中醫(yī)自我診斷課件

1中醫(yī)自我診斷1中醫(yī)自我診斷2四診

四診是指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是中醫(yī)借以檢查病人、診斷病證的常用手段和方法。2四診四診是指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是中3望診，是用肉眼直接觀察病人全身和局部有關(guān)情況，以協(xié)助了解病情的一種方法。望診最主要的是觀察病人外部的神、色、形、態(tài)，以推斷疾病的變化。健康人的神、色、形、態(tài)都有其正常的現(xiàn)象，若有反常，便是有病的證象。還包括望舌(舌質(zhì)、舌苔)、指紋(小兒的特殊診法)和五官。

3望診，是用肉眼直接觀察病人全身和局部有關(guān)情況，以協(xié)助了解病4得神：又稱有神，指病人精神充沛，神志清晰，目光精彩，面色紅潤(rùn)，表情活潑，語音洪亮，呼吸平靜，有神，則疾病一般不太重，預(yù)后亦較好。少神：輕度失神的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。【主病及分析】提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。

（一）望神：神，是指病人的精神狀態(tài)、思維、意識(shí)、神采和表情等情況的總和。望神可以辨別病人神氣的盛衰、病情的輕重。4得神：又稱有神，指病人精神充沛，神志清晰，目光精彩，面色紅5失神：又稱無神，指病人精神萎靡，神思恍惚，目光暗淡，面色晦滯，表情淡漠，言語低沉，呼吸急促，失神，則病勢(shì)較深重，須防疾病的突變。

假神:危重病人精神出現(xiàn)暫時(shí)的好轉(zhuǎn)假象，并非佳兆，說明病情惡化，俗稱回光返照。如久病、重病、精神極疲衰的病人，原來不欲言，語音低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)，后來突然語言不休；或原來面色晦暗，突然兩顴發(fā)紅，如涂油彩。5失神：又稱無神，指病人精神萎靡，神思恍惚，目光暗淡，面色晦6（二）望色：是通過觀察病人的面部顏色和光澤以診斷疾病的方法，色:通常為青、黃、紅、白、黑五種；澤:是色的榮、枯、明、暗等。色與澤等同重視，根據(jù)不同的色澤，可以看出氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。察色須分辨常色與病色。6（二）望色：7常色：指正常生理狀態(tài)時(shí)面部的顏色,我國(guó)人民健康面色為紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤。病色：指生病時(shí)，皮膚或面部所反映出來的不正常的顏色。如色澤晦暗，則表示為久病、里病、重病，是正氣將敗，故預(yù)后多不良。7常色：指正常生理狀態(tài)時(shí)面部的顏色,我國(guó)人民健康面色為紅黃隱8五種病色的望診：⑴青色：指面部出現(xiàn)淡青，青紫，青黑等顏色變化，主寒證、痛證，淤血及小兒驚風(fēng)諸證。多見于小兒驚風(fēng)或青筋串鼻的小孩；或由于感受寒邪，身體某部劇烈疼痛，面色發(fā)青，如蛔厥(腸道蛔蟲病)；或見于休克.8五種病色的望診：9⑵白色：指面部出現(xiàn)淡白，蒼白等顏色變化，主虛證，是正氣不足、身體虛弱、氣虛、血虛或陽虛的表現(xiàn)。多見于貧血、失血、肺氣虛、腎陽虛。如貧血、慢性肺病(肺癆)或慢性腎炎等病人多面色(白光)白。

9⑵白色：指面部出現(xiàn)淡白，蒼白等顏色變化，主虛證，是正氣不足10⑶黃色：指面部出現(xiàn)淡黃，橘黃，暗黃等顏色變化，主見于濕證、脾虛諸證，橘黃：鮮明如橘子色的，多為濕熱陽黃，可見于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等；暗黃：黃而晦暗如煙熏色的，為寒濕陰黃，多見于慢性黃疸型肝炎、肝癌、膽汁型肝硬化等；淡黃、萎黃為脾虛、血虛，脾虛多由消化和吸收不良引起，血虛則可能是瘧疾、鉤蟲病所致。10⑶黃色：指面部出現(xiàn)淡黃，橘黃，暗黃等顏色變化，主見于濕證11⑷紅(赤)色：指面部出現(xiàn)鮮紅，嫩紅，潮紅等顏色變化，主要見于熱證(虛熱、實(shí)熱)，有表里虛實(shí)之分。表熱:面紅、發(fā)熱或微惡寒、不渴或微汗、脈浮數(shù).里熱:面色較紅、發(fā)熱、口渴、多汗、脈洪大的為11⑷紅(赤)色：指面部出現(xiàn)鮮紅，嫩紅，潮紅等顏色變化，主要12

⑸黑色：指面部出現(xiàn)紫黑，焦黑等顏色變化，主腎虛證，寒證，痛證，水飲，瘀血?？梢娪谀I陽虛衰，水寒內(nèi)盛，腎不納氣，瘀血等病證，12⑸黑色：指面部出現(xiàn)紫黑，焦黑等顏色變化，主腎虛證，寒13

正常的體形:身體各部外觀均勻，發(fā)育相稱，胸廓寬厚，肌肉結(jié)實(shí)，五官端正，動(dòng)作敏捷，活動(dòng)自如。這是體質(zhì)強(qiáng)壯，正氣充旺的表現(xiàn)。

