防治老年慢性腎臟病課件

前言

2006年2月國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國(guó)際腎臟病基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國(guó)人民對(duì)慢性腎臟疾病及其相關(guān)的心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的重視,提高大家對(duì)腎臟的保護(hù)。

前言

前言防治老年慢性腎臟病課件

人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病和腎衰竭,或更大比例的老年人有患腎病和腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等老年性疾病的發(fā)病率增高，這些疾病都會(huì)引起腎臟的損害。人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細(xì)胞呈脂肪退行性變。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均老年人腎臟功能的改變

老年人腎小管排泄和重吸收功能減退，導(dǎo)致腎臟濃縮、稀釋和排泄功能減退，容易發(fā)生水中毒、脫水、高鈉血癥、低鈉血癥、高鉀血癥等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。老年人腎臟功能的改變老年人慢性腎臟病的特點(diǎn)1.發(fā)生率高、漏診率高

我國(guó)腎臟病的發(fā)病率在10%-13%，而65歲及以上老年人的患病率為40%。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。2.營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高老年人腸道粘膜萎縮，消化吸收功能減退等原因3.感染率發(fā)生率高免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良等原因4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高老年人慢性腎臟病的特點(diǎn)1.發(fā)生率高、漏診率高②極低蛋白飲食：DPI0.其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。415`29準(zhǔn)備腎臟替代治療如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。73m2），DPI0.推薦使用病人可以耐受的最大劑量平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。盡可能減少蛋白尿的程度。而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高那些信號(hào)提示腎臟疾病?老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。②監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次血肌酐以估測(cè)GFR。鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始時(shí)通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期或尿毒癥,往往伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)、心腦血管疾病等各種常見慢性病，死亡率高。慢性腎臟病如不得到積極控制，就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費(fèi)巨大，嚴(yán)重威脅人類健康。②極低蛋白飲食：DPI0.腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個(gè)月，有或無GFR下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或（2）具備腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常2、GFR（腎小球?yàn)V過率）<60mL/（min/1.73m2）≥3個(gè)月，有或無腎損害表現(xiàn)慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個(gè)月，有或無GFR下降。腎損害9慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜15腎臟病的原因有那些?防治老年慢性腎臟病課件引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、痛風(fēng)、梗阻性腎病、造影劑、多囊腎、肥胖、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、乙肝、感染、藥物、心力衰竭、肝硬化、環(huán)境與職業(yè)毒物等。含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、天仙藤、朱砂蓮、細(xì)辛、尋骨風(fēng)等。其他植物類中藥：雷公藤、草烏、秋水仙、巴豆、黑豆、蘆薈、棉花子、山慈菇等。

引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、

如何早期發(fā)現(xiàn)腎??？如何早期發(fā)現(xiàn)腎??？那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?

那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?1、水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。那些信號(hào)提示腎臟疾病?1、水腫

那些信號(hào)提示腎臟疾病?2、高血壓

對(duì)沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。那些信號(hào)提示腎臟疾病?2、高血壓

那些信號(hào)提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多時(shí)兩個(gè)不同的概念那些信號(hào)提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。

那些信號(hào)提示腎臟疾病?5、排尿異常那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?

6、血尿

肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。可通過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。7、尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。那些信號(hào)提示腎臟疾病?6、血尿

那些信號(hào)提示腎臟疾病?8、腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿

培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9、其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。那些信號(hào)提示腎臟疾病?8、腰痛

發(fā)生率高、漏診率高常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良此外還應(yīng)對(duì)腎功能喪失、心血管合并癥的危險(xiǎn)因素做出評(píng)估。（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥3、對(duì)于每一個(gè)CKD患者應(yīng)進(jìn)一步作出以下幾項(xiàng)診斷：①病因診斷：如IgA腎病。對(duì)沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。推薦使用病人可以耐受的最大劑量蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。每日尿量超過2500ml稱多尿。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高CKD診斷注意事項(xiàng)老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。2期60～89

懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。發(fā)生率高、漏診率高懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?CKD診斷注意事項(xiàng)1、根據(jù)CKD的定義，每一個(gè)符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，均應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查，確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、對(duì)于每一個(gè)CKD患者應(yīng)進(jìn)一步作出以下幾項(xiàng)診斷：①病因診斷：如IgA腎病。②腎功能的評(píng)估即CKD某一期③與腎功能水平相關(guān)的并發(fā)癥，如腎性高血壓、腎性貧血等④合并癥：如心血管疾病，糖尿病等。此外還應(yīng)對(duì)腎功能喪失、心血管合并癥的危險(xiǎn)因素做出評(píng)估。CKD診斷CKD的防治目標(biāo)

CKD不僅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目標(biāo)不僅要減緩、控制腎功能的進(jìn)行性惡化；而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。

