牙周疾病的檢查和診斷課件

牙周疾病的檢查和診斷1

牙周疾病的檢查和診斷1牙周疾病的檢查和診斷

㈠病史收集

通過問診獲得病史，對就診者全面系統(tǒng)地詢問牙周病的發(fā)生、發(fā)展和可能的原因。內容系統(tǒng)病史口腔病史

牙周病史

2牙周疾病的檢查和診斷㈠病史收集系統(tǒng)病1.系統(tǒng)病史：意義1.診斷系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)。

2.發(fā)現(xiàn)影響牙周狀況的系統(tǒng)因素。

3.了解在牙周治療中可能需注意或禁忌問題。內容

1.有無出血傾向。

2.有無高血壓、肝腎疾病、糖尿病、過敏史、傳染病等。

3.有無特殊的內科治療，如使用抗凝劑、類固醇激素等。

4.職業(yè)情況、家族病史等病史收集31.系統(tǒng)病史：病史收集3掌趾角化--牙周損害綜合征

白血病性齦腫脹藥物性齦增生：服用硝苯吡啶

4掌趾角化--牙周損害綜合征白血病性齦腫脹藥物性齦增生：服用2.牙周病史主訴：患者就診的主要癥狀、部位及發(fā)生時間。

牙周病的主訴多為牙齦出血、口臭、齦脹癢、牙松動、咬物無力等，并發(fā)牙髓損害時可有疼痛主訴病史

1.牙齦出血的時間、性質、止血情況。

2.口腔衛(wèi)生習慣。

3.牙齒松動出現(xiàn)的時間,伴發(fā)癥狀。

4.牙科治療史。

5.其他口腔習慣。

6.懷疑有遺傳傾向疾病時，應詢問家族史。

病史收集52.牙周病史病史收集53.口腔病史

注意詢問除牙周組織以外的口腔疾病或情況，如：

1、粘膜病：

2、根尖周?。?/p>

3、牙及頜骨的外傷

4、有正畸治療史的年輕患者

病史收集63.口腔病史病史收集6粘膜白斑牙齦上的白色網紋--齦扁平苔蘚竇道

7粘膜白斑牙齦上的白色網紋--齦扁平苔蘚竇道7纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位

牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動8纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動8不正確使用橡皮圈關閉中切牙間隙導致慢性牙周膿腫、牙齒伸長

9不正確使用橡皮圈關閉中切牙間隙導致慢性牙周膿腫、牙齒伸長9牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診松動度檢查

PLIOHI-SCIDIGISBI

BOP牙周組織檢查牙齦色澤的變化牙齦的剝脫性病損10牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診松動度檢查PL牙周組織檢查

口腔衛(wèi)生狀況

口腔衛(wèi)生狀況內容：菌斑、軟垢、牙石和色漬沉積情況，有無食物嵌塞和口臭等。11牙周組織檢查口腔㈠菌斑指數(shù)(plaqueindex,PLI)１．PLISilness和Le（1964）

每牙查頰面的近中、中央、遠中及舌面4點，采用目測加探查的方法,主要記錄齦緣附近菌斑的厚度,比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓練和經驗。

記分標準為：

0＝近齦緣區(qū)無菌斑

1＝近齦緣區(qū)有薄菌斑，但不可見，用尖探針可刮出菌斑

2＝在齦緣或鄰面見中等量的菌斑

3＝齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑軟垢

12㈠菌斑指數(shù)(plaqueindex,PLI)１．PLI２．改良PLI

用菌斑顯示劑涂于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，本指數(shù)相對較客觀，主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，檢查患者自我菌斑控制的措施是否有效及臨床觀察某些抗菌斑劑的效果,應用較為方便。

0＝牙面無菌斑

1＝牙頸部有散在的點狀菌斑

2＝牙頸部有薄而連續(xù)呈帶狀菌斑，寬度不超過1mm

3＝菌斑覆蓋面積超過1mm,但少于牙面1/3

4＝菌斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間

5＝菌斑覆蓋面積占牙面2/3及以上口腔衛(wèi)生狀況13２．改良PLI0＝牙面無菌斑

1＝牙頸部有散在的點狀菌斑

包括軟垢指數(shù)（debrisindex,DI）和牙石指數(shù)（calculusindex,CI）用菌斑顯示劑著色，目測菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積，只檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面。

