闌尾炎護理查房月課件

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1大家好，今天我們一起來學習闌尾炎護理查房，首先我們先復習一下闌尾炎的相關知識。Page1Page

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概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。急性闌尾炎:急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。Page2Page

3解剖概要:闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向Page3解剖概要:Page

4病因闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）細菌感染胃腸功能紊亂病理類型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫

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5急性闌尾炎轉歸1、炎癥消退：單純性→可消退不復發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)。2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫。3、炎癥擴散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。臨床表現(xiàn)癥狀：Page5Page

61、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

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②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥氏點2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查Page7若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽、討論個體感到疼痛加重或減輕的原因并采取措施。1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)。者活動時引流袋提的高度不能高于闌尾炎的傷口，以免引起逆行感染。(2）腰大肌試驗（＋）（后位）——（患者取左側臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。解釋手術的必要性、手術方式、注意事項；P：知識缺乏：缺乏疾病的相關知識o:未出現(xiàn)并發(fā)癥2、臥位：病人回房后，先按不同的麻醉安置臥位。I：評估患者學習的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解手術的重要性，術后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。，以免腹脹，同時一周內(nèi)禁灌腸及使用瀉劑。Page

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（1）結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）——（給結腸充氣，手從盆腔將氣體推向麥氏點，這是壓力增大，如疼痛加劇就說明是闌尾炎)(2）腰大肌試驗（＋）（后位）——（患者取左側臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。表明闌尾位置深在盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜闌尾位置較深。）(3)閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位）——（檢查時，病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。）若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌Page

9(4)直腸指檢——（在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置較低。）處理原則（一）手術治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術

1、闌尾切除術（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）Page9Page

10（二）非手術治療禁食

半坐臥位補液胃腸減壓（穿孔者用）應用抗生素中草藥針炙Page10（二）非手術治療Page

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病人相關情況介紹患者31床，田忠學，男，19歲，患者4天前，無明顯誘因開始出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血塊及咖啡渣樣物質。無發(fā)熱、腹瀉、黑便，肛門停止排便排氣，腹脹，腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎，口服頭孢類抗生素后，自覺癥狀緩解，為進一步診治，來我院就診，門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。Page11Page

12患者入院前精神飲食可，大小便正常.1、既往史:平素健康，無高血壓、糖尿病病史,預防接種不詳，無“結核、傷寒、肝炎”無外傷、手術、輸血及藥物過敏史。

2、婚育史:未婚未育。3、家族史：父母健康，無結核、腫瘤及精神病，否認有家族遺傳病史。Page12患者入院前精神飲食可，大小便正常.Page

13體格檢查T:37度P:75次/分R:18次/分BP:102/61mmhg患者神志清楚，精神一般，自主體位，全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無障礙?；颊吒共科教?，無腹壁淺靜脈曲張，未見腸型及腸蠕動波，右下腹壓痛，無反跳痛及明顯肌緊張。

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14輔助檢查：血常規(guī)、肝功能出凝血時間未見明顯異常；B超提示：腸系膜上低回聲結節(jié)，考慮腫大的淋巴結樣回聲。心電圖胸片未見明顯異常；Page14輔助檢查：Page

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患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術，術后啟二級護理，心電監(jiān)護，測血壓Q2H，吸氧3L/分，觀察切口滲血情況，切口外置腹帶加壓固定，由手術室?guī)Щ馗骨灰鞴芤桓?，遵醫(yī)囑行抗炎、補液、止血、對癥支持治療。Page15Page

16術前護理1.心理護理：患者往往對手術有巨大的心里負擔，我們向患者講解本病的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。2.經(jīng)濟條件：患者家庭經(jīng)濟條件一般，在患者住院期間，有家屬給予患者關心和照顧，我們應該多關心患者，安撫患者的情緒。Page16術前護理Page

