顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件

顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理1目錄顱腦外傷的定義和分類顱腦外傷的病理生理顱腦外傷的麻醉與管理總結(jié)目錄2定義顱腦外傷:指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷,又稱之為創(chuàng)傷性腦損傷(TBD)約占全身創(chuàng)傷的20%,其致殘率和死亡率在各種類型的創(chuàng)傷中位居首位麻醉醫(yī)生參與了顱腦外傷患者管理的各個(gè)環(huán)節(jié)(急診搶救室,手術(shù)室,神經(jīng)放射介入治療室,神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室)指南指導(dǎo)麻醉醫(yī)生對(duì)顱腦外傷患者做岀快速正確的評(píng)估,釆取及時(shí)有效的圍術(shù)期管理,改善患者的預(yù)后。定義3顱腦損傷的機(jī)制暴力時(shí)腦損傷的因素暴力直接作用于頭部遭受外力的瞬間頭部由顱骨的內(nèi)運(yùn)動(dòng)造成的損傷,即陷和骨折造成的可發(fā)生在著力點(diǎn)處損傷部位多在著也可發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)力點(diǎn)處側(cè)在不同類型的外傷中,這兩種損傷的因素所起的作用是不一樣的顱腦損傷的機(jī)制4分類口損傷的類型分:閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷口病程的演變時(shí)間和進(jìn)程上分∶原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(對(duì)指導(dǎo)臨床治療而言更有意義)分類5顱腦損傷原發(fā)性顱腦外傷:機(jī)械撞擊和加速減速擠壓作用于顱骨和腦組織立即造成的局灶性和彌漫性的腦損傷損傷重很快死亡原發(fā)性顱腦損傷數(shù)小時(shí)數(shù)天大部分病人繼發(fā)性損傷未死亡因呼吸,循環(huán)改變內(nèi)環(huán)境的改變致殘,致在暴力作用的當(dāng)時(shí),對(duì)神經(jīng)的破壞已經(jīng)造成這一破壞無(wú)法預(yù)防和逆轉(zhuǎn)是病人顱腦損傷以及后續(xù)病情變化的起點(diǎn)顱腦損傷6繼發(fā)性損傷◎在原發(fā)性顱腦創(chuàng)傷后因呼吸,心血管循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定造成病人全身內(nèi)環(huán)境的紊亂,以及外傷后持續(xù)的顱內(nèi)高壓引發(fā)神經(jīng)組織的進(jìn)一步數(shù)小時(shí)數(shù)天低氧血癥電解質(zhì)紊亂高碳酸血癥凝血功能異常高糖血癥高溫低血壓癲癇貧血感染膿毒血癥CP的升高可通過(guò)早期積極臨床干預(yù),行有效的呼吸,循環(huán)的管理,內(nèi)環(huán)境的控制以及外科醫(yī)生及時(shí)有效的手術(shù)加以預(yù)防,以避免神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷,降低病人的死亡和致殘率,在很大程度上決定了病人的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,是臨床救治的重點(diǎn)繼發(fā)性損傷7顱腦創(chuàng)傷后的病理生理變中樞系統(tǒng)的改變腦組織出血,腦容量增加腦順應(yīng)性降低顱內(nèi)高壓腦組織的缺血顱內(nèi)壓持續(xù)升高,腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制失衡血腦屏障破壞,細(xì)胞源性和血管源性腦水腫進(jìn)一步形成,進(jìn)一壯帕立TcD加舌腦組如軸血和鬢宜匹積防業(yè)嚴(yán)重的高血壓、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦卒中、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重的高二氧化碳血癥、缺氧和持續(xù)的癲癇發(fā)作均能破壞血腦屏障的完整性。在此類情況下,液體透過(guò)血腦屏障主要依賴流體靜力學(xué)而不是滲透壓梯度。顱腦創(chuàng)傷后的病理生理變8顱腦創(chuàng)傷病人各大系統(tǒng)病理生理改變◆循環(huán)系統(tǒng):由于繼發(fā)性交感神經(jīng)興奮和(或)顱內(nèi)壓的升高引起庫(kù)欣反應(yīng),往往會(huì)使低血容量的閉合性顱腦創(chuàng)傷患者表現(xiàn)為高血壓和心動(dòng)過(guò)緩而在麻醉或者打開(kāi)顱骨或硬膜之后使其又表現(xiàn)出嚴(yán)重的低血壓心動(dòng)過(guò)速◆呼吸系統(tǒng):異常的呼吸模式,昏迷導(dǎo)致呼吸道梗阻,交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫◆消化系統(tǒng):應(yīng)激性潰瘍◆內(nèi)分泌:應(yīng)激性高血糖反應(yīng)◆體溫:下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的干擾,造成病人高熱顱腦創(chuàng)傷病人各大系統(tǒng)病理生理改變9顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理一病人的特點(diǎn)⊙1都為急診,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短◎2多為飽胃,已發(fā)生返流誤吸,或麻醉過(guò)程中返流,誤吸可能的⊙3多數(shù)有顱高壓和意識(shí)障礙,難以配合檢查4腦疝患者有生命體征不穩(wěn),隨時(shí)有呼吸,心跳驟?？赡?可有全身多器官的損傷⊙因而要求麻醉之前對(duì)病人的神經(jīng)系統(tǒng)以及全身狀況做一個(gè)快速全面的評(píng)估顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理一病人的特點(diǎn)10顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件11顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件12顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件13顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件14顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件15顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件16顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件17顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件18顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件19顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