口腔衛(wèi)生狀況㈡簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)

(oralhygieneindex-simplified,OHI-S)

DI：

0=牙面上無軟垢；

1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；

2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；

3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。

14包括軟垢指數(shù)（debrisindex,DI）和CI：

0=齦上、齦下無牙石；

1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；

2=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或/和有散在齦下牙石；

3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或/和有連續(xù)而厚的齦下牙石。

口腔衛(wèi)生狀況15CI：

0=齦上、齦下無牙石；

1=齦上牙石覆蓋面積占牙

牙齦組織是牙周組織的最外表結構，檢查牙齦狀況是診斷牙周病的一個重要內容，常通過視診、觸診、探診等方法檢查牙齦顏色、形態(tài)、質地、齦溝深度、有無牙齦出血等方面的變化。牙齦狀況㈠牙齦炎癥狀況

牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質的變化和探診是否出血來初步判定。16

牙齦狀況㈠牙齦炎癥狀況牙齦是1．牙齦指數(shù)（gingivalindex,GI）

0＝牙齦健康

1＝牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血

2＝牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮，探診出血

3＝牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向優(yōu)缺點：牙齦狀況牙齦指數(shù)每牙查四個位點，較簡便，廣泛用于流行病學調查和臨床療效評價，但操作者需要經過嚴格的訓練，用于牙齦炎癥較重的人群有一定的缺陷。171．牙齦指數(shù)（gingivalindex,GI）牙齦2．齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex,SBI）適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究

0＝牙齦健康

1＝探診不出血

2＝僅在探診處呈點狀出血

3＝出血沿齦緣擴散

4＝出血溢出齦緣

5＝牙齦自動出血傾向3．探診出血（bleedingonprobing,BOP）探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性(+,-)，需要注意探診時的壓力牙齦狀況182．齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex

1.吸煙：

2.金屬線：鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約1mm的灰黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊鉛線：尖牙至第一磨牙頰側牙齦，呈灰藍色

3.牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）；某些系統(tǒng)?。ò⒌疑。?/p>

4.白色病損：白斑扁平苔蘚牙齦狀況㈡牙齦色澤的變化191.吸煙：牙齦狀況㈡牙齦色澤的變化19阿狄森病生理性色素沉著20阿狄森病生理性色素沉著20㈢牙齦的剝脫性病損臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關。診斷前應先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。齦糜爛型扁平苔蘚

21㈢牙齦的剝脫性病損臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)㈠探診內容

1.齦溝或牙周袋的深度及附著水平。

2.牙周袋的類型及分布。

3.探診后是否出血。

4.袋的內容物，包括齦下牙石的量及分布等。

5.根分叉是否受累。

6.同時還應檢查齦緣的位置，即有無牙齦退縮或增生、腫脹

工具：牙周探診22㈠探診內容牙周探診22㈡探診方法

1.方法：

(1)方向牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長軸平行，探測鄰面時，探針向鄰面中央略為傾斜

(2)動作提插式行走

(3)力量以20～25克為宜。2.部位：

牙周探診23㈡探診方法牙周探診23㈢牙周附著水平

探診深度(PD):袋底至齦緣的距離.

附著水平(AL):上皮附著在牙面的位置，

附著喪失(AL):

自釉牙骨質界至牙周袋底的距離牙周探診測量牙周袋深度兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質界，說明無附著喪失；牙齦退縮即齦緣位于釉牙骨質界的根方，則應將兩個讀數(shù)相加測釉牙骨質界到齦緣距離探尋釉牙骨質界位置24㈢牙周附著水平牙周探診測量牙周袋深度兩數(shù)相減為零，或不能2525牙松動度檢查