173、飲食指導：術前12小時禁食，4小時禁水，指導病人在床上排便排尿，以適應術后體位改變，防止術后尿潴留及排便困難。

4、皮膚準備：常規(guī)備皮，保持術區(qū)清潔。Page17Page

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術后護理1、飲食護理：術后1到2天胃腸功能恢復，肛門排便排氣后方可進食，開始喂流質飲食如小米稀粥、大米稀粥、還有菜湯等一些好消化的食物。如無不適逐漸過度為半流質和軟食，如稀飯、面條等。但一周內(nèi)禁用牛奶及豆制品，以免腹脹，同時一周內(nèi)禁灌腸及使用瀉劑。Page18P：疼痛與手術切口有關健康教育鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎2、婚育史:未婚未育。的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。術后24內(nèi)因密切注意引流量的顏色，性質、量等，每日更換引流袋及患門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無心電圖胸片未見明顯異常；I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿。表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽、討論個體感到疼痛加重或減輕的原因并采取措施。教會患者自我放松的方法；2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）（1）結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）——（給結腸充氣，手從盆腔將氣體推向麥氏點，這是壓力增大，如疼痛加劇就說明是闌尾炎)者活動時引流袋提的高度不能高于闌尾炎的傷口，以免引起逆行感染。o:未出現(xiàn)并發(fā)癥3、家族史：父母健康，無結核、腫瘤及精神病，否認有家族遺傳病史。巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無經(jīng)濟條件：患者家庭經(jīng)濟條件一般，在患者住院期間，有家屬給予患術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。Page

192、臥位：病人回房后，先按不同的麻醉安置臥位。血壓平穩(wěn)后可改為半臥位。3、早期活動：術后24小時內(nèi)告知患者積極下床活動，促進下肢血液循環(huán)，有利于腸蠕動，防止腸粘連，可以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。P：疼痛與手術切口有關Page19Page

204、引流管護理：急生闌尾炎手術后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出，術后24內(nèi)因密切注意引流量的顏色，性質、量等，每日更換引流袋及患者活動時引流袋提的高度不能高于闌尾炎的傷口，以免引起逆行感染。Page20Page

21護理診斷及合作性問題：

P：疼痛與手術切口有關I：向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽、討論個體感到疼痛加重或減輕的原因并采取措施。囑病人平臥，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲，減輕腹壁張力，轉移患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥。O：患者主訴疼痛減輕

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22P：知識缺乏：缺乏疾病的相關知識I：評估患者學習的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解手術的重要性，術后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導病人在咳嗽時用手按壓和保護切口。O：知識缺乏得到改善Page22Page

23P：睡眠型態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境有關I：安排有助于睡眠休息的環(huán)境，保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。關閉門窗，拉上窗簾。病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。關上燈，盡量不開床頭燈。O：睡眠質量提高Page23Page

24P：

焦慮/恐懼：環(huán)境改變、擔心手術及預后有關。I:心理護理：解釋手術的必要性、手術方式、注意事項；鼓勵患者表達自身感受；教會患者自我放松的方法；針對個體情況進行針對性的護理；鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心O：患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。

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25P：有排尿困難的可能I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿。必要時給予留置導尿。O：患者正常排尿Page25Page

26P:有感染的危險I:保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換，遵醫(yī)囑使用抗菌藥，監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人及家屬找出會增加感染危險因素，指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生，各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交叉感染。O:切口敷料干燥，無切口感染Page26Page

27P:潛在并發(fā)癥粘連性腸梗阻、出血等I:加強病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。

o:未出現(xiàn)并發(fā)癥Page27Page

28健康教育（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習慣。（二）及時治療好腸道疾病。（三）囑早下床活動，預防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應及時就診。Page28門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。經(jīng)濟條件：患者家庭經(jīng)濟條件一般，在患者住院期間，有家屬給予患鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎1、右下腹壓痛麥氏點急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)。2、臥位：病人回房后，先按不同的麻醉安置臥位。②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎無發(fā)熱、腹瀉、黑便，肛門停止排便排氣，腹脹P：疼痛與手術切口有關和防止炎性滲出物局限于盆腔，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出，3、右下腹包塊邊界不清、固定I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿。腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血解釋手術的必要性、手術方式、注意事項；2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）血常規(guī)、肝功能出凝血時間未見明顯異常；①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎I:心理護理：但一周內(nèi)禁用牛奶及豆制品化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)。I:加強病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質術后24小時內(nèi)告知患者積極下床活動，促進下肢血液循環(huán)，有利于腸蠕腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血急性單純性闌尾炎血常規(guī)、肝功能出凝血時間未見明顯異常；O：患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。B超提示：腸系膜上低回聲結節(jié)，考慮腫大的淋巴結樣回聲。P：知識缺乏：缺乏疾病的相關知識o:未出現(xiàn)并發(fā)癥①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇(3)閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位）——（檢查時，病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉，引起右下腹痛者為陽性。29感謝您的聆聽門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。①畏寒、發(fā)熱Page