CKD綜合防治一、CKD篩查二、防治原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進(jìn)展CKD綜合防治一、CKD篩查原發(fā)疾病治療CKD篩查篩查對(duì)象老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項(xiàng)目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。CKD篩查篩查對(duì)象CKD防治CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。對(duì)于每一個(gè)CKD患者的隨診應(yīng)包括：①3個(gè)月后復(fù)查尿微量白蛋白，確認(rèn)是否可診斷為CKD及其分期；進(jìn)行病因?qū)W檢查，判斷原發(fā)的腎臟疾病及其干預(yù)治療的措施；②監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次血肌酐以估測(cè)GFR。對(duì)于eGFR＜60mL/（min/1.73m2），或過去GFR下降很快【每年＞4mL/（min/1.73m2）】，有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。CKD防治CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤C(jī)KD各期診治要點(diǎn)分期GFR【mL/（min/1.73m2）】治療計(jì)劃1≥90CKD病因的診斷和治療260~89估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥415`29準(zhǔn)備腎臟替代治療5＜15腎臟替代治療CKD各期診治要點(diǎn)老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變415`29準(zhǔn)備腎臟替代治療CKD的防治目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應(yīng)用ACEI降低蛋白尿；每日尿量超過2500ml稱多尿。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)73m2）】，有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。調(diào)節(jié)ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）推薦使用病人可以耐受的最大劑量心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。1≥90CKD病因的診斷和治療每日尿量超過2500ml稱多尿。330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等CKD高危人群

——一級(jí)預(yù)防除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控制血壓外：應(yīng)用ACEI降低蛋白尿堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。戒煙，避免酗酒。老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變CKD高危人群

循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應(yīng)用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。但以上防治措施需個(gè)體化，根劇每個(gè)患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個(gè)月監(jiān)測(cè)措施的效果及不良反應(yīng)以調(diào)整方案。

原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病高血脂高尿酸血癥原發(fā)疾病治療高血壓惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰惡化因素的控制脫水、低血壓飲食治療控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）延緩慢性腎臟病進(jìn)展飲食治療延緩慢性腎臟病進(jìn)展飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷:攝入量<800-1000mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食高血壓應(yīng)控制酒精的攝入夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。高血壓應(yīng)控制酒精的攝入那些信號(hào)提示腎臟疾病?CKD的防治目標(biāo)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。腎功能正常、無蛋白尿的普通人群是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。CKD的防治目標(biāo)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高②監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次血肌酐以估測(cè)GFR。每日尿量超過2500ml稱多尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等d）;GFR＜25mL/（min/1.控制血壓腎功能正常、無蛋白尿的普通人群Bp<140/90mmHgCKD1～4期

蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg

蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg高血壓應(yīng)控制酒精的攝入控制血壓降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.5g/d?？刂频鞍踪|(zhì)攝入控制血壓ACEI/ARB,必要時(shí)可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.

控制蛋白質(zhì)攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對(duì)CKD3-4期患者。LPD實(shí)施：①GFR25-60mL/（min/1.73m2）時(shí)，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m2），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；②極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物；③VLPD加不含氮的必需氨基酸類似物（如α-酮酸）。三種方式的LPD治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）?？刂频鞍踪|(zhì)攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對(duì)CKD3ACEI/ARB治療ACEI/ARB不僅具有腎臟保護(hù)作用,還有心臟保護(hù)作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護(hù)作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚ACEI/ARB治療中醫(yī)中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃保腎康尿毒清黃葵膠囊中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食

謝謝！謝謝！41

前言

2006年2月國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國(guó)際腎臟病基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國(guó)人民對(duì)慢性腎臟疾病及其相關(guān)的心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的重視,提高大家對(duì)腎臟的保護(hù)。

老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細(xì)胞呈脂肪退行性變。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均那些信號(hào)提示腎臟疾病?2、高血壓

對(duì)沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。那些信號(hào)提示腎臟疾病?2、高血壓

每日尿量超過2500ml稱多尿。那些信號(hào)提示腎臟疾病?老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等前言堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控制血壓外：夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良等原因CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。高血壓應(yīng)控制酒精的攝入CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化②極低蛋白飲食：DPI0.②極低蛋白飲食：DPI0.鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。73m2），DPI0.CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。每日尿量超過2500ml稱多尿。那些信號(hào)提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多時(shí)兩個(gè)不同的概念每日尿量超過2500ml稱多尿。那些信號(hào)提示腎臟疾病?4、多CKD的防治目標(biāo)

CKD不僅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目標(biāo)不僅要減緩、控制腎功能的進(jìn)行性惡化；而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。

CKD篩查篩查對(duì)象老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項(xiàng)目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。CKD篩查篩查對(duì)象

