呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理

關(guān)于呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日定義使用呼吸機(jī)為呼吸功能不全的患者實(shí)施人工通氣的治療

------機(jī)械通氣第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。3.神經(jīng)肌肉麻痹。4.心臟手術(shù)后。5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。第三?yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的種類(lèi)有創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)通氣的概念除氣管插管、氣管切開(kāi)以外無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣

有創(chuàng)通氣的概念氣管插管、氣管切開(kāi)等有創(chuàng)傷的機(jī)械通氣第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？主要區(qū)別在于連接方式不同無(wú)創(chuàng)通氣通過(guò)鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管插管與氣管切開(kāi)的侵入性方式與病人連接實(shí)質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管插管與氣管切開(kāi)使呼吸機(jī)通過(guò)管路與病人的肺形成相對(duì)密閉的回路無(wú)創(chuàng)通氣由于無(wú)法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)通氣用于哪些病人？

無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸暫停綜合癥長(zhǎng)期家庭通氣第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)常用模式第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一控制通氣

(Controlventilation)

通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。

輔助通氣(AV)

患者吸氣時(shí)負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者呼吸頻率同步。第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱(chēng)機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式同步間歇指令通氣（SIMV）的優(yōu)點(diǎn)

1．可保證病人的有效通氣。2．SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱(chēng)為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺(jué)舒適，但會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式7雙氣道正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常用模式：為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1

一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置(TV)

成人潮氣量一般為5～15ml/kg。

第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置(f)

對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到１６～20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（2１８～２４次/分）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。

第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置(I:E)

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。吸呼比為1∶1.5。

2．阻塞性通氣功能障礙1:2~2.5；限制性通氣功能障礙1:1~1.5第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置（FiO2）

由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于４0％～５0％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。

第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過(guò)度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置潮氣量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸頻率f：一般為12-16次/分；(8-25次/分)吸呼比I/E

1∶1.5-2.0設(shè)定吸氣時(shí)間，一般為0.8-1.2秒氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下；呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-5cmH2O，很少超過(guò)15cmH2O。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時(shí)間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉(zhuǎn)和按壓控制旋鈕待機(jī)與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報(bào)警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認(rèn)報(bào)警信息鍵防止任意改動(dòng)鍵第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)板面按鈕霧化鍵：打開(kāi)或關(guān)閉藥物霧化器吸痰鍵：開(kāi)始或結(jié)束吸痰程序吸氣保持鍵：手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或黑選擇主頁(yè)面，以顯示壓力／流量波形第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)板面按鈕設(shè)置鍵：其它通氣參數(shù)設(shè)置報(bào)警鍵：設(shè)置和顯示報(bào)警限值參數(shù)鍵：數(shù)值顯示鍵配置鍵：系統(tǒng)設(shè)置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）的呼氣閥氧氣傳感器保護(hù)蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭的插座藥物霧化器的氣體供應(yīng)口細(xì)菌過(guò)濾器第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)后面板直流電插座（外部電池或直流電板載網(wǎng)絡(luò)）內(nèi)置電池保險(xiǎn)絲電源開(kāi)關(guān)RS232串行接口氧氣壓力管接頭電源插座電位均衡接頭過(guò)濾器蓋LPO低壓氧氣進(jìn)口第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械通氣的撤離第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日撤機(jī)前的準(zhǔn)備有效治療呼吸衰竭原發(fā)病糾正電解質(zhì)和酸堿失衡各種重要臟器功能的維護(hù)和改善高呼吸負(fù)荷的糾正保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)患者的心理準(zhǔn)備第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日撤離指征導(dǎo)致呼衰原發(fā)病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外傷得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中樞受抑已解除呼吸肌麻痹已糾正電解質(zhì)（低血鉀）已糾正第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日咳嗽和主動(dòng)排痰的能力咳嗽反射是脫機(jī)的前提呼吸肌的力量中樞原因已被去除周?chē)蛩匾驯患m正氣道通暢必須保持氣道通暢第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日直接撤離降低呼吸機(jī)條件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸機(jī)病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工氣道撤離呼吸機(jī)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)咳嗽和排痰對(duì)脫機(jī)后病人尤為重要第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日分次或間斷撤離準(zhǔn)備工作：尤其是對(duì)COPD病人改變通氣模式SIMV：逐步減少呼吸頻率PVS：逐步降低壓力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：適合于呼吸頻率不快的病人CPAP：較為常用，可與SIMV＋PVS合用間斷脫機(jī)：有利于解決脫機(jī)困難問(wèn)題第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日脫機(jī)困難的處理針對(duì)不同原因，采取不同處理方法合理的心理護(hù)理，減少病人的心理負(fù)擔(dān)有呼吸機(jī)依賴(lài)傾向的病人，針對(duì)其形成原因及時(shí)給予相應(yīng)處理第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日撤機(jī)失敗的常見(jiàn)原因氣管支氣管分泌物潴留上氣道阻塞呼吸肌疲勞第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的護(hù)理第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容*一般護(hù)理*人機(jī)對(duì)抗的處理*常見(jiàn)報(bào)警原因與處理*常見(jiàn)并發(fā)癥及處理第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一般護(hù)理*嚴(yán)密觀察病情：除生命體征、神經(jīng)精神癥狀外，重點(diǎn)觀察呼吸情況，包括呼吸頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)、有無(wú)呼吸困難、自主呼吸與機(jī)械呼吸的協(xié)調(diào)等，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。第四十一?yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械通氣效果的觀察通氣好轉(zhuǎn)通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象，或面部過(guò)度潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2↑、PaO2↓、pH↓潮氣量（TV）和分鐘潮氣量（MV）正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一般護(hù)理*加強(qiáng)氣道管理：

