍稱為正中自由域。為正中自由域。 The range of movement from RCP to ICP, forward and backward, and left and right, is called freedom in centric.一位、二位一位、二位v一位一位 在正常人群中，大約有在正常人群中，大約有10%的人下頜不能從牙的人下頜不能從牙尖交錯位后退，即牙尖交錯位和

24、后退接觸位為同一尖交錯位后退，即牙尖交錯位和后退接觸位為同一個位置。個位置。v二位二位 具有牙尖交錯位和后退接觸位兩個明顯不同具有牙尖交錯位和后退接觸位兩個明顯不同 位位 置置 的的 現(xiàn)現(xiàn) 象象 為為 二二 位。位。 Freedom in centric occlusion occurs when the mandible is able to move anteriorly for a short distance in the same horizontal and sagittal plane while maintaining tooth contact (Fig. 6b). Alte

25、rnatively there will be no freedom in centric occlusion if either the front teeth or the posterior occlusion do not allow this horizontal movement (Fig. 6a).后退接觸后退接觸vRetruded Contact Occlusion, RCO 后退接觸位時上、下牙的接觸關(guān)系。后退接觸位時上、下牙的接觸關(guān)系。 The relationship between superior teeth and inferior teeth when the m

26、andible is in retruded position.正中關(guān)系正中關(guān)系 和正中關(guān)系位和正中關(guān)系位v 正中關(guān)系正中關(guān)系 （Centric Relation Occlusion, CRO）與正中與正中關(guān)系位關(guān)系位（Centric Relation Position, CRP）v 分別是過去對后退接觸分別是過去對后退接觸和后退接觸位的稱謂。這個概念和后退接觸位的稱謂。這個概念與全口義齒修復(fù)理論密切相關(guān)。與全口義齒修復(fù)理論密切相關(guān)。 在全口牙喪失后，可通過這個位置關(guān)系確定牙尖交錯位在全口牙喪失后，可通過這個位置關(guān)系確定牙尖交錯位的位置，并在所確定的牙尖交錯位上恢復(fù)牙尖交錯的位置，并在所確定的

27、牙尖交錯位上恢復(fù)牙尖交錯關(guān)關(guān)系。系。后退接觸位的特點后退接觸位的特點最上最前最上最前 Upper most /Fore most 重復(fù)性重復(fù)性ReproducibilityOcclusion Occlusion profileprofile1.后退接觸關(guān)系后退接觸關(guān)系 Retruded contact relation 2.牙尖交錯關(guān)系牙尖交錯關(guān)系 Intercuspal relation髁狀突位置髁狀突位置The position of codyle 型型Occlusion profile韌帶位韌帶位 Ligamental position后退接觸位的特點后退接觸位的特點v臨床意義臨床意義

28、:韌帶不能拉長。韌帶不能拉長。 Ligament could not be prolonged.（90%），長正中。），長正中。 90% Long centric .RCP與與ICP協(xié)調(diào)性。協(xié)調(diào)性。 The concordant between RCP and ICP .RCP的意義的意義v 吞咽位有益健康吞咽位有益健康 Swallow position is salubrity.v ICP的后位，緩沖位的后位，緩沖位 Retroposition of ICP, absorption shocks position. v ICP與與RCP不調(diào)導(dǎo)致不調(diào)導(dǎo)致 干擾干擾 Mis match of I

29、CP and RCP leading to occlusal interference.RCP的意義的意義v CR-CO 干擾干擾 如果從如果從RCP（過去稱之為（過去稱之為CR）到）到ICP的運動過程中的運動過程中存在不對稱的滑動運動，或者下頜位于存在不對稱的滑動運動，或者下頜位于RCP時僅單側(cè)時僅單側(cè)后牙接觸，則被認為是一種咬合干擾，稱為后牙接觸，則被認為是一種咬合干擾，稱為CR-CO干擾。也有人認為干擾。也有人認為RCP時僅單側(cè)后牙接觸屬于早接時僅單側(cè)后牙接觸屬于早接觸。觸。RCP的意義的意義 v 自然牙列咬合重建的診斷參考位。自然牙列咬合重建的診斷參考位。 Diganosis refe

30、rence position of occlusal reconstruction of natural dentition.v 全口義齒重建咬合關(guān)系的頜位。全口義齒重建咬合關(guān)系的頜位。 The position of occlusal reconstruction of full denture.姿勢位姿勢位v姿勢位姿勢位 Mandibular Postural Position, MPP 當人直立或坐正，兩眼平視前方當人直立或坐正，兩眼平視前方; 口腔無功能活動口腔無功能活動; 升頜肌群保持輕微的電位活動升頜肌群保持輕微的電位活動; 以對抗地心引力施與下頜骨的重量以對抗地心引力施與下頜骨的