循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應(yīng)用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。但以上防治措施需個(gè)體化，根劇每個(gè)患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個(gè)月監(jiān)測(cè)措施的效果及不良反應(yīng)以調(diào)整方案。

鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。CKD高危人群

——一級(jí)預(yù)防大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚那些信號(hào)提示腎臟疾病?肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。對(duì)于eGFR＜60mL/（min/1.進(jìn)行病因?qū)W檢查，判斷原發(fā)的腎臟疾病及其干預(yù)治療的措施；但以上防治措施需個(gè)體化，根劇每個(gè)患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個(gè)月監(jiān)測(cè)措施的效果及不良反應(yīng)以調(diào)整方案。415`29準(zhǔn)備腎臟替代治療73m2），DPI0.②極低蛋白飲食：DPI0.調(diào)節(jié)ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。73m2），DPI0.延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。延緩CKD的主要措施避免高蛋

前言

2006年2月國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國(guó)際腎臟病基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國(guó)人民對(duì)慢性腎臟疾病及其相關(guān)的心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的重視,提高大家對(duì)腎臟的保護(hù)。

前言

前言防治老年慢性腎臟病課件

人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病和腎衰竭,或更大比例的老年人有患腎病和腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等老年性疾病的發(fā)病率增高，這些疾病都會(huì)引起腎臟的損害。人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細(xì)胞呈脂肪退行性變。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均老年人腎臟功能的改變

老年人腎小管排泄和重吸收功能減退，導(dǎo)致腎臟濃縮、稀釋和排泄功能減退，容易發(fā)生水中毒、脫水、高鈉血癥、低鈉血癥、高鉀血癥等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。老年人腎臟功能的改變老年人慢性腎臟病的特點(diǎn)1.發(fā)生率高、漏診率高

我國(guó)腎臟病的發(fā)病率在10%-13%，而65歲及以上老年人的患病率為40%。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。2.營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高老年人腸道粘膜萎縮，消化吸收功能減退等原因3.感染率發(fā)生率高免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良等原因4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高老年人慢性腎臟病的特點(diǎn)1.發(fā)生率高、漏診率高②極低蛋白飲食：DPI0.其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。415`29準(zhǔn)備腎臟替代治療如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。73m2），DPI0.推薦使用病人可以耐受的最大劑量平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。盡可能減少蛋白尿的程度。而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高那些信號(hào)提示腎臟疾病?老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。②監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次血肌酐以估測(cè)GFR。鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始時(shí)通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期或尿毒癥,往往伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)、心腦血管疾病等各種常見慢性病，死亡率高。慢性腎臟病如不得到積極控制，就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費(fèi)巨大，嚴(yán)重威脅人類健康。②極低蛋白飲食：DPI0.腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個(gè)月，有或無GFR下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或（2）具備腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常2、GFR（腎小球?yàn)V過率）<60mL/（min/1.73m2）≥3個(gè)月，有或無腎損害表現(xiàn)慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個(gè)月，有或無GFR下降。腎損害58慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜15腎臟病的原因有那些?防治老年慢性腎臟病課件引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、痛風(fēng)、梗阻性腎病、造影劑、多囊腎、肥胖、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、乙肝、感染、藥物、心力衰竭、肝硬化、環(huán)境與職業(yè)毒物等。含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、天仙藤、朱砂蓮、細(xì)辛、尋骨風(fēng)等。其他植物類中藥：雷公藤、草烏、秋水仙、巴豆、黑豆、蘆薈、棉花子、山慈菇等。

引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、

如何早期發(fā)現(xiàn)腎??？如何早期發(fā)現(xiàn)腎病？那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?

那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?1、水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。那些信號(hào)提示腎臟疾病?1、水腫

那些信號(hào)提示腎臟疾病?2、高血壓

對(duì)沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。那些信號(hào)提示腎臟疾病?2、高血壓

那些信號(hào)提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多時(shí)兩個(gè)不同的概念那些信號(hào)提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。

那些信號(hào)提示腎臟疾病?5、排尿異常那些信號(hào)提示腎臟疾病?那些信號(hào)提示腎臟疾病?