病態(tài)的體形：肢體畸形，雞胸，龜背(多見于軟骨病，佝僂病，脊椎結(jié)核)，矮小侏儒(多腎虛、先天不足)；虛胖(肥胖病)；消瘦(多見于消耗性病)等等。（三）望形：13正常的體形:身體各部外觀均勻，發(fā)育相稱，胸廓寬厚，肌14（四）望態(tài)：通過觀察病人動(dòng)靜姿態(tài)，如動(dòng)作的靈敏、遲鈍、正常、反常等，判斷疾病的部位和預(yù)后的好壞。如伸臂不遂(即臂的活動(dòng)受限制)多為肩凝(肩關(guān)節(jié)周圍炎)。半身不遂、口眼歪斜、四肢抽筋、頭搖及口唇或面頰抽動(dòng)，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的中風(fēng)。手足抽搐，角弓反張，多是風(fēng)痙病。四肢震顫，多為血虛生風(fēng)。手指發(fā)麻，頭重腳輕的高血壓病人，多為中風(fēng)先兆。手足拘攣，屈伸不變，且有關(guān)節(jié)腫痛的，多為風(fēng)寒濕痹(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。四肢軟癱，不能活動(dòng)，不腫不痛者為痿證(如小兒麻痹癥、脊髓炎等)。14（四）望態(tài)：通過觀察病人動(dòng)靜姿態(tài)，如動(dòng)作的靈敏、遲鈍、正15望舌望舌：通過觀察舌象變化以診斷疾病的方法，又稱舌診，通過舌診可了解人體臟腑的虛實(shí)，辨別病邪的深淺，病情的寒熱，判斷病勢(shì)的輕重變化正常舌象由正常舌質(zhì)和正常舌苔兩部分組成舌質(zhì)榮潤(rùn)，顏色淡紅，大小適中，柔軟靈活，舌苔薄白，均勻有根，簡(jiǎn)言之，淡紅舌，薄白苔。15望舌望舌：通過觀察舌象變化以診斷疾病的方法，又稱舌診，通16病理舌象（一）望舌苔：舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢，。

舌苔的形成，正常時(shí)由胃氣所生，故健康人的舌苔多薄白津潤(rùn)；病態(tài)時(shí)的舌苔，主要由于病邪的影響所致。看舌苔著重觀察苔質(zhì)和苔色。可借以辨識(shí)胃氣(消化功能)的強(qiáng)弱，反映病邪的深淺和性質(zhì)，以及腸胃(消化系統(tǒng))的病變等16病理舌象17⑴苔質(zhì)：包括苔之有無、厚薄、干滑、膩粘等方面。①有無：可提示正氣的盛衰，病勢(shì)的進(jìn)退。有苔:表示病人胃氣尚存，機(jī)體尚有抗病能力；無苔:則表示正氣不足，抵抗力低，可見于熱病后期的陰津虧損。

17⑴苔質(zhì)：包括苔之有無、厚薄、干滑、膩粘等方面。18②厚?。嚎赏茢嗖⌒暗氖⑺ァ⒉?shì)的深淺。薄苔多表示正常或病邪在表，病勢(shì)輕淺；厚苔表示病邪盛，且入里，有的可兼有消化不良、上腹脹悶、打餿呃、惡心等證候。如舌苔由薄變厚，則多為病邪由表入里，邪盛病增；如苔由厚變薄，則是病邪退，正氣復(fù)，病將好轉(zhuǎn)。

薄苔：主外感表證，或內(nèi)傷輕病。厚苔：主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯18②厚?。嚎赏茢嗖⌒暗氖⑺?、病勢(shì)的深淺。薄苔多表示正?；虿?9③干滑：可表示津液的存亡，推斷病邪的性質(zhì)。苔干多見于熱性病高熱，熱傷津液，伴有口干口渴；干苔亦見于陰虛內(nèi)傷，津液不足。苔滑(苔面水分過多)，則多見于寒證、濕證。

滑苔燥苔19③干滑：可表示津液的存亡，推斷病邪的性質(zhì)。滑苔燥苔20④腐膩：可推斷是否痰濕或食滯。膩苔，是指苔細(xì)膩緊密，中厚邊薄、光滑，揩刮不去，白膩為寒濕，黃膩為濕熱。腐苔，苔如腐渣，似膩而粗糙、疏松、刮之易脫，多為食積、痰濁。

膩苔腐苔20④腐膩：可推斷是否痰濕或食滯。膩苔腐苔21⑵苔色：主要為白、黃、灰、黑四種。①白苔：主表證和寒證，病勢(shì)較輕。苔薄白津潤(rùn)，伴有惡寒發(fā)熱、頭身痛的，多為外感風(fēng)寒。

