急性有機磷農(nóng)藥中課件

急性有機磷農(nóng)藥中毒急診內(nèi)兒科：丁娜1急性有機磷農(nóng)藥中毒急診內(nèi)兒科：丁娜1前言急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國非常多見，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)縣醫(yī)院，幾乎占急診病人的1/10以上，其原因在于我國是農(nóng)業(yè)大國，有8~9億人口在農(nóng)村，另外我國也是農(nóng)藥大國，幾乎農(nóng)用殺蟲劑均含有機磷成分，在生產(chǎn)過程中，因防護措施不力及農(nóng)藥容易獲得，不易有效控制而常被用于自殺，這導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥中毒成為所有中毒事件中最常見的一種，而且危害極大。2前言急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國非常多見，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)縣醫(yī)院急性有機磷農(nóng)藥的中毒機制

有機磷殺蟲劑均屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對人畜均有毒性。目前廣泛使用的有機磷農(nóng)藥有敵百蟲、樂果、敵敵畏、對硫磷、內(nèi)吸磷等。其主要毒理作用是有機磷酯進入人體內(nèi)后，迅速予膽堿酯酶結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，從而抑制膽堿酯酶的活性。膽堿酯酶被有機磷抑制后，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起以乙酰膽堿未傳導(dǎo)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，即交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)纖維和運動神經(jīng)過度興奮的癥狀。3急性有機磷農(nóng)藥的中毒機制有機磷殺蟲劑均屬有機磷酸有機磷中毒的癥狀因吸收入人體內(nèi)量的多少、藥物的種類和進入人體內(nèi)的途徑不同而異，可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中毒癥狀4中毒癥狀4毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如：瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等。煙堿樣癥狀：患者常有肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后出現(xiàn)肌力減退和癱瘓。此癥狀無法用阿托品對抗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。5毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如：按照有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活力指標(biāo)，

可將中毒分為輕、中、重三度。6按照有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活力指標(biāo)，

可將中毒分輕度中毒：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、膽堿酯酶活力50%-70%；中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔縮小明顯、呼吸困難、流涎、腹痛，膽堿酯酶活力為3０％～5０％；重度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，膽堿酯酶活力＜３０％。7輕度中毒：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視物模糊、瞳孔急性中毒搶救原則包括：①減少毒物的吸收；②促進體內(nèi)毒物的排泄；③特效解毒藥的應(yīng)用。

8急性中毒搶救原則包括：81一般處理

立即脫離現(xiàn)場,至空氣新鮮處。皮膚污染者,脫去衣物,立即用2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)、肥皂水、或清水洗清(包括頭發(fā)、指甲);如有眼污染,可用生理鹽水或清水徹底沖洗。

急診救護91一般處理

立即脫離現(xiàn)場,至空氣新鮮處。皮膚污染者,1.1催吐

患者神志清楚且能合作時,讓患者飲溫水300～500ｍｌ,然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。如此反復(fù)進行,直到胃內(nèi)容物完全吐出為止。也可用藥物如吐根糖漿催吐?；颊咛幱诨杳浴Ⅲ@厥狀態(tài)時不應(yīng)催吐。催吐過程盡量使胃內(nèi)容物排空,且嚴防吸入氣管導(dǎo)致窒息,故需頭側(cè)位。

101.1催吐

患者神志清楚且能合作時,讓患者飲溫水301.2洗胃對口服中毒者，應(yīng)立即予以及時、有效的洗胃。洗胃一般選用1%~2%的碳酸氫鈉溶液或1%鹽水或溫開水。直到洗出的液體沒有有機磷氣味并與清洗液的顏色相同為止。但是，敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉洗胃。因?qū)α蛄住?nèi)吸磷、樂果等有機磷農(nóng)藥氧化后毒性增強，故有機磷農(nóng)藥中毒時不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。111.2洗胃對口服中毒者，應(yīng)立即予以及時、有效的洗洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：服毒后6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃。下列情況超過6小時仍需洗胃①毒物量大；②胃排空慢（如有機磷中毒）③毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）④酚類或有腸衣的藥片⑤服藥后進食大量牛乳或蛋清者⑥有機磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。禁忌癥:有服下強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)、肝硬化伴食管靜脈曲張、近期上消化道出血、胃穿孔等.12洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：服毒后6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃。下列情況洗胃時應(yīng)注意事項:(1)當(dāng)不知毒物名稱時,應(yīng)立即抽凈胃內(nèi)容物并迅速送檢。同時選用溫開水或生理鹽水洗胃,待毒物性質(zhì)明確后再選用對抗劑洗胃。(2)對不很強烈的腐蝕劑引起中毒的病人,如服用時間不久,可酌情用柔軟而細的管子謹慎洗胃,動作輕柔,每次注入洗胃液不超過60ｍＬ,以防止穿孔。

