臨床醫(yī)學(xué)概論網(wǎng)上形成性考核1-4答案

臨床醫(yī)學(xué)概論網(wǎng)上形考1-4答案形考任務(wù)一問答題簡(jiǎn)述痰液觀察的要點(diǎn)及其在臨床疾病判斷中的意義。參考答案：1、痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性等：急性呼吸道炎癥為漿液性或粘液性痰， 后期轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撔蕴?；慢性支氣管炎及肺氣腫多為白色粘液性痰，伴急性感染時(shí)可有膿痰；支氣管擴(kuò)張、肺膿腫以大量膿痰為特征；漿液痰或泡沫痰見于肺水腫；血性痰則由于呼吸道粘膜毛細(xì)血管受損所致； 一般左心功能不全所致肺淤血可出現(xiàn)漿液性痰或痰中帶血。 2、痰液的顏色可有黃色膿痰（化膿性炎癥） 、綠色痰（綠膿桿菌感染）、紅色或棕紅色痰（肺癌、肺結(jié)核及肺梗塞等） 、鐵銹色痰（肺炎球菌感染）、巧克力色痰（肺阿米巴柄）、果醬色（肺吸蟲病）、灰黑色痰（塵肺）等。3、痰量：分為小量和大量痰，＞100ml/24h大為大量痰。少量痰見于呼吸道炎癥早期， 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜痿等痰量較多，可達(dá)數(shù)百毫升，且排痰與體位有關(guān)。當(dāng)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液量多時(shí)，痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性組織碎屑。 4、氣味：正常人的痰液無特殊氣味。血腥味見于肺癌、肺結(jié)核。糞臭味見于膈下膿腫與肺相通時(shí)。惡臭見于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴(kuò)張。簡(jiǎn)述心跳驟停的主要病因、臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)以及急救復(fù)蘇步驟。參考答案：答：1、病因：75%?80%的心臟驟停患者是由冠心病所致。導(dǎo)致心臟驟停的直接原因以心室顫動(dòng)最常見。 2、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失，伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大等表現(xiàn)。 3、急救復(fù)蘇步驟：（1）基本生命支持：。包括：氣道通暢；人工呼吸；恢復(fù)循環(huán)。目的是維持主要臟器所需要的最低血供。（2）進(jìn)一步生命維持：包括：氣管內(nèi)插管；體外非同步直流電除顫和（或）人工心臟起搏；建立靜脈通道。（3）腦復(fù)蘇：為防止腦組織永久性損害需采取以下措施：①降溫；②有條件應(yīng)盡早使用高壓氧治療，改善腦缺氧；③使用脫水劑。 （4）復(fù)蘇后護(hù)理包括：維持循環(huán)、腎臟、呼吸功能，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及血?dú)夥治觯?保證病人攝人足夠的熱量，預(yù)防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。簡(jiǎn)述發(fā)熱的原因，并闡述臨床常見熱型及其意義。參考答案：答： 臨床上按病因不同分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見。各種病原體引起的急性或慢性感染， 局部或全身感染，均可導(dǎo)致發(fā)熱。非感染性發(fā)熱常見原因有1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收。 2.變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病。3.內(nèi)分泌及代謝性疾病。4.皮膚散熱減少。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。 6.自主神經(jīng)功能紊亂。 熱型與臨床意義：1.稽留熱，持續(xù)高熱，體溫持續(xù)在39-40C或以上，一日內(nèi)溫差在1C以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等疾病的發(fā)熱持續(xù)期。 2.弛張熱，又稱敗血癥熱型。體溫在39T以上，一日內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2~C以上，但最低體溫仍高于正常水平。可見于風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、重癥肺結(jié)核等。 3.間歇熱，高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫常突然升高達(dá)39t以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又突然降至正常， 經(jīng)過數(shù)小時(shí)或數(shù)天后體溫又再度上升，如此反復(fù)發(fā)作?？梢娪诏懠病⒓毙阅I盂腎炎、淋巴瘤等。 4.波狀熱，體溫逐漸升至39咒以上，數(shù)日后又逐漸下降至正常， 幾日后再次升高，如此反復(fù)多次，體溫曲線似波浪狀起伏。典型的見于布氏桿菌病。 5.回歸熱，體溫驟升達(dá)39c以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱期、無熱期各持續(xù)若干天，有規(guī)律地互相交替，反復(fù)發(fā)作。見于回歸熱、霍奇金病。 6.不規(guī)則熱，發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、流行性感冒及癌性發(fā)熱等。簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中阿托品應(yīng)用的觀察要點(diǎn)參考答案：答：主要包括阿托品化的觀察、維持時(shí)間及停藥指征的觀察及中毒的預(yù)防和搶救。1、阿托品化的判斷指標(biāo) ①口干、皮膚干燥、面色潮紅；②瞳孔稍散大；③心率在 100次/min左右；④可有燥動(dòng)；⑤肺部音消失。2、阿托品維持時(shí)間及停藥指征： 主要依據(jù)阿托品化后患者癥狀和體征好轉(zhuǎn)情況以及在維持用藥期間內(nèi)所給的維持量是否能持續(xù)保持阿托品化 ，通常至少維持到患者清醒后 1?2d,一般用藥療程5?10d,不能把AchE活性恢復(fù)正常作為停藥指征。