②黃苔：一般為里證、熱證。苔薄黃微干，為外感風(fēng)熱。

21⑵苔色：主要為白、黃、灰、黑四種。②黃苔：一般為里證、熱22③灰苔：多為里證，有寒證和熱證之分?；姨瑵?rùn)的，為虛寒或寒濕；灰苔干燥，多為實(shí)熱傷津。④黑苔：多為重證，主寒盛或熱極。黑苔潤(rùn)滑，體寒肢冷，則多為陽虛或陰寒；舌苔干裂，多是熱極或傷陰?；姨谔?2③灰苔：多為里證，有寒證和熱證之分?；姨瑵?rùn)的，為虛寒或23望舌苔的意義：中醫(yī)通過對(duì)舌苔的望診，可推斷病證的性質(zhì)和演變，如苔色由白→黃→灰→黑；苔質(zhì)由潤(rùn)→干→焦→裂，薄→厚，有→無，則多提示病邪由表入里，病勢(shì)由輕變重。若舌苔朝相反的方向演變，則常為病勢(shì)好轉(zhuǎn)、病退或正復(fù)的征象。23望舌苔的意義：24（二）望舌質(zhì)：望舌質(zhì)，包括舌色和舌形和舌態(tài)正常的舌質(zhì)，應(yīng)是淡紅(不淺不深)、津潤(rùn)(不干不濕)、體態(tài)端正、運(yùn)動(dòng)靈活。望舌質(zhì)用以辨認(rèn)臟氣(正氣)的虛實(shí)，氣血的變化，病情的輕重。24（二）望舌質(zhì)：25⑴舌色：病理舌質(zhì)顏色主要有淡白、紅、降(深紅)、紫色等四種。①淡白(比正常舌色淡)：較正常舌色淺淡，缺少血色，主見于虛證、寒證。舌色淡白嫩滑，多為陽虛或氣血不足25⑴舌色：26②紅色(舌色鮮紅)：較正常舌色淡紅色為深，或呈鮮紅顏色。多見于熱證。舌紅而干的，為熱傷津液；鮮紅起刺的，為熱盛化火；舌尖紅的多為心火；舌邊紅的，多是肝膽火熱。

26②紅色(舌色鮮紅)：較正常舌色淡紅色為深，或呈鮮紅顏色。27

③絳色(舌色深紅)：較紅舌更深或略帶暗紅色，主要見于里熱深重。④紫舌：舌色為絳紫或青紫，多見于熱證，寒證或淤證。27③絳色(舌色深紅)：較紅舌更深或略帶暗紅色，主要見28聞診

聞診，是醫(yī)生利用聽覺和嗅覺收集病人的有關(guān)病情，以作為判斷病證參考的一種方法。主要包括聽聲音（語聲，語音，呼吸）和嗅氣味兩個(gè)方面。從聲音的高低強(qiáng)弱，從氣味的酸臭腥腐，可以辨別寒、熱、虛、實(shí)，在四診中也屬重要的一環(huán)。28聞診29（一）、語聲一般來說，語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實(shí)證、熱證，是陽盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。29（一）、語聲30（二）、語言一般來說，沉默寡言，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證、寒證，煩燥多言，語聲高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證。譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力；見于熱擾心神之實(shí)證。鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，聲低無力，時(shí)斷時(shí)續(xù)；心氣大傷，精神散亂之虛證，見于疾病晚期，危重病人。獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)；心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅所致見于癲證、郁證。30（二）、語言31（三）、呼吸呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證，常見于外感病。呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病。喘：呼吸急促，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩。發(fā)病急，氣粗聲高，以呼為快（呼氣難），風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降所致久病病緩，氣怯聲低，以吸為快（吸氣難），動(dòng)則加劇，肺腎虧虛，氣失攝納所致哮：喘促時(shí)喉間有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)喘不兼哮、哮必兼喘31（三）、呼吸32（四）、咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的一種癥狀。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多見于肺臟疾病。咳聲重濁，痰清色白──多屬外感風(fēng)寒?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃──多屬邪熱犯肺。干咳少痰，咽喉干燥──多屬燥邪犯肺或肺陰虧虛咳聲輕清，低微氣怯──多屬肺氣虧虛?？榷刀?，滑脫易咯──多屬痰濁阻肺。32（四）、咳嗽33二、嗅氣味嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。

33二、嗅氣味34口氣：口氣，指從口中散發(fā)出的異常氣味?？诔舂ぉざ嗯c口腔不潔，齲齒或消化不良有關(guān)?？诔鏊岢魵?，伴食欲不振，脘腹脹滿者─多屬胃腸積滯。口出臭穢氣者──多屬胃熱?？跉飧?，或兼咳吐膿血者──多是內(nèi)有潰腐膿瘍。若臭穢難聞，邪齦腐爛者──為牙疳。34口氣：口氣，指從口中散發(fā)出的異常氣味。35問診

問診就是通過醫(yī)生與病人及其知情人的交談，了解病人的主觀癥狀、疾病發(fā)生及演變過程、治療經(jīng)歷，并將調(diào)查所得的資料加以記錄整理，作為診斷依據(jù)的方法。問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。

問現(xiàn)在癥35問診36一、問寒熱問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)，是問診的重點(diǎn)內(nèi)容。

寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機(jī)的不同，分為三種，惡寒；無風(fēng)自冷，得溫寒冷不緩解。惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)寒冷可緩解。畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫寒冷可緩解。

熱即發(fā)熱，除指體溫（36.8c）高于正常外，尚包括全身、局部的發(fā)熱感覺。臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四類。36一、問寒熱37

惡寒發(fā)熱

惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見，多見于外感表證。惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)。1、惡寒重發(fā)熱輕：即患者感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的特征，主風(fēng)寒表證。2、發(fā)熱重惡寒輕：即患者感覺發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷。是外感風(fēng)熱的特征，主風(fēng)熱表證。3、發(fā)熱輕而惡風(fēng)：即患者感覺有輕微發(fā)熱并有遇風(fēng)覺冷。是外感風(fēng)邪的特征，主傷風(fēng)表證。37惡寒發(fā)熱38（二）、但寒不熱但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。根據(jù)發(fā)病緩急，病程長(zhǎng)短，可分為二種類型。①新病惡寒：多因寒邪直中臟腑，損傷陽氣所致。病人突然惡寒，四肢不溫或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實(shí)寒證。②久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力，為里虛寒證。38（二）、但寒不熱39（三）、但熱不寒但熱不寒病人只發(fā)熱而不覺寒冷，或反惡熱的。多屬陽盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為三種類型。壯熱：病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（39℃以上）常見滿面通紅，口渴飲冷，大汗出等癥，為里實(shí)證。潮熱：病人定時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚，如潮汐一樣，有一定的規(guī)律。微熱：病人輕度發(fā)熱，其熱勢(shì)較低，多在37℃-38℃

