甲亢護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)課件

甲亢的概念

有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。甲亢的概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌11.高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生2.神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng)5.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓3.心血管系統(tǒng)：心率>100次/分臨床表現(xiàn)一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群7.造血系統(tǒng)1.高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少2彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜3浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突4Graves眼病相關(guān)知識(shí)Graves眼病相關(guān)知識(shí)5Graves眼病病情評(píng)估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Graves眼病病情評(píng)估Loremipsumdolor6Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估Loremipsumdo7基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%+20%~30%為輕度甲亢+30%~60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-1118病例查房LOREMIPSUMDOLOR病例查房LOREMIPSUMDOLOR9病例簡(jiǎn)介姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg患者近一月來(lái)感心慌不適，手抖，性情急躁，易饑，無(wú)多飲多尿，無(wú)消瘦，04-21望江縣人民醫(yī)院診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”?；颊咴小凹卓骸辈∈?，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗甲狀腺藥物治療約兩年后停藥，停藥五月后再次出現(xiàn)心慌手抖癥狀。為求進(jìn)一步診治，由門(mén)診以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”收入院。既往無(wú)慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史。病例簡(jiǎn)介姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“10體格檢查甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結(jié)節(jié)。雙下肢無(wú)浮腫，脊柱、四肢無(wú)畸形及壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力未見(jiàn)異常，雙手可見(jiàn)細(xì)微震顫，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常。體格檢查甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結(jié)節(jié)。雙下肢無(wú)浮腫，脊柱、四肢11輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/ml，F(xiàn)T38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU／Ｌ。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。今我院查血常規(guī)：正常。輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/12治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率?；颊呒嬗叙鲅C，予以舒血寧活血化瘀，改善循環(huán)。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激13護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施141．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；濃茶、咖啡、忌碘飲食。②定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化。1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)。①飲食護(hù)理：152.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)①休息：可適量下16②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-11193×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖?？捎|及震顫，聞及血管雜音粒細(xì)胞降低在初期用藥2-3月內(nèi)多見(jiàn)。04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過(guò)高物理降溫。有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)?？捎|及震顫，聞及血管雜音3.焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。③估計(jì)患者向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士同時(shí)給予安慰，說(shuō)話(huà)要平心靜氣，隨時(shí)注意病人情緒變化，避免過(guò)度激動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽(tīng)音樂(lè)。⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。3.焦慮:：與交感神經(jīng)174.知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用。粒細(xì)胞降低在初期用藥2-3月內(nèi)多見(jiàn)。若伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥物；中毒性肝炎時(shí)立即停藥搶救。4.知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服185.潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過(guò)高物理降溫。5.潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免19健康教育1.向病人及親屬介紹甲亢的基本知識(shí)和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)識(shí)甲亢發(fā)生和加重的常見(jiàn)因素，并懂得如何避免。2.指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免精神緊張和過(guò)度勞累。鼓勵(lì)親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。3.告訴病人和親屬合理膳食的重要性以及食物選擇。4.告訴病人及親屬病情觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。5.向病人解釋長(zhǎng)期用藥的重要性，按時(shí)服藥，定期復(fù)查：血象1次/周，甲功1次/1~2個(gè)月，同時(shí)定期檢查甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重。注意有無(wú)咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時(shí)就診。健康教育1.向病人及親屬介紹甲亢的基本知識(shí)和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)20THANKSTHANKS21甲亢的概念

有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。甲亢的概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌22彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜23浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突24輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/ml，F(xiàn)T38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU／Ｌ。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。今我院查血常規(guī)：正常。輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/25治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率?；颊呒嬗叙鲅C，予以舒血寧活血化瘀，改善循環(huán)。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激26病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。②定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng)+20%~30%為輕度甲亢04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。濃茶、咖啡、忌碘飲食。有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。為求進(jìn)一步診治，由門(mén)診以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”收入院。+20%~30%為輕度甲亢③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。注意有無(wú)咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時(shí)就診。今我院查血常規(guī)：正常。皮疹不停藥可用抗組胺藥物；彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。+30%~60%為中度甲亢②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111既往無(wú)慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。濃茶、咖啡、忌碘飲食。焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率。彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。+30%~60%為中度甲亢LOREMIPSUMDOLOR中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。鼓勵(lì)親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。LOREMIPSUMDOLOR①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.+20%~30%為輕度甲亢既往無(wú)慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)皮疹不停藥可用抗組胺藥物；焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)。皮疹不停藥可用抗組胺藥物；注意有無(wú)咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時(shí)就診。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)Graves眼病病情評(píng)估04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。既往無(wú)慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。01uIU/ml，F(xiàn)T38.洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)LOREMIPSUMDOLOR+20%~30%為輕度甲亢⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。今我院查血常規(guī)：正常。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.濃茶、咖啡、忌碘飲食。彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。皮疹不停藥可用抗組胺藥物；②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。+20%~27甲亢的概念

