手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思手術(shù)疼痛藥物治療新理念手術(shù)疼痛藥物治療新理念6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思手術(shù)疼痛藥物治療新理念手術(shù)疼痛藥物治療新理念麗水市中心醫(yī)院術(shù)后疼痛的普遍性外科手術(shù)引起的組織損傷性疼痛占臨床各類急性疼痛的44%,是外科病人最常見的癥狀也是臨床最緊迫和最需要得到治療的一類疼痛。批評容易，建設(shè)難。每年高考都會觸發(fā)全民狂歡，尤其對高考作文更是喜怒笑罵。三教九流齊上陣，作家學者同發(fā)聲，形成圍觀之圈，發(fā)起圍攻之勢。然而，一陣熱鬧只不過是形同街頭賣藝的雜耍，一哄而散之后，什么也不曾留下，只待來年再嘯聚，如此而已。印象式的觀感，即興式的評論，治標不治本的醫(yī)診，只類似庸僧論禪，隔靴搔癢，都沒有抓住問題的關(guān)鍵之處，也不能真正地解決問題。就目前的命題模式而言，無論哪位高人出題，都必將自取其辱，因為整個中小學的作文教學并沒有一個獨立而規(guī)范的系統(tǒng)。命題不能在規(guī)范的系統(tǒng)之中，就只能是隨機的、即興的。而教師所教、學生所練也因為沒有規(guī)范系統(tǒng)的教程，也只仿照高考命題的模式各自去教、去學，于是，“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”大行其道。關(guān)鍵問題是：這種命題與寫作訓練造成了思維僵化，不僅不能促進寫作實力和綜合素質(zhì)的提高，而且根本不具備國際競爭力。著名學者溫儒敏教授沉重而犀利地指出：“如今中學作文教學可以毫不夸張地說是全線崩潰，全都是瞄準考試的套式訓練，幾乎人人喊打，又人人參與?！保ā陡呖颊Z文改革的走向分析及建議》）“人人喊打”是因為大家都覺得這樣考下去，“國危矣”;“人人參與”是因為高考就是這么考的，你必須適應(yīng)它。惡果是“全線崩潰”，歸因是“套式訓練”，溫教授一針見血，深中肯綮。類此洪鐘大呂之音，其實一直不絕于耳，足以振聾發(fā)聵，但官方和教育者都似乎失聰或麻木了，找不到一個切實有效的辦法扼殺宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔。事實上，“模式化、文藝腔”已經(jīng)固化為高考作文的“美學”特征，固化為閱卷評分者的美學標準，固化為語文教師的美學模板，固化為考生的美學追求。為了能夠在高考中獲得高分，學生必須每天讀背“滿分作文”，絕緣名家名篇（高考詩文閱讀的命題也基本如此），正如《儒林外史》的儒生只讀八股文，不知李杜詩。讀多了名家名篇，思想必定自由，“立意”極易相悖，只此一點，足以讓高考上演“滑鐵盧戰(zhàn)役”的悲劇;讀多了名家名篇，文風張弛自如，極易游離“主題”，只此一點，足以讓“星沉海底當窗見”。過盡千帆，沉舟側(cè)畔，有多少傾覆？血的教訓讓語文老師不敢放任學生博覽群書，自由行文。為什么？因為有高考作文的“美學”，因為高考作文已經(jīng)衍變?yōu)槭澜缟献顬楠毺氐囊环N應(yīng)用文文體――復(fù)辟了的“八股文”?！案呖紤?yīng)用文或八股文”只是在高考考場上才有用，其成績也只限于高考錄取才有用，除此之外，一生中不會寫也不需要這種文體的文章。這種寫作放之世界，更是一無是用。請參看歷年《美國研究生入學考試（GRE）全球成績報告》，其中中國學生批判性思維能力的“分析性寫作”的成績（還有閱讀能力）從來比不過新加坡、加拿大、英、美等國，并且還低于全球平均成績，這也印證了溫儒敏先生的“全線崩潰”說。是不是中國學生的其它能力也是如此呢？不，數(shù)學能力就遠遠高于世界各國（GRE只考閱讀、寫作、數(shù)學）。這值得中國閱讀和寫作教學的借鑒、反省與深思：為什么不能像數(shù)學成績那樣冠絕全球？恐怕不能只歸結(jié)于中國現(xiàn)代“重理輕文”的世俗觀念，其實，我們作文沒比數(shù)學少練少寫，閱讀習題沒比數(shù)學少做少講。竊認為中國學生之所以數(shù)學成績優(yōu)異，是因為：一是系統(tǒng)規(guī)范的教程，二是嚴謹細化的學考，三是寬廣多元的思維。這三點其實也是新加坡、加拿大、英、美等國的寫作成績優(yōu)異的原因。其系統(tǒng)性從邁克爾?卡里爾的《中等語言技巧――寫作》可窺一斑，他明確地規(guī)定了一些文體的規(guī)范訓練項目：1、非正式的書信。2、給材料寫作。3、描述人物。4、描述地方和物品。5、描述過去。6、比較。7、邀請。8、優(yōu)選。9、指示。10、未來的計劃。11、正式書信。12、報告。13、梗概。14、演講。15、勸告。16、說服。17、描述過程。18、敘述一則故事。19、發(fā)表贊成或反對意見。20、辯論。寫作的目的不是語言游戲，而是培養(yǎng)學生觀察社會、家庭、自然等的訓練，是培養(yǎng)學生洞悉自己心靈，表達自己心中的情感、訴求和觀點的思維訓練。再比如美國小學一年級的寫作教程要求：寫簡短的說明文，描述一種體驗，寫簡短的記敘文，描述真實人物和事件的感受細節(jié)。二年級則要求：根據(jù)自己的生活和體驗寫簡短的記敘文，給朋友寫信，要有日期、問題、正文、結(jié)尾和簽名。反觀2015年高考，新課標卷Ⅰ要求考生寫一封信，結(jié)果半數(shù)以上的考生寫的都不符合書信體的完整格式。由于長期的作文訓練都是瞄準考試的套式訓練，一部分學生連這樣一點文體要求的變化都不能適應(yīng)，失去了書信寫作的基本能力，直接寫成了“標準議論文”――模式化、文藝腔。