之間。39（三）、但熱不寒40（四）、寒熱往來寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。臨床上有以下兩種類型。

1.寒熱往來，發(fā)無定時(shí)：主半表半里證。其病理機(jī)制是：外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

2.寒熱往來，發(fā)有定時(shí)：常見于瘧疾。其病理機(jī)制是：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽爭(zhēng)則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。40（四）、寒熱往來41二、問汗1、自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚，稱為自汗，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗。每當(dāng)活動(dòng)則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。2、盜汗：入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時(shí)，衛(wèi)陽入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時(shí)汗出；醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止。3大汗：汗出太多，津液大泄。大渴、大熱、脈洪大。里熱熾盛，迫津外出。41二、問汗424、絕汗是指在病情危重的情況下，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽，故又稱“脫汗”。

亡陰之汗——以汗出如油，熱而粘手為特征。病勢(shì)危重兼高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾——多見于亡陰證。

亡陽之汗——以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征。

兼身涼肢厥，脈微欲絕——多見于亡陽證

5、戰(zhàn)汗：病勢(shì)沉重之時(shí)，先戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出的，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意病情變化。424、絕汗43三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。機(jī)體各個(gè)部位都可發(fā)生疼痛，且導(dǎo)致的原因很多，如感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯、食滯、蟲積等，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，屬因?qū)嵍虏?；若因氣血不足，陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”，屬因虛而致痛。43三、問疼痛44一）、問疼痛性質(zhì)詢問疼痛性質(zhì)的特點(diǎn)，可辨其病因與病機(jī)。1、脹痛，指痛而且脹的感覺。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。2、刺痛，痛如針刺，為血瘀之證，是瘀血致痛的特征之一。3、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻絡(luò)或陽氣虧虛所致。見于腰背、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。4、灼痛，痛有灼熱感而喜涼。多因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺所致。5、絞痛，痛劇如刀絞割。多因?qū)嵭白栝]氣機(jī)或寒邪凝滯氣機(jī)所致。44一）、問疼痛性質(zhì)457、隱痛，痛勢(shì)不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失于溫養(yǎng)所致。見于頭、脘、腹等部位。8、重痛，痛而有沉重感，多因濕邪困阻氣機(jī)所致，其中頭痛重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。9、掣痛，痛而抽掣牽扯，連及它處。多因經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。10、空痛，痛有空虛之感，多因氣血、精髓虧虛失養(yǎng)所致。11、走竄痛，痛處游走不定，多見于氣滯之證，風(fēng)濕痹病。12、固定痛，指痛處固定不移，多見于血瘀之證、寒濕痹病。457、隱痛，痛勢(shì)不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失46四、問二便大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟運(yùn)化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關(guān)系。小便的排泄，雖直接由膀胱所主，亦與腎的氣化、脾的運(yùn)化傳輸、肺的肅降和三焦的通調(diào)等功能分不開。故詢問大小便的情況，不僅可以直接了解消化功能、水液代謝的情況，而且亦是判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。46四、問二便47（一）、大便健康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕適中，排便通暢，呈黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的食物。1、便次異常：一是排便次數(shù)的減少而表現(xiàn)為“便秘”，二是排便次數(shù)的增多而表現(xiàn)為“泄瀉”。2、便質(zhì)異常主要有以下幾種：①完谷不化：即大便中含有未消化食物。多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰而致的泄瀉。②溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。③膿血便：即大便中夾有膿血粘液，多屬濕熱痢疾所致。3、排便感異常主要有以下幾種：①肛門灼熱：l②里急后重：③排便不爽：④滑瀉失禁：l⑤肛門氣墜：47（一）、大便48（二）、小便健康成人日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總尿量約1000～1800ml。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響。小便為津液所化，了解小便有無異常變化，可診察體內(nèi)津液。48（二）、小便491、尿量異常①尿量增多：小便清長(zhǎng)量多，且喜曖者，多屬虛寒證；多飲，口渴，形瘦者，多是消渴病。②尿量減少：口渴，小便短赤者，多屬熱盛傷津。2、尿次異常排尿次數(shù)增多表現(xiàn)為“尿頻”，次數(shù)減少則表現(xiàn)為窿閉。小便不暢，點(diǎn)滴而出為窿；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉。3、排尿感異常l主要有澀痛、余瀝、遺尿、失禁等異常①小便澀痛：即小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺。見于淋證。②余瀝不盡：指小便后點(diǎn)滴不盡，又稱尿后余瀝。見于老年或久病體衰者。③小便失禁：小便不能隨意控制而自遺，稱為“小便失禁”。多因腎氣不足，不能制約水液所致。④遺尿：指睡眠中小便自行排出，俗稱“尿床”。多屬腎氣不足，膀胱失約。491、尿量異常50六、問睡眠睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜節(jié)律性變化，維持體內(nèi)陰陽平衡而具有一定的規(guī)律。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡兩個(gè)方面。1、失眠

失眠又稱“不寐”或“不得眠”。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢(mèng)。失眠是陽不入陰、神不守舍的病癥表現(xiàn)。其致病原因有兩個(gè)方面。

