論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件

論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略上海市高血壓研究所趙光勝論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略上海市高血壓研究所趙光勝目前高血壓防治現(xiàn)況:1、控制率仍不高;并發(fā)癥的罹患與死亡率改善趨緩;即使有效控壓、并發(fā)癥發(fā)生率仍高于正常4、慢性效果差。表明:現(xiàn)代單純降血壓觀念已嫌不足若干高血壓發(fā)病新概念將孕育新防治策略誕生高血壓、胰島素抵抗(IR)和“代謝綜合癥”IR可在無糖耐量不良病人、部分低胰島素敏感的正常人約14)和糖代謝正常且不超重的EH病人存在“代謝綜合癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)1、糖耐量不良(2h口服糖耐量試驗(yàn)血糖>7.8mmo及/或IR(胰島素敏感性低于人群最低四分值)2、腹部肥胖(腰、髖比,女>0.85,男>0.95)、高血壓、高血TG、低HDLC中的2項(xiàng)高血胰島素癥除因IR外、還與其代謝清除率和胰腺β細(xì)胞功能有關(guān);系維持血糖的一種代償,但可進(jìn)一步減低胰島素作用和過度刺激未受障組織而損傷組織。在一定條件下可反映IR。有效教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)進(jìn)行有效管理，創(chuàng)新有效教學(xué)的管理機(jī)制，并非完全拋棄教學(xué)常規(guī)，而是要改革教學(xué)常規(guī)中不適應(yīng)新課改的部分，實(shí)現(xiàn)教學(xué)常規(guī)的創(chuàng)新。一、以“三提高一發(fā)揮”構(gòu)建“有效備課”督查機(jī)制（一）提高教學(xué)案的編寫質(zhì)量。優(yōu)化備課流程，著力“二次備課”，努力使新授課學(xué)案和復(fù)習(xí)課教學(xué)案分別成為“先學(xué)后講再做”、“先做后批再講”的有效載體。備課預(yù)設(shè)要遵循研讀―深究―定點(diǎn)―理路―預(yù)設(shè)這一教學(xué)規(guī)律。1.研讀：閱讀“教本”，知道教與學(xué)的內(nèi)容，學(xué)與練的練習(xí)和訓(xùn)練形式。2.深究：學(xué)習(xí)《課程標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》，讀懂“教師用書”相關(guān)闡述，理解教學(xué)建議的意圖，把握單元和例題的前后聯(lián)系、地位作用。3.定點(diǎn)：結(jié)合教師用書建議，結(jié)合教材、學(xué)情，制定切實(shí)可行的“三維”目標(biāo)。在制定“目標(biāo)”的同時(shí)，更要重點(diǎn)心中有數(shù)，難點(diǎn)定位準(zhǔn)確。突出重點(diǎn)，突破難的教法、學(xué)法、手段，做到手中有法。4.理路：在教師個(gè)體鉆研和集體備課的研析中，理清教材思路，把握教學(xué)思路，“聯(lián)，析，化”地確定教路與學(xué)路。5.預(yù)設(shè)：預(yù)設(shè)以“組織，引導(dǎo)，合作”為主導(dǎo)作用的教師活動(dòng)，更要重視以“親歷，感悟，體驗(yàn)”為主體地位的學(xué)生活動(dòng)，以學(xué)定教，靈動(dòng)課堂，拒絕“照抄照搬”，擯棄“教后再備”。（二）提高集體備課的效率。集體備課以教學(xué)案的審議和完善為主要內(nèi)容，明確分工，嚴(yán)格程序，確保質(zhì)量。集體備課是教學(xué)思想的碰撞，是教學(xué)理念的溝通，是教學(xué)智慧的提升，是切實(shí)提高“計(jì)劃備課”質(zhì)量的重要途徑。備課預(yù)設(shè)可分三個(gè)階段：整冊備課、單元備課和課時(shí)備課。1.加強(qiáng)全冊備課，訂好“教學(xué)計(jì)劃”，具體如下：通讀教材：教師個(gè)體鉆研教材，教什么，學(xué)什么，練什么，研析教材：同年級(jí)備課組集體研析教材，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教科書的主要特點(diǎn)。達(dá)成共識(shí)，統(tǒng)一進(jìn)度，統(tǒng)一要求，統(tǒng)一內(nèi)容。2.注重單元備課，把握單元教學(xué)：（1）要求：堅(jiān)持教師個(gè)體研究與備課組集體研析相結(jié)合，集思廣益，達(dá)成共識(shí)。（2）研析：對(duì)教材、教師用書再鉆研，明確單元的教材說明、教學(xué)建議和評(píng)價(jià)建議。（3）檢驗(yàn)：單元教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)，練習(xí)配備和檢測要求、內(nèi)容、方法。（4）把握：單元教學(xué)重難點(diǎn)，各例題和練習(xí)的地位作用及其典型課時(shí)的突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)的方式，途徑和方法。（5）提升：明確單元中新授，練習(xí)，復(fù)習(xí)和檢測課時(shí)安排及其教學(xué)進(jìn)度，知道新授課新在哪里，練習(xí)課怎樣巧練，復(fù)習(xí)課怎樣提升學(xué)力，檢測課怎樣更有效。3.著力課時(shí)備課，堅(jiān)持務(wù)實(shí)求真。只有“真實(shí)，樸實(shí)，扎實(shí)”的課時(shí)備課，才能真正開展有效教學(xué)，打造減負(fù)有效的課堂。（1）用好“工具書”，把握課時(shí)教材。