其它文體的寫作情況怎么樣？雖然高考要求“文體不限”，但極少有人寫除了“議論文”之外的文體。即使寫了，也往往被低評?，F(xiàn)狀如此殘酷，“美學”如此強勢，迫使作文教學不得不趨于模式化、文藝腔，迫使學生不得不“未雨綢繆”――宿構(gòu)、套作。這種惡習不僅盛行于中國考場，而且還蔓延到國際考場。但是，英美決不姑息，直接宣布成績無效，且不告知詳情。中國的應(yīng)試作文在重視個性與創(chuàng)意的英美考場上，參與國際競爭時遭遇到了“全線崩潰”。作文教學要想徹底扭轉(zhuǎn)積習，必須用重典，下猛藥，可以仿效英美的做法，對“模式化、文藝腔、套作、宿構(gòu)”的作文直接判定0分，或宣告其語文成績無效。當然，這也只是治標。要想治本，還得有扎實的建設(shè)：首要的是建構(gòu)系統(tǒng)規(guī)范的獨立教程。我們中小學沒有獨立的寫作教程，寫作只是依附于語文課程之中的一小部分。就是這一小部分，也只是一些支離的技法的介紹（就其實質(zhì)，還是為了應(yīng)試），而沒有把寫作視為精神方面的行為，沒有科學的寫作理論作指導(dǎo)，因此學生作文普遍呈現(xiàn)“假大空”的文風。這是因為：從小學到高中，寫作從來沒有形成一個系統(tǒng)的訓練，基本上都是應(yīng)付考試，就連依附于教材之中的“寫作教程”也早成了棄兒。因此，作文教學一直處于畸形的訓練之下，學生的表達能力、思維能力、批判能力等等全都被遏制于這種固化的應(yīng)試模式之中，最后的悲劇是：只剩下所謂的“記敘文”“議論文”兩種文體。到了高中，就只剩下“議論文”，因為只有這種文體能夠在考場上快捷地“模式化、套作”，能夠?qū)⒈痴b的“滿分作文”快捷地拼盤，使其“文藝腔”流光溢彩，從而竊取高分。我們平時的寫作也只有課堂作文、考場作文，學生根本無暇做寫作前的準備、醞釀、深刻的思考。在這種機制之下，學生很難寫出獨具匠心的個性文章，只能因襲“滿分作文”的模式，只能拼盤“滿分作文”的內(nèi)容。我們沒有歐美那種課外作文，那種課題式的長篇著述，那種“田野調(diào)查”式的真文章。比如這樣的作文題目：1、為人類服務(wù)的動物。2、動物在人類生活中的地位。3、為度假作準備。4、度過一周假日的最好方式。5、寫一篇你喜歡的書籍的評論。6、簡要描寫一些你在閑暇時喜歡做的事情。7、學習外語的價值。8、我最好的朋友。9、我喜歡的與厭惡的……。我們學生訓練的只有即興性的感悟短篇，高考作文也不過只要求“800字”?！?00字”的思維訓練，只有在中國考場上能“自娛自樂”，到了國際考場一試水，就只能望洋興嘆了。我們的作文命題也值得深刻地反?。簽槭裁床荒苜N近生活貼近自我？如果拿上文列舉的9個作文題目來高考，焉有“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”？翻閱“滿分作文”，愛因斯坦、霍金、陶淵明、李白等等“萬能例子”（還有“萬能開頭”“萬能結(jié)尾”）被牽強附會地引用無數(shù)次，但就是不見“自我”，這樣的作文怎能不“假、大、空”呢？如何讓我們的學生能夠真正學到并全面地掌握到受用于人生、有國際競爭力的寫作呢？野叟獻曝：1、研究所有的文體（包括便條之類），從理論到實踐，做出嚴謹細化的界定，制定“寫作內(nèi)容標準”，形成系統(tǒng)，有計劃有步驟有序列地推行于各個年級。每一年級只學且考某些文體。高考不限。2、根據(jù)各年級寫作要求的不同，編制出系統(tǒng)規(guī)范的獨立的寫作教材，通盤統(tǒng)籌，不失序，不重復(fù)建構(gòu)。“寫作策略與運用”操作性強。文體多元，思維必多元。3、設(shè)置專職教授寫作的老師，使其專業(yè)化，不被其它事務(wù)干擾。GRE將閱讀、寫作各自獨立。4、作文命題必須貼近生活貼近自我，且不能固化為某一種模式?！白儭笔浅B(tài)，確保思維的廣度和多元化。5、不只有課堂作文，還要有周作文、月作文、學年作文。不只有區(qū)區(qū)幾百字的短篇作文，還要有扎扎實實的中篇、長篇作文。全面提高綜合素質(zhì)。6、作文單獨考試。黃助昌，教師，現(xiàn)居江西萬年?！菊坑捎谛W生的靈活度比較高，思維跳躍比較大，小學數(shù)學老師在上課的時候很難吸引住學生的注意力，課堂效率往往比較低下。本文將就小學生上課注意力不集中，對于數(shù)學學習興趣與積極性不高的問題做出討論。小學數(shù)學作為學生數(shù)學生涯的基礎(chǔ)性階段，需要得到老師和學生的雙重重視，然而由于小學生的思維比較跳躍，上課容易走神，因此小學數(shù)學教師的教學方式需要不同于初中和高中階段的數(shù)學課程。為了提高小學生對數(shù)學學科的興趣和課堂效率，老師應(yīng)當根據(jù)小學生的思維方式來調(diào)整自己的教學方法，抓住小學生的興趣點，想辦法吸引小學生對于數(shù)學這門學科的學習興趣，大膽創(chuàng)新，研究出一套適應(yīng)于小學生的興趣教學方法，提高小學生的數(shù)學學習效率，打好數(shù)學基礎(chǔ)。一、參透學生的心理想法，對癥下藥小學生由于閱歷尚淺，世界觀、人生觀和價值觀往往不夠成熟，對于科學知識和人生哲理的獲取主要通過學校的教育，小學數(shù)學老師在幫助學生打好學科基礎(chǔ)之外，更肩負著引導(dǎo)和教育作用，因此，小學數(shù)學老師在上課時一定要注意方式方法，引導(dǎo)學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。