13洗胃時應(yīng)注意事項:13(3)洗胃過程中若病人腹痛、虛脫或吸出血性液體,應(yīng)立即停止洗胃。

(4)對昏迷病人洗胃應(yīng)嚴防窒息。(5)每次注入洗胃液量300～500ｍＬ,防止注入過多引起窒息或壓迫毒物入腸,加速毒物吸收,應(yīng)注意心率、心律的變化。(6)電動洗胃器洗胃時,各管道應(yīng)通暢無漏氣,負壓保持在160ｋＰａ.14(3)洗胃過程中若病人腹痛、虛脫或吸出血性液體,應(yīng)立即停止1.3導(dǎo)瀉

主張洗胃后可從胃管注入硫酸鈉20～40g,溶于20ml水20%甘露醇250ml觀察30min,如無導(dǎo)瀉作用,則需灌腸。使用生理鹽水500ml大量不保留灌腸,仍未便瀉者4～6ｈ后重復(fù)一次至便瀉出現(xiàn)或用1%肥皂水高位連續(xù)灌腸。151.3導(dǎo)瀉

主張洗胃后可從胃管注入152.應(yīng)用解毒藥常聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿酯藥與膽堿酯酶復(fù)能藥進行救治。臨床上常用的抗乙酰膽堿藥物：阿托品；常用的膽堿酯酶復(fù)能藥：解磷定。162.應(yīng)用解毒藥常聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿酯藥與膽堿酯酶復(fù)能藥進行救治。阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，消除和減輕毒蕈樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品的應(yīng)用以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時間為原則。達到阿托品化后再逐漸減量或延長時間，由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過了會引起抽搐、昏迷等。17阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺【以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)】

過去治療有機磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。在實際工作中很難掌握，往往易致過量，而有時阿托品過量的癥狀可類似有機磷的中毒癥狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性循環(huán)。18【以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)】

18因此，在治療中，我們應(yīng)密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大小及體溫、心律的變化，有助于區(qū)分阿托品化與阿托品中毒19因此，在治療中，我們應(yīng)密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱心律增快≤120次/分心動過速、甚至有室顫發(fā)生20阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚抗膽鹼能藥物終點是阿托品化。

應(yīng)該強調(diào)的是達到治療終點后，停藥觀察，絕不是停藥停止觀察，應(yīng)嚴密觀察膽堿能癥狀及膽堿酯酶活性，并及時用藥，必要時再次洗胃，同時作全面檢查。21抗膽鹼能藥物終點是阿托品化。

應(yīng)該強調(diào)的是達到治療終膽堿酯酶復(fù)活藥目前常用的是解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。可通過化學(xué)競爭作用奪取磷?；憠A酯酶中的磷酰基，使膽堿酯酶恢復(fù)活性。用量每天2~4g。注意：靜注膽堿酯酶復(fù)能藥前必須稀釋并緩慢注入，不宜劑量過大，禁忌與堿性藥物配伍。22膽堿酯酶復(fù)活藥目前常用的是解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。可通過化學(xué)對癥治療有機磷中毒可發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、心肌損害、心律失常、循環(huán)衰竭、水和電解質(zhì)失常等，均應(yīng)及時治療。23對癥治療有機磷中毒可發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺水腫、休克用升壓藥;腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素;按心律失常類型及時應(yīng)用抗心律失常藥物;同時維持水電解質(zhì)、酸堿平衡;給予保肝、抗生素等內(nèi)科綜合治療。危重患者可輸新鮮血治療,以促進血中毒素排出及膽堿脂酶活力恢復(fù)。