3、阿托品中毒的診治 阿托品中毒常有以下表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如澹妄，狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽、幻視、定向時(shí)間障礙甚至昏迷；②心率〉 120次/min;③體溫達(dá)39c?40C；④阿托品減量或停用后癥狀好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)阿托品中毒應(yīng)酌情立即停用或延長(zhǎng)阿托品給藥間歇時(shí)間； 輸液、利尿促進(jìn)阿托品排泄；高熱可予物理降溫、輔以藥物降溫；抽搐可用安定、苯巴比妥或水合氯醛灌腸；必要時(shí)應(yīng)用新斯的明，但應(yīng)慎重， 以免加重AOP斑狀。簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)和處理原則。參考答案：答：1、臨床表現(xiàn)根據(jù)休克的發(fā)病過程，將休克分為代償期和抑制期，或休克早期和休克期。休克代償期：煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓變化不大而脈壓縮小，尿量減少。 休克抑制期：表情淡漠或神志不清，皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)綃或出現(xiàn)花斑、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降且脈壓更小、呼吸急促、少尿或無尿，并出現(xiàn)代謝性酸中毒。最終出現(xiàn)無脈搏、無血壓、無尿、神志不清以及全身廣泛出血傾向。 病人可因心、肺、腎等器官的功能衰竭而死亡。 2、處理原則治療的根本措施是去除病因，關(guān)鍵是迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。注意保護(hù)重要器官功能，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等。試比較第一心音和第二心音聽診的區(qū)別。參考答案：答：第一心音音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要由心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)所產(chǎn)生。標(biāo)志著心室收縮開始。第二心音音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短，主要由心室舒張時(shí)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的半月瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)所引起的。標(biāo)志著心室舒張的開始。簡(jiǎn)述艾滋病的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。參考答案：答：1、臨床表現(xiàn)本病潛伏期較長(zhǎng)，為2?10年。HIV感染人體后的進(jìn)展過程可分為4期：I期（急性感染期） 可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、關(guān)節(jié)肌肉痛和全身淋巴結(jié)腫大等。一般癥狀持續(xù) 3?14日后自然消失。n期（無癥狀感染期） 臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV抗體，此期可持續(xù)2?10年或更長(zhǎng)。出期（持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征， PGD 主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，一般持續(xù)腫大 3個(gè)月以上。IV期（艾滋病期） 本期可有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等，除此之外主要有：機(jī)會(huì)性感染，是引起艾滋病患者的主要死亡原因；卡氏肉瘤。2、預(yù)防：采取以切斷傳播途徑為主的預(yù)防措施。 （1）管理傳染源：包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及無癥狀帶毒者；做好消毒隔離：對(duì)患者及無癥狀帶毒者應(yīng)注意隔離， 并應(yīng)對(duì)其血液、排泄物、分泌物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 （2）切斷傳播途徑：包括加強(qiáng)性道德教育；加強(qiáng)血制品管理；艾滋病患者及HIV感染者，不提倡結(jié)婚與妊娠。 （3）保護(hù)易感人群簡(jiǎn)述病毒性肝炎臨床檢查的主要項(xiàng)目及臨床處理原則。參考答案：答：1.臨床檢查項(xiàng)目1）肝功能檢查：（1）酶學(xué)檢查：主要包括血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST：ALT又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT,AST又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT,為臨床上最常用的判斷肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。 （2）血清膽紅素檢測(cè)。2）肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè) （1）甲型病毒性肝炎 血清抗-HAVIgM陽性具有診斷意義。 （2）乙型病毒性肝炎 常檢測(cè)①HBsAg與抗-HBs；②抗-HBc；③HBeAg與抗-HBe；④HBVDNA（3）丙型病毒性肝炎 抗-HCVIgM陽性提示HCV1癥感染；HCVRNA陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。 （4）丁型病毒性肝炎 血清或肝組織中的HDAg和（或）HDVRNA陽性有確診意義?？?HDIgG是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)。 （5）戊型病毒性肝炎 急性肝炎患者抗-HEVIgM陽性，即可診斷為戊型病毒性肝炎。 2、治療要點(diǎn)：病毒性肝炎目前缺乏特效治療。