31、重量; 此時下頜對上頜的位置。此時下頜對上頜的位置。Mandibular Postural Positionv The habitual postural position of the mandible when at rest in the upright position and the condyles are in a neutral unstrained position in the mandibular fossae. Also called physiologic rest position.下頜姿勢位相關(guān)概念下頜姿勢位相關(guān)概念垂直距離垂直距離(Vertical Dimens

32、ion)最小肌電活動頜位最小肌電活動頜位(EMG Rest Position) 間隙間隙 (Interspace)垂直距離（垂直距離（Vertical Dimension,VD）垂直距離垂直距離（Vertical Dimension,VD） 臨床上，面下部垂直距離的參考標志點一般用臨床上，面下部垂直距離的參考標志點一般用鼻下點鼻下點和和頦下點頦下點，這兩點分別位于口裂的上、下方。，這兩點分別位于口裂的上、下方。 The length of the face determined by the distance of separation of jaws. The reference mark

33、are nasospinale and chin point .The distance of these two marks is VD.垂直距離（垂直距離（Vertical Dimension,VD） 垂直距離的概念可以是指下頜位于姿勢位時這垂直距離的概念可以是指下頜位于姿勢位時這兩個標志點之間的距離，主要與肌功能有關(guān)。兩個標志點之間的距離，主要與肌功能有關(guān)。 Rest vertical dimension is the lower face height measured from chin point to nasospinale, with the mandible in rest

34、position. 垂直距離（垂直距離（Vertical Dimension,VD） 也可以是牙尖交錯位時這兩點之間的距離，主也可以是牙尖交錯位時這兩點之間的距離，主要受咬合高度的影響。要受咬合高度的影響。 Occlusal vertical dimension or contact vertical dimension is the lower face height with the teeth in centric occlusion.最小肌電活動頜位最小肌電活動頜位 近年來的肌電研究表明，此時升頜肌既非完全松弛，近年來的肌電研究表明，此時升頜肌既非完全松弛，也非處于最小電活動狀態(tài)，而是

35、具有一定程度的收也非處于最小電活動狀態(tài)，而是具有一定程度的收 縮縮活動?；顒印?最小肌電頜位位于開口約最小肌電頜位位于開口約8mm處，升頜肌電位可低至處，升頜肌電位可低至12V，被稱為肌電休息位，被稱為肌電休息位（EMG Rest Position). 因此現(xiàn)將下頜休息位改為下頜姿勢位因此現(xiàn)將下頜休息位改為下頜姿勢位(Mandibular Postural Position )。間隙間隙v 間隙間隙（Freeway space, Interocclusal gap ） 是姿勢位時的垂直距離與牙尖交錯位時的垂直距是姿勢位時的垂直距離與牙尖交錯位時的垂直距離之差。約為離之差。約為1-3mm，但個體

36、差異較大，而且，但個體差異較大，而且同一個體在不同時期所測結(jié)果也有一定波動。同一個體在不同時期所測結(jié)果也有一定波動。 The difference between Rest vertical dimension and Occlusal vertical dimension is called freeway space.姿勢位生理機制：姿勢位生理機制：v 牽張反射牽張反射 Stretch reflex： Tonic contraction of the muscles in response to a stretching force, due to stimulation of muscl

37、e proprioceptors. v 牙周膜本體感受器牙周膜本體感受器 Periodontal proprioceptorsv 顳下頜關(guān)節(jié)感受器等顳下頜關(guān)節(jié)感受器等 TMJ receptor影響影響MPP的因素的因素1v肌收縮力的肌收縮力的影響影響 Musculotonic effect2v軟組織粘彈軟組織粘彈性的影響性的影響 Viscoelastic of soft tissue3v體位的影響體位的影響 Postural effectMPP的特點的特點多數(shù)人居中多數(shù)人居中Mostly are in the centric.重復(fù)性重復(fù)性reproducibility髁狀突位置髁狀突位置The

38、 position of codyle 型型Occlusion profile 型型Occlusion profile無無 型型Occlusion profile重復(fù)性重復(fù)性reproducibility肌功能正常肌功能正常 The function of muscle is normal.MPP的特點的特點臨床意義臨床意義 v 維持息止維持息止間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象。間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象。 It is an important physical phenomenon to maintain interocclusal distance of rest.v 對維持對維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。 It is beneficial to maintain the health of TMJ, muscle and periodontal tissue.下頜姿勢位的確定下頜姿勢位的確定結(jié)合發(fā)音法和吞咽法