24休克用升壓藥;腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素;按心律失常類型護理要點（1）密切觀察生命體征(2)密切觀察病情變化（3）加強基礎(chǔ)護理，做好心理護理，尤其是對服毒自殺的病人，要針對原因耐心做好疏導(dǎo)工作，并讓家屬陪伴，避免發(fā)生護理并發(fā)癥。25護理要點（1）密切觀察生命體征251.病情觀察有機磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結(jié)果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫(yī)生報告。261.病情觀察262.清除毒物的護理洗胃時應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應(yīng)注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復(fù)。272.清除毒物的護理273.保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，松解緊身內(nèi)外衣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準備人工呼吸機。呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。283.保持呼吸道通暢284.注意藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。294.注意藥物副作用的觀察29

5.做好生活護理并預(yù)防感染對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰裝置，避免交叉感染。305.做好生活護理并預(yù)防感染306.加強心理護理有機磷中毒的一個重要原因是病人服毒自殺。所以待病人蘇醒后，醫(yī)護人員應(yīng)針對服毒原因給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。316.加強心理護理317.在做各種操作時，應(yīng)向家屬說明其必要性，以得到家屬的配合。327.在做各種操作時，應(yīng)向家屬說明其必要性，以得到家屬的配合健康宣教1.普及預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識，向生產(chǎn)者、使用者特別是農(nóng)民要廣泛宣傳使用時的注意事項，如噴灑時應(yīng)遵守操作規(guī)程，加強個人防護，穿長袖衣褲和鞋襪，戴口罩、帽子及手套，下工后用堿水或肥皂洗凈手和臉，方能進食，污染衣物要及時洗凈。農(nóng)藥盛具要專用，嚴禁裝食品、牲口飼料等。33健康宣教1.普及預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識，向生產(chǎn)者2.患者出院后，仍需要在家休息2～3周，按時服藥，不可單獨外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥。急性中毒除個別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥外，一般無后遺癥。342.患者出院后，仍需要在家休息2～3周，按時服藥，不可單3.因自殺而中毒者出院后，患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持。353.因自殺而中毒者出院后，患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，搶救有機磷農(nóng)藥中毒的新觀念新觀念總結(jié)為“二句話、二條線、二個點、二個維持量”。二句話是“治本為主，標(biāo)本兼治；以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)”；二條線是復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用；36搶救有機磷農(nóng)藥中毒的新觀念新觀念總結(jié)為“二句話、二條線、二個二個點“是①復(fù)能劑治療終點是全血膽鹼酯酶活性達50%～60%②抗膽鹼能藥物治療終點是阿托品化；二個維持量是指酶老化及中間綜合癥時阿托品的維持量。37二個點“是①復(fù)能劑治療終點是全血膽鹼酯酶活性達50%～60%謝謝！38謝謝！38急性有機磷農(nóng)藥中毒急診內(nèi)兒科：丁娜39急性有機磷農(nóng)藥中毒急診內(nèi)兒科：丁娜1前言急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國非常多見，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)縣醫(yī)院，幾乎占急診病人的1/10以上，其原因在于我國是農(nóng)業(yè)大國，有8~9億人口在農(nóng)村，另外我國也是農(nóng)藥大國，幾乎農(nóng)用殺蟲劑均含有機磷成分，在生產(chǎn)過程中，因防護措施不力及農(nóng)藥容易獲得，不易有效控制而常被用于自殺，這導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥中毒成為所有中毒事件中最常見的一種，而且危害極大。40前言急性有機磷農(nóng)藥中毒在我國非常多見，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)縣醫(yī)院急性有機磷農(nóng)藥的中毒機制