精虧失養(yǎng)――營(yíng)血虧虛；陰虛火旺

邪氣干擾――痰熱；食積；50六、問睡眠51切診包括脈診和按診1：脈象形成的原理

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。51切診52一、診脈部位（一）、寸口診法1、“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念

寸口又稱氣口或脈口。

寸口診法:是指單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。52一、診脈部位533、寸關(guān)尺分候臟腑現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。533、寸關(guān)尺分候臟腑54二、診脈方法1、體位

:病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。2、平臂

:無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。3、時(shí)間

:診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診,不過病人應(yīng)休息,使氣息調(diào)勻。54二、診脈方法554、布指（1）、交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。（2）、中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。（3）、指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，指腹觸脈，疏密適當(dāng)。554、布指565、指力指法輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。三指同時(shí)加壓稱為“總按”。一指單獨(dú)加壓稱為“單按”。565、指力指法576、調(diào)息（平息）

即調(diào)息切脈，其意義有二：一是以息計(jì)數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次（正常人呼吸是每分鐘16～18次，每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘72～80次）。二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生切脈時(shí)，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下。7、候五十動(dòng)其本意是指每次切脈的時(shí)間，不應(yīng)少于脈來五十至，目前在臨床應(yīng)用中實(shí)際不得少于一分鐘，必要時(shí)可延長(zhǎng)。576、調(diào)息（平息）58（二）平脈:平脈是正常人的脈象

1.平脈形態(tài)特征平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至(相當(dāng)于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。

58（二）平脈:平脈是正常人的脈象59中醫(yī)自我診斷1中醫(yī)自我診斷60四診

四診是指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是中醫(yī)借以檢查病人、診斷病證的常用手段和方法。2四診四診是指望、聞、問、切四種診斷疾病的方法，是中61望診，是用肉眼直接觀察病人全身和局部有關(guān)情況，以協(xié)助了解病情的一種方法。望診最主要的是觀察病人外部的神、色、形、態(tài)，以推斷疾病的變化。健康人的神、色、形、態(tài)都有其正常的現(xiàn)象，若有反常，便是有病的證象。還包括望舌(舌質(zhì)、舌苔)、指紋(小兒的特殊診法)和五官。

3望診，是用肉眼直接觀察病人全身和局部有關(guān)情況，以協(xié)助了解病62得神：又稱有神，指病人精神充沛，神志清晰，目光精彩，面色紅潤(rùn)，表情活潑，語音洪亮，呼吸平靜，有神，則疾病一般不太重，預(yù)后亦較好。少神：輕度失神的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。【主病及分析】提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。

（一）望神：神，是指病人的精神狀態(tài)、思維、意識(shí)、神采和表情等情況的總和。望神可以辨別病人神氣的盛衰、病情的輕重。4得神：又稱有神，指病人精神充沛，神志清晰，目光精彩，面色紅63失神：又稱無神，指病人精神萎靡，神思恍惚，目光暗淡，面色晦滯，表情淡漠，言語低沉，呼吸急促，失神，則病勢(shì)較深重，須防疾病的突變。

假神:危重病人精神出現(xiàn)暫時(shí)的好轉(zhuǎn)假象，并非佳兆，說明病情惡化，俗稱回光返照。如久病、重病、精神極疲衰的病人，原來不欲言，語音低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)，后來突然語言不休；或原來面色晦暗，突然兩顴發(fā)紅，如涂油彩。5失神：又稱無神，指病人精神萎靡，神思恍惚，目光暗淡，面色晦64（二）望色：是通過觀察病人的面部顏色和光澤以診斷疾病的方法，色:通常為青、黃、紅、白、黑五種；澤:是色的榮、枯、明、暗等。色與澤等同重視，根據(jù)不同的色澤，可以看出氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。察色須分辨常色與病色。6（二）望色：65常色：指正常生理狀態(tài)時(shí)面部的顏色,我國(guó)人民健康面色為紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤。病色：指生病時(shí)，皮膚或面部所反映出來的不正常的顏色。如色澤晦暗，則表示為久病、里病、重病，是正氣將敗，故預(yù)后多不良。7常色：指正常生理狀態(tài)時(shí)面部的顏色,我國(guó)人民健康面色為紅黃隱66五種病色的望診：⑴青色：指面部出現(xiàn)淡青，青紫，青黑等顏色變化，主寒證、痛證，淤血及小兒驚風(fēng)諸證。多見于小兒驚風(fēng)或青筋串鼻的小孩；或由于感受寒邪，身體某部劇烈疼痛，面色發(fā)青，如蛔厥(腸道蛔蟲病)；或見于休克.8五種病色的望診：67⑵白色：指面部出現(xiàn)淡白，蒼白等顏色變化，主虛證，是正氣不足、身體虛弱、氣虛、血虛或陽虛的表現(xiàn)。多見于貧血、失血、肺氣虛、腎陽虛。如貧血、慢性肺病(肺癆)或慢性腎炎等病人多面色(白光)白。