認(rèn)真鉆研“課本”，用心再研“教師用書”，做到知本課時(shí)教學(xué)內(nèi)容的前后聯(lián)系，地位作用；知本課時(shí)教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)；知本課時(shí)采用的教法、手段，以求指導(dǎo)學(xué)生，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)的方式、方法、途徑，心中有數(shù)，手中有法。（2）優(yōu)化“過程”，充實(shí)“學(xué)生活動(dòng)”：①教學(xué)架構(gòu)要精細(xì)：指的是教師對(duì)課堂整體結(jié)構(gòu)要充分考慮與精心思索。②板塊推進(jìn)要精練：指的是教師對(duì)學(xué)生板塊要精當(dāng)設(shè)置，對(duì)教學(xué)細(xì)節(jié)要倍加關(guān)注。③活動(dòng)展開要精致：指的是教師對(duì)教師活動(dòng)和學(xué)生活動(dòng)要精多細(xì)打，精研細(xì)磨。（三）提高個(gè)人二次備課的質(zhì)量。根據(jù)學(xué)情、班情，依據(jù)學(xué)案設(shè)計(jì)教學(xué)流程和板書框架，在“鞏固、調(diào)整、充實(shí)、提高”中進(jìn)行二次備課。（四）發(fā)揮學(xué)科骨干的引領(lǐng)作用。各備課組學(xué)科帶頭人、教學(xué)能手、高級(jí)教師應(yīng)充分發(fā)揮備課中示范帶頭作用。二、以“兩實(shí)五抓一中心”構(gòu)建“高效課堂”運(yùn)行機(jī)制以“兩實(shí)”為風(fēng)格，貫徹落實(shí)“高效課堂”的“五個(gè)抓手”，以提高課堂教學(xué)效率為中心，研究探索課堂教學(xué)課型模式。（一）“兩實(shí)”風(fēng)格：扎實(shí)――扎實(shí)的課堂是高效的課堂，即學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握清晰扎實(shí)，基本能力培養(yǎng)到位，所有學(xué)生特別是中下游學(xué)生、跟蹤生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的要求。平實(shí)――平實(shí)的課堂是常態(tài)的課堂，不要花拳繡腿，也不準(zhǔn)粗放經(jīng)營。應(yīng)追求把平時(shí)的每一節(jié)課都上成有效率的課堂，在不斷反思中積淀有效、累建高效。（二）“五個(gè)抓手”：一抓“問題”：以有效問題統(tǒng)帥基礎(chǔ)知識(shí)、統(tǒng)領(lǐng)教學(xué)過程，確保學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，努力培養(yǎng)學(xué)生的思維品質(zhì)；二抓“梯度”：問題的推進(jìn)要循序漸進(jìn)，低起點(diǎn)、小步子、高效率，保證學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；三抓“過程”：課堂要善于集中并保持學(xué)生的注意力和思維力，善于呈現(xiàn)思維過程，突出方法規(guī)律的揭示和感悟；四抓“反饋”：要保證課堂訓(xùn)練到位，每堂課至少有10分鐘用于當(dāng)堂訓(xùn)練或檢測；五抓“手段”：用好教學(xué)案和多媒體，講究教學(xué)材料有效利用，教學(xué)資源的取舍，優(yōu)化教學(xué)的節(jié)奏和效果。（三）“一個(gè)中心”：以提高課堂教學(xué)效率為中心。五個(gè)“抓手”的實(shí)質(zhì)，就是既要夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，又要提高學(xué)生思維品質(zhì)，追求課堂的高效和教學(xué)的長效。我們不僅要關(guān)注教師的教與導(dǎo)，更要關(guān)注學(xué)生的學(xué)與做：為了使學(xué)生潛能的激發(fā)，思維的啟發(fā)，方法的領(lǐng)悟，智慧的生成和情感的熏陶，在課堂教學(xué)時(shí)，必須做到：把“學(xué)”的權(quán)力還給學(xué)生，把“想”的時(shí)間交給學(xué)生，把“做”的過程送給學(xué)生，把“說”的機(jī)會(huì)讓給學(xué)生。給學(xué)生一個(gè)空間，讓學(xué)生自己向前走；給學(xué)生一些條件，讓學(xué)生自己去磨煉；給學(xué)生一些問題，讓學(xué)生自己找答案；給學(xué)生一點(diǎn)自信，讓學(xué)生自己體驗(yàn)。三、以“六個(gè)必須”構(gòu)建“有效作業(yè)”機(jī)制（一）作業(yè)的設(shè)計(jì)必須符合新課標(biāo)、新課程教學(xué)要求，扣住能力，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。面向大多數(shù)學(xué)生，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有利于鞏固“雙基”，有利于啟發(fā)學(xué)生思維。（二）題目的選擇必須精益求精。每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都要覆蓋，每道題目都要有思維價(jià)值，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容要強(qiáng)化訓(xùn)練。（三）作業(yè)的難度必須控制，不同學(xué)段必須形成梯度。（四）作業(yè)的題量必須適當(dāng)。根據(jù)不同時(shí)段課時(shí)設(shè)計(jì)的不同規(guī)定，合理確定作業(yè)量，試驗(yàn)后控制到題數(shù)和題型。要確保學(xué)生每天總體作業(yè)量適當(dāng)，確保學(xué)生有一定的思考、歸納、感悟的時(shí)間。