中華護理學會十項團體標準（成人住院患者跌倒風險評估及防范）考試

中華護理學會十項團體標準（成人住院患者跌倒風險評估及防范）考試一、單選題（共3提，每題5分）什么叫跌倒？住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，不經(jīng)意地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有外傷。住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷(正確答案)住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有外傷。存在以下情況之一：過去24h內(nèi)曾有手術(shù)鎮(zhèn)靜史；使用2種及以上高跌倒風險藥物的患者跌倒風險等級為____。低風險中風險(正確答案)高風險極高風險存在以下情況之一的患者跌倒風險等級為_____：1.年齡≥80歲；2.住院前6個月內(nèi)有2次及以上跌倒經(jīng)歷，或此次住院期間有跌倒經(jīng)歷；3.存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛、視力障礙等；4.6h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安眠藥物。低風險等級中風險等級高風險等級(正確答案)二、判斷題（共3題，每題5分）跌倒是指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。對(正確答案)錯昏迷或完全癱瘓的患者跌倒風險等級為低風險。對(正確答案)錯體位性低血壓患者淋浴時水溫以39℃～41℃為宜。對錯(正確答案)三、多選題（共14題，每題5分）成人住院患者跌倒風險評估和預防的基本要求？應提供安全的住院環(huán)境，包括功能良好的床單元及設施、活動區(qū)域無障礙物、地面干燥防滑等。(正確答案)在判定跌倒風險等級的同時，應根據(jù)評估確定的風險因素，采取針對性的預防措施。(正確答案)應對跌倒風險因素及風險級別進行動態(tài)評估，并及時調(diào)整預防措施。(正確答案)應對患者和/或照護者進行預防跌倒的健康教育，并鼓勵主動參與預防措施的制訂與實施。(正確答案)成人住院患者跌倒風險評估時機？在患者入院時、轉(zhuǎn)科時，應進行跌倒風險評估。(正確答案)住院期間出現(xiàn)病情變化時應再次評估。(正確答案)使用高跌倒風險藥物時應再次評估。(正確答案)跌倒后、跌倒高風險患者出院前，應再次評估(正確答案)成人住院患者跌倒風險臨床判定等級分哪幾級？跌倒低風險(正確答案)跌倒中風險(正確答案)跌倒高風險(正確答案)跌倒極高風險評估跌倒風險因素有哪些？頭暈、眩暈；(正確答案)肌力、平衡及步態(tài)異常；(正確答案)視力障礙；(正確答案)體位性低血壓；(正確答案)大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄；(正確答案)使用高跌倒風險藥物（如鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神類藥）；(正確答案)有跌倒史；(正確答案)攜帶導管；(正確答案)認知功能受損(正確答案)老年人成人住院患者跌倒低風險患者的預防措施有哪些？應在床邊、就餐區(qū)、衛(wèi)生間、盥洗間等跌倒高危區(qū)域及腕帶上放置防跌倒警示標識。(正確答案)應將日常用物、呼叫鈴放在患者方便取用位置。(正確答案)宜減少跌倒風險的因素，如協(xié)助肌力、平衡及步態(tài)功能訓練改善步態(tài)不穩(wěn)(正確答案)使用帶輪子的床、輪椅等器具時，靜態(tài)時應鎖定輪鎖，轉(zhuǎn)運時應使用安全帶或護欄(正確答案)告知患者離床活動時應有他人陪同成人住院跌倒高風險患者的預防措施有哪些？應執(zhí)行跌倒低、中風險的預防措施(正確答案)應有專人24h看護，保持患者在照護者的視線范圍內(nèi)(正確答案)應每班床邊交接跌倒風險因素及跌倒預防措施的執(zhí)行情況(正確答案)頭暈、眩暈患者跌倒風險防范措施有哪些？應將頭暈、眩暈引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照護者(正確答案)可鼓勵患者記錄頭暈、眩暈病史日記(正確答案)應評估頭暈及眩暈感受、誘發(fā)因素、持續(xù)時間和強度、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、緩解方法(正確答案)應指導患者頭暈及眩暈時及時蹲下或扶靠牢固穩(wěn)定物體(正確答案)宜鼓勵患者和/或照護者參加由康復醫(yī)師實施的前庭療法(正確答案)視力障礙的住院患者跌倒風險防范措施有哪些？如有不同用途的兩副以上眼鏡，應貼上相應的標簽(正確答案)應指導因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風險的患者使用單光眼鏡(正確答案)護理偏盲患者時，宜站在盲側(cè)，并通過聲音等增強患者對空間、位置的感知(正確答案)發(fā)現(xiàn)患者存在尚未診斷的視力問題時，應報告醫(yī)師(正確答案)肌力、平衡及步態(tài)異常的住院患者跌倒風險防范措施有哪些？應觀察和詢問患者在行走或平衡方面遇到的問題。(正確答案)宜鼓勵患者參加由康復醫(yī)師制訂的肌力、平衡及步態(tài)訓練計劃，并督促實施(正確答案)應指導患者正確使用助行器等保護性器具(正確答案)對嚴重骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)骨折的患者，可協(xié)助佩戴髖部保護器(正確答案)大便/小便失禁且緊急和頻繁的排泄的住院患者跌倒風險防范措施有哪些？宜將患者安置在離廁所較近的區(qū)域，或在床旁提供洗漱和如廁的替代設施(正確答案)應觀察、識別患者大/小便失禁的原因(正確答案)可對患者進行大小便自控能力訓練(正確答案)宜制定如廁計劃，對頻繁如廁的患者，可使用大/小便失禁護理褲、護理床等(正確答案)體位性低血壓的住院患者跌倒風險防范措施有哪些？應指導患者體位轉(zhuǎn)換時速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少彎腰動作及彎腰程度(正確答案)應指導患者臥位轉(zhuǎn)為站位時，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走(正確答案)應指導患者睡眠時抬高床頭10℃～30℃，以舒適為宜(正確答案)應指導患者淋浴時水溫以37℃～40℃為宜(正確答案)宜對患者有計劃進行有氧耐力訓練，站立時可行間歇踮腳尖或雙下肢交替負重訓練(正確答案)宜協(xié)助下肢靜脈曲張或靜脈回流差的患者穿彈力襪、緊身褲或使用繃帶等(正確答案)應指導患者一旦發(fā)生體位性低血壓，或患者體位改變、外出行走出現(xiàn)頭暈、肢體無力等不適癥狀時，應立即就近坐下或攙扶平躺休息；指導陪同人員按摩四肢并立即呼救(正確答案)使用高跌倒風險藥物的住院患者跌倒風險防范措施有哪些？應識別并明確告知患者和/或照護者可能增加跌倒風險的藥物(正確答案)指導患者服用高跌倒風險藥物時，在藥效期內(nèi)宜限制活動(正確答案)應與醫(yī)師溝通減少使用或及早停用高跌倒風險藥物(正確答案)認知功能受損的住院患者跌倒風險防范措施有哪些？宜根據(jù)康復醫(yī)師評定的認知功能受損情況提供幫助(正確答案)當患者出現(xiàn)精神與行為癥狀時，應移除周圍可能造成傷害的物品(正確答案)對產(chǎn)生幻覺并出現(xiàn)游走或夜間異常行為的患者，夜間可反鎖門窗或?qū)嵤┍Ｗo