方法一：0=生理性動度

1=超過生理性動度，但幅度在1mm以內

2=牙松動幅度在1~2mm間

3=牙松動幅度在2mm以上方法二：0=生理性動度

1=頰（唇）舌方向松動

2=頰（唇）舌和近遠中方向均有松動

3=有垂直方向松動者

26牙松動度檢查方法一：0=生理性動度

1=超過生理性合

(occlusion):上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。頜位：即下頜骨的位置。牙尖交錯合(intercupidedocclusion,ICO):又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛的合前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。早接觸(prematurecontact)：當下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸(ICO),而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。

合干擾：前伸合時后牙有接觸及側合時非工作側有牙齒接觸

合與咬合功能檢查

㈠概念27合(occlusion):上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。合與咬合功能檢查

視診捫診咬合紙法蠟片法牙線研究模型合力記㈡方法及步驟28合與咬合功能檢查視診㈡方法及步驟28㈢創(chuàng)傷性咬合的臨床指征

1.牙松動：2.X線檢查：牙周間隙增寬，硬板不清、斷續(xù)或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有時可見根折及牙骨質吸收。

3.牙齦的特殊變化

a.新月型充血環(huán)

b.早接觸牙咬合時受壓側齦發(fā)白

c.齦裂、不對稱性齦退縮

d.齦緣突

4.牙齒的變化

a.牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。

b.牙齒的松動、移位。合與咬合功能檢查

29㈢創(chuàng)傷性咬合的臨床指征

合與咬合功能檢查29㈣食物嵌塞的檢查1.分類:

(1)垂直型：(2)水平型：2.檢查:

(1)視診:檢查面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙是否變小，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無松動、移位、缺失、排列不齊等情況。

(2)探診:探查牙齒鄰間有無食物殘渣，有無鄰面齲。

(3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無及位置、形狀。

合與咬合功能檢查

30㈣食物嵌塞的檢查1.分類:

(1)垂直型：(2)3131牙周炎的輔助診斷方法

微生物學檢查

⑴培養(yǎng)技術通過培養(yǎng)可檢測出優(yōu)勢菌，同時可進行抗菌藥的敏感試驗，以便有針對性地選擇藥物進行治療。⑵涂片檢查法

優(yōu)點：較培養(yǎng)法簡便而快速，半小時即可完成。

缺點：不能鑒別出細菌的種屬和性質，即不能檢出特異性病原菌。

32牙周炎的輔助診斷方法微生物學檢查⑴培養(yǎng)技術通過培⑶免疫學技術

①間接免疫熒光法

用特異性細菌抗體選擇性地與菌斑中相應的細菌抗原結合，通過熒光標記抗體，在熒光顯微鏡下呈現(xiàn)黃綠色熒光便為陽性，表明有該特異性細菌存在

②酶聯(lián)免疫吸附實驗ELISA

將特異性抗體吸附于固相載體上，加入檢樣和酶結合物反應后，再利用酶催化其底物呈顏色反應，來檢測菌斑抗原，即待測的牙周致病菌。優(yōu)點：這兩種檢測方法特異性較強，檢測速度也很快，1天內可以完成。

牙周炎的輔助診斷方法

33⑶免疫學技術牙周炎的輔助診斷方法33③DNA探針

通過核酸雜交技術來檢測未知細菌的DNA，若兩者能雜交形成DNA雙鏈結構則可認定該菌為與探針相同的細菌，并根據(jù)雜交物形成的多少能使其定量或半定量。可以特異而敏感地檢測細菌DNA，易于操作，而且快速、省力。牙周炎的輔助診斷方法

④聚合酶鏈反應PCR在牙周細菌的檢測中，應用最能表達某種微生物特異性的引物，對待測標本進行PCR反應，檢查產物中是否有特定的片段

⑷以酶為基礎的檢測法牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌和牙密螺旋體34③DNA探針通過核酸雜交技術來檢測未知細菌的DNA，若兩2.壓力敏感探針優(yōu)點：避免壓力差異造成誤差，重復性好。能較精確地測量附著水平。

缺點：齦下牙石能明顯干擾壓力敏感探針的繼續(xù)深入牙周炎的輔助診斷方法

352.壓力敏感探針優(yōu)點：避免壓力差異造成誤差，重復性好。能3.X線片數(shù)字減影技術DSR在計算機輔助下，對同一部位不同時間拍攝的一系列X線片進行處理，將有意義的圖像從不相關的影像（如正常無變化的牙體組織影像）中分離出來，減去所有不變的結構，將特征性的結構變化顯示出來。