件20顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件21顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件22顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件23顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件24顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件25顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件26顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件27顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件28顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件29顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理30目錄顱腦外傷的定義和分類顱腦外傷的病理生理顱腦外傷的麻醉與管理總結(jié)目錄31定義顱腦外傷:指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷,又稱之為創(chuàng)傷性腦損傷(TBD)約占全身創(chuàng)傷的20%,其致殘率和死亡率在各種類型的創(chuàng)傷中位居首位麻醉醫(yī)生參與了顱腦外傷患者管理的各個(gè)環(huán)節(jié)(急診搶救室,手術(shù)室,神經(jīng)放射介入治療室,神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室)指南指導(dǎo)麻醉醫(yī)生對(duì)顱腦外傷患者做岀快速正確的評(píng)估,釆取及時(shí)有效的圍術(shù)期管理,改善患者的預(yù)后。定義32顱腦損傷的機(jī)制暴力時(shí)腦損傷的因素暴力直接作用于頭部遭受外力的瞬間頭部由顱骨的內(nèi)運(yùn)動(dòng)造成的損傷,即陷和骨折造成的可發(fā)生在著力點(diǎn)處損傷部位多在著也可發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)力點(diǎn)處側(cè)在不同類型的外傷中,這兩種損傷的因素所起的作用是不一樣的顱腦損傷的機(jī)制33分類口損傷的類型分:閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷口病程的演變時(shí)間和進(jìn)程上分∶原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(對(duì)指導(dǎo)臨床治療而言更有意義)分類34顱腦損傷原發(fā)性顱腦外傷:機(jī)械撞擊和加速減速擠壓作用于顱骨和腦組織立即造成的局灶性和彌漫性的腦損傷損傷重很快死亡原發(fā)性顱腦損傷數(shù)小時(shí)數(shù)天大部分病人繼發(fā)性損傷未死亡因呼吸,循環(huán)改變內(nèi)環(huán)境的改變致殘,致在暴力作用的當(dāng)時(shí),對(duì)神經(jīng)的破壞已經(jīng)造成這一破壞無(wú)法預(yù)防和逆轉(zhuǎn)是病人顱腦損傷以及后續(xù)病情變化的起點(diǎn)顱腦損傷35繼發(fā)性損傷◎在原發(fā)性顱腦創(chuàng)傷后因呼吸,心血管循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定造成病人全身內(nèi)環(huán)境的紊亂,以及外傷后持續(xù)的顱內(nèi)高壓引發(fā)神經(jīng)組織的進(jìn)一步數(shù)小時(shí)數(shù)天低氧血癥電解質(zhì)紊亂高碳酸血癥凝血功能異常高糖血癥高溫低血壓癲癇貧血感染膿毒血癥CP的升高可通過(guò)早期積極臨床干預(yù),行有效的呼吸,循環(huán)的管理,內(nèi)環(huán)境的控制以及外科醫(yī)生及時(shí)有效的手術(shù)加以預(yù)防,以避免神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷,降低病人的死亡和致殘率,在很大程度上決定了病人的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,是臨床救治的重點(diǎn)繼發(fā)性損傷36顱腦創(chuàng)傷后的病理生理變中樞系統(tǒng)的改變腦組織出血,腦容量增加腦順應(yīng)性降低顱內(nèi)高壓腦組織的缺血顱內(nèi)壓持續(xù)升高,腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制失衡血腦屏障破壞,細(xì)胞源性和血管源性腦水腫進(jìn)一步形成,進(jìn)一壯帕立TcD加舌腦組如軸血和鬢宜匹積防業(yè)嚴(yán)重的高血壓、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦卒中、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重的高二氧化碳血癥、缺氧和持續(xù)的癲癇發(fā)作均能破壞血腦屏障的完整性。在此類情況下,液體透過(guò)血腦屏障主要依賴流體靜力學(xué)而不是滲透壓梯度。顱腦創(chuàng)傷后的病理生理變37顱腦創(chuàng)傷病人各大系統(tǒng)病理生理改變◆循環(huán)系統(tǒng):由于繼發(fā)性交感神經(jīng)興奮和(或)顱內(nèi)壓的升高引起庫(kù)欣反應(yīng),往往會(huì)使低血容量的閉合性顱腦創(chuàng)傷患者表現(xiàn)為高血壓和心動(dòng)過(guò)緩而在麻醉或者打開(kāi)顱骨或硬膜之后使其又表現(xiàn)出嚴(yán)重的低血壓心動(dòng)過(guò)速◆呼吸系統(tǒng):異常的呼吸模式,昏迷導(dǎo)致呼吸道梗阻,交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫◆消化系統(tǒng):應(yīng)激性潰瘍◆內(nèi)分泌:應(yīng)激性高血糖反應(yīng)◆體溫:下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的干擾,造成病人高熱顱腦創(chuàng)傷病人各大系統(tǒng)病理生理改變38顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理一病人的特點(diǎn)⊙1都為急診,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短◎2多為飽胃,已發(fā)生返流誤吸,或麻醉過(guò)程中返流,誤吸可能的⊙3多數(shù)有顱高壓和意識(shí)障礙,難以配合檢查4腦疝患者有生命體征不穩(wěn),隨時(shí)有呼吸,心跳驟?？赡?可有全身多器官的損傷⊙因而要求麻醉之前對(duì)病人的神經(jīng)系統(tǒng)以及全身狀況做一個(gè)快速全面的評(píng)估顱腦創(chuàng)傷的麻醉管理一病人的特點(diǎn)39顱腦損傷麻醉管理共識(shí)課件40顱腦損傷麻醉管理共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