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、 營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、 過勞和損害肝臟藥物。案例分析題男性，36歲，體重60kg,不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問： ①問燙傷總面積？ ②深度？③燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？參考答案：答題思路：1.根據(jù)中國新九分法計(jì)算燙傷總面積，注意I度燒傷不計(jì)入燒傷總面積。該患者燒傷面積計(jì)算：面部為I度燒傷，不計(jì)算。其余部位為淺 II度燒傷。雙上臂7%前胸腹部13%共計(jì)燒彳^面積20%2.根據(jù)三度四分法估計(jì)深度。 3.根據(jù)成人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)丟失液的計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算公式：1.5mlX燒傷面積（％）X體重（kg）即：1.5X20X60=1800ml形考任務(wù)2問答題簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物的用藥原則，以及常用抗結(jié)核藥物的作用機(jī)理及副作用表現(xiàn)。參考答案：答：抗結(jié)核病藥的用藥原則一一早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適宜的劑量。異煙腫（雷米封），抑制細(xì)菌DNA合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌有作用，周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝臟毒性，單用易產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)用可延緩耐藥性的產(chǎn)生并增強(qiáng)療效。 利福平，抑制細(xì)菌RNA^聚酶，阻礙mRN的成，常見為胃腸道刺激癥狀?？筛闻K損害和黃疸。過敏反應(yīng)。，對(duì)各種類型的結(jié)核病均有良好效果，但單獨(dú)用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性鏈霉素，干擾結(jié)核菌蛋白的合成，第八對(duì)顱神經(jīng)前庭功能損害，單獨(dú)用藥易發(fā)生耐藥性，且一旦發(fā)生，即不易恢復(fù)敏感性。對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）,在結(jié)核菌葉酸合成過程中與對(duì)氨基苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)， 影響結(jié)核菌代謝。不良反應(yīng)主要為胃腸道刺激癥狀及乙?；飳?duì)腎臟的損害。偶見過敏反應(yīng) ，只有細(xì)胞外抑菌作用。但耐藥性發(fā)生較遲。主要與異煙腫和鏈霉素等合用增強(qiáng)療效， 延緩耐藥性的產(chǎn)生。乙胺丁醇，為抑菌藥，大劑量、長(zhǎng)期用藥可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后易恢復(fù)。其他胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)和肝功能損害。 對(duì)鏈霉素或異煙腫有耐藥的結(jié)核桿菌， 本藥仍有效。單用易產(chǎn)生耐藥性。與其他一線藥物聯(lián)合用藥， 用于治療各型結(jié)核病。 口比嗪酰胺，能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌，不良反應(yīng)較多，主要為肝臟損害。此外還可促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收，可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。，本品與利福平和異煙腫合用有明顯的協(xié)同作用。單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。簡(jiǎn)述支氣管哮喘的治療措施。參考答案：答：1、脫離變應(yīng)原：2、藥物（1）支氣管舒張藥（舒張支氣管）：32受體激動(dòng)劑：是控制急性發(fā)作的首選藥物，只控制癥狀，不降低氣道高反應(yīng)性，不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥；茶堿類；抗膽堿藥：多與32受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用；鈣離子阻滯劑：如維拉帕米，硝苯毗咤等。（2）抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性） ：糖皮質(zhì)激素：是防治哮喘最有效的抗炎藥物；色甘酸鈉（吸入）：非激素抗炎藥，多用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。 （3）其他：酮替芬；白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等。3.促進(jìn)排痰。4.在以上治療的基礎(chǔ)上注意補(bǔ)充液體，吸氧，防治發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿紊亂、缺氧等。 5.其他如脫敏療法，非特異性免疫療法，藥物預(yù)防等。簡(jiǎn)述洋地黃治療的適應(yīng)癥、毒性反應(yīng)觀察及中毒處理措施。參考答案：答：1.洋地黃適應(yīng)證：適用于中、重度心功能不全患者。對(duì)伴有快速心房纖顫的患者特別有效。 不宜應(yīng)用的情況：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初 24小時(shí)以內(nèi)者。對(duì)洋地黃中毒及過敏者應(yīng)禁用。洋地黃類藥物的治療量和維持量個(gè)體差異較大， 在同一病人的不同病期亦有差別，因此必須隨時(shí)結(jié)合病情變化加以調(diào)整。 洋地黃的毒性反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等；②神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，為頭痛、頭暈、黃視綠視等；③心臟方面反應(yīng)，可表現(xiàn)為引發(fā)的各種心律失常， 多見室性期前收縮（甚至二聯(lián)律）、室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。 