:拔牙后X線片拔牙一月后X線片數(shù)字減影顯示骨密度變化

黑箭頭示骨密度下降

白箭頭示骨密度增加牙周炎的輔助診斷方法

363.X線片數(shù)字減影技術DSR在計算機輔助下，對同一部位4.牙動度儀

原理：用一恒速的小圓柱快速沖擊牙面，儀器能以數(shù)字顯示牙周膜對該沖擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數(shù)值越大。牙周炎的輔助診斷方法

5.齦溝液檢查

1.濾紙條法

2.齦溝沖洗法

3.微吸管法齦溝液定量方法1.茚三酮染色定量法

2.稱重法

3.齦溝液測定儀(periotron)374.牙動度儀牙周炎的輔助診斷方法5.齦溝液6.基因檢測

某些類型的牙周炎可能與遺傳有關。某些基因的多態(tài)性與炎癥和免疫反應密切聯(lián)系。如IL－1基因的多態(tài)性與成人牙周炎相關，F(xiàn)cγRⅢB受體基因多態(tài)性與早發(fā)性牙周炎相關等。

牙周炎的輔助診斷方法

386.基因檢測牙周炎的輔助診斷方法38小結病史收集

牙周組織檢查合與咬合功能檢查

X線片檢查

牙周炎的輔助診斷方法

39小結病史收集394040

牙周疾病的檢查和診斷41

牙周疾病的檢查和診斷1牙周疾病的檢查和診斷

㈠病史收集

通過問診獲得病史，對就診者全面系統(tǒng)地詢問牙周病的發(fā)生、發(fā)展和可能的原因。內容系統(tǒng)病史口腔病史

牙周病史

42牙周疾病的檢查和診斷㈠病史收集系統(tǒng)病1.系統(tǒng)病史：意義1.診斷系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)。

2.發(fā)現(xiàn)影響牙周狀況的系統(tǒng)因素。

3.了解在牙周治療中可能需注意或禁忌問題。內容

1.有無出血傾向。

2.有無高血壓、肝腎疾病、糖尿病、過敏史、傳染病等。

3.有無特殊的內科治療，如使用抗凝劑、類固醇激素等。

4.職業(yè)情況、家族病史等病史收集431.系統(tǒng)病史：病史收集3掌趾角化--牙周損害綜合征

白血病性齦腫脹藥物性齦增生：服用硝苯吡啶

44掌趾角化--牙周損害綜合征白血病性齦腫脹藥物性齦增生：服用2.牙周病史主訴：患者就診的主要癥狀、部位及發(fā)生時間。

牙周病的主訴多為牙齦出血、口臭、齦脹癢、牙松動、咬物無力等，并發(fā)牙髓損害時可有疼痛主訴病史

1.牙齦出血的時間、性質、止血情況。

2.口腔衛(wèi)生習慣。

3.牙齒松動出現(xiàn)的時間,伴發(fā)癥狀。

4.牙科治療史。

5.其他口腔習慣。

6.懷疑有遺傳傾向疾病時，應詢問家族史。

病史收集452.牙周病史病史收集53.口腔病史

注意詢問除牙周組織以外的口腔疾病或情況，如：

1、粘膜?。?/p>

2、根尖周病：

3、牙及頜骨的外傷

4、有正畸治療史的年輕患者

病史收集463.口腔病史病史收集6粘膜白斑牙齦上的白色網紋--齦扁平苔蘚竇道

47粘膜白斑牙齦上的白色網紋--齦扁平苔蘚竇道7纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位

牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動48纖維性齦瘤壓迫使牙齒移位牙齦癌致牙齦增生潰爛、牙齒松動8不正確使用橡皮圈關閉中切牙間隙導致慢性牙周膿腫、牙齒伸長

49不正確使用橡皮圈關閉中切牙間隙導致慢性牙周膿腫、牙齒伸長9牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診松動度檢查