6、血尿

肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。7、尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。那些信號(hào)提示腎臟疾病?6、血尿

那些信號(hào)提示腎臟疾病?8、腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿

培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9、其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。那些信號(hào)提示腎臟疾病?8、腰痛

發(fā)生率高、漏診率高常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良此外還應(yīng)對(duì)腎功能喪失、心血管合并癥的危險(xiǎn)因素做出評(píng)估。（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥3、對(duì)于每一個(gè)CKD患者應(yīng)進(jìn)一步作出以下幾項(xiàng)診斷：①病因診斷：如IgA腎病。對(duì)沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。推薦使用病人可以耐受的最大劑量蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。每日尿量超過2500ml稱多尿。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高CKD診斷注意事項(xiàng)老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。2期60～89

懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。發(fā)生率高、漏診率高懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?CKD診斷注意事項(xiàng)1、根據(jù)CKD的定義，每一個(gè)符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，均應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查，確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、對(duì)于每一個(gè)CKD患者應(yīng)進(jìn)一步作出以下幾項(xiàng)診斷：①病因診斷：如IgA腎病。②腎功能的評(píng)估即CKD某一期③與腎功能水平相關(guān)的并發(fā)癥，如腎性高血壓、腎性貧血等④合并癥：如心血管疾病，糖尿病等。此外還應(yīng)對(duì)腎功能喪失、心血管合并癥的危險(xiǎn)因素做出評(píng)估。CKD診斷CKD的防治目標(biāo)

CKD不僅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目標(biāo)不僅要減緩、控制腎功能的進(jìn)行性惡化；而且要預(yù)防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。

CKD綜合防治一、CKD篩查二、防治原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進(jìn)展CKD綜合防治一、CKD篩查原發(fā)疾病治療CKD篩查篩查對(duì)象老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項(xiàng)目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。CKD篩查篩查對(duì)象CKD防治CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。對(duì)于每一個(gè)CKD患者的隨診應(yīng)包括：①3個(gè)月后復(fù)查尿微量白蛋白，確認(rèn)是否可診斷為CKD及其分期；進(jìn)行病因?qū)W檢查，判斷原發(fā)的腎臟疾病及其干預(yù)治療的措施；②監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次血肌酐以估測(cè)GFR。對(duì)于eGFR＜60mL/（min/1.73m2），或過去GFR下降很快【每年＞4mL/（min/1.73m2）】，有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。CKD防治CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤C(jī)KD各期診治要點(diǎn)分期GFR【mL/（min/1.73m2）】治療計(jì)劃1≥90CKD病因的診斷和治療260~89估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥415`29準(zhǔn)備腎臟替代治療5＜15腎臟替代治療CKD各期診治要點(diǎn)老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變415`29準(zhǔn)備腎臟替代治療CKD的防治目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應(yīng)用ACEI降低蛋白尿；每日尿量超過2500ml稱多尿。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)73m2）】，有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。調(diào)節(jié)ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）推薦使用病人可以耐受的最大劑量心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。1≥90CKD病因的診斷和治療每日尿量超過2500ml稱多尿。330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。330~59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等CKD高危人群

——一級(jí)預(yù)防除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控制血壓外：應(yīng)用ACEI降低蛋白尿堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。戒煙，避免酗酒。老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變CKD高危人群

循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應(yīng)用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。但以上防治措施需個(gè)體化，根劇每個(gè)患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個(gè)月監(jiān)測(cè)措施的效果及不良反應(yīng)以調(diào)整方案。

原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病高血脂高尿酸血癥原發(fā)疾病治療高血壓惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰惡化因素的控制脫水、低血壓飲食治療控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）延緩慢性腎臟病進(jìn)展飲食治療延緩慢性腎臟病進(jìn)展飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷:攝入量<800-1000mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食高血壓應(yīng)控制酒精的攝入夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。高血壓應(yīng)控制酒精的攝入那些信號(hào)提示腎臟疾病?CKD的防治目標(biāo)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。腎功能正常、無蛋白尿的普通人群是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。CKD的防治目標(biāo)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高②監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次血肌酐以估測(cè)GFR。每日尿量超過2500ml稱多尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等d）;GFR＜25mL/（min/1.控制血壓腎功能正常、無蛋白尿的普通人群Bp<140/90mmHgCKD1～4期

蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg

蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg高血壓應(yīng)控制酒精的攝入控制血壓降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.5g/d?？刂频鞍踪|(zhì)攝入控制血壓ACEI/ARB,必要時(shí)可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.

控制蛋白質(zhì)攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對(duì)CKD3-4期患者。LPD實(shí)施：①GFR25-60mL/（min/1.73m2）時(shí)，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m2），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；②極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物；③VLPD加不含氮的必需氨基酸類似物（如α-酮酸）。三種方式的LPD治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）?？刂频鞍踪|(zhì)攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對(duì)CKD3ACEI/ARB治療ACEI/ARB不僅具有腎臟保護(hù)作用,還有心臟保護(hù)作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護(hù)作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚ACEI/ARB治療中醫(yī)中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃保腎康尿毒清黃葵膠囊中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食

謝謝！謝謝！90

前言

2006年2月國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國(guó)際腎臟病基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國(guó)人民對(duì)慢性腎臟疾病及其相關(guān)的心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的重視,提高大家對(duì)腎臟的保護(hù)。

老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細(xì)胞呈脂