可通過(guò)蒸汽、霧化或直接滴注等方法，濕化液不應(yīng)少于250ml/d，以使痰液稀薄易于吸出、咳出而肺底不出現(xiàn)啰音為宜。濕化蒸發(fā)器的溫度調(diào)至32~35°為宜。第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一般護(hù)理

做好生活管理：定時(shí)翻身，經(jīng)常拍背?；杳圆∪俗⒁夥乐窝矍蚋稍?、污染或角膜潰瘍，用凡士林紗布覆蓋眼部。加強(qiáng)口腔管理，預(yù)防口腔炎發(fā)生。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一般護(hù)理心理護(hù)理：經(jīng)常和病人握手、說(shuō)話(huà)，操作輕柔，增加病人的舒適感?？勺鲂┛ㄆ筒∪私涣?，增加視覺(jué)信息傳遞。長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)的病人可產(chǎn)生依賴(lài)，要教育病人加強(qiáng)自主呼吸的鍛煉，爭(zhēng)取早日脫機(jī)，在脫機(jī)前做必要的解釋。第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日人機(jī)對(duì)抗的處理*及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗：呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的危害很大，可增加呼吸功能、加重循環(huán)負(fù)擔(dān)和低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日人機(jī)對(duì)抗的處理

表現(xiàn)：*不能解釋的氣道高壓報(bào)警或氣道低壓報(bào)警，或氣道壓力表指針擺動(dòng)明顯*CO2監(jiān)測(cè)，CO2波形可出現(xiàn)“箭毒”樣切跡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)冰山樣改變*潮氣量很不穩(wěn)定，忽大忽小*清醒病人可出現(xiàn)躁動(dòng)，不耐受第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日人機(jī)對(duì)抗的處理

常見(jiàn)原因：*不配合治療早期病人或插管過(guò)深。*治療中出現(xiàn)病情變化，使病人需氧量增加，CO2產(chǎn)生過(guò)多，或肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加使呼吸功增大，或體位改變等，均可造成人機(jī)對(duì)抗。常見(jiàn)如咳嗽、發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣、疼痛、煩躁、體位改變，發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣，心功能急性改變等。*病人以外的原因：最常見(jiàn)的是呼吸機(jī)同步性能不好，其次是同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈；管道漏氣所致的通氣不足也可能使呼吸頻率增加致呼吸拮抗。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日人機(jī)對(duì)抗的處理

處理：*首先脫開(kāi)呼吸機(jī)（氣道高壓的病人慎用），并用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，一方面檢查呼吸機(jī)問(wèn)題，另一方面感受病人的氣道阻力。*若是病人的問(wèn)題，可用物理檢查、氣道濕化吸痰、胸部X線(xiàn)檢查等鑒別是否有全身異常，如發(fā)熱、氣道阻塞、氣胸等。*必要時(shí)更換氣道導(dǎo)管或套管。最后，呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)的原因去除后仍不協(xié)調(diào)或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法去除時(shí)，可采用藥物處理，以減少呼吸機(jī)對(duì)抗所致的危害。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警原因與處理

氣道高壓報(bào)警

氣道低壓報(bào)警

通氣不足報(bào)警

吸氧濃度報(bào)警第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警原因與處理

氣道高壓報(bào)警：*氣管、支氣管痙攣。*氣道內(nèi)黏液潴留。*氣管套管位置不當(dāng)。*病人肌張力增加*氣道高壓報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警原因與處理

氣道低壓報(bào)警：*最可能的原因?yàn)椴∪说拿摍C(jī)，如病人與呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在0.5~1.0kPa（5~10cmH2O），低于病人的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警原因與處理

通氣不足報(bào)警：*常見(jiàn)原因包括機(jī)械故障、管道連接不好或人工氣道漏氣，病人與呼吸機(jī)脫離，氧氣壓力不足。處理方法為維修或更換空氣壓縮機(jī)，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水；氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上；更換氧氣筒。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警原