中毒處理4條：停藥；停用排K+利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽；糾正心律失常：室性用利多卡因或苯妥英鈉； 緩慢型用阿托品。若中毒致完全房室傳導(dǎo)阻滯則禁用KCL,因K+能降低心肌興奮性和傳導(dǎo)性。簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的病因及臨床表現(xiàn)。參考答案：答：1.病因：比較明確的病因有：感染因素（是慢性支氣管炎發(fā)病和反復(fù)加重的主要因素）、大氣污染、吸煙、過敏因素、呼吸道防御功能降低、其他尚有氣候變化、植物神經(jīng)功能紊亂等。2.臨床表現(xiàn)：（1）癥狀一一咳、痰、喘、炎，但以長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽最為突出?？忍狄郧宄匡@著。（2）體征一一早期多無體征，有時(shí)在肺底部可以聽到散在的干、濕啰音。常于咳嗽后減少或消失。長(zhǎng)期發(fā)作病例可有肺氣腫的體征： 桶狀胸，呼吸動(dòng)度減小，呼吸費(fèi)力。語顫減弱。叩診過清音，呼吸動(dòng)度減小，肺下界下移，心濁音界縮小。聽診呼吸音減弱，且呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)， P2亢進(jìn)。（3）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)一一急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高； 喘息性患者可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 痰液檢查——急性發(fā)作期痰液檢查可見大量膿細(xì)胞，喘息性中可見嗜酸性粒細(xì)胞。 X線一一早期無特殊征象，病程長(zhǎng)者可有雙肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀，以下肺野較明顯。簡(jiǎn)述高血壓的治療目標(biāo)，以及治療措施。參考答案：答：高血壓治療目的：降低血壓，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。 治療目標(biāo)：一般人群降壓目標(biāo)血壓為v140/90mmHg對(duì)有糖尿病或腎病的高?；颊撸?血壓目標(biāo)為v130/80mmHg治療原則：一般需長(zhǎng)期甚至終身治療。 1.非藥物治療適合于各型高血壓病患者，尤其對(duì)輕者，單純非藥物治療亦可使血壓有一定程度的下降。非藥物治療包括：①限制鈉攝入；②減輕體重；③運(yùn)動(dòng)；④戒煙；⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。 2.降壓藥物治療目前常用的一線降壓藥物有五大類：利尿劑、 3受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素n受體拮抗劑。 3.降壓藥物的選擇（1）伴有左心室肥厚者選用ACEI/ARB,其次為鈣拮抗劑和3受體阻滯劑。（2）胰島素抵抗者選用ACEI/ARB,a1受體阻滯劑。（3）伴有冠心病者選用3受體阻滯劑，鈣拮抗劑， ACEI較有效。（4）腎功能異常者ACEI/ARB對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。 （5）具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI/ARB+曝嗪類利尿劑；CC肝ACEI/ARB;CC即曝嗪類利尿劑；CC即3受體阻滯劑。簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。參考答案：答：主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。 1.肝功能減退的表現(xiàn)：（1）全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可有低熱，消瘦，乏力，皮膚干枯，面色灰暗無光澤 （肝病面容）。（2）消化道癥狀：食欲明顯減退，可有厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、 惡心、嘔吐；稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。 （3）出血傾向和貧血：常有皮膚紫瘢、鼻貶、牙齦出血或胃腸出血等傾向，患者常有貧血。 （4）內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多、雄激素減少時(shí)，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等?；颊呙骖i、上胸、上肢部位可見蜘蛛痣，在手掌大小魚際及指端腹側(cè)有紅斑，稱為肝掌。 2.門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：脾腫大、側(cè)枝循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓的三大表現(xiàn)， 其中側(cè)支循環(huán)開放對(duì)診斷門靜脈高壓有重要意義。（1）脾腫大：晚期脾臟大常伴脾功能亢進(jìn)，即表現(xiàn)白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。（2）側(cè)枝循環(huán)的建立和開放：臨床上重要的側(cè)枝循環(huán)包括：①食管和胃底靜脈曲張，常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、 嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高可引起曲張靜脈破裂；②腹壁和臍周靜脈曲張；③痔靜脈擴(kuò)張，破裂時(shí)引起便血。 （3）腹水：75%以上失代償期患者有腹水，且是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。案例分析題男，65歲，因咳嗽、咯痰10年，心悸氣促五年，神志不清一天入院?；颊呓陙矸磸?fù)咳嗽，咯白色泡沫樣痰或膿痰，冬春季多發(fā)，每次持續(xù)一月至數(shù)月不等，近年來發(fā)作時(shí)伴喘息，五年前覺上樓或爬坡時(shí)氣促并逐漸加重， 偶伴心悸，近兩年偶有雙下肢浮腫，半月來上述癥狀加重，昨日起神志不清。