（五）作業(yè)的布置必須分層，批改必須及時(shí)。批改要有記錄，主要是記載學(xué)生成績、答題中的亮點(diǎn)、不足、暴露出來的知識(shí)薄弱點(diǎn)。（六）作業(yè)的評(píng)講必須有針對(duì)性，評(píng)講的起點(diǎn)是學(xué)生易錯(cuò)、易混的題目，評(píng)講的重點(diǎn)是讓學(xué)生充分暴露錯(cuò)誤的思維過程。學(xué)校教學(xué)有效管理以“師資培訓(xùn)、課程建設(shè)、課堂教學(xué)、教學(xué)評(píng)價(jià)”四位一體為基本要素，只要“四位一體”優(yōu)化組合，并實(shí)行教學(xué)全過程管理，學(xué)校教學(xué)管理就能取得實(shí)效。古人云：“高樓萬丈，起于壘土”，初中學(xué)生是祖國的花朵，這個(gè)階段正是身體和知識(shí)全面發(fā)展的階段，為將來打好基礎(chǔ)的階段，作為一名初中物理老師，時(shí)時(shí)刻刻感覺到壓力的存在，現(xiàn)在我們在課堂上使用的分層次教學(xué)方法，對(duì)廣大的學(xué)生來說，還是比較行之有效的，下面針對(duì)這個(gè)問題，來談?wù)勎业囊稽c(diǎn)體會(huì)。首先，從對(duì)學(xué)生要求上就開始分層次。比如，在課前的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，對(duì)于理解能力差的學(xué)生只要求預(yù)習(xí)基本的概念，達(dá)到會(huì)說會(huì)寫。對(duì)于中等能力學(xué)生來說，就要在此基礎(chǔ)上，能夠舉出日常生活中常見的的一些物理現(xiàn)象，并加以解釋，把不懂的內(nèi)容列出來，在課堂上找到答案。對(duì)于能力強(qiáng)的學(xué)生來說預(yù)習(xí)階段就要完成一些相應(yīng)的練習(xí)題，同時(shí)查閱相關(guān)資料，能夠解釋日常生活中簡單的現(xiàn)象。如我們在學(xué)習(xí)《牛頓第一定律》這一節(jié)時(shí)，要求一部分學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)，熟記牛頓第一定律內(nèi)容和慣性的概念，另一部分的同學(xué)在記定義的同時(shí)，思考：當(dāng)物體在不受任何外力作用時(shí)會(huì)怎么樣？并舉出日常生活中的一些慣性實(shí)例。還有一部分學(xué)生在上面基礎(chǔ)上，查閱資料了解牛頓第一定律得出的過程，還能夠完成老師布置的幾道練習(xí)題，并用所學(xué)知識(shí)試著解釋常見的慣性現(xiàn)象。這樣，使每一名同學(xué)的預(yù)習(xí)目的明確，能夠找到學(xué)習(xí)物理的自信，基本都能完成任務(wù)。解決了學(xué)生課外負(fù)擔(dān)重，完不成作業(yè)的情況。在課堂上，對(duì)于不同的學(xué)生的要求也有區(qū)別，一部分學(xué)生能夠配合老師組裝實(shí)驗(yàn)；一部分學(xué)生能夠讀出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并記錄；還有一部分學(xué)生能夠分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。在課上讓每一名同學(xué)都參與進(jìn)來，盡量滿足不同程度學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。，讓每一名學(xué)生都對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣是老師的最大追求，往往我們會(huì)事與愿違，對(duì)學(xué)生的期望過高、學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，是當(dāng)前面臨的一大難題，如何使學(xué)生自己動(dòng)起來，變被動(dòng)為主動(dòng)，是我在分層教學(xué)中一直思考的一個(gè)問題。然后，從落實(shí)的角度對(duì)學(xué)生也要分層次，一方面是課堂上老師與學(xué)生的互動(dòng)環(huán)節(jié)，老師提出的問題要逐層深入，針對(duì)不同的問題找不同能力的同學(xué)來完成，比如在演示斜面小車實(shí)驗(yàn)時(shí)，老師出示給學(xué)生的器材有長木板、小車、木塊，還有棉布和毛巾，首先提出如何得到一個(gè)斜面？然后再介紹本次實(shí)驗(yàn)的觀察內(nèi)容，即小車在粗糙程度不同的水平面上運(yùn)動(dòng)的距離和速度快慢變化情況。進(jìn)一步提問：如何改變水平面的粗糙程度？哪個(gè)表面最粗糙？產(chǎn)生的摩擦力最大？接著讓學(xué)生討論解決如何控制小車到達(dá)斜面底端的速度相同？最后，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在這個(gè)過程中，讓學(xué)生親自體驗(yàn)科學(xué)家的探究過程，盡量讓每一名學(xué)生都覺得物理就在身邊，是一種很普遍的日?，F(xiàn)象，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。另一方面，從學(xué)生的考核角度來說，有些學(xué)生得到60分就要表揚(yáng)，充分的肯定，有些學(xué)生進(jìn)步一點(diǎn)更要表揚(yáng)，而對(duì)于能力強(qiáng)的學(xué)生要對(duì)他們提出更高的要求，讓他們覺得學(xué)無止境，懷著積極向上的良性競爭心態(tài)去學(xué)習(xí)，達(dá)到更高的水平。在整個(gè)過程中，老師要尊重每一名同學(xué)，不放棄任何一個(gè)同學(xué)，是分層次教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。