正確的方式方法需要老師在了解學生興趣和思維方式的基礎(chǔ)上摸索出來，小學老師應(yīng)當深入了解班級學生的興趣和性格特點，然后才能在進行教學活動的時候做到有的放矢。老師可以在課間的時候適當?shù)馗鷮W生開些小玩笑，或者讓學生寫一寫對數(shù)學課的看法，哪里好玩，哪里不好玩，借此了解學生的想法，然后對自己的課堂模式進行反省與改正，真正做到因材施教。同時，數(shù)學這門學科不同于語文和英語，屬于理科學科的基礎(chǔ)性科目，具有較強的邏輯性，因此對于小學生來說可能會有些難度，如果小學數(shù)學老師在上課的時候不注重引導(dǎo)和觀察學生的反應(yīng)，一股腦兒把知識點倒給學生，很容易導(dǎo)致學生走神。相反，如果小學數(shù)學老師能夠抓住學生想象力比較豐富、喜歡聽故事這類特點，對癥下藥，課程內(nèi)容穿插小故事，反而能夠引起學生的學習興趣。二、靈活教學，建設(shè)趣味課堂所謂趣味課堂，指的就是以學生的興趣點為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學生理解和記憶知識點的課堂模式，能夠讓學生在課堂中獲得知識的同時獲得樂趣。這種教學方法是建立在小學生愛玩兒、思維跳躍、三觀不成熟的基礎(chǔ)上，因此老師在進行教學活動的時候一定要靈活，在課堂模式和教育方式上進行創(chuàng)新，進而引導(dǎo)學生進入數(shù)學的世界，培養(yǎng)學生的學習興趣，幫助學生建立獨立思考的良好習慣。最簡單的趣味課堂可以體現(xiàn)在老師語言的趣味性上，小學生的思維比較簡單，很容易被有趣的事情吸引，因此老師在課堂上的語言可以稍微輕松一些，舉例子的時候盡量能夠貼合小學生的思維和興趣點。例如，老師可以在講解例題的時候?qū)㈩}目的主人公“小明”、“小紅”等人物換成動畫人物“熊大”、“熊二”等，或者將主人公的名字替換成班級同學的名字，這樣學生在聽到這些有趣的字眼之后，能極大減少課堂走神情況。老師還可以組織一些趣味性的搶答比賽，調(diào)動起學生的課堂積極性，活躍課堂氛圍。例如，老師可以在課堂開始或者結(jié)束的時候進行知識點的回顧，對于重要的公式和定理進行提問，倒數(shù)“3、2、1”進行搶答，然后根據(jù)學生的回答情況評出幾個出色的學生，適當進行獎勵。通過這種方式調(diào)動全班學生的學習積極性，在復(fù)習重要知識點的同時爭取某些獎勵。除此之外，小學數(shù)學老師還可以根據(jù)學生愛玩兒的天性組織幾個數(shù)學小游戲，為了鍛煉學生的語言能力，老師也可以將學生分成各個游戲小組，在進行知識點學習的同時，培養(yǎng)學生的合作能力以及動手實踐能力。例如，小學數(shù)學老師在講解周長的計算方法時，可以在黑板上畫出幾組大小不一的長方形，然后從每一小組中抽取一名學生帶著直尺進行測量，然后計算出某個長方形的周長，然后按照周長的大小站隊，站錯的同學就算失敗，重新從小組中挑選學生進行測量和比較，利用這種方式能夠充分活躍課堂氛圍。并且小學數(shù)學老師應(yīng)當考慮到班級的整體情況，盡量能夠讓每一名學生都參與到數(shù)學游戲中，調(diào)到班級學生的課堂學習興趣，集中學生的注意力?？偠灾?，趣味課堂可以充分調(diào)動起學生的學習興趣，活躍課堂氛圍，能夠讓學生在學會知識點的同時體驗到學習的快樂，提高小學數(shù)學這門課程的課堂效率。趣味課堂的措施也可以是多種多樣，老師可以在了解小學生興趣點的基礎(chǔ)上隨意發(fā)揮，組織各種各樣的課內(nèi)或課外活動提高小學數(shù)學這門課程的趣味性。三、利用導(dǎo)學案引導(dǎo)學生建立嚴密的知識體系由于小學生的性格特點，數(shù)學課本往往比較貼近小學生的興趣點，知識點分布比較分散，這很容易使得本來思維就比較活躍的小學生抓不到學習的要點，而且小學生很難對數(shù)學厚厚的一本書產(chǎn)生興趣，大部分小學生在期末考試的時候不懂得復(fù)習，因此，小學數(shù)學老師有必要準備一份導(dǎo)學案來幫助學生縷清知識點。導(dǎo)學案往往具備較為條理和全面的知識點，由于小學數(shù)學課本插畫較多，公式與練習題之間往往相隔幾頁，因此小學老師在設(shè)計導(dǎo)學案的時候可以在知識點的后面跟上幾道練習題，讓學生能在做練習的時候不斷記憶公式和定理。除此之外，大部分小學生都不懂得梳理知識點進行預(yù)習和復(fù)習，這就需要小學數(shù)學老師布置學生進行預(yù)習或者復(fù)習時參照導(dǎo)學案，有條理地進行知識點的預(yù)習和復(fù)習。同時，老師在課堂上進行新課講解的時候也可以結(jié)合導(dǎo)學案，進行更為全面的知識點講解。然而設(shè)置導(dǎo)學案對于小學數(shù)學老師來說也需要下很大一番工夫，導(dǎo)學案的內(nèi)容既不能太死板，又要包含大部分的知識點，這就需要老師加深對小學數(shù)學這本教材的熟悉和理解程度，同時結(jié)合其他材料，參考課本和練習冊進行例題的編排，例題的難度需要循序漸進，增強學生對于知識點的理解和掌握?？偠灾?，對于小學數(shù)學來說，導(dǎo)學案能夠極大程度上提高小學數(shù)學這門課程的課堂效率，能夠?qū)⒄n本知識進行濃縮和歸納，增強小學數(shù)學課堂的邏輯性和條理性，同時可以培養(yǎng)學生的自主學習能力，減輕學生的負擔。綜上所述，小學數(shù)學作為數(shù)學這門學科的基礎(chǔ)，教師應(yīng)當更加注重學生數(shù)學學習興趣的建立與自主學習能力的培養(yǎng)。