呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征診斷學

關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征診斷學第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期：充血期實變期消散期第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日癥狀多為青壯年；誘因：受涼、疲勞、酗酒后；寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛；患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日體征視診：呼吸急促，鼻翼扇動，發(fā)紺，患側(cè)呼吸運動受限。觸診：充血期：語音震顫稍增強實變期：語音震顫明顯增強脈率增速叩診：充血期：濁音實變期：實音聽診：充血期：捻發(fā)音實變期：支氣管呼吸音，語音共振增強，胸膜摩擦音。第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因：吸煙、反復(fù)呼吸道炎癥、大氣污染等。病理：支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多。呼吸性細支氣管遠端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹、過度充氣和容積增大，支氣管平滑肌斷裂肺氣腫。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日癥狀慢性咳嗽咯白色黏液痰、膿痰氣短、胸悶第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日體征視診：氣短，發(fā)紺，頸靜脈怒張、周圍水腫。觸診：語音震顫可減弱，膈肌活動度受限。叩診：有時過清音聽診：散在的干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。呼吸音、語音共振減弱。

第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日肺氣腫體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動度減弱。觸診：語音震顫減弱，心尖搏動難以觸及。叩診：過清音，肺下界下降，心濁音界縮小或消失，肝上界下移。聽診：呼吸音、語音共振減弱，呼氣相延長，肺底濕羅音，心音減弱。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性，引起廣泛性可逆性氣道阻塞。病理：小氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增加。第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日癥狀多幼年、青年發(fā)病，季節(jié)性。常有過敏原接觸史，過敏先兆。胸悶、呼吸困難。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日體征視診：呼氣性呼吸困難或窘迫觸診：語音震顫減弱叩診：過清音聽診：干羅音，呼吸音、語音共振減弱第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。病因：胸膜毛細血管靜水壓增高、胸膜毛細血管通透性增加、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日癥狀少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸，呼吸困難，端坐呼吸。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日體征視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙豐滿。觸診：語音震顫減弱或消失，心尖搏動及氣管移向健側(cè)。叩診：濁音、實音（積液區(qū)）聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日五、氣胸空氣進入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日癥狀誘因：持重物、屏氣、劇烈運動、咳嗽突感一側(cè)胸痛，進行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日體征視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運動減弱。觸診：語音震顫減弱或消失（患側(cè)），心尖搏動、氣管及縱隔移向健側(cè)。叩診：鼓音（患側(cè)）聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失（患側(cè)）。第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三章肺功能檢查

(Lungfunction)第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日肺功能檢查內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動力等。肺功能檢查目的：對受檢者呼吸生理功能的基本狀況作質(zhì)與量的評價，明確肺功能障礙的程度和類型。肺功能檢查意義：疾病的發(fā)病機制、病生、診斷、治療、療效、康復(fù)、勞動力的鑒定、胸腹大手術(shù)的評估。第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)通氣功能檢查肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項目。包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學意義。包括潮氣容積、補吸氣容積、補呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重疊。肺容量：由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積組成。四種基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。肺容量與年齡、性別和體表面積有關(guān)。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日測定方法：受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計相連，平靜呼吸5次后測定肺活量。測得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進行校正。臨床上殘氣量、肺總量需先測定出功能殘氣量后通過計算求得，而其他各項均可直接測定。第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日1.潮氣容積（VT)：平靜呼吸，一次吸入和呼出的氣量，正常成人約500ml。

影響VT的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運動，其次是性別、年齡、身高與呼吸習慣（形式）。第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.補呼氣容積(ERV)

平靜呼氣末再最大力量呼氣時所能呼出的氣量。男性1603±492ml女性1126±338ml隨呼氣肌功能改變而變化。3.補吸氣容積(IRV)

平靜吸氣末再最大力量吸氣時所能吸入的氣量。男性2160ml女性1400ml

受吸氣肌功能的影響。

當呼氣肌和吸氣肌功能減弱時，ERV和IRV減少。第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日4.深吸氣量（IC

)平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量。IC=VT+IRV男性2617±548ml女性1970±381ml正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5。吸氣肌力障礙、胸廓和肺活動度減弱、氣道阻塞IC第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日5.肺活量（VC)

盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量。VC=IC+ERVVC=VT+IRV+ERV右肺肺活量占全肺肺活量的55%；左肺肺活量45%。

第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（1）肺活量測定方法：一期肺活量（一次慢呼氣肺活量）：深吸氣末盡力呼氣所呼出的全部氣量（IC+ERV）。分期肺活量：將相隔若干次平靜呼吸所分別測定的深吸氣量加補呼氣量。

第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日（2）正常成人參考值：男性4217±690ml女性3105±452ml

實測值/預(yù)計值<80%為異常預(yù)計值即同年齡、同性別、同身高正常人測定的參考值）。60~79%為輕度減低；40~59%為中度減低；

<40%為重度減低。第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日（3）肺活量臨床意義：肺活量表示肺最大擴張和最大收縮幅度。肺活量減低提示有限制性通氣障礙；亦可提示有嚴重的阻塞性通氣功能障礙。臨床上常見于：胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液或積氣、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、嚴重的慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、重癥肌無力、膈肌麻痹等。第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日6.功能殘氣量（FRC)平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量即補呼氣量加殘氣量。（1）測定方法：密閉式氦氣稀釋法、氮稀釋法（2）正常成人參考值：男性3112±611ml女性2348±479ml（3）臨床意義：反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。FRC占40%肺總量。阻塞性肺氣腫、氣道部分阻塞FRC↑肺間質(zhì)纖維化、ARDSFRC↓胸廓畸形致肺泡擴張受限、肺泡伴腹壓增高FRC↓

第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日7.殘氣量(RV)