查體：T37.8C, P120次/分，R28次/分，BP150/90mmHg慢性病容，嗜睡，唇發(fā)綃，頸靜脈充盈，氣管居中，桶狀胸，叩診過清音，呼吸音普遍減低，雙中下肺聞及較多細(xì)濕羅音及哮鳴音，劍突下可見心臟搏動(dòng)，心率 120次/分，律不齊，早搏參考答案：答：1、診斷：肺源性心臟?。环涡阅X病；心功能III級(jí)；房性早搏。2、血常規(guī)檢查；血?dú)夥治?；胸片檢查；心電圖。3、處理措施：（1）控制感染：根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物，原則是早期、足量、聯(lián)合、靜脈給藥。 （2）改善呼吸功能：主要包括給氧：1?2L/min持續(xù)給氧；祛痰，解痙平喘等。必要時(shí)氣管插管或氣管切開，予以呼吸興奮劑，必要時(shí)作輔助呼吸。 （3）控制心力衰竭：肺心病的心力衰竭常經(jīng)積極控制感染、改善呼吸功能及糾正電解質(zhì)紊亂等處理后， 多數(shù)患者可以緩解，少數(shù)需加用利尿（注意劑量小、作用輕、療程短）、強(qiáng)心藥（選用劑量小、作用快、排泄快的藥物）等治療。（4）控制心律失常：一般經(jīng)控制感染、糾正缺氧后心律失?？勺孕邢?，如持續(xù)存在可根據(jù)心律失常類型選擇抗心律失常藥物。 （5）并發(fā)癥的治療：主要針對(duì)肺性腦病的治療。男，66歲，因劇烈的心前區(qū)疼痛持續(xù) 6小時(shí)無法緩解而入急診室。病人煩躁不安，面色蒼白，呼吸急促。以往有冠心病病史 12年。入院后立即行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)病理性 Q波、ST段抬高。血清心肌酶異常增高。醫(yī)生診斷為急性心肌梗死。 問題：1.該患者入院后還應(yīng)完善哪些檢查？目的是什么？ 2.如何對(duì)該患者進(jìn)行治療？參考答案：答：1.該患者入院后應(yīng)入監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以及抽血做白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌紅蛋白，以及心肌壞死標(biāo)記物檢查。 2.治療要點(diǎn)（1）一般治療①休息：急性期需臥床3?7天，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化食物。②吸氧：間斷或持續(xù)吸氧 2?3天，重者可以面罩給氧。③監(jiān)護(hù)：入冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU行心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測(cè) 3?5天，重者可延長(zhǎng)。④護(hù)理：病初1-3天絕對(duì)臥床休息；4-6天臥床休息，被動(dòng)活動(dòng)+主動(dòng)活動(dòng)。無合并癥者可試行坐起活動(dòng)； 第1-2周床邊、病室活動(dòng)及完成個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)； 根據(jù)病情和對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間；第 3-4周試行上下樓梯。 （2）鎮(zhèn)靜止痛①嗎啡5?10mg皮下注射，或者杜冷丁50?100mg肌肉注射，每4?6h重復(fù)使用，最好與阿托品合用。②疼痛較輕者用可待因或罌粟堿； ③硝酸甘油或消心痛舌下含化或靜脈滴注； ④復(fù)方丹參加右旋糖酎液靜脈注射。 （3）再灌注心?、偃芩ǒ煼ǎ耗蚣っ?00萬?150萬U半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。②急診冠狀動(dòng)脈介入治療：梗死相關(guān)血管開通率可達(dá) 95%以上。3.消除心律失常：室性心律失常用利多卡因靜脈注射治療； 緩慢性心律失常可用阿托品肌肉注射或者靜脈注射治療。4.抗凝及抗血小板治療：阿司匹林。 5.治療心力衰竭：使用嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、非洋地黃類正性肌力藥等。 6.治療休克：補(bǔ)充血容量、升壓、擴(kuò)血管，以及糾正酸中毒等，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素和強(qiáng)心劑等。 7.其他治療急性心肌梗死早期常伴有交感神經(jīng)興奮性增高，在無禁忌證的前提下，應(yīng)盡早應(yīng)用 3受體阻滯劑，對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大、減少危險(xiǎn)心律失常的發(fā)生、改善預(yù)后有益。此外尚有促心肌代謝藥、極化液、激素、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。形考任務(wù)3問答題簡(jiǎn)述過敏性紫瘢的可能病因、臨床表現(xiàn)及治療常用藥物。參考答案：答：可能病因：1）感染，以3-溶血性鏈球?yàn)槌Ｒ姡浯螢榻瘘S色葡萄球菌、肺炎球菌及結(jié)核桿菌等。2）食物：主要是機(jī)體對(duì)異種蛋白蛋白過敏。 3）藥物：常用的有抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。 4）其他：寒冷刺激、昆蟲咬傷、植物花粉、預(yù)防接種等。臨床表現(xiàn)：多見于兒童和青少年，男性多于女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。臨床可分為 5型：皮膚紫瘢性、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。 治療用藥：抗組胺藥（口服撲爾敏4mg,或苯海拉明或異丙嗪25mg,3次/日。同時(shí)加用鈣劑）；腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)關(guān)節(jié)型和腹型療效好，首選潑尼松；免疫抑制劑：適用于潑尼松治療無效或嚴(yán)重腎型患者。 常用環(huán)磷酰胺或硫嚏喋吟。簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的病因、血液檢查特點(diǎn)及治療方法。