因此，小學數(shù)學老師需要根據(jù)學生的性格特點和思維方式進行教學方式的創(chuàng)新，抓住小學生的興趣點加以引導(dǎo)，提高小學數(shù)學這門課程的教學效率。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柺中g(shù)疼痛藥物治療新理念手1手術(shù)疼痛藥物治療新理念麗水市中心醫(yī)院手術(shù)疼痛藥物治療新理念2術(shù)后疼痛的普遍性外科手術(shù)引起的組織損傷性疼痛占臨床各類急性疼痛的44%,是外科病人最常見的癥狀也是臨床最緊迫和最需要得到治療的一類疼痛。術(shù)后疼痛的普遍性3目前仍有高達70%的手術(shù)患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛療效不滿意,相當一部分患者因不能耐受副作用而拒絕和中斷鎮(zhèn)痛治療。由于術(shù)后鎮(zhèn)痛的不完善,有25%~55%的術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。目前仍有高達70%的手術(shù)患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛療4術(shù)后疼痛是臨床關(guān)注的重點術(shù)后疼痛是臨床關(guān)注的重點(Pubmed4-3-3059025例數(shù)口術(shù)后問題50000■術(shù)后疼痛40000口術(shù)后鎮(zhèn)痛134353000022.76%)2000010000分類在PubMed數(shù)據(jù)庫中以主題詞途徑檢索有關(guān)術(shù)后問題的文章共有59025篇,其中有22.76%討論術(shù)后疼痛問題,有5.57%討論術(shù)后鎮(zhèn)痛的問題術(shù)后疼痛是臨床關(guān)注的重點5定義疼痛組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗。世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會3術(shù)后疼痛是指機體對疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷的一種應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心理和行為上一種不愉快的經(jīng)歷。定義6術(shù)后疼痛發(fā)病機制StimulusRepresentative術(shù)后組織損傷Serotonin5-HT,MastcelloripidsPGE/CB1/R1釋放炎癥介質(zhì)VRI/RLd'SubstancePressureDEG/ENaC(包括PGE2、DRGcellbody5-HT3等)CGRPSubstanceP刺激傷害感受器Spinalcord痛覺信息向大腦傳遞JuliusBasbaum.Nature2001:413(6852):203.(阿片受體參與)術(shù)后疼痛發(fā)病機制71.脈搏2.血壓疼痛3.體溫第五生命體征4.呼吸5,?1.AmericanPainSocietyWebsite1.脈搏8中國人長久以來以“忍耐”為美德,加之社會教育、經(jīng)濟發(fā)展等因素,常忽視對疼痛的忍經(jīng)·勸忍箴一治療,而且對止痛藥的應(yīng)用也存有戒心e“中國人長久以來以“忍耐”9一季4當率具⊥一季10生活水平改善,追求更高的生活質(zhì)量,止痛需求日益增高,應(yīng)改變傳統(tǒng)的、消極的疼痛治療。生活水平改善,追求更高的生活質(zhì)量,止11手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件12手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件13手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件14手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件15手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件16手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件17手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件18手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件19手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件20手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件21手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件22手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件23手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件24手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