9⑵白色：指面部出現(xiàn)淡白，蒼白等顏色變化，主虛證，是正氣不足68⑶黃色：指面部出現(xiàn)淡黃，橘黃，暗黃等顏色變化，主見于濕證、脾虛諸證，橘黃：鮮明如橘子色的，多為濕熱陽黃，可見于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等；暗黃：黃而晦暗如煙熏色的，為寒濕陰黃，多見于慢性黃疸型肝炎、肝癌、膽汁型肝硬化等；淡黃、萎黃為脾虛、血虛，脾虛多由消化和吸收不良引起，血虛則可能是瘧疾、鉤蟲病所致。10⑶黃色：指面部出現(xiàn)淡黃，橘黃，暗黃等顏色變化，主見于濕證69⑷紅(赤)色：指面部出現(xiàn)鮮紅，嫩紅，潮紅等顏色變化，主要見于熱證(虛熱、實(shí)熱)，有表里虛實(shí)之分。表熱:面紅、發(fā)熱或微惡寒、不渴或微汗、脈浮數(shù).里熱:面色較紅、發(fā)熱、口渴、多汗、脈洪大的為11⑷紅(赤)色：指面部出現(xiàn)鮮紅，嫩紅，潮紅等顏色變化，主要70

⑸黑色：指面部出現(xiàn)紫黑，焦黑等顏色變化，主腎虛證，寒證，痛證，水飲，瘀血?？梢娪谀I陽虛衰，水寒內(nèi)盛，腎不納氣，瘀血等病證，12⑸黑色：指面部出現(xiàn)紫黑，焦黑等顏色變化，主腎虛證，寒71

正常的體形:身體各部外觀均勻，發(fā)育相稱，胸廓寬厚，肌肉結(jié)實(shí)，五官端正，動(dòng)作敏捷，活動(dòng)自如。這是體質(zhì)強(qiáng)壯，正氣充旺的表現(xiàn)。

病態(tài)的體形：肢體畸形，雞胸，龜背(多見于軟骨病，佝僂病，脊椎結(jié)核)，矮小侏儒(多腎虛、先天不足)；虛胖(肥胖病)；消瘦(多見于消耗性病)等等。（三）望形：13正常的體形:身體各部外觀均勻，發(fā)育相稱，胸廓寬厚，肌72（四）望態(tài)：通過觀察病人動(dòng)靜姿態(tài)，如動(dòng)作的靈敏、遲鈍、正常、反常等，判斷疾病的部位和預(yù)后的好壞。如伸臂不遂(即臂的活動(dòng)受限制)多為肩凝(肩關(guān)節(jié)周圍炎)。半身不遂、口眼歪斜、四肢抽筋、頭搖及口唇或面頰抽動(dòng)，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的中風(fēng)。手足抽搐，角弓反張，多是風(fēng)痙病。四肢震顫，多為血虛生風(fēng)。手指發(fā)麻，頭重腳輕的高血壓病人，多為中風(fēng)先兆。手足拘攣，屈伸不變，且有關(guān)節(jié)腫痛的，多為風(fēng)寒濕痹(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。四肢軟癱，不能活動(dòng)，不腫不痛者為痿證(如小兒麻痹癥、脊髓炎等)。14（四）望態(tài)：通過觀察病人動(dòng)靜姿態(tài)，如動(dòng)作的靈敏、遲鈍、正73望舌望舌：通過觀察舌象變化以診斷疾病的方法，又稱舌診，通過舌診可了解人體臟腑的虛實(shí)，辨別病邪的深淺，病情的寒熱，判斷病勢(shì)的輕重變化正常舌象由正常舌質(zhì)和正常舌苔兩部分組成舌質(zhì)榮潤(rùn)，顏色淡紅，大小適中，柔軟靈活，舌苔薄白，均勻有根，簡(jiǎn)言之，淡紅舌，薄白苔。15望舌望舌：通過觀察舌象變化以診斷疾病的方法，又稱舌診，通74病理舌象（一）望舌苔：舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢，。

舌苔的形成，正常時(shí)由胃氣所生，故健康人的舌苔多薄白津潤(rùn)；病態(tài)時(shí)的舌苔，主要由于病邪的影響所致?？瓷嗵χ赜^察苔質(zhì)和苔色。可借以辨識(shí)胃氣(消化功能)的強(qiáng)弱，反映病邪的深淺和性質(zhì)，以及腸胃(消化系統(tǒng))的病變等16病理舌象75⑴苔質(zhì)：包括苔之有無、厚薄、干滑、膩粘等方面。①有無：可提示正氣的盛衰，病勢(shì)的進(jìn)退。有苔:表示病人胃氣尚存，機(jī)體尚有抗病能力；無苔:則表示正氣不足，抵抗力低，可見于熱病后期的陰津虧損。

17⑴苔質(zhì)：包括苔之有無、厚薄、干滑、膩粘等方面。76②厚?。嚎赏茢嗖⌒暗氖⑺?、病勢(shì)的深淺。薄苔多表示正?；虿⌒霸诒?，病勢(shì)輕淺；厚苔表示病邪盛，且入里，有的可兼有消化不良、上腹脹悶、打餿呃、惡心等證候。如舌苔由薄變厚，則多為病邪由表入里，邪盛病增；如苔由厚變薄，則是病邪退，正氣復(fù)，病將好轉(zhuǎn)。

薄苔：主外感表證，或內(nèi)傷輕病。厚苔：主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯18②厚?。嚎赏茢嗖⌒暗氖⑺?、病勢(shì)的深淺。薄苔多表示正?；虿?7③干滑：可表示津液的存亡，推斷病邪的性質(zhì)。苔干多見于熱性病高熱，熱傷津液，伴有口干口渴；干苔亦見于陰虛內(nèi)傷，津液不足。苔滑(苔面水分過多)，則多見于寒證、濕證。

滑苔燥苔19③干滑：可表示津液的存亡，推斷病邪的性質(zhì)?；υ锾?8④腐膩：可推斷是否痰濕或食滯。膩苔，是指苔細(xì)膩緊密，中厚邊薄、光滑，揩刮不去，白膩為寒濕，黃膩為濕熱。腐苔，苔如腐渣，似膩而粗糙、疏松、刮之易脫，多為食積、痰濁。