有機磷殺蟲劑均屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對人畜均有毒性。目前廣泛使用的有機磷農(nóng)藥有敵百蟲、樂果、敵敵畏、對硫磷、內(nèi)吸磷等。其主要毒理作用是有機磷酯進入人體內(nèi)后，迅速予膽堿酯酶結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，從而抑制膽堿酯酶的活性。膽堿酯酶被有機磷抑制后，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起以乙酰膽堿未傳導(dǎo)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，即交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)纖維和運動神經(jīng)過度興奮的癥狀。41急性有機磷農(nóng)藥的中毒機制有機磷殺蟲劑均屬有機磷酸有機磷中毒的癥狀因吸收入人體內(nèi)量的多少、藥物的種類和進入人體內(nèi)的途徑不同而異，可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中毒癥狀42中毒癥狀4毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如：瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等。煙堿樣癥狀：患者常有肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后出現(xiàn)肌力減退和癱瘓。此癥狀無法用阿托品對抗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。43毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如：按照有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活力指標(biāo)，

可將中毒分為輕、中、重三度。44按照有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活力指標(biāo)，

可將中毒分輕度中毒：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、膽堿酯酶活力50%-70%；中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔縮小明顯、呼吸困難、流涎、腹痛，膽堿酯酶活力為3０％～5０％；重度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，膽堿酯酶活力＜３０％。45輕度中毒：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視物模糊、瞳孔急性中毒搶救原則包括：①減少毒物的吸收；②促進體內(nèi)毒物的排泄；③特效解毒藥的應(yīng)用。

46急性中毒搶救原則包括：81一般處理

立即脫離現(xiàn)場,至空氣新鮮處。皮膚污染者,脫去衣物,立即用2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)、肥皂水、或清水洗清(包括頭發(fā)、指甲);如有眼污染,可用生理鹽水或清水徹底沖洗。

急診救護471一般處理

立即脫離現(xiàn)場,至空氣新鮮處。皮膚污染者,1.1催吐

患者神志清楚且能合作時,讓患者飲溫水300～500ｍｌ,然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。如此反復(fù)進行,直到胃內(nèi)容物完全吐出為止。也可用藥物如吐根糖漿催吐?；颊咛幱诨杳?、驚厥狀態(tài)時不應(yīng)催吐。催吐過程盡量使胃內(nèi)容物排空,且嚴防吸入氣管導(dǎo)致窒息,故需頭側(cè)位。

481.1催吐

患者神志清楚且能合作時,讓患者飲溫水301.2洗胃對口服中毒者，應(yīng)立即予以及時、有效的洗胃。洗胃一般選用1%~2%的碳酸氫鈉溶液或1%鹽水或溫開水。直到洗出的液體沒有有機磷氣味并與清洗液的顏色相同為止。但是，敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉洗胃。因?qū)α蛄?、?nèi)吸磷、樂果等有機磷農(nóng)藥氧化后毒性增強，故有機磷農(nóng)藥中毒時不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。491.2洗胃對口服中毒者，應(yīng)立即予以及時、有效的洗洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：服毒后6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃。下列情況超過6小時仍需洗胃①毒物量大；②胃排空慢（如有機磷中毒）③毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）④酚類或有腸衣的藥片⑤服藥后進食大量牛乳或蛋清者⑥有機磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。禁忌癥:有服下強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)、肝硬化伴食管靜脈曲張、近期上消化道出血、胃穿孔等.50洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：服毒后6小時內(nèi)均應(yīng)洗胃。下列情況洗胃時應(yīng)注意事項:(1)當(dāng)不知毒物名稱時,應(yīng)立即抽凈胃內(nèi)容物并迅速送檢。同時選用溫開水或生理鹽水洗胃,待毒物性質(zhì)明確后再選用對抗劑洗胃。(2)對不很強烈的腐蝕劑引起中毒的病人,如服用時間不久,可酌情用柔軟而細的管子謹慎洗胃,動作輕柔,每次注入洗胃液不超過60ｍＬ,以防止穿孔。