在教學(xué)過程中，老師只是引路人，起主導(dǎo)作用，要想讓每一名同學(xué)都積極主動(dòng)的參與進(jìn)來，是每一位老師的追求目標(biāo)，這需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，以上是我在分層次教學(xué)中的一點(diǎn)心得，古人云：滴水穿石，鐵杵磨針。作為共勉。論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略論高血壓發(fā)病的新概念及新防治1目前高血壓防治現(xiàn)況:1、控制率仍不高;并發(fā)癥的罹患與死亡率改善趨緩;即使有效控壓、并發(fā)癥發(fā)生率仍高于正常4、慢性效果差。表明:現(xiàn)代單純降血壓觀念已嫌不足若干高血壓發(fā)病新概念將孕育新防治策略誕生目前高血壓防治現(xiàn)況:2高血壓、胰島素抵抗(IR)和“代謝綜合癥”IR可在無糖耐量不良病人、部分低胰島素敏感的正常人約14)和糖代謝正常且不超重的EH病人存在“代謝綜合癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)1、糖耐量不良(2h口服糖耐量試驗(yàn)血糖>7.8mmo及/或IR(胰島素敏感性低于人群最低四分值)2、腹部肥胖(腰、髖比,女>0.85,男>0.95)、高血壓、高血TG、低HDLC中的2項(xiàng)高血胰島素癥除因IR外、還與其代謝清除率和胰腺β細(xì)胞功能有關(guān);系維持血糖的一種代償,但可進(jìn)一步減低胰島素作用和過度刺激未受障組織而損傷組織。在一定條件下可反映IR。高血壓、胰島素抵抗(IR)和“代謝綜合癥”3高血壓的IR1、遺傳與環(huán)境因素均可致,目前尚未找到IR基因;是EH的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子(非必要和唯一的);3、存在包括糖(限于細(xì)胞內(nèi)糖處置的非氧化途徑)、但非脂肪或鉀的由IR引起代謝障礙主要在骨骼5、IR在“代謝綜合征”中的地位、與EH間的因果關(guān)系、IR的確切成因均待確定高血壓的IR4“代謝綜合征”中的CVD危險(xiǎn)因子”1、存在“個(gè)體聚集性”;2、在男性及超重者聚集尤甚;3、聚集的頻數(shù)、強(qiáng)度和CVD危險(xiǎn)呈正相關(guān),具疊加效應(yīng);4、和地區(qū)間高血壓患病率差異相聯(lián)系。“代謝綜合征”中的CVD危險(xiǎn)因子”5新概念之EH無疑系伴脂蛋白、碳水化合物、氨基酸(如苯丙氨酸)等代謝障礙的疾病,而不是單純血流動(dòng)力學(xué)平衡失調(diào);可能高AngI、高血胰島素及高血兒茶酚胺水平乃是為了針對(duì)性地保留鹽、熱卡及對(duì)應(yīng)激的正常反應(yīng)而被遺傳性地選擇和保留,系攜帶不同基因的亞型;EH可能源自某種代謝障礙而促發(fā)高血壓新概念之6臨床意義1、諸CVD代謝性危險(xiǎn)因子的“聚集者”乃高危個(gè)體,需從早、從快、從優(yōu)控制2、宜對(duì)EH合并的其他CVD危險(xiǎn)因子做到診斷監(jiān)測、預(yù)防、治療“四同步對(duì)具有標(biāo)志生化參數(shù)異常的臨床亞型,探索其基因基礎(chǔ)和優(yōu)化防治舉措4、噻唑烷二酮(如羅格列酮)是具有選擇性很高且作用很強(qiáng)的過氧化物酶體增殖活化受體γ激動(dòng)劑,可提高胰島素敏感性,有益于控制“代謝綜合征”臨床意義7內(nèi)皮-NO氧化應(yīng)力鏈與高血壓、動(dòng)脈硬化內(nèi)皮:(1)內(nèi)皮細(xì)胞是人體最大的旁分泌器官(000m2/102個(gè)細(xì)胞);(2)是選擇性滲透性屏障(3)釋放生長因子,調(diào)節(jié)心血管舒縮及增殖等功能(4)具抗血栓形成和防止動(dòng)脈粥樣硬化最早生成的效能(5)高血壓是損傷內(nèi)皮的重要因素之一,后者是各種CVD危險(xiǎn)因子導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的共同途徑0H時(shí)內(nèi)皮依賴性舒血管作用↓、縮血管作用會(huì)和內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞關(guān)系障礙。內(nèi)皮-NO氧化應(yīng)力鏈與高血壓、動(dòng)脈硬化8氧化氮(NO)作為“旁激素”、“自激素”、“內(nèi)激素”在內(nèi)皮細(xì)胞、其他與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)的器官(腦、腎、血小板等)存在作為內(nèi)源性信號(hào)分子之一,與其他信號(hào)分子共同調(diào)節(jié)血壓、血管機(jī)能與結(jié)構(gòu);3、率先通過NO與超氧離子(O2-)的碰撞,粹滅自由基;4、通過cGMP降低細(xì)胞內(nèi)[ca2+]而抗增殖5、EH存在基礎(chǔ)和應(yīng)激狀態(tài)下NO的生成受抑,我們在其“易感”子女發(fā)現(xiàn)血小板合酶(NOS)活性氧化氮(NO)9內(nèi)皮-NO-氧化應(yīng)力障礙與CVD關(guān)系:高血壓與高TC始動(dòng)機(jī)制同源;超氧化物與NO反應(yīng)產(chǎn)生一種具強(qiáng)氧化作用的過氧化亞硝酸鹽(ONOO-),其陰離子氧化脂蛋白、抑制NO合成升高LDL-C、降低NOS的轉(zhuǎn)錄和增加其裂解2、動(dòng)脈內(nèi)皮受損、形成過多自由基、NO合成裂解促動(dòng)脈粥樣化發(fā)生、發(fā)展NOSI既是NO-,又是過氧化產(chǎn)生酶,在生理狀態(tài)產(chǎn)生低濃度NO及ONOO-,有利于抗動(dòng)脈粥樣化,在高TC時(shí),O生成、過氧化物4、血管炎癥可誘導(dǎo)NOS∏生成,從而過多產(chǎn)生ONOO-;、內(nèi)皮釋放由環(huán)氧化酶代謝生成的縮血管物;6、LDLC食可上調(diào)Ang受體的基因表達(dá),激活NADPH依賴氧化酶活性,使超氧化物生成個(gè)、內(nèi)皮依賴擴(kuò)血管受障。