件25手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件26手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件27手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件28手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件29手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件30手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件31手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件32手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件33手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件34手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件35手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件36手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件37手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件38手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件39手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件40手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件41手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件42手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件43手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件44手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件45手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件46手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件47手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件48手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件49手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件50手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件51手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件52手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件53手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件54手術(shù)疼痛藥物治療新理念課件55謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，566、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思手術(shù)疼痛藥物治療新理念手術(shù)疼痛藥物治療新理念6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思手術(shù)疼痛藥物治療新理念手術(shù)疼痛藥物治療新理念麗水市中心醫(yī)院術(shù)后疼痛的普遍性外科手術(shù)引起的組織損傷性疼痛占臨床各類急性疼痛的44%,是外科病人最常見的癥狀也是臨床最緊迫和最需要得到治療的一類疼痛。批評容易，建設(shè)難。每年高考都會觸發(fā)全民狂歡，尤其對高考作文更是喜怒笑罵。三教九流齊上陣，作家學者同發(fā)聲，形成圍觀之圈，發(fā)起圍攻之勢。然而，一陣熱鬧只不過是形同街頭賣藝的雜耍，一哄而散之后，什么也不曾留下，只待來年再嘯聚，如此而已。印象式的觀感，即興式的評論，治標不治本的醫(yī)診，只類似庸僧論禪，隔靴搔癢，都沒有抓住問題的關(guān)鍵之處，也不能真正地解決問題。就目前的命題模式而言，無論哪位高人出題，都必將自取其辱，因為整個中小學的作文教學并沒有一個獨立而規(guī)范的系統(tǒng)。命題不能在規(guī)范的系統(tǒng)之中，就只能是隨機的、即興的。而教師所教、學生所練也因為沒有規(guī)范系統(tǒng)的教程，也只仿照高考命題的模式各自去教、去學，于是，“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”大行其道。