參考答案：答：病因：1）鐵攝入不足：如嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)；月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理情況需要量增加而攝入沒能相應(yīng)增加。 2）慢性失血：是貧血的主要原因。 3）吸收障礙：例如胃大部切除、慢性萎縮性胃炎、小腸疾病等導(dǎo)致吸收減少或障礙。血液檢查： 低色素小細(xì)胞性貧血。重者可見血小板減少。 治療：1）病因治療：是關(guān)鍵。2）鐵劑治療：目的使血紅蛋白恢復(fù)正常，補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。常用的鐵劑治療方法有口服和注射兩種，應(yīng)根據(jù)具體情況選用?？诜F劑一一硫酸亞鐵、枸緣酸鐵和富馬酸鐵等；注射鐵劑一一常用的有右旋糖酎鐵和山梨醇鐵。應(yīng)用指針為①口服鐵劑無效或不能耐受；②原有腸道疾患， 影響腸道鐵劑吸收；③需要迅速糾正的貧血，如妊娠晚期及短期內(nèi)即進(jìn)行手術(shù)治療的患者； ④慢性失血不易控制，或估計(jì)失血量超過經(jīng)腸道吸收的鐵量，應(yīng)在口服鐵劑的同時(shí)，應(yīng)用注射鐵劑治療。簡(jiǎn)述腎、尿路結(jié)石的臨床主要表現(xiàn)、預(yù)防措施，及保守治療措施。參考答案：答：臨床主要表現(xiàn)：疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的大小、部位、活動(dòng)度以及有無梗阻、感染及其他并發(fā)癥有關(guān)。 預(yù)防措施：大量飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)是有效的預(yù)防方法。草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素 B6或氧化鎂，減少尿中草酸含量或增加尿中草酸鹽溶解度。對(duì)于有伴發(fā)結(jié)石的疾病者應(yīng)積極治療。 保守治療措施：適用范圍一一直徑小于0.5cm,光滑、無尿路梗阻與感染的結(jié)石。 1）大量飲水：特別是睡前及夜間飲水，盡可能的使尿量保持在2000?3000m1。一方面可降低尿中形成結(jié)晶物質(zhì)的濃度，另一方面促進(jìn)小結(jié)石排出，并對(duì)尿路感染者起到引流作用。 2）飲食調(diào)節(jié)：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃番茄、菠菜，少飲濃茶等含草酸多的食物，以及牛奶、精制面粉、巧克力等含鈣多的食物。 3）解痙止痛：常用嗎啡10mg或者哌替咤50mg力口阿托品0.5mg肌肉注射，有時(shí)可合并異丙嗪25mg肌肉注射。4）控制感染：選用有效抗菌藥物治療。 5）調(diào)節(jié)尿Ph值：口服枸檬酸合劑、重碳酸鈉等堿化尿液，對(duì)尿酸及胱氨酸結(jié)石有預(yù)防和治療作用。 6）中西醫(yī)結(jié)合治療：針刺腎俞、膀胱俞、三陰交等穴位。常用中藥：金錢草、海金沙、荒蓄、瞿麥、木通車前子等。 除以上治療方法外，體外震波碎石是一種安全、 有效、無創(chuàng)傷的新療法，也可采用輸尿管套石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)或碎石術(shù)、 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等非開放性手術(shù)療法， 以及輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)等開放性手術(shù)治療方法。簡(jiǎn)述泌尿系感染的常見致病菌以及急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)。參考答案：答：致病菌：泌尿系感染的最常見致病菌是革蘭氏陰性桿菌， 其中以大腸桿菌最常見，占急性尿路感染的致病菌的 80390%其次為福大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等。約有5%-10%勺泌尿系感染由革蘭氏陽性菌引起，主要是糞鏈球菌與葡萄球菌。 臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎的表現(xiàn)為全身感染癥狀與泌尿系癥狀： 全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱（熱型常為弛張熱、稽留熱或間歇熱），常伴惡心、嘔吐、乏力等；泌尿系癥狀表現(xiàn)為腰痛及下腹部疼痛，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。陳述妊高征的定義，并簡(jiǎn)述中重度妊高征的治療措施。參考答案：答：妊高征是妊娠高血壓綜合征的簡(jiǎn)稱（ PIH）,為妊娠期特發(fā)性疾病，多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為三大特征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生頭痛、眼花、嘔吐、上腹痛，甚至抽搐、昏迷。是威脅母兒生命安全的重要疾病之一。 治療措施：對(duì)癥處理原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿及擴(kuò)容。根本的治療措施是終止妊娠。 1）解痙：靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴或深部肌肉注射硫酸鎂。中毒表現(xiàn)為膝腱反射消失、呼吸v16次/分，心跳無力，尿量v25ml/h。解救措施為立即靜脈注射 10%勺葡萄糖酸鈣10ml。2）鎮(zhèn)靜：可給予地西泮（具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛及抗驚厥作用）5mg口服，3次/d;冬眠I號(hào)合劑（哌替咤100mg氯丙嗪和異丙嗪各50mg具有鎮(zhèn)靜、解痙、降壓作用）的1/3量肌肉注射或加入25%勺葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射（不少于5min）。注意在胎兒娩出前4h不能應(yīng)用，以免引起中樞抑制導(dǎo)致新生兒窒息。3）降壓：腫屈嗪為首選。 25mg溶于5%勺葡萄糖液500ml中靜滴。4）利尿：避免常規(guī)使用。并發(fā)心衰及肺水腫時(shí)首選速尿， 并發(fā)腦水腫時(shí)應(yīng)用20%T露醇250ml,20min滴完。5）擴(kuò)容：當(dāng)血細(xì)胞比容〉35%尿比重》1.020，脈搏v100次/分，尿量＞25ml/h,,肺部無羅音，確屬血液濃縮時(shí)應(yīng)用白蛋白、右旋糖酎 40擴(kuò)容。