內(nèi)皮-NO-氧化應(yīng)力障礙與CVD關(guān)系:高血壓與10論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件11論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件12論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件13論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件14論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件15論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件16論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件17論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件18論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件19論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件20論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件21論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件22論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件23論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件24論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件25論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件26論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件27論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件28論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件29論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略課件30論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略上海市高血壓研究所趙光勝論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略上海市高血壓研究所趙光勝目前高血壓防治現(xiàn)況:1、控制率仍不高;并發(fā)癥的罹患與死亡率改善趨緩;即使有效控壓、并發(fā)癥發(fā)生率仍高于正常4、慢性效果差。表明:現(xiàn)代單純降血壓觀念已嫌不足若干高血壓發(fā)病新概念將孕育新防治策略誕生高血壓、胰島素抵抗(IR)和“代謝綜合癥”IR可在無糖耐量不良病人、部分低胰島素敏感的正常人約14)和糖代謝正常且不超重的EH病人存在“代謝綜合癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)1、糖耐量不良(2h口服糖耐量試驗(yàn)血糖>7.8mmo及/或IR(胰島素敏感性低于人群最低四分值)2、腹部肥胖(腰、髖比,女>0.85,男>0.95)、高血壓、高血TG、低HDLC中的2項(xiàng)高血胰島素癥除因IR外、還與其代謝清除率和胰腺β細(xì)胞功能有關(guān);系維持血糖的一種代償,但可進(jìn)一步減低胰島素作用和過度刺激未受障組織而損傷組織。在一定條件下可反映IR。有效教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)進(jìn)行有效管理，創(chuàng)新有效教學(xué)的管理機(jī)制，并非完全拋棄教學(xué)常規(guī)，而是要改革教學(xué)常規(guī)中不適應(yīng)新課改的部分，實(shí)現(xiàn)教學(xué)常規(guī)的創(chuàng)新。一、以“三提高一發(fā)揮”構(gòu)建“有效備課”督查機(jī)制（一）提高教學(xué)案的編寫質(zhì)量。優(yōu)化備課流程，著力“二次備課”，努力使新授課學(xué)案和復(fù)習(xí)課教學(xué)案分別成為“先學(xué)后講再做”、“先做后批再講”的有效載體。備課預(yù)設(shè)要遵循研讀―深究―定點(diǎn)―理路―預(yù)設(shè)這一教學(xué)規(guī)律。1.研讀：閱讀“教本”，知道教與學(xué)的內(nèi)容，學(xué)與練的練習(xí)和訓(xùn)練形式。2.深究：學(xué)習(xí)《課程標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》，讀懂“教師用書”相關(guān)闡述，理解教學(xué)建議的意圖，把握單元和例題的前后聯(lián)系、地位作用。3.定點(diǎn)：結(jié)合教師用書建議，結(jié)合教材、學(xué)情，制定切實(shí)可行的“三維”目標(biāo)。在制定“目標(biāo)”的同時(shí)，更要重點(diǎn)心中有數(shù)，難點(diǎn)定位準(zhǔn)確。突出重點(diǎn)，突破難的教法、學(xué)法、手段，做到手中有法。