301、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

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②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥氏點2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查Page31Page

32(4)直腸指檢——（在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置較低。）處理原則（一）手術治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術

1、闌尾切除術（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）Page32Page

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病人相關情況介紹患者31床，田忠學，男，19歲，患者4天前，無明顯誘因開始出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血塊及咖啡渣樣物質。無發(fā)熱、腹瀉、黑便，肛門停止排便排氣，腹脹，腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎，口服頭孢類抗生素后，自覺癥狀緩解，為進一步診治，來我院就診，門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。Page33Page

34體格檢查T:37度P:75次/分R:18次/分BP:102/61mmhg患者神志清楚，精神一般，自主體位，全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無障礙?；颊吒共科教梗瑹o腹壁淺靜脈曲張，未見腸型及腸蠕動波，右下腹壓痛，無反跳痛及明顯肌緊張。

Page341、闌尾切除術（適于單純性）腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎關閉門窗，拉上窗簾。的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療?；撔浴词寡装Y消退但易復發(fā)。3、右下腹包塊邊界不清、固定鼓勵患者表達自身感受；②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎動，防止腸粘連，可以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。(3)閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位）——（檢查時，病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉，引起右下腹痛者為陽性。如小米稀粥、大米稀粥、還有菜湯等一些好消化的食物。2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失(2）腰大肌試驗（＋）（后位）——（患者取左側臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。患者腹部平坦，無腹壁淺靜脈曲張，未見腸型及腸蠕動波，右下腹壓o:未出現(xiàn)并發(fā)癥關上燈，盡量不開床頭燈。急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎表明闌尾位置深在盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜闌尾位置較深。腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。無發(fā)熱、腹瀉、黑便，肛門停止排便排氣，腹脹I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿?；颊吒共科教梗瑹o腹壁淺靜脈曲張，未見腸型及腸蠕動波，右下腹壓門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿?；撔浴词寡装Y消退但易復發(fā)。（1）結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）——（給結腸充氣，手從盆腔將氣體推向麥氏點，這是壓力增大，如疼痛加劇就說明是闌尾炎)但一周內(nèi)禁用牛奶及豆制品教會患者自我放松的方法；4、引流管護理：急生闌尾炎手術后6小時，可取半臥位，以利于引流鼓勵患者表達自身感受；1、右下腹壓痛麥氏點心理護理：患者往往對手術有巨大的心里負擔，我們向患者講解本病Page

35P：睡眠型態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境有關I：安排有助于睡眠休息的環(huán)境，保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。關閉門窗，拉上窗簾。病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。關上燈，盡量不開床頭燈。O：睡眠質量提高1、闌尾切除術（適于單純性）o:未出現(xiàn)并發(fā)癥PagePage

36大家好，今天我們一起來學習闌尾炎護理查房，首先我們先復習一下闌尾炎的相關知識。Page1Page

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概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。急性闌尾炎:急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。Page2Page

38解剖概要:闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向Page3解剖概要:Page

39病因闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）細菌感染胃腸功能紊亂病理類型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫

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40急性闌尾炎轉歸1、炎癥消退：單純性→可消退不復發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)。2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫。3、炎癥擴散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。臨床表現(xiàn)癥狀：Page5Page

411、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

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②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥氏點2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查Page7若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽、討論個體感到疼痛加重或減輕的原因并采取措施。1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)。者活動時引流袋提的高度不能高于闌尾炎的傷口，以免引起逆行感染。(2）腰大肌試驗（＋）（后位）——（患者取左側臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。解釋手術的必要性、手術方式、注意事項；P：知識缺乏：缺乏疾病的相關知識o:未出現(xiàn)并發(fā)癥2、臥位：病人回房后，先按不同的麻醉安置臥位。I：評估患者學習的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解手術的重要性，術后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。，以免腹脹，同時一周內(nèi)禁灌腸及使用瀉劑。Page