膩苔腐苔20④腐膩：可推斷是否痰濕或食滯。膩苔腐苔79⑵苔色：主要為白、黃、灰、黑四種。①白苔：主表證和寒證，病勢(shì)較輕。苔薄白津潤(rùn)，伴有惡寒發(fā)熱、頭身痛的，多為外感風(fēng)寒。

②黃苔：一般為里證、熱證。苔薄黃微干，為外感風(fēng)熱。

21⑵苔色：主要為白、黃、灰、黑四種。②黃苔：一般為里證、熱80③灰苔：多為里證，有寒證和熱證之分。灰苔滑潤(rùn)的，為虛寒或寒濕；灰苔干燥，多為實(shí)熱傷津。④黑苔：多為重證，主寒盛或熱極。黑苔潤(rùn)滑，體寒肢冷，則多為陽虛或陰寒；舌苔干裂，多是熱極或傷陰?；姨谔?2③灰苔：多為里證，有寒證和熱證之分?；姨瑵?rùn)的，為虛寒或81望舌苔的意義：中醫(yī)通過對(duì)舌苔的望診，可推斷病證的性質(zhì)和演變，如苔色由白→黃→灰→黑；苔質(zhì)由潤(rùn)→干→焦→裂，薄→厚，有→無，則多提示病邪由表入里，病勢(shì)由輕變重。若舌苔朝相反的方向演變，則常為病勢(shì)好轉(zhuǎn)、病退或正復(fù)的征象。23望舌苔的意義：82（二）望舌質(zhì)：望舌質(zhì)，包括舌色和舌形和舌態(tài)正常的舌質(zhì)，應(yīng)是淡紅(不淺不深)、津潤(rùn)(不干不濕)、體態(tài)端正、運(yùn)動(dòng)靈活。望舌質(zhì)用以辨認(rèn)臟氣(正氣)的虛實(shí)，氣血的變化，病情的輕重。24（二）望舌質(zhì)：83⑴舌色：病理舌質(zhì)顏色主要有淡白、紅、降(深紅)、紫色等四種。①淡白(比正常舌色淡)：較正常舌色淺淡，缺少血色，主見于虛證、寒證。舌色淡白嫩滑，多為陽虛或氣血不足25⑴舌色：84②紅色(舌色鮮紅)：較正常舌色淡紅色為深，或呈鮮紅顏色。多見于熱證。舌紅而干的，為熱傷津液；鮮紅起刺的，為熱盛化火；舌尖紅的多為心火；舌邊紅的，多是肝膽火熱。

26②紅色(舌色鮮紅)：較正常舌色淡紅色為深，或呈鮮紅顏色。85

③絳色(舌色深紅)：較紅舌更深或略帶暗紅色，主要見于里熱深重。④紫舌：舌色為絳紫或青紫，多見于熱證，寒證或淤證。27③絳色(舌色深紅)：較紅舌更深或略帶暗紅色，主要見86聞診

聞診，是醫(yī)生利用聽覺和嗅覺收集病人的有關(guān)病情，以作為判斷病證參考的一種方法。主要包括聽聲音（語聲，語音，呼吸）和嗅氣味兩個(gè)方面。從聲音的高低強(qiáng)弱，從氣味的酸臭腥腐，可以辨別寒、熱、虛、實(shí)，在四診中也屬重要的一環(huán)。28聞診87（一）、語聲一般來說，語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實(shí)證、熱證，是陽盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。29（一）、語聲88（二）、語言一般來說，沉默寡言，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證、寒證，煩燥多言，語聲高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證。譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力；見于熱擾心神之實(shí)證。鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，聲低無力，時(shí)斷時(shí)續(xù)；心氣大傷，精神散亂之虛證，見于疾病晚期，危重病人。獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)；心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅所致見于癲證、郁證。30（二）、語言89（三）、呼吸呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證，常見于外感病。呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病。喘：呼吸急促，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩。發(fā)病急，氣粗聲高，以呼為快（呼氣難），風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降所致久病病緩，氣怯聲低，以吸為快（吸氣難），動(dòng)則加劇，肺腎虧虛，氣失攝納所致哮：喘促時(shí)喉間有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)喘不兼哮、哮必兼喘31（三）、呼吸90（四）、咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的一種癥狀。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多見于肺臟疾病?？嚷曋貪?，痰清色白──多屬外感風(fēng)寒?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃──多屬邪熱犯肺。干咳少痰，咽喉干燥──多屬燥邪犯肺或肺陰虧虛咳聲輕清，低微氣怯──多屬肺氣虧虛?？榷刀啵撘卓┅ぉざ鄬偬禎嶙璺?。32（四）、咳嗽91二、嗅氣味嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。

33二、嗅氣味92口氣：口氣，指從口中散發(fā)出的異常氣味?？诔舂ぉざ嗯c口腔不潔，齲齒或消化不良有關(guān)?？诔鏊岢魵猓槭秤徽?，脘腹脹滿者─多屬胃腸積滯?？诔龀舴x氣者──多屬胃熱?？跉飧?，或兼咳吐膿血者──多是內(nèi)有潰腐膿瘍。若臭穢難聞，邪齦腐爛者──為牙疳。34口氣：口氣，指從口中散發(fā)出的異常氣味。93問診