最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。

意義：避免呼吸間歇對換氣功能的影響。男性1615±397ml女性1245±336ml臨床殘氣量以殘氣量占肺總量%：正常成人參考值：男性＜35%、女性約29%、老年人可達50%。＞40%提示肺氣腫。第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日8.肺總量（TLC)最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量。

TLC=VC+RV

男性5766±782ml女性4353±644ml肺總量的減少見于廣泛肺部疾?。悍嗡[、肺不張、肺間質(zhì)性疾病、胸腔積液、積氣。增加主要見于阻塞性肺氣腫，因為殘氣量增加了。

第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日

二、通氣功能通氣功能（動態(tài)肺容積）：指單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速。凡是影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（VE)靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量。

VE

=

VT×RR/min男性6663±200ml女性4217±160ml平靜呼吸的潮氣容積中，25%來自肋間肌的收縮，75%來自膈肌升降運動完成。

＞10L/min提示通氣過度，可造成呼吸性堿中毒。

＜3L/min提示通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.最大自主通氣量（MVV)在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。男性104±2.71L女性82.5±2.17L作為通氣功能障礙考核指標：

實測值/預(yù)計值%＜80%，異常第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床意義：（1）MVV降低：阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實變。（2）作為通氣儲備能力考核指標：通氣儲備%

正常值>95％，<86％異常，60～70％為氣急閾。

胸部手術(shù)術(shù)前評價、預(yù)計肺合并癥發(fā)生風險、職業(yè)病勞動能力鑒定。

每分鐘最大通氣量每分鐘最大通氣量－每分鐘靜息通氣量通氣儲量％＝

×100%第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）用力肺活量（FVC）

深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所能呼出的全部氣量。

第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0):最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第1秒鐘內(nèi)的呼出氣量。既是容積測定，也是一秒鐘內(nèi)的呼氣流量測定。常以FEV1.0、FEV1.0/FVC%。

第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日3秒：83%96%99%男性3179±117ml女性2314±48mlFEV1.0/FEV%:＞80％第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床意義：是測定呼吸道有無阻力的重要指標。阻塞性通氣功能障礙病人:FEV1.0和FEV1.0/FEV%降低。見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘急性發(fā)作的病人。限制性通氣功能障礙病人:

FEV1.0/FEV%

正常、。第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

（三）最大呼氣中段流量(MMEF,MME)根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼氣25%~75%的平均流量。男性3452±1160ml/s

女性2836±946ml/s可作為評價早期小氣道阻塞的指標；與用力無關(guān)。第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

（四）肺泡通氣量(VA)

指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。解剖無效腔：死腔氣，不參與氣體交換，起傳導(dǎo)作用。肺泡無效腔：進入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細血管血流與之進行氣體交換，也同樣會產(chǎn)生死腔效應(yīng)。生理無效腔（VD)=解剖無效腔+肺泡無效腔

第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日VA=(VT-VD)×RRVA=VT×(1-VD/VT)×RR肺泡通氣量受無效腔與潮氣容積比率影響。淺快呼吸的通氣效率低于深緩呼吸。

第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日（五）臨床應(yīng)用1.通氣功能的判定通氣功能測定是肺功能測定的最基本內(nèi)容。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日

肺功能不全分級

VC或MVV實/預(yù)％FEV1.0/FVC%基本正常>80>70輕度減退80～7170～61顯著減退70～5160～41嚴重減退50～2140呼吸衰竭20第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%↓↓N*或

MVV↓↓N*或

VCN*或

↓↓

氣速指數(shù)<1.0>1.0=1.0RVN或不定TLCN或不定第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

2.阻塞性肺氣腫的判定

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度(%)無肺氣腫352.47輕度肺氣腫36～454.43中度肺氣腫46～556.15重度肺氣腫568.40第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日

3.氣道阻塞的可逆性判定

支氣管舒張試驗：給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0與FEV1.0/FVC%

％用藥前測得值測得值用藥后測得值－用藥前通氣改善率＝100×改善率＞15%為陽性，15%~24%為輕度可逆，25%~40%示中度可逆，＞40%高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達15%以上；慢性阻塞性肺病患者改善率則不明顯。第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日4.最大呼氣流量(PEF)

用力肺活量測定中，呼氣流速最快時的瞬間流速，也稱峰值呼氣流速。

日變異率或晝夜波動率：用微型峰流速儀每日清晨及下午測REF，連續(xù)測一周后計算：

20％對支氣管哮喘診斷有意義。日變異率明顯增大，示病情加重需處理。％）＋最低（同日內(nèi)最高－日內(nèi)最低日內(nèi)最高晝夜波動率＝1002/1×PEFPEFPEFPEFPEF第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日5.支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能測定判斷支氣管狹窄程度，了解氣道反應(yīng)性。氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的主要特征。常用藥物有組胺和乙酰甲膽堿。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

第二節(jié)換氣功能檢查第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日（一）氣體分布方法：氮濃度測定。意義：導(dǎo)致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）通氣/血流比值（V/Q）

進入肺泡的氣體與流經(jīng)肺泡周圍毛細血管血液進行氣體交換，V/Q=0.8：換氣效率最佳。V/Q＞0.8：病理情況下，局部血流障礙時，進入肺泡的氣體，沒有充足血流與之交換致使無效腔氣增加；V/Q＜0.8：局部氣道阻塞，部分血流無通氣與之交換，成為無效灌注，為靜-動脈樣分流效應(yīng)。通氣/血流比值失調(diào)致?lián)Q氣功能障礙缺氧方法：間接判斷。第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日臨床意義：1.無效腔比率（VD/VT）：增大：肺血管床減少2.肺內(nèi)分流（QS/QT）：增大：先心，肺不張等3.肺泡