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（1）結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）——（給結腸充氣，手從盆腔將氣體推向麥氏點，這是壓力增大，如疼痛加劇就說明是闌尾炎)(2）腰大肌試驗（＋）（后位）——（患者取左側臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。表明闌尾位置深在盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜闌尾位置較深。）(3)閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位）——（檢查時，病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。）若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌Page

44(4)直腸指檢——（在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置較低。）處理原則（一）手術治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術

1、闌尾切除術（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）Page9Page

45（二）非手術治療禁食

半坐臥位補液胃腸減壓（穿孔者用）應用抗生素中草藥針炙Page10（二）非手術治療Page

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病人相關情況介紹患者31床，田忠學，男，19歲，患者4天前，無明顯誘因開始出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血塊及咖啡渣樣物質。無發(fā)熱、腹瀉、黑便，肛門停止排便排氣，腹脹，腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎，口服頭孢類抗生素后，自覺癥狀緩解，為進一步診治，來我院就診，門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。Page11Page

47患者入院前精神飲食可，大小便正常.1、既往史:平素健康，無高血壓、糖尿病病史,預防接種不詳，無“結核、傷寒、肝炎”無外傷、手術、輸血及藥物過敏史。

2、婚育史:未婚未育。3、家族史：父母健康，無結核、腫瘤及精神病，否認有家族遺傳病史。Page12患者入院前精神飲食可，大小便正常.Page

48體格檢查T:37度P:75次/分R:18次/分BP:102/61mmhg患者神志清楚，精神一般，自主體位，全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無障礙?；颊吒共科教梗瑹o腹壁淺靜脈曲張，未見腸型及腸蠕動波，右下腹壓痛，無反跳痛及明顯肌緊張。

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49輔助檢查：血常規(guī)、肝功能出凝血時間未見明顯異常；B超提示：腸系膜上低回聲結節(jié)，考慮腫大的淋巴結樣回聲。心電圖胸片未見明顯異常；Page14輔助檢查：Page

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患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術，術后啟二級護理，心電監(jiān)護，測血壓Q2H，吸氧3L/分，觀察切口滲血情況，切口外置腹帶加壓固定，由手術室?guī)Щ馗骨灰鞴芤桓襻t(yī)囑行抗炎、補液、止血、對癥支持治療。Page15Page

51術前護理1.心理護理：患者往往對手術有巨大的心里負擔，我們向患者講解本病的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。2.經(jīng)濟條件：患者家庭經(jīng)濟條件一般，在患者住院期間，有家屬給予患者關心和照顧，我們應該多關心患者，安撫患者的情緒。Page16術前護理Page

523、飲食指導：術前12小時禁食，4小時禁水，指導病人在床上排便排尿，以適應術后體位改變，防止術后尿潴留及排便困難。

4、皮膚準備：常規(guī)備皮，保持術區(qū)清潔。Page17Page

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術后護理1、飲食護理：術后1到2天胃腸功能恢復，肛門排便排氣后方可進食，開始喂流質飲食如小米稀粥、大米稀粥、還有菜湯等一些好消化的食物。如無不適逐漸過度為半流質和軟食，如稀飯、面條等。但一周內(nèi)禁用牛奶及豆制品，以免腹脹，同時一周內(nèi)禁灌腸及使用瀉劑。Page18P：疼痛與手術切口有關健康教育鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎2、婚育史:未婚未育。的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。術后24內(nèi)因密切注意引流量的顏色，性質、量等，每日更換引流袋及患門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無心電圖胸片未見明顯異常；I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿。表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽、討論個體感到疼痛加重或減輕的原因并采取措施。教會患者自我放松的方法；2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）（1）結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）——（給結腸充氣，手從盆腔將氣體推向麥氏點，這是壓力增大，如疼痛加劇就說明是闌尾炎)者活動時引流袋提的高度不能高于闌尾炎的傷口，以免引起逆行感染。o:未出現(xiàn)并發(fā)癥3、家族史：父母健康，無結核、腫瘤及精神病，否認有家族遺傳病史。巴結無腫大，頭顱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，脊柱、四肢無畸形，運動無經(jīng)濟條件：患者家庭經(jīng)濟條件一般，在患者住院期間，有家屬給予患術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。Page