問診就是通過醫(yī)生與病人及其知情人的交談，了解病人的主觀癥狀、疾病發(fā)生及演變過程、治療經(jīng)歷，并將調(diào)查所得的資料加以記錄整理，作為診斷依據(jù)的方法。問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。

問現(xiàn)在癥35問診94一、問寒熱問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)，是問診的重點(diǎn)內(nèi)容。

寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機(jī)的不同，分為三種，惡寒；無風(fēng)自冷，得溫寒冷不緩解。惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避風(fēng)寒冷可緩解。畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫寒冷可緩解。

熱即發(fā)熱，除指體溫（36.8c）高于正常外，尚包括全身、局部的發(fā)熱感覺。臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四類。36一、問寒熱95

惡寒發(fā)熱

惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見，多見于外感表證。惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)。1、惡寒重發(fā)熱輕：即患者感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的特征，主風(fēng)寒表證。2、發(fā)熱重惡寒輕：即患者感覺發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷。是外感風(fēng)熱的特征，主風(fēng)熱表證。3、發(fā)熱輕而惡風(fēng)：即患者感覺有輕微發(fā)熱并有遇風(fēng)覺冷。是外感風(fēng)邪的特征，主傷風(fēng)表證。37惡寒發(fā)熱96（二）、但寒不熱但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。根據(jù)發(fā)病緩急，病程長(zhǎng)短，可分為二種類型。①新病惡寒：多因寒邪直中臟腑，損傷陽氣所致。病人突然惡寒，四肢不溫或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實(shí)寒證。②久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力，為里虛寒證。38（二）、但寒不熱97（三）、但熱不寒但熱不寒病人只發(fā)熱而不覺寒冷，或反惡熱的。多屬陽盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為三種類型。壯熱：病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（39℃以上）常見滿面通紅，口渴飲冷，大汗出等癥，為里實(shí)證。潮熱：病人定時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱甚，如潮汐一樣，有一定的規(guī)律。微熱：病人輕度發(fā)熱，其熱勢(shì)較低，多在37℃-38℃

之間。39（三）、但熱不寒98（四）、寒熱往來寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。臨床上有以下兩種類型。

1.寒熱往來，發(fā)無定時(shí)：主半表半里證。其病理機(jī)制是：外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

2.寒熱往來，發(fā)有定時(shí)：常見于瘧疾。其病理機(jī)制是：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽爭(zhēng)則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。40（四）、寒熱往來99二、問汗1、自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚，稱為自汗，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗。每當(dāng)活動(dòng)則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。2、盜汗：入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時(shí)，衛(wèi)陽入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時(shí)汗出；醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止。3大汗：汗出太多，津液大泄。大渴、大熱、脈洪大。里熱熾盛，迫津外出。41二、問汗1004、絕汗是指在病情危重的情況下，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽，故又稱“脫汗”。

亡陰之汗——以汗出如油，熱而粘手為特征。病勢(shì)危重兼高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾——多見于亡陰證。

亡陽之汗——以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征。

兼身涼肢厥，脈微欲絕——多見于亡陽證

5、戰(zhàn)汗：病勢(shì)沉重之時(shí)，先戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出的，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意病情變化。424、絕汗101三、問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。機(jī)體各個(gè)部位都可發(fā)生疼痛，且導(dǎo)致的原因很多，如感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯、食滯、蟲積等，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，屬因?qū)嵍虏?；若因氣血不足，陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”，屬因虛而致痛。43三、問疼痛102一）、問疼痛性質(zhì)詢問疼痛性質(zhì)的特點(diǎn)，可辨其病因與病機(jī)。1、脹痛，指痛而且脹的感覺。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。2、刺痛，痛如針刺，為血瘀之證，是瘀血致痛的特征之一。3、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻絡(luò)或陽氣虧虛所致。見于腰背、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。4、灼痛，痛有灼熱感而喜涼。多因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺所致。5、絞痛，痛劇如刀絞割。多因?qū)嵭白栝]氣機(jī)或寒邪凝滯氣機(jī)所致。44一）、問疼痛性質(zhì)1037、隱痛，痛勢(shì)不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失于溫養(yǎng)所致。見于頭、脘、腹等部位。8、重痛，痛而有沉重感，多因濕邪困阻氣機(jī)所致，其中頭痛重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。9、掣痛，痛而抽掣牽扯，連及它處。多因經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。10、空痛，痛有空虛之感，多因氣血、精髓虧虛失養(yǎng)所致。11、走竄痛，痛處游走不定，多見于氣滯之證，風(fēng)濕痹病。12、固定痛，指痛處固定不移，多見于血瘀之證、寒濕痹病。457、隱痛，痛勢(shì)不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失104四、問二便大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟運(yùn)化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關(guān)系。小便的排泄，雖直接由膀胱所主，亦與腎的氣化、脾的運(yùn)化傳輸、肺的肅降和三焦的通調(diào)等功能分不開。故詢問大小便的情況，不僅可以直接了解消化功能、水液代謝的情況，而且亦是判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。46四、問二便105（一）、大便健康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕適中，排便通暢，呈黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的食物。1、便次異常：一是排便次數(shù)的減少而表現(xiàn)為“便秘”，二是排便次數(shù)的增多而表現(xiàn)為“泄瀉”。2、便質(zhì)異常主要有以下幾種：①完谷不化：即大便中含有未消化食物。多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰而致的泄瀉。②溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。③膿血便：即大便中夾有膿血粘液，多屬濕熱痢疾所致。3、排便感異常主要有以下幾種：①肛門灼熱：l②里急后重：③排便不爽：④滑瀉失禁