關(guān)鍵問題是：這種命題與寫作訓練造成了思維僵化，不僅不能促進寫作實力和綜合素質(zhì)的提高，而且根本不具備國際競爭力。著名學者溫儒敏教授沉重而犀利地指出：“如今中學作文教學可以毫不夸張地說是全線崩潰，全都是瞄準考試的套式訓練，幾乎人人喊打，又人人參與。”（《高考語文改革的走向分析及建議》）“人人喊打”是因為大家都覺得這樣考下去，“國危矣”;“人人參與”是因為高考就是這么考的，你必須適應(yīng)它。惡果是“全線崩潰”，歸因是“套式訓練”，溫教授一針見血，深中肯綮。類此洪鐘大呂之音，其實一直不絕于耳，足以振聾發(fā)聵，但官方和教育者都似乎失聰或麻木了，找不到一個切實有效的辦法扼殺宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔。事實上，“模式化、文藝腔”已經(jīng)固化為高考作文的“美學”特征，固化為閱卷評分者的美學標準，固化為語文教師的美學模板，固化為考生的美學追求。為了能夠在高考中獲得高分，學生必須每天讀背“滿分作文”，絕緣名家名篇（高考詩文閱讀的命題也基本如此），正如《儒林外史》的儒生只讀八股文，不知李杜詩。讀多了名家名篇，思想必定自由，“立意”極易相悖，只此一點，足以讓高考上演“滑鐵盧戰(zhàn)役”的悲劇;讀多了名家名篇，文風張弛自如，極易游離“主題”，只此一點，足以讓“星沉海底當窗見”。過盡千帆，沉舟側(cè)畔，有多少傾覆？血的教訓讓語文老師不敢放任學生博覽群書，自由行文。為什么？因為有高考作文的“美學”，因為高考作文已經(jīng)衍變?yōu)槭澜缟献顬楠毺氐囊环N應(yīng)用文文體――復(fù)辟了的“八股文”?！案呖紤?yīng)用文或八股文”只是在高考考場上才有用，其成績也只限于高考錄取才有用，除此之外，一生中不會寫也不需要這種文體的文章。這種寫作放之世界，更是一無是用。請參看歷年《美國研究生入學考試（GRE）全球成績報告》，其中中國學生批判性思維能力的“分析性寫作”的成績（還有閱讀能力）從來比不過新加坡、加拿大、英、美等國，并且還低于全球平均成績，這也印證了溫儒敏先生的“全線崩潰”說。是不是中國學生的其它能力也是如此呢？不，數(shù)學能力就遠遠高于世界各國（GRE只考閱讀、寫作、數(shù)學）。這值得中國閱讀和寫作教學的借鑒、反省與深思：為什么不能像數(shù)學成績那樣冠絕全球？恐怕不能只歸結(jié)于中國現(xiàn)代“重理輕文”的世俗觀念，其實，我們作文沒比數(shù)學少練少寫，閱讀習題沒比數(shù)學少做少講。竊認為中國學生之所以數(shù)學成績優(yōu)異，是因為：一是系統(tǒng)規(guī)范的教程，二是嚴謹細化的學考，三是寬廣多元的思維。這三點其實也是新加坡、加拿大、英、美等國的寫作成績優(yōu)異的原因。其系統(tǒng)性從邁克爾?卡里爾的《中等語言技巧――寫作》可窺一斑，他明確地規(guī)定了一些文體的規(guī)范訓練項目：1、非正式的書信。2、給材料寫作。3、描述人物。4、描述地方和物品。5、描述過去。6、比較。7、邀請。8、優(yōu)選。9、指示。10、未來的計劃。11、正式書信。12、報告。13、梗概。14、演講。15、勸告。16、說服。17、描述過程。18、敘述一則故事。19、發(fā)表贊成或反對意見。20、辯論。寫作的目的不是語言游戲，而是培養(yǎng)學生觀察社會、家庭、自然等的訓練，是培養(yǎng)學生洞悉自己心靈，表達自己心中的情感、訴求和觀點的思維訓練。再比如美國小學一年級的寫作教程要求：寫簡短的說明文，描述一種體驗，寫簡短的記敘文，描述真實人物和事件的感受細節(jié)。二年級則要求：根據(jù)自己的生活和體驗寫簡短的記敘文，給朋友寫信，要有日期、問題、正文、結(jié)尾和簽名。反觀2015年高考，新課標卷Ⅰ要求考生寫一封信，結(jié)果半數(shù)以上的考生寫的都不符合書信體的完整格式。由于長期的作文訓練都是瞄準考試的套式訓練，一部分學生連這樣一點文體要求的變化都不能適應(yīng)，失去了書信寫作的基本能力，直接寫成了“標準議論文”――模式化、文藝腔。其它文體的寫作情況怎么樣？雖然高考要求“文體不限”，但極少有人寫除了“議論文”之外的文體。即使寫了，也往往被低評?，F(xiàn)狀如此殘酷，“美學”如此強勢，迫使作文教學不得不趨于模式化、文藝腔，迫使學生不得不“未雨綢繆”――宿構(gòu)、套作。這種惡習不僅盛行于中國考場，而且還蔓延到國際考場。但是，英美決不姑息，直接宣布成績無效，且不告知詳情。中國的應(yīng)試作文在重視個性與創(chuàng)意的英美考場上，參與國際競爭時遭遇到了“全線崩潰”。作文教學要想徹底扭轉(zhuǎn)積習，必須用重典，下猛藥，可以仿效英美的做法，對“模式化、文藝腔、套作、宿構(gòu)”的作文直接判定0分，或宣告其語文成績無效。當然，這也只是治標。要想治本，還得有扎實的建設(shè)：首要的是建構(gòu)系統(tǒng)規(guī)范的獨立教程。我們中小學沒有獨立的寫作教程，寫作只是依附于語文課程之中的一小部分。就是這一小部分，也只是一些支離的技法的介紹（就其實質(zhì)，還是為了應(yīng)試），而沒有把寫作視為精神方面的行為，沒有科學的寫作理論作指導(dǎo)，因此學生作文普遍呈現(xiàn)“假大空”的文風。這是因為：從小學到高中，寫作從來沒有形成一個系統(tǒng)的訓練，基本上都是應(yīng)付考試，就連依附于教材之中的“寫作教程”也早成了棄兒。因此，作文教學一直處于畸形的訓練之下，學生的表達能力、思維能力、批判能力等等全都被遏制于這種固化的應(yīng)試模式之中，最后的悲劇是：只剩下所謂的“記敘文”“議論文”兩種文體。