癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理培訓(xùn)課程課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理1優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理2

傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。但對于30min的時間界定一直存在爭議?；诎d癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilep3

從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。

還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過54二、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類：（1）早期SE：癲癇發(fā)作>5min（2）確定性SE（establishedSE）：癲癇發(fā)作>30min（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。二、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可5按照癲癇發(fā)作類型分類：（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。診斷NCSE必須結(jié)合臨床和EEG，需滿足：按照癲癇發(fā)作類型分類：（1）驚厥性SE（convulsive61）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態(tài)或感知覺改變；2）通過臨床或神經(jīng)心理檢查證實上述改變；3）EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電；4）不伴持續(xù)性的驚厥癥狀如肌肉強直、陣攣等。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。1）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態(tài)或感知覺改變7按照癲癇發(fā)作的病因分類：（1）急性癥狀性（acutesymptomatic）：SE發(fā)生與感染性、代謝性、中毒性或血管性等因素所導(dǎo)致的腦急性損傷（通常<7天）有關(guān)。（2）遠(yuǎn)期癥狀性（remotesymptomatic）：SE發(fā)生與既往腦損傷或先天皮層發(fā)育異常等靜止性腦部病灶有關(guān)。（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。（4）隱原性或特發(fā)性（cryptogenic或idiopathic）：與基因有關(guān)或原因不明。（5）熱性驚厥（febrileseizure）：符合兒童熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照癲癇發(fā)作的病因分類：（1）急性癥狀性（acutesy8三、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因評估對于SE的病因?qū)W評估建議：1.新發(fā)生的SE：查血電解質(zhì)、頭顱影像學(xué)；如臨床懷疑相關(guān)疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。2.癲癇患者發(fā)生SE：查抗癲癇藥血濃度、血電解質(zhì)、血糖、根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)；如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。三、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因評估對于SE的病因?qū)W評估建議：9基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。癲癇患者發(fā)生SE：查抗癲癇藥血濃度、血電解質(zhì)、血糖、根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)；如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。SE臨床處置及藥物治療流程圖還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作?？梢試L試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等）、MgSO4、生酮飲食治療、利多卡因、低溫治療、某些病例嘗試外科治療。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。三線治療藥物（針對難治性SE）：主要為麻醉藥，包括咪達(dá)唑侖（靜脈用）、丙泊酚、戊巴比妥、硫噴妥等。（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎(chǔ)上，建立可行的操作流程。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。（2）查找SE病因，如有可能進(jìn)行對因治療；（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60minSE臨床處置及藥物治療流程圖一線治療藥物（針對早期SE）：為苯二氮卓類藥物，包括勞拉西泮（國內(nèi)尚無）、地西泮、咪達(dá)唑侖（非靜脈應(yīng)用）。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療治療原則（1）盡早治療，遵循SE處理流程，盡快終止發(fā)作；（2）查找SE病因，如有可能進(jìn)行對因治療；（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2010驚厥性SE處理流程（1）院前治療：早期SE多數(shù)發(fā)生于院外（通常無靜脈通路），有效的院前治療可以明顯縮短SE的持續(xù)時間。院前治療的選擇為：咪達(dá)唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮（直腸給藥）。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。驚厥性SE處理流程11（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎(chǔ)上，建立可行的操作流程。一線治療藥物（針對早期SE）：為苯二氮卓類藥物，包括勞拉西泮（國內(nèi)尚無）、地西泮、咪達(dá)唑侖（非靜脈應(yīng)用）。二線治療藥物（針對確定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、苯巴比妥（有爭議，兒童常用），部分國家還推薦使用丙戊酸（靜脈）、左乙拉西坦（靜脈，臨床經(jīng)驗尚少）。目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原12（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。新發(fā)生的SE：查血電解質(zhì)、頭顱影像學(xué)；如臨床懷疑相關(guān)疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。但對于30min的時間界定一直存在爭議。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。院前治療的選擇為：咪達(dá)唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理癲癇患者發(fā)生SE：查抗癲癇藥血濃度、血電解質(zhì)、血糖、根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)；對于SE的病因?qū)W評估建議：（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。SE臨床處置及藥物治療流程圖如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。（2）遠(yuǎn)期癥狀性（remotesymptomatic）：SE發(fā)生與既往腦損傷或先天皮層發(fā)育異常等靜止性腦部病灶有關(guān)。如臨床懷疑相關(guān)疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；三線治療藥物（針對難治性SE）：主要為麻醉藥，包括咪達(dá)唑侖（靜脈用）、丙泊酚、戊巴比妥、硫噴妥等。