若脈搏》100次/min，肺部出現(xiàn)濕性羅音，頸靜脈怒張時(shí)，應(yīng)停止治療。6）終止妊娠：當(dāng)妊娠v37周時(shí)，應(yīng)盡量治療。當(dāng)妊娠》37周時(shí)，胎兒已成熟，應(yīng)積極終止妊娠。方式有引產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。原則是盡可能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。簡(jiǎn)述葡萄胎的臨床表現(xiàn)及治療方法。參考答案：答：臨床表現(xiàn)： 1）停經(jīng)后陰道流血：多數(shù)不規(guī)則陰道流血發(fā)生在停經(jīng) 2至4個(gè)月之后，呈間歇性反復(fù)發(fā)作。 2）腹痛：子宮急速增大引起下腹脹痛，間歇性出血時(shí)常伴下腹隱痛。3）子宮異常增大：子宮大于停經(jīng)月份的孕宮，聽不到胎心音、胎動(dòng)音。極少數(shù)子宮小于停經(jīng)月份的孕宮。4）妊高征征象：妊娠嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，且嚴(yán)重。 5）卵巢黃素囊中：一般無癥狀。 治療措施：1）及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物：在做好輸液、配血的前提下，充分?jǐn)U張宮頸，選用大號(hào)吸管，迅速吸空宮腔內(nèi)容物。待宮腔縮小后用刮匙輕柔刮宮。 若清宮不徹底可在一周后重復(fù)清宮術(shù)，刮出物送病理檢查。 2）切除子宮：患者年齡高，＞40歲者，葡萄胎惡變率增高，應(yīng)考慮切除子宮。 3）預(yù)防性化療：一般選用 5—氟尿喀咤單藥化療1?2個(gè)療程。葡萄胎惡變率15%對(duì)高?；颊邞?yīng)進(jìn)行預(yù)防性的化療：①年齡大于 40歲；②子宮明顯大于停經(jīng)月份， 細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生； ③葡萄胎排除前hCG值異常增高，葡萄胎排出后hCG不成進(jìn)行性下降，或始終不下降；④無條件隨訪的病人。 4）其他：避孕2年。案例分析題男，18歲，2周來發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近 3天加重入院。體檢：心、肺（―），腹部膨隆、腹壁浮腫，移動(dòng)性濁音（+），腰舐部及雙下肢明顯可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb28g/L;24小時(shí)尿蛋白定量檢查3.8g;離心尿紅細(xì)胞檢查7個(gè)/Hp;腎小球?yàn)V過率72ml/min。問題：（1）該患者可能的臨床診斷是什么？并請(qǐng)寫出診斷依據(jù)。 （2）如何對(duì)該患者進(jìn)行治療？參考答案：答：1、診斷：可能的臨床診斷是原發(fā)性腎病綜合征 I型。診斷依據(jù)有大量蛋白尿（大于3.5g/24h）;低蛋白血癥（低于30g/L）;高度水腫；離心尿紅細(xì)胞檢查7個(gè)/Hp（小于10個(gè)/Hp）;無腎功能不全。2、治療包括4個(gè)方面：1）一般治療，包括休息、飲食治療，飲食應(yīng)以正常量的高生物效價(jià)低鹽飲食為主。 2）對(duì)癥治療：常用曝嗪類利尿劑和保鉀利尿劑合用利尿；補(bǔ)充右旋糖酎、代血漿、白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓。 3）腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑應(yīng)用：潑尼松為主要藥物，主要通過非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)達(dá)到治療效果。用藥原則：起始劑量要足，撤減藥物要慢，維持用藥要久。環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑一般不作為首選，常與激素配合使用。 4）中藥治療：常用健脾補(bǔ)腎方劑，此外中藥雷公藤也有一定療效。任務(wù)4案例分析題患者男性，58歲，有糖尿病病史15年，高血壓病史5年，一直未行規(guī)范治療。 2天前患者出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，自服卡托普利降壓藥 1片，癥狀緩解。今早大便時(shí)摔倒在地，出現(xiàn)意識(shí)不清，家人立刻撥打“120”送入醫(yī)院。 問題：（1）該患者可能的臨床診斷是什么？為明確診斷入院后首先應(yīng)做什么檢查？（ 2）針對(duì)該患者的病情，應(yīng)如何采取治療措施？參考答案：（1）患者可能的臨床診斷為腦出血，入院后應(yīng)立即進(jìn)行 MRI檢查。（2）腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、 控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。1.一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。2.調(diào)控血壓：腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。當(dāng)收縮壓超過200mmH或舒張壓超過110mmHg寸，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。 3.控制腦水腫：出血后的腦水腫是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。 腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)高峰，維才13?5天后逐漸消退，可持續(xù)2?3周或更長(zhǎng)。治療藥物可選用：①20%甘露醇125?250ml,快速靜滴，3?4次/天；②病情比較平穩(wěn)時(shí)可用甘油果糖250ml靜滴，1?2次/天。③吠塞米20?40mg肌注或緩慢靜注，1?2次/天。4.止血藥和凝血藥：常用止血藥物6—氨基己酸、對(duì)竣基芳胺、氨甲環(huán)酸等僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)。 應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)可用西咪替丁、奧美拉陛等靜滴，效果較好。 5.手術(shù)治療：大腦半球出血量 30ml以上和小腦出血量10ml以上，均可考慮手術(shù)減壓。