PLIOHI-SCIDIGISBI

BOP牙周組織檢查牙齦色澤的變化牙齦的剝脫性病損50牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診松動度檢查PL牙周組織檢查

口腔衛(wèi)生狀況

口腔衛(wèi)生狀況內容：菌斑、軟垢、牙石和色漬沉積情況，有無食物嵌塞和口臭等。51牙周組織檢查口腔㈠菌斑指數(shù)(plaqueindex,PLI)１．PLISilness和Le（1964）

每牙查頰面的近中、中央、遠中及舌面4點，采用目測加探查的方法,主要記錄齦緣附近菌斑的厚度,比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級具有一定主觀性，需要訓練和經驗。

記分標準為：

0＝近齦緣區(qū)無菌斑

1＝近齦緣區(qū)有薄菌斑，但不可見，用尖探針可刮出菌斑

2＝在齦緣或鄰面見中等量的菌斑

3＝齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑軟垢

52㈠菌斑指數(shù)(plaqueindex,PLI)１．PLI２．改良PLI

用菌斑顯示劑涂于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，本指數(shù)相對較客觀，主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，檢查患者自我菌斑控制的措施是否有效及臨床觀察某些抗菌斑劑的效果,應用較為方便。

0＝牙面無菌斑

1＝牙頸部有散在的點狀菌斑

2＝牙頸部有薄而連續(xù)呈帶狀菌斑，寬度不超過1mm

3＝菌斑覆蓋面積超過1mm,但少于牙面1/3

4＝菌斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間

5＝菌斑覆蓋面積占牙面2/3及以上口腔衛(wèi)生狀況53２．改良PLI0＝牙面無菌斑

1＝牙頸部有散在的點狀菌斑

包括軟垢指數(shù)（debrisindex,DI）和牙石指數(shù)（calculusindex,CI）用菌斑顯示劑著色，目測菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積，只檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面。

口腔衛(wèi)生狀況㈡簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)

(oralhygieneindex-simplified,OHI-S)

DI：

0=牙面上無軟垢；

1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；

2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；

3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。

54包括軟垢指數(shù)（debrisindex,DI）和CI：

0=齦上、齦下無牙石；

1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；

2=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或/和有散在齦下牙石；

3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或/和有連續(xù)而厚的齦下牙石。

口腔衛(wèi)生狀況55CI：

0=齦上、齦下無牙石；

1=齦上牙石覆蓋面積占牙

牙齦組織是牙周組織的最外表結構，檢查牙齦狀況是診斷牙周病的一個重要內容，常通過視診、觸診、探診等方法檢查牙齦顏色、形態(tài)、質地、齦溝深度、有無牙齦出血等方面的變化。牙齦狀況㈠牙齦炎癥狀況

牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質的變化和探診是否出血來初步判定。56

牙齦狀況㈠牙齦炎癥狀況牙齦是1．牙齦指數(shù)（gingivalindex,GI）

0＝牙齦健康

1＝牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血

2＝牙齦中度炎癥，牙齦色紅、水腫光亮，探診出血

3＝牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，有自動出血傾向優(yōu)缺點：牙齦狀況牙齦指數(shù)每牙查四個位點，較簡便，廣泛用于流行病學調查和臨床療效評價，但操作者需要經過嚴格的訓練，用于牙齦炎癥較重的人群有一定的缺陷。571．牙齦指數(shù)（gingivalindex,GI）牙齦2．齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex,SBI）適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究

0＝牙齦健康

1＝探診不出血

2＝僅在探診處呈點狀出血

3＝出血沿齦緣擴散

4＝出血溢出齦緣

5＝牙齦自動出血傾向3．探診出血（bleedingonprobing,BOP）探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性(+,-)，需要注意探診時的壓力牙齦狀況582．齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex

1.吸煙：

2.金屬線：鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約1mm的灰黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊鉛線：尖牙至第一磨牙頰側牙齦，呈灰藍色

3.牙齦黑色素沉著：生理情況（膚色黑的人）；某些系統(tǒng)?。ò⒌疑。?/p>

4.白色病損：白斑扁平苔蘚牙齦狀況㈡牙齦色澤的變化591.吸煙：牙齦狀況㈡牙齦色澤的變化19阿狄森病生理性色素沉著60阿狄森病生理性色素沉著20㈢牙齦的剝脫性病損臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關。診斷前應先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。齦糜爛型扁平苔蘚