超難治性SE的其他治療選擇：目前對于超難治性SE尚缺乏有效的治療手段，應(yīng)積極尋找病因，爭取對因治療。可以嘗試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等）、MgSO4、生酮飲食治療、利多卡因、低溫治療、某些病例嘗試外科治療。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NC13SE臨床處置及藥物治療流程圖SE臨床處置及藥物治療流程圖14癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理流程圖：癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理培訓(xùn)課程課件15癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理培訓(xùn)課程課件16一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療對于SE的病因?qū)W評估建議：四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。對于SE的病因?qū)W評估建議：（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理早期SE多數(shù)發(fā)生于院外（通常無靜脈通路），有效的院前治療可以明顯縮短SE的持續(xù)時間。按照癲癇發(fā)作類型分類：（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)?；诎d癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。二、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理診斷NCSE必須結(jié)合臨床和EEG，需滿足：如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；三、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因評估按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類：癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。對于SE的病因?qū)W評估建議：按照癲癇發(fā)作的病因分類：如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。3）EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電；目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。但對于30min的時間界定一直存在爭議。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。SE臨床處置及藥物治療流程圖（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎(chǔ)上，建立可行的操作流程。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療SE臨床處置及藥物治療流程圖如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min對于SE的病因?qū)W評估建議：（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理流程圖：（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。（2）查找SE病因，如有可能進(jìn)行對因治療；根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。對于SE的病因?qū)W評估建議：院前治療的選擇為：咪達(dá)唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。1）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態(tài)或感知覺改變；（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)?？梢試L試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等）、MgSO4、生酮飲食治療、利多卡因、低溫治療、某些病例嘗試外科治療。SE臨床處置及藥物治療流程圖（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。對于SE的病因?qū)W評估建議：目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）?；诎d癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。對于SE的病因?qū)W評估建議：按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類：可以嘗試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等）、MgSO4、生酮飲食治療、利多卡因、低溫治療、某些病例嘗試外科治療。如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（3）進(jìn)行性腦病（progressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。按照癲癇發(fā)作類型分類：如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。但對于30min的時間界定一直存在爭議。目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。3）EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電；對于SE的病因?qū)W評估建議：但對于30min的時間界定一直存在爭議。傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理流程圖：目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。1）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態(tài)或感知覺改變；對于SE的病因?qū)W評估建議：目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。按照癲癇發(fā)作類型分類：傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。對于SE的病因?qū)W評估建議：院前治療的選擇為：咪達(dá)唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮診斷NCSE必須結(jié)合臨床和EEG，需滿足：按照癲癇發(fā)作類型分類：早期SE多數(shù)發(fā)生于院外（通常無靜脈通路），有效的院前治療可以明顯縮短SE的持續(xù)時間。但對于30min的時間界定一直存在爭議。按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類：（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等?；诎d癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。按照癲癇發(fā)作類型分類：按照癲癇發(fā)作類型分類：（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。但對于30min的時間界定一直存在爭議。對于SE的病因?qū)W評估建議：如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。二線治療藥物（針對確定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、苯巴比妥（有爭議，兒童常用），部分國家還推薦使用丙戊酸（靜脈）、左乙拉西坦（靜脈，臨床經(jīng)驗尚少）。六、治療藥物用法用量及不良反應(yīng)一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義早期SE多數(shù)發(fā)生于院外（通常無靜脈通路17癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理18優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理19

傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。但對于30min的時間界定一直存在爭議?；诎d癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilep20

從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。

還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過521二、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類：（1）早期SE：癲癇發(fā)作>5min（2）確定性SE（establishedSE）：癲癇發(fā)作>30min（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。二、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可22按照癲癇發(fā)作類型分類：（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。診斷NCSE必須結(jié)合臨床和EEG，需滿足：按照癲癇發(fā)作類型分類：（1）驚厥性SE（convulsive231）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態(tài)或感知覺改變；2）通過臨床或神經(jīng)心理檢查證實上述改變；3）EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電；4）不伴持續(xù)性的驚厥癥狀如肌肉強直、陣攣等。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。1）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態(tài)或感知覺改變24按照癲癇發(fā)作的病因分類：（1）急性癥狀性（acutesymptomatic）：SE發(fā)生與感染性、代謝性、中毒性或血管性等因素所導(dǎo)致的腦急性損傷（通常<7天）有關(guān)。（2）遠(yuǎn)期癥狀性（remotesymptomatic）：SE發(fā)生與既往腦損傷或先天皮層發(fā)育異常等靜止性腦部病灶有關(guān)。（3）進(jìn)行性腦病（progressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。（4）隱原性或特發(fā)性（cryptogenic或idiopathic）：與基因有關(guān)或原因不明。（5）熱性驚厥（febrileseizure）：符合兒童熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照癲癇發(fā)作的病因分類：（1）急性癥狀性（acutesy25三、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因評估對于SE的病因?qū)W評估建議：1.新發(fā)生的SE：查血電解質(zhì)、頭顱影像學(xué)；如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。2.癲癇患者發(fā)生SE：查抗癲癇藥血濃度、血電解質(zhì)、血糖、根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)；如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。三、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因評估對于SE的病因?qū)W評估建議：26基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。癲癇患者發(fā)生SE：查抗癲癇藥血濃度、血電解質(zhì)、血糖、根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)；如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。SE臨床處置及藥物治療流程圖還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作?？梢試L試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等）、MgSO4、生酮飲食治療、利多卡因、低溫治療、某些病例嘗試外科治療。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。三線治療藥物（針對難治性SE）：主要為麻醉藥，包括咪達(dá)唑侖（靜脈用）、丙泊酚、戊巴比妥、硫噴妥等。（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎(chǔ)上，建立可行的操作流程。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。（2）查找SE病因，如有可能進(jìn)行對因治療；（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。如臨床懷疑相關(guān)疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。還需要注意的是，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”一詞的含義實際為“癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)”，既可見于癲癇患者的癲癇發(fā)作，也可見于其他病因（如腦炎、腦外傷等）所導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。如臨床懷疑相關(guān)疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60minSE臨床處置及藥物治療流程圖一線治療藥物（針對早期SE）：為苯二氮卓類藥物，包括勞拉西泮（國內(nèi)尚無）、地西泮、咪達(dá)唑侖（非靜脈應(yīng)用）。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療治療原則（1）盡早治療，遵循SE處理流程，盡快終止發(fā)作；（2）查找SE病因，如有可能進(jìn)行對因治療；（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡?；诎d癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2027驚厥性SE處理流程（1）院前治療：早期SE多數(shù)發(fā)生于院外（通常無靜脈通路），有效的院前治療可以明顯縮短SE的持續(xù)時間。院前治療的選擇為：咪達(dá)唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮（直腸給藥）。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。驚厥性SE處理流程28（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎(chǔ)上，建立可行的操作流程。一線治療藥物（針對早期SE）：為苯二氮卓類藥物，包括勞拉西泮（國內(nèi)尚無）、地西泮、咪達(dá)唑侖（非靜脈應(yīng)用）。二線治療藥物（針對確定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、苯巴比妥（有爭議，兒童常用），部分國家還推薦使用丙戊酸（靜脈）、左乙拉西坦（靜脈，臨床經(jīng)驗尚少）。目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原29（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。新發(fā)生的SE：查血電解質(zhì)、頭顱影像學(xué)；如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。（3）支持治療，維持患者呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。但對于30min的時間界定一直存在爭議。根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。