6.控制血糖。問答題簡(jiǎn)述短暫性腦缺血（TIA）的主要治療措施。參考答案：答：1.病因治療：確診后應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，同時(shí)防止頸部活動(dòng)過度等誘發(fā)因素。2.藥物治療：（1）抗血小板聚集劑：可減少微栓子的發(fā)生，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。常用藥物：①阿司匹林，目前主張小劑量使用， 50?150mg7do②雙喀達(dá)莫，每次25?50mg,3次/天。③曝氯砒咤，優(yōu)于阿司匹林。④氯比格雷，不良反應(yīng)較少，與阿司匹林合用效果更好。（2）抗凝治療：首選肝素100mg加入生理鹽水500ml中靜滴，20?30滴/分鐘；根據(jù)凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整肝素劑量，使APTT值維持治療前的1.5?2.5倍。（3）鈣通道阻滯劑：可擴(kuò)張血管，阻止腦血管痙攣。 （4）中醫(yī)藥治療：常用川苜、丹參、紅花等藥物。3.外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療：經(jīng)血管造影確定TIA是由頸部大動(dòng)脈病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者，可考慮外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。簡(jiǎn)述抗甲狀腺藥物治療的三個(gè)階段，以及停藥指征。參考答案：答：治療的三個(gè)階段： 第一階段為癥狀控制階段：硫月尿類 300mg/d,或咪陛類30mg/d,分次口服，一般1?3個(gè)月。第二階段是減量階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降到80?90次/min,血T3、T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每 2?3周減量一次，硫月尿類每次減50?100mg,或咪陛類5?10mg=一般需2?3個(gè)月。第三階段為維持階段：硫月尿類50?100mg/d,或咪陛類5?10mg/d。一般需1.5?2年。停藥指征：①臨床癥狀消失；②血T3、T4、TSH恢復(fù)正常；③甲狀腺攝131I率正常；④T3抑制試驗(yàn)被抑制；⑤TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常反應(yīng)；⑥TsAb消失。絕對(duì)停藥指征：白細(xì)胞總數(shù)w3.0X109/L,或中性粒細(xì)胞數(shù)w1.5x109/L。簡(jiǎn)述甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)。參考答案：答：主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)（甲狀腺激素分泌過多癥候群）1）高代謝綜合征。2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠不安；腱反射活躍，舌或二手向前平伸時(shí)可出現(xiàn)細(xì)震顫。 3）心血管系統(tǒng)：心率增快（靜息或休息時(shí)仍快） 、心音增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓增大，房性期前收縮多見；重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。 4）消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加多見；重則肝大、肝功能受損偶見黃疸。5）肌肉骨骼系統(tǒng)多見慢性甲亢性肌病，多累及肩胛、骨盆等近端肌群，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮。6）血液系統(tǒng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可伴血小板減少性紫瘢。 7）生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性陽痿、偶見男性乳房發(fā)育；生育力下降。 8）其他約5%患者出現(xiàn)典型脛前粘液性水腫。 2.甲狀腺腫大呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng)，其上下極可聞及血管雜音和捫及震顫。 3.突眼：?jiǎn)渭冃酝谎郏夹酝谎郏和谎鄱刃∮?.8cm；上眼瞼退縮，眼裂增寬；雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；輻轅反射不良）；浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼：突眼度大于 1.9cm；怕光、流淚、復(fù)視、眼瞼浮腫、閉合不良，重者發(fā)生角膜潰瘍、眼球炎癥，甚至失明。 ）簡(jiǎn)述風(fēng)濕熱與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)區(qū)別，以及風(fēng)濕治的主要治療措施。參考答案：答：表現(xiàn)區(qū)別：分濕熱引起的關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性、游走性。主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙的表現(xiàn)。急性期過后，功能完全恢復(fù)，不遺留畸形。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以上肢小、中關(guān)節(jié)受累為主，其次是下肢小、中關(guān)節(jié)受累多見。多呈對(duì)稱性腫關(guān)節(jié)腫脹、 畸形。90%勺患者出現(xiàn)晨僵。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，多表現(xiàn)為梭形畸形，亦可出現(xiàn)尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形等。 風(fēng)濕熱的治療：1、急性期臥床休息，臥床時(shí)間視受累臟器的受累程度而定， 給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)和維生素的飲食；2、控制感染：首選青霉素，過敏者更換為紅霉素； 3