4.理路：在教師個(gè)體鉆研和集體備課的研析中，理清教材思路，把握教學(xué)思路，“聯(lián)，析，化”地確定教路與學(xué)路。5.預(yù)設(shè)：預(yù)設(shè)以“組織，引導(dǎo)，合作”為主導(dǎo)作用的教師活動(dòng)，更要重視以“親歷，感悟，體驗(yàn)”為主體地位的學(xué)生活動(dòng)，以學(xué)定教，靈動(dòng)課堂，拒絕“照抄照搬”，擯棄“教后再備”。（二）提高集體備課的效率。集體備課以教學(xué)案的審議和完善為主要內(nèi)容，明確分工，嚴(yán)格程序，確保質(zhì)量。集體備課是教學(xué)思想的碰撞，是教學(xué)理念的溝通，是教學(xué)智慧的提升，是切實(shí)提高“計(jì)劃備課”質(zhì)量的重要途徑。備課預(yù)設(shè)可分三個(gè)階段：整冊備課、單元備課和課時(shí)備課。1.加強(qiáng)全冊備課，訂好“教學(xué)計(jì)劃”，具體如下：通讀教材：教師個(gè)體鉆研教材，教什么，學(xué)什么，練什么，研析教材：同年級(jí)備課組集體研析教材，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教科書的主要特點(diǎn)。達(dá)成共識(shí)，統(tǒng)一進(jìn)度，統(tǒng)一要求，統(tǒng)一內(nèi)容。2.注重單元備課，把握單元教學(xué)：（1）要求：堅(jiān)持教師個(gè)體研究與備課組集體研析相結(jié)合，集思廣益，達(dá)成共識(shí)。（2）研析：對(duì)教材、教師用書再鉆研，明確單元的教材說明、教學(xué)建議和評(píng)價(jià)建議。（3）檢驗(yàn)：單元教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)，練習(xí)配備和檢測要求、內(nèi)容、方法。（4）把握：單元教學(xué)重難點(diǎn)，各例題和練習(xí)的地位作用及其典型課時(shí)的突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)的方式，途徑和方法。（5）提升：明確單元中新授，練習(xí)，復(fù)習(xí)和檢測課時(shí)安排及其教學(xué)進(jìn)度，知道新授課新在哪里，練習(xí)課怎樣巧練，復(fù)習(xí)課怎樣提升學(xué)力，檢測課怎樣更有效。3.著力課時(shí)備課，堅(jiān)持務(wù)實(shí)求真。只有“真實(shí)，樸實(shí)，扎實(shí)”的課時(shí)備課，才能真正開展有效教學(xué)，打造減負(fù)有效的課堂。（1）用好“工具書”，把握課時(shí)教材。認(rèn)真鉆研“課本”，用心再研“教師用書”，做到知本課時(shí)教學(xué)內(nèi)容的前后聯(lián)系，地位作用；知本課時(shí)教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)；知本課時(shí)采用的教法、手段，以求指導(dǎo)學(xué)生，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)的方式、方法、途徑，心中有數(shù)，手中有法。（2）優(yōu)化“過程”，充實(shí)“學(xué)生活動(dòng)”：①教學(xué)架構(gòu)要精細(xì)：指的是教師對(duì)課堂整體結(jié)構(gòu)要充分考慮與精心思索。②板塊推進(jìn)要精練：指的是教師對(duì)學(xué)生板塊要精當(dāng)設(shè)置，對(duì)教學(xué)細(xì)節(jié)要倍加關(guān)注。③活動(dòng)展開要精致：指的是教師對(duì)教師活動(dòng)和學(xué)生活動(dòng)要精多細(xì)打，精研細(xì)磨。（三）提高個(gè)人二次備課的質(zhì)量。根據(jù)學(xué)情、班情，依據(jù)學(xué)案設(shè)計(jì)教學(xué)流程和板書框架，在“鞏固、調(diào)整、充實(shí)、提高”中進(jìn)行二次備課。（四）發(fā)揮學(xué)科骨干的引領(lǐng)作用。各備課組學(xué)科帶頭人、教學(xué)能手、高級(jí)教師應(yīng)充分發(fā)揮備課中示范帶頭作用。二、以“兩實(shí)五抓一中心”構(gòu)建“高效課堂”運(yùn)行機(jī)制以“兩實(shí)”為風(fēng)格，貫徹落實(shí)“高效課堂”的“五個(gè)抓手”，以提高課堂教學(xué)效率為中心，研究探索課堂教學(xué)課型模式。（一）“兩實(shí)”風(fēng)格：扎實(shí)――扎實(shí)的課堂是高效的課堂，即學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握清晰扎實(shí)，基本能力培養(yǎng)到位，所有學(xué)生特別是中下游學(xué)生、跟蹤生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的要求。平實(shí)――平實(shí)的課堂是常態(tài)的課堂，不要花拳繡腿，也不準(zhǔn)粗放經(jīng)營。應(yīng)追求把平時(shí)的每一節(jié)課都上成有效率的課堂，在不斷反思中積淀有效、累建高效。（二）“五個(gè)抓手”：一抓“問題”：以有效問題統(tǒng)帥基礎(chǔ)知識(shí)、統(tǒng)領(lǐng)教學(xué)過程，確保學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，努力培養(yǎng)學(xué)生的思維品質(zhì)；二抓“梯度”：問題的推進(jìn)要循序漸進(jìn)，低起點(diǎn)、小步子、高效率，保證學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；三抓“過程”：課堂要善于集中并保持學(xué)生的注意力和思維力，善于呈現(xiàn)思維過程，突出方法規(guī)律的揭示和感悟；四抓“反饋”：要保證課堂訓(xùn)練到位，每堂課至少有10分鐘用于當(dāng)堂訓(xùn)練或檢測；五抓“手段”：用好教學(xué)案和多媒體，講究教學(xué)材料有效利用，教學(xué)資源的取舍，優(yōu)化教學(xué)的節(jié)奏和效果。