院前治療的選擇為：咪達(dá)唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理癲癇患者發(fā)生SE：查抗癲癇藥血濃度、血電解質(zhì)、血糖、根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)；對于SE的病因?qū)W評估建議：（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。SE臨床處置及藥物治療流程圖如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。（2）遠(yuǎn)期癥狀性（remotesymptomatic）：SE發(fā)生與既往腦損傷或先天皮層發(fā)育異常等靜止性腦部病灶有關(guān)。如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；三線治療藥物（針對難治性SE）：主要為麻醉藥，包括咪達(dá)唑侖（靜脈用）、丙泊酚、戊巴比妥、硫噴妥等。超難治性SE的其他治療選擇：目前對于超難治性SE尚缺乏有效的治療手段，應(yīng)積極尋找病因，爭取對因治療?？梢試L試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等）、MgSO4、生酮飲食治療、利多卡因、低溫治療、某些病例嘗試外科治療。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NC30SE臨床處置及藥物治療流程圖SE臨床處置及藥物治療流程圖31癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理流程圖：癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理培訓(xùn)課程課件32癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理培訓(xùn)課程課件33一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（3）進(jìn)行性腦病（progressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療對于SE的病因?qū)W評估建議：四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。對于SE的病因?qū)W評估建議：（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理早期SE多數(shù)發(fā)生于院外（通常無靜脈通路），有效的院前治療可以明顯縮短SE的持續(xù)時間。按照癲癇發(fā)作類型分類：（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。基于癲癇持續(xù)狀態(tài)的早期臨床控制和對腦的保護(hù)，ILAE在2001年提出臨床上更為實用的定義為：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。二、癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類（3）進(jìn)行性腦病（progressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。目前國內(nèi)無苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦靜脈劑型。優(yōu)選癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理診斷NCSE必須結(jié)合臨床和EEG，需滿足：如臨床懷疑相關(guān)疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；三、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因評估按照癲癇發(fā)作持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)，可以對全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行分類：癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理從臨床實際操作角度，全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘，或者5~30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者，即可以考慮為早期SE（earlySE或impendingSE），因為此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解，需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)。如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。對于SE的病因?qū)W評估建議：按照癲癇發(fā)作的病因分類：如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。3）EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電；目前國內(nèi)尚無咪達(dá)唑侖鼻腔粘膜用藥劑型及地西泮直腸用劑型。但對于30min的時間界定一直存在爭議。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min如伴有發(fā)熱，查血常規(guī)、CSF。SE臨床處置及藥物治療流程圖（2）院內(nèi)治療：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合其可選藥物情況，在遵循總體原則的基礎(chǔ)上，建立可行的操作流程。四、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療SE臨床處置及藥物治療流程圖如臨床懷疑相關(guān)疾?。貉?尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理如臨床懷疑相關(guān)疾病：血/尿毒物檢測、遺傳代謝相關(guān)檢查；（3）進(jìn)行性腦?。╬rogressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。（3）難治性SE（refractorySE，RSE）：對二線藥物（見本章第四部分）治療無效，需全身麻醉治療，通常發(fā)作持續(xù)>60min對于SE的病因?qū)W評估建議：（3）進(jìn)行性腦病（progressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理流程圖：（3）進(jìn)行性腦病（progressive）：SE發(fā)生與進(jìn)展性疾病累及腦部有關(guān)，例如：腦腫瘤、遺傳代謝病、神經(jīng)變性病、自身免疫性疾病等。（2）查找SE病因，如有可能進(jìn)行對因治療；根據(jù)患者情況NCSE又分為可活動患者的NCSE（包括某些癲癇患者的不典型失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等）和危重患者的NCSE（包括CSE治療后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦血管卒中后、代謝性腦病等危重癥意識障礙患者）。對于SE的病因?qū)W評估建議：院前治療的選擇為：咪達(dá)唑侖（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。1）明確的和持久的（>30min）行為、意識狀態(tài)或感知覺改變；（4）超難治性（superRSE）：全身麻醉治療24小時仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)。（1）驚厥性SE（convulsiveSE，CSE）:根據(jù)驚厥發(fā)作類型進(jìn)一步分為全面性及局灶性。癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與處理（2）非驚厥性SE（non-convulsiveSE，NCSE）：NCSE是指持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為>30min。傳統(tǒng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）的定義為：1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min，且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)?？梢試L試：免疫治療（甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置