到了高中，就只剩下“議論文”，因為只有這種文體能夠在考場上快捷地“模式化、套作”，能夠?qū)⒈痴b的“滿分作文”快捷地拼盤，使其“文藝腔”流光溢彩，從而竊取高分。我們平時的寫作也只有課堂作文、考場作文，學生根本無暇做寫作前的準備、醞釀、深刻的思考。在這種機制之下，學生很難寫出獨具匠心的個性文章，只能因襲“滿分作文”的模式，只能拼盤“滿分作文”的內(nèi)容。我們沒有歐美那種課外作文，那種課題式的長篇著述，那種“田野調(diào)查”式的真文章。比如這樣的作文題目：1、為人類服務(wù)的動物。2、動物在人類生活中的地位。3、為度假作準備。4、度過一周假日的最好方式。5、寫一篇你喜歡的書籍的評論。6、簡要描寫一些你在閑暇時喜歡做的事情。7、學習外語的價值。8、我最好的朋友。9、我喜歡的與厭惡的……。我們學生訓練的只有即興性的感悟短篇，高考作文也不過只要求“800字”。“800字”的思維訓練，只有在中國考場上能“自娛自樂”，到了國際考場一試水，就只能望洋興嘆了。我們的作文命題也值得深刻地反省：為什么不能貼近生活貼近自我？如果拿上文列舉的9個作文題目來高考，焉有“宿構(gòu)、套作、模式化、文藝腔”？翻閱“滿分作文”，愛因斯坦、霍金、陶淵明、李白等等“萬能例子”（還有“萬能開頭”“萬能結(jié)尾”）被牽強附會地引用無數(shù)次，但就是不見“自我”，這樣的作文怎能不“假、大、空”呢？如何讓我們的學生能夠真正學到并全面地掌握到受用于人生、有國際競爭力的寫作呢？野叟獻曝：1、研究所有的文體（包括便條之類），從理論到實踐，做出嚴謹細化的界定，制定“寫作內(nèi)容標準”，形成系統(tǒng)，有計劃有步驟有序列地推行于各個年級。每一年級只學且考某些文體。高考不限。2、根據(jù)各年級寫作要求的不同，編制出系統(tǒng)規(guī)范的獨立的寫作教材，通盤統(tǒng)籌，不失序，不重復(fù)建構(gòu)?！皩懽鞑呗耘c運用”操作性強。文體多元，思維必多元。3、設(shè)置專職教授寫作的老師，使其專業(yè)化，不被其它事務(wù)干擾。GRE將閱讀、寫作各自獨立。4、作文命題必須貼近生活貼近自我，且不能固化為某一種模式。“變”是常態(tài)，確保思維的廣度和多元化。5、不只有課堂作文，還要有周作文、月作文、學年作文。不只有區(qū)區(qū)幾百字的短篇作文，還要有扎扎實實的中篇、長篇作文。全面提高綜合素質(zhì)。6、作文單獨考試。黃助昌，教師，現(xiàn)居江西萬年。【摘要】由于小學生的靈活度比較高，思維跳躍比較大，小學數(shù)學老師在上課的時候很難吸引住學生的注意力，課堂效率往往比較低下。本文將就小學生上課注意力不集中，對于數(shù)學學習興趣與積極性不高的問題做出討論。小學數(shù)學作為學生數(shù)學生涯的基礎(chǔ)性階段，需要得到老師和學生的雙重重視，然而由于小學生的思維比較跳躍，上課容易走神，因此小學數(shù)學教師的教學方式需要不同于初中和高中階段的數(shù)學課程。為了提高小學生對數(shù)學學科的興趣和課堂效率，老師應(yīng)當根據(jù)小學生的思維方式來調(diào)整自己的教學方法，抓住小學生的興趣點，想辦法吸引小學生對于數(shù)學這門學科的學習興趣，大膽創(chuàng)新，研究出一套適應(yīng)于小學生的興趣教學方法，提高小學生的數(shù)學學習效率，打好數(shù)學基礎(chǔ)。一、參透學生的心理想法，對癥下藥小學生由于閱歷尚淺，世界觀、人生觀和價值觀往往不夠成熟，對于科學知識和人生哲理的獲取主要通過學校的教育，小學數(shù)學老師在幫助學生打好學科基礎(chǔ)之外，更肩負著引導(dǎo)和教育作用，因此，小學數(shù)學老師在上課時一定要注意方式方法，引導(dǎo)學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。正確的方式方法需要老師在了解學生興趣和思維方式的基礎(chǔ)上摸索出來，小學老師應(yīng)當深入了解班級學生的興趣和性格特點，然后才能在進行教學活動的時候做到有的放矢。老師可以在課間的時候適當?shù)馗鷮W生開些小玩笑，或者讓學生寫一寫對數(shù)學課的看法，哪里好玩，哪里不好玩，借此了解學生的想法，然后對自己的課堂模式進行反省與改正，真正做到因材施教。同時，數(shù)學這門學科不同于語文和英語，屬于理科學科的基礎(chǔ)性科目，具有較強的邏輯性，因此對于小學生來說可能會有些難度，如果小學數(shù)學老師在上課的時候不注重引導(dǎo)和觀察學生的反應(yīng)，一股腦兒把知識點倒給學生，很容易導(dǎo)致學生走神。相反，如果小學數(shù)學老師能夠抓住學生想象力比較豐富、喜歡聽故事這類特點，對癥下藥，課程內(nèi)容穿插小故事，反而能夠引起學生的學習興趣。二、靈活教學，建設(shè)趣味課堂所謂趣味課堂，指的就是以學生的興趣點為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學生理解和記憶知識點的課堂模式，能夠讓學生在課堂中獲得知識的同時獲得樂趣。這種教學方法是建立在小學生愛玩兒、思維跳躍、三觀不成熟的基礎(chǔ)上，因此老師在進行教學活動的時候一定要靈活，在課堂模式和教育方式上進行創(chuàng)新，進而引導(dǎo)學生進入數(shù)學的世界，培養(yǎng)學生的學習興趣，幫助學生建立獨立思考的良好習慣。最簡單的趣味課堂可以體現(xiàn)在老師語言的趣味性上，小學生的思維比較簡單，很容易被有趣的事情吸引，因此老師在課堂上的語言可以稍微輕松一些，舉例子的時候盡量能夠貼合小學生的思維和興趣點。