（三）“一個(gè)中心”：以提高課堂教學(xué)效率為中心。五個(gè)“抓手”的實(shí)質(zhì)，就是既要夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，又要提高學(xué)生思維品質(zhì)，追求課堂的高效和教學(xué)的長效。我們不僅要關(guān)注教師的教與導(dǎo)，更要關(guān)注學(xué)生的學(xué)與做：為了使學(xué)生潛能的激發(fā)，思維的啟發(fā)，方法的領(lǐng)悟，智慧的生成和情感的熏陶，在課堂教學(xué)時(shí)，必須做到：把“學(xué)”的權(quán)力還給學(xué)生，把“想”的時(shí)間交給學(xué)生，把“做”的過程送給學(xué)生，把“說”的機(jī)會(huì)讓給學(xué)生。給學(xué)生一個(gè)空間，讓學(xué)生自己向前走；給學(xué)生一些條件，讓學(xué)生自己去磨煉；給學(xué)生一些問題，讓學(xué)生自己找答案；給學(xué)生一點(diǎn)自信，讓學(xué)生自己體驗(yàn)。三、以“六個(gè)必須”構(gòu)建“有效作業(yè)”機(jī)制（一）作業(yè)的設(shè)計(jì)必須符合新課標(biāo)、新課程教學(xué)要求，扣住能力，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。面向大多數(shù)學(xué)生，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有利于鞏固“雙基”，有利于啟發(fā)學(xué)生思維。（二）題目的選擇必須精益求精。每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都要覆蓋，每道題目都要有思維價(jià)值，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容要強(qiáng)化訓(xùn)練。（三）作業(yè)的難度必須控制，不同學(xué)段必須形成梯度。（四）作業(yè)的題量必須適當(dāng)。根據(jù)不同時(shí)段課時(shí)設(shè)計(jì)的不同規(guī)定，合理確定作業(yè)量，試驗(yàn)后控制到題數(shù)和題型。要確保學(xué)生每天總體作業(yè)量適當(dāng)，確保學(xué)生有一定的思考、歸納、感悟的時(shí)間。（五）作業(yè)的布置必須分層，批改必須及時(shí)。批改要有記錄，主要是記載學(xué)生成績、答題中的亮點(diǎn)、不足、暴露出來的知識(shí)薄弱點(diǎn)。（六）作業(yè)的評(píng)講必須有針對(duì)性，評(píng)講的起點(diǎn)是學(xué)生易錯(cuò)、易混的題目，評(píng)講的重點(diǎn)是讓學(xué)生充分暴露錯(cuò)誤的思維過程。學(xué)校教學(xué)有效管理以“師資培訓(xùn)、課程建設(shè)、課堂教學(xué)、教學(xué)評(píng)價(jià)”四位一體為基本要素，只要“四位一體”優(yōu)化組合，并實(shí)行教學(xué)全過程管理，學(xué)校教學(xué)管理就能取得實(shí)效。古人云：“高樓萬丈，起于壘土”，初中學(xué)生是祖國的花朵，這個(gè)階段正是身體和知識(shí)全面發(fā)展的階段，為將來打好基礎(chǔ)的階段，作為一名初中物理老師，時(shí)時(shí)刻刻感覺到壓力的存在，現(xiàn)在我們在課堂上使用的分層次教學(xué)方法，對(duì)廣大的學(xué)生來說，還是比較行之有效的，下面針對(duì)這個(gè)問題，來談?wù)勎业囊稽c(diǎn)體會(huì)。首先，從對(duì)學(xué)生要求上就開始分層次。比如，在課前的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，對(duì)于理解能力差的學(xué)生只要求預(yù)習(xí)基本的概念，達(dá)到會(huì)說會(huì)寫。對(duì)于中等能力學(xué)生來說，就要在此基礎(chǔ)上，能夠舉出日常生活中常見的的一些物理現(xiàn)象，并加以解釋，把不懂的內(nèi)容列出來，在課堂上找到答案。對(duì)于能力強(qiáng)的學(xué)生來說預(yù)習(xí)階段就要完成一些相應(yīng)的練習(xí)題，同時(shí)查閱相關(guān)資料，能夠解釋日常生活中簡單的現(xiàn)象。如我們在學(xué)習(xí)《牛頓第一定律》這一節(jié)時(shí)，要求一部分學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)，熟記牛頓第一定律內(nèi)容和慣性的概念，另一部分的同學(xué)在記定義的同時(shí)，思考：當(dāng)物體在不受任何外力作用時(shí)會(huì)怎么樣？并舉出日常生活中的一些慣性實(shí)例。還有一部分學(xué)生在上面基礎(chǔ)上，查閱資料了解牛頓第一定律得出的過程，還能夠完成老師布置的幾道練習(xí)題，并用所學(xué)知識(shí)試著解釋常見的慣性現(xiàn)象。這樣，使每一名同學(xué)的預(yù)習(xí)目的明確，能夠找到學(xué)習(xí)物理的自信，基本都能完成任務(wù)。解決了學(xué)生課外負(fù)擔(dān)重，完不成作業(yè)的情況。