542、臥位：病人回房后，先按不同的麻醉安置臥位。血壓平穩(wěn)后可改為半臥位。3、早期活動：術后24小時內(nèi)告知患者積極下床活動，促進下肢血液循環(huán)，有利于腸蠕動，防止腸粘連，可以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。P：疼痛與手術切口有關Page19Page

554、引流管護理：急生闌尾炎手術后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出，術后24內(nèi)因密切注意引流量的顏色，性質、量等，每日更換引流袋及患者活動時引流袋提的高度不能高于闌尾炎的傷口，以免引起逆行感染。Page20Page

56護理診斷及合作性問題：

P：疼痛與手術切口有關I：向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應，注意傾聽、討論個體感到疼痛加重或減輕的原因并采取措施。囑病人平臥，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲，減輕腹壁張力，轉移患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥。O：患者主訴疼痛減輕

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57P：知識缺乏：缺乏疾病的相關知識I：評估患者學習的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解手術的重要性，術后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導病人在咳嗽時用手按壓和保護切口。O：知識缺乏得到改善Page22Page

58P：睡眠型態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境有關I：安排有助于睡眠休息的環(huán)境，保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。關閉門窗，拉上窗簾。病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。關上燈，盡量不開床頭燈。O：睡眠質量提高Page23Page

59P：

焦慮/恐懼：環(huán)境改變、擔心手術及預后有關。I:心理護理：解釋手術的必要性、手術方式、注意事項；鼓勵患者表達自身感受；教會患者自我放松的方法；針對個體情況進行針對性的護理；鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心O：患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。

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60P：有排尿困難的可能I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿。必要時給予留置導尿。O：患者正常排尿Page25Page

61P:有感染的危險I:保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換，遵醫(yī)囑使用抗菌藥，監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人及家屬找出會增加感染危險因素，指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生，各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交叉感染。O:切口敷料干燥，無切口感染Page26Page

62P:潛在并發(fā)癥粘連性腸梗阻、出血等I:加強病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。

o:未出現(xiàn)并發(fā)癥Page27Page

63健康教育（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習慣。（二）及時治療好腸道疾病。（三）囑早下床活動，預防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應及時就診。Page28門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。經(jīng)濟條件：患者家庭經(jīng)濟條件一般，在患者住院期間，有家屬給予患鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎1、右下腹壓痛麥氏點急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性?；撔浴词寡装Y消退但易復發(fā)。2、臥位：病人回房后，先按不同的麻醉安置臥位。②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎無發(fā)熱、腹瀉、黑便，肛門停止排便排氣，腹脹P：疼痛與手術切口有關和防止炎性滲出物局限于盆腔，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出，3、右下腹包塊邊界不清、固定I：觀察術后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲，熱敷下腹部等刺激患者排尿。腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血解釋手術的必要性、手術方式、注意事項；2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）血常規(guī)、肝功能出凝血時間未見明顯異常；①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎I:心理護理：但一周內(nèi)禁用牛奶及豆制品化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)。I:加強病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質術后24小時內(nèi)告知患者積極下床活動，促進下肢血液循環(huán)，有利于腸蠕腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無凝血急性單純性闌尾炎血常規(guī)、肝功能出凝血時間未見明顯異常；O：患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。腰背部放射性痛，無尿頻、尿急、尿痛，與當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性闌尾炎的知識、護理，消除患者的緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。B超提示：腸系膜上低回聲結節(jié)，考慮腫大的淋巴結樣回聲。P：知識缺乏：缺乏疾病的相關知識o:未出現(xiàn)并發(fā)癥①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇(3)閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位）——（檢查時，病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉，引起右下腹痛者為陽性。64感謝您的聆聽門診以“腹痛待查：1、急性化膿性闌尾炎”收住院。①畏寒、發(fā)熱Page

651、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

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②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥氏點2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查Page31Page

67(4)直腸指檢——（在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置較低。）處理原則（一）手術治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術

1、闌尾切除術（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）Page32Page

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病人相關情況介紹患者31床，田忠學，男，19