有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。甲亢的概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌281.高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生2.神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng)5.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓3.心血管系統(tǒng)：心率>100次/分臨床表現(xiàn)一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群7.造血系統(tǒng)1.高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少29彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜30浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突31Graves眼病相關(guān)知識(shí)Graves眼病相關(guān)知識(shí)32Graves眼病病情評(píng)估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Graves眼病病情評(píng)估Loremipsumdolor33Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估Loremipsumdo34基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%+20%~30%為輕度甲亢+30%~60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-11135病例查房LOREMIPSUMDOLOR病例查房LOREMIPSUMDOLOR36病例簡(jiǎn)介姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg患者近一月來(lái)感心慌不適，手抖，性情急躁，易饑，無(wú)多飲多尿，無(wú)消瘦，04-21望江縣人民醫(yī)院診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”?；颊咴小凹卓骸辈∈?，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗甲狀腺藥物治療約兩年后停藥，停藥五月后再次出現(xiàn)心慌手抖癥狀。為求進(jìn)一步診治，由門(mén)診以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”收入院。既往無(wú)慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史。病例簡(jiǎn)介姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“37體格檢查甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結(jié)節(jié)。雙下肢無(wú)浮腫，脊柱、四肢無(wú)畸形及壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力未見(jiàn)異常，雙手可見(jiàn)細(xì)微震顫，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常。體格檢查甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結(jié)節(jié)。雙下肢無(wú)浮腫，脊柱、四肢38輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/ml，F(xiàn)T38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU／Ｌ。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。今我院查血常規(guī)：正常。輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/39治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率?；颊呒嬗叙鲅C，予以舒血寧活血化瘀，改善循環(huán)。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激40護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施411．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；濃茶、咖啡、忌碘飲食。②定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化。1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)。①飲食護(hù)理：422.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)①休息：可適量下43②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-11193×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖?？捎|及震顫，聞及血管雜音粒細(xì)胞降低在初期用藥2-3月內(nèi)多見(jiàn)。04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過(guò)高物理降溫。有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)?？捎|及震顫，聞及血管雜音3.焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。③估計(jì)患者向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士同時(shí)給予安慰，說(shuō)話(huà)要平心靜氣，隨時(shí)注意病人情緒變化，避免過(guò)度激動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽(tīng)音樂(lè)。⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。②護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。3.焦慮:：與交感神經(jīng)444.知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用。粒細(xì)胞降低在初期用藥2-3月內(nèi)多見(jiàn)。若伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥物；中毒性肝炎時(shí)立即停藥搶救。4.知識(shí)的缺乏：缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。①指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服455.潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過(guò)高物理降溫。5.潛在并發(fā)癥：甲亢危象避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免46健康教育1.向病人及親屬介紹甲亢的基本知識(shí)和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)識(shí)甲亢發(fā)生和加重的常見(jiàn)因素，并懂得如何避免。2.指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免精神緊張和過(guò)度勞累。鼓勵(lì)親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。3.告訴病人和親屬合理膳食的重要性以及食物選擇。4.告訴病人及親屬病情觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。5.向病人解釋長(zhǎng)期用藥的重要性，按時(shí)服藥，定期復(fù)查：血象1次/周，甲功1次/1~2個(gè)月，同時(shí)定期檢查甲狀腺大小、基礎(chǔ)代謝率、體重。注意有無(wú)咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時(shí)就診。健康教育1.向病人及親屬介紹甲亢的基本知識(shí)和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)47THANKSTHANKS48甲亢的概念

有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。甲亢的概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌49彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜50浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突浸潤(rùn)性突眼非浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)三、眼突51輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/ml，F(xiàn)T38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU／Ｌ。肝功：正常甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC3.93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。今我院查血常規(guī)：正常。輔助陽(yáng)性結(jié)果04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.01uIU/52治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率?；颊呒嬗叙鲅C，予以舒血寧活血化瘀，改善循環(huán)。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。治療二級(jí)護(hù)理，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激53病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。②定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng)+20%~30%為輕度甲亢04-21望江縣人民醫(yī)院TSH0.病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。①飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；93×10^9/L心電圖：正常范圍心電圖。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。濃茶、咖啡、忌碘飲食。有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。為求進(jìn)一步診治，由門(mén)診以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”收入院。+20%~30%為輕度甲亢③做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。①休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。注意有無(wú)咽部感染，如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼等及時(shí)就診。今我院查血常規(guī)：正常。皮疹不停藥可用抗組胺藥物；彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來(lái)刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放一起。②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。+30%~60%為中度甲亢②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111既往無(wú)慢性病史及食物藥物過(guò)敏史。濃茶、咖啡、忌碘飲食。焦慮:：與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率。彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心功能下降有關(guān)一、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。姓名:馬雪姣，女，26歲，因“心慌手抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-0110:01經(jīng)門(mén)診收入院。+30%~60%為中度甲亢LOREMIPSUMDOLOR中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。知識(shí)的缺乏：