在課堂上，對(duì)于不同的學(xué)生的要求也有區(qū)別，一部分學(xué)生能夠配合老師組裝實(shí)驗(yàn)；一部分學(xué)生能夠讀出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并記錄；還有一部分學(xué)生能夠分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。在課上讓每一名同學(xué)都參與進(jìn)來，盡量滿足不同程度學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。，讓每一名學(xué)生都對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣是老師的最大追求，往往我們會(huì)事與愿違，對(duì)學(xué)生的期望過高、學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，是當(dāng)前面臨的一大難題，如何使學(xué)生自己動(dòng)起來，變被動(dòng)為主動(dòng)，是我在分層教學(xué)中一直思考的一個(gè)問題。然后，從落實(shí)的角度對(duì)學(xué)生也要分層次，一方面是課堂上老師與學(xué)生的互動(dòng)環(huán)節(jié)，老師提出的問題要逐層深入，針對(duì)不同的問題找不同能力的同學(xué)來完成，比如在演示斜面小車實(shí)驗(yàn)時(shí)，老師出示給學(xué)生的器材有長木板、小車、木塊，還有棉布和毛巾，首先提出如何得到一個(gè)斜面？然后再介紹本次實(shí)驗(yàn)的觀察內(nèi)容，即小車在粗糙程度不同的水平面上運(yùn)動(dòng)的距離和速度快慢變化情況。進(jìn)一步提問：如何改變水平面的粗糙程度？哪個(gè)表面最粗糙？產(chǎn)生的摩擦力最大？接著讓學(xué)生討論解決如何控制小車到達(dá)斜面底端的速度相同？最后，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在這個(gè)過程中，讓學(xué)生親自體驗(yàn)科學(xué)家的探究過程，盡量讓每一名學(xué)生都覺得物理就在身邊，是一種很普遍的日?，F(xiàn)象，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。另一方面，從學(xué)生的考核角度來說，有些學(xué)生得到60分就要表揚(yáng)，充分的肯定，有些學(xué)生進(jìn)步一點(diǎn)更要表揚(yáng)，而對(duì)于能力強(qiáng)的學(xué)生要對(duì)他們提出更高的要求，讓他們覺得學(xué)無止境，懷著積極向上的良性競爭心態(tài)去學(xué)習(xí)，達(dá)到更高的水平。在整個(gè)過程中，老師要尊重每一名同學(xué)，不放棄任何一個(gè)同學(xué)，是分層次教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。在教學(xué)過程中，老師只是引路人，起主導(dǎo)作用，要想讓每一名同學(xué)都積極主動(dòng)的參與進(jìn)來，是每一位老師的追求目標(biāo)，這需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，以上是我在分層次教學(xué)中的一點(diǎn)心得，古人云：滴水穿石，鐵杵磨針。作為共勉。論高血壓發(fā)病的新概念及新防治策略論高血壓發(fā)病的新概念及新防治31目前高血壓防治現(xiàn)況:1、控制率仍不高;并發(fā)癥的罹患與死亡率改善趨緩;即使有效控壓、并發(fā)癥發(fā)生率仍高于正常4、慢性效果差。表明:現(xiàn)代單純降血壓觀念已嫌不足若干高血壓發(fā)病新概念將孕育新防治策略誕生目前高血壓防治現(xiàn)況:32高血壓、胰島素抵抗(IR)和“代謝綜合癥”IR可在無糖耐量不良病人、部分低胰島素敏感的正常人約14)和糖代謝正常且不超重的EH病人存在“代謝綜合癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)1、糖耐量不良(2h口服糖耐量試驗(yàn)血糖>7.8mmo及/或IR(胰島素敏感性低于人群最低四分值)2、腹部肥胖(腰、髖比,女>0.85,男>0.95)、高血壓、高血TG、低HDLC中的2項(xiàng)高血胰島素癥除因IR外、還與其代謝清除率和胰腺β細(xì)胞功能有關(guān);系維持血糖的一種代償,但可進(jìn)一步減低胰島素作用和過度刺激未受障組織而損傷組織。在一定條件下可反映IR。高血壓、胰島素抵抗(IR)和“代謝綜合癥”33高血壓的IR1、遺傳與環(huán)境因素均可致,目前尚未找到IR基因;是EH的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子(非必要和唯一的);3、存在包括糖(限于細(xì)胞內(nèi)糖處置的非氧化途徑)、但非脂肪或鉀的由IR引起代謝障礙主要在骨骼5、IR在“代謝綜合征”中的地位、與EH間的因果關(guān)系、IR的確切成因均待確定高血壓的IR34“代謝綜合征”中的CVD危險(xiǎn)因子”1、存在“個(gè)體聚集性”;2、在男性及超重者聚集尤甚;3、聚集的頻數(shù)、強(qiáng)度和CVD危險(xiǎn)呈正相關(guān),具疊加效應(yīng);4、和地區(qū)間高血壓患病率差異相聯(lián)系。“代謝綜合征”中的CVD危險(xiǎn)因子”35新概念之EH無疑系伴脂蛋白、碳水化合物、氨基酸(如苯丙氨酸)等代謝障礙的疾病,而不是單純血流動(dòng)力學(xué)平衡失調(diào);可能高AngI、高血胰島素及高血兒茶酚胺水平乃是為了針對(duì)性地保留鹽、熱卡及對(duì)應(yīng)激的正常反應(yīng)而被遺傳性地選擇和保留,系攜帶不同基因的亞型;EH可能源自某種代謝障礙而促發(fā)高血壓新概念之36臨床意義1、諸CVD代謝性危險(xiǎn)因子的“聚集者”乃高危個(gè)體,需從早、從快、從優(yōu)控制2、宜對(duì)EH合并的其他CVD危險(xiǎn)