61㈢牙齦的剝脫性病損臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)㈠探診內容

1.齦溝或牙周袋的深度及附著水平。

2.牙周袋的類型及分布。

3.探診后是否出血。

4.袋的內容物，包括齦下牙石的量及分布等。

5.根分叉是否受累。

6.同時還應檢查齦緣的位置，即有無牙齦退縮或增生、腫脹

工具：牙周探診62㈠探診內容牙周探診22㈡探診方法

1.方法：

(1)方向牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長軸平行，探測鄰面時，探針向鄰面中央略為傾斜

(2)動作提插式行走

(3)力量以20～25克為宜。2.部位：

牙周探診63㈡探診方法牙周探診23㈢牙周附著水平

探診深度(PD):袋底至齦緣的距離.

附著水平(AL):上皮附著在牙面的位置，

附著喪失(AL):

自釉牙骨質界至牙周袋底的距離牙周探診測量牙周袋深度兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質界，說明無附著喪失；牙齦退縮即齦緣位于釉牙骨質界的根方，則應將兩個讀數(shù)相加測釉牙骨質界到齦緣距離探尋釉牙骨質界位置64㈢牙周附著水平牙周探診測量牙周袋深度兩數(shù)相減為零，或不能6525牙松動度檢查

方法一：0=生理性動度

1=超過生理性動度，但幅度在1mm以內

2=牙松動幅度在1~2mm間

3=牙松動幅度在2mm以上方法二：0=生理性動度

1=頰（唇）舌方向松動

2=頰（唇）舌和近遠中方向均有松動

3=有垂直方向松動者

66牙松動度檢查方法一：0=生理性動度

1=超過生理性合

(occlusion):上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。頜位：即下頜骨的位置。牙尖交錯合(intercupidedocclusion,ICO):又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛的合前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。早接觸(prematurecontact)：當下頜從姿勢位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯廣泛緊密接觸(ICO),而僅僅是少數(shù)牙或個別牙接觸，稱為早接觸。

合干擾：前伸合時后牙有接觸及側合時非工作側有牙齒接觸

合與咬合功能檢查

㈠概念67合(occlusion):上頜與下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。合與咬合功能檢查

視診捫診咬合紙法蠟片法牙線研究模型合力記㈡方法及步驟68合與咬合功能檢查視診㈡方法及步驟28㈢創(chuàng)傷性咬合的臨床指征

1.牙松動：2.X線檢查：牙周間隙增寬，硬板不清、斷續(xù)或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有時可見根折及牙骨質吸收。

3.牙齦的特殊變化

a.新月型充血環(huán)

b.早接觸牙咬合時受壓側齦發(fā)白

c.齦裂、不對稱性齦退縮

d.齦緣突

4.牙齒的變化

a.牙齒形成小平面，過度磨損、面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴。

b.牙齒的松動、移位。合與咬合功能檢查

69㈢創(chuàng)傷性咬合的臨床指征

合與咬合功能檢查29㈣食物嵌塞的檢查1.分類:

(1)垂直型：(2)水平型：2.檢查:

(1)視診:檢查面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙是否變小，對頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無松動、移位、缺失、排列不齊等情況。

(2)探診:探查牙齒鄰間有無食物殘渣，有無鄰面齲。

(3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無及位置、形狀。

合與咬合功能檢查

70㈣食物嵌塞的檢查1.分類:

(1)垂直型：(2)7131牙周炎的輔助診斷方法

微生物學檢查

⑴培養(yǎng)技術通過培養(yǎng)可檢測出優(yōu)勢菌，同時可進行抗菌藥的敏感試驗，以便有針對性地選擇藥物進行治療。⑵涂片檢查法

優(yōu)點：較培養(yǎng)法簡便而快速，半小時即可完成。

缺點：不能鑒別出細菌的種屬和性質，即不能檢出特異性病原菌。

72牙周炎的輔助診斷方法微生物學檢查⑴培養(yǎng)技術