51洗胃時應(yīng)注意事項:13(3)洗胃過程中若病人腹痛、虛脫或吸出血性液體,應(yīng)立即停止洗胃。

(4)對昏迷病人洗胃應(yīng)嚴防窒息。(5)每次注入洗胃液量300～500ｍＬ,防止注入過多引起窒息或壓迫毒物入腸,加速毒物吸收,應(yīng)注意心率、心律的變化。(6)電動洗胃器洗胃時,各管道應(yīng)通暢無漏氣,負壓保持在160ｋＰａ.52(3)洗胃過程中若病人腹痛、虛脫或吸出血性液體,應(yīng)立即停止1.3導(dǎo)瀉

主張洗胃后可從胃管注入硫酸鈉20～40g,溶于20ml水20%甘露醇250ml觀察30min,如無導(dǎo)瀉作用,則需灌腸。使用生理鹽水500ml大量不保留灌腸,仍未便瀉者4～6ｈ后重復(fù)一次至便瀉出現(xiàn)或用1%肥皂水高位連續(xù)灌腸。531.3導(dǎo)瀉

主張洗胃后可從胃管注入152.應(yīng)用解毒藥常聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿酯藥與膽堿酯酶復(fù)能藥進行救治。臨床上常用的抗乙酰膽堿藥物：阿托品；常用的膽堿酯酶復(fù)能藥：解磷定。542.應(yīng)用解毒藥常聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿酯藥與膽堿酯酶復(fù)能藥進行救治。阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，消除和減輕毒蕈樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品的應(yīng)用以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時間為原則。達到阿托品化后再逐漸減量或延長時間，由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過了會引起抽搐、昏迷等。55阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺【以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)】

過去治療有機磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。在實際工作中很難掌握，往往易致過量，而有時阿托品過量的癥狀可類似有機磷的中毒癥狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性循環(huán)。56【以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)】

18因此，在治療中，我們應(yīng)密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大小及體溫、心律的變化，有助于區(qū)分阿托品化與阿托品中毒57因此，在治療中，我們應(yīng)密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱心律增快≤120次/分心動過速、甚至有室顫發(fā)生58阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚抗膽鹼能藥物終點是阿托品化。

應(yīng)該強調(diào)的是達到治療終點后，停藥觀察，絕不是停藥停止觀察，應(yīng)嚴密觀察膽堿能癥狀及膽堿酯酶活性，并及時用藥，必要時再次洗胃，同時作全面檢查。59抗膽鹼能藥物終點是阿托品化。

應(yīng)該強調(diào)的是達到治療終膽堿酯酶復(fù)活藥目前常用的是解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。可通過化學(xué)競爭作用奪取磷?；憠A酯酶中的磷?；?，使膽堿酯酶恢復(fù)活性。用量每天2~4g。注意：靜注膽堿酯酶復(fù)能藥前必須稀釋并緩慢注入，不宜劑量過大，禁忌與堿性藥物配伍。60膽堿酯酶復(fù)活藥目前常用的是解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷?？赏ㄟ^化學(xué)對癥治療有機磷中毒可發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、心肌損害、心律失常、循環(huán)衰竭、水和電解質(zhì)失常等，均應(yīng)及時治療。61對癥治療有機磷中毒可發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺水腫、休克用升壓藥;腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素;按心律失常類型及時應(yīng)用抗心律失常藥物;同時維持水電解質(zhì)、酸堿平衡;給予保肝、抗生素等內(nèi)科綜合治療。危重患者可輸新鮮血治療,以促進血中毒素排出及膽堿脂酶活力恢復(fù)。

62休克用升壓藥;腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素;按心律失常類型護理要點（1）密切觀察生命體征(2)密切觀察病情變化（3）加強基礎(chǔ)護理，做好心理護理，尤其是對服毒自殺的病人，要針對原因耐心做好疏導(dǎo)工作，并讓家屬陪伴，避免發(fā)生護理并發(fā)癥。63護理要點（1）密切觀察生命體征251.病情觀察有機磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結(jié)果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫(yī)生報告。641.病情觀察262.清除毒物的護理洗胃時應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應(yīng)注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復(fù)。652.清除毒物的護理273.保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，松解緊身內(nèi)外衣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準備人工呼吸機。呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。663.保持呼吸道通暢2