例如，老師可以在講解例題的時候?qū)㈩}目的主人公“小明”、“小紅”等人物換成動畫人物“熊大”、“熊二”等，或者將主人公的名字替換成班級同學的名字，這樣學生在聽到這些有趣的字眼之后，能極大減少課堂走神情況。老師還可以組織一些趣味性的搶答比賽，調(diào)動起學生的課堂積極性，活躍課堂氛圍。例如，老師可以在課堂開始或者結(jié)束的時候進行知識點的回顧，對于重要的公式和定理進行提問，倒數(shù)“3、2、1”進行搶答，然后根據(jù)學生的回答情況評出幾個出色的學生，適當進行獎勵。通過這種方式調(diào)動全班學生的學習積極性，在復(fù)習重要知識點的同時爭取某些獎勵。除此之外，小學數(shù)學老師還可以根據(jù)學生愛玩兒的天性組織幾個數(shù)學小游戲，為了鍛煉學生的語言能力，老師也可以將學生分成各個游戲小組，在進行知識點學習的同時，培養(yǎng)學生的合作能力以及動手實踐能力。例如，小學數(shù)學老師在講解周長的計算方法時，可以在黑板上畫出幾組大小不一的長方形，然后從每一小組中抽取一名學生帶著直尺進行測量，然后計算出某個長方形的周長，然后按照周長的大小站隊，站錯的同學就算失敗，重新從小組中挑選學生進行測量和比較，利用這種方式能夠充分活躍課堂氛圍。并且小學數(shù)學老師應(yīng)當考慮到班級的整體情況，盡量能夠讓每一名學生都參與到數(shù)學游戲中，調(diào)到班級學生的課堂學習興趣，集中學生的注意力?？偠灾の墩n堂可以充分調(diào)動起學生的學習興趣，活躍課堂氛圍，能夠讓學生在學會知識點的同時體驗到學習的快樂，提高小學數(shù)學這門課程的課堂效率。趣味課堂的措施也可以是多種多樣，老師可以在了解小學生興趣點的基礎(chǔ)上隨意發(fā)揮，組織各種各樣的課內(nèi)或課外活動提高小學數(shù)學這門課程的趣味性。三、利用導(dǎo)學案引導(dǎo)學生建立嚴密的知識體系由于小學生的性格特點，數(shù)學課本往往比較貼近小學生的興趣點，知識點分布比較分散，這很容易使得本來思維就比較活躍的小學生抓不到學習的要點，而且小學生很難對數(shù)學厚厚的一本書產(chǎn)生興趣，大部分小學生在期末考試的時候不懂得復(fù)習，因此，小學數(shù)學老師有必要準備一份導(dǎo)學案來幫助學生縷清知識點。導(dǎo)學案往往具備較為條理和全面的知識點，由于小學數(shù)學課本插畫較多，公式與練習題之間往往相隔幾頁，因此小學老師在設(shè)計導(dǎo)學案的時候可以在知識點的后面跟上幾道練習題，讓學生能在做練習的時候不斷記憶公式和定理。除此之外，大部分小學生都不懂得梳理知識點進行預(yù)習和復(fù)習，這就需要小學數(shù)學老師布置學生進行預(yù)習或者復(fù)習時參照導(dǎo)學案，有條理地進行知識點的預(yù)習和復(fù)習。同時，老師在課堂上進行新課講解的時候也可以結(jié)合導(dǎo)學案，進行更為全面的知識點講解。然而設(shè)置導(dǎo)學案對于小學數(shù)學老師來說也需要下很大一番工夫，導(dǎo)學案的內(nèi)容既不能太死板，又要包含大部分的知識點，這就需要老師加深對小學數(shù)學這本教材的熟悉和理解程度，同時結(jié)合其他材料，參考課本和練習冊進行例題的編排，例題的難度需要循序漸進，增強學生對于知識點的理解和掌握?？偠灾?，對于小學數(shù)學來說，導(dǎo)學案能夠極大程度上提高小學數(shù)學這門課程的課堂效率，能夠?qū)⒄n本知識進行濃縮和歸納，增強小學數(shù)學課堂的邏輯性和條理性，同時可以培養(yǎng)學生的自主學習能力，減輕學生的負擔。綜上所述，小學數(shù)學作為數(shù)學這門學科的基礎(chǔ)，教師應(yīng)當更加注重學生數(shù)學學習興趣的建立與自主學習能力的培養(yǎng)。因此，小學數(shù)學老師需要根據(jù)學生的性格特點和思維方式進行教學方式的創(chuàng)新，抓住小學生的興趣點加以引導(dǎo)，提高小學數(shù)學這門課程的教學效率。6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柺中g(shù)疼痛藥物治療新理念手57手術(shù)疼痛藥物治療新理念麗水市中心醫(yī)院手術(shù)疼痛藥物治療新理念58術(shù)后疼痛的普遍性外科手術(shù)引起的組織損傷性疼痛占臨床各類急性疼痛的44%,是外科病人最常見的癥狀也是臨床最緊迫和最需要得到治療的一類疼痛。術(shù)后疼痛的普遍性59目前仍有高達70%的手術(shù)患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛療效不滿意,相當一部分患者因不能耐受副作用而拒絕和中斷鎮(zhèn)痛治療。由于術(shù)后鎮(zhèn)痛的不完善,有25%~55%的術(shù)后急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。目前仍有高達70%的手術(shù)患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛療60術(shù)后疼痛是臨床關(guān)注的重點術(shù)后疼痛是臨床關(guān)注的重點(Pubmed4-3-3059025例數(shù)口術(shù)后問題50000■術(shù)后疼痛40000口術(shù)后鎮(zhèn)痛134353000022.76%)20000