臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考課件

臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/21臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/13臨床藥師專業(yè)11.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月發(fā)布臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動(dòng)制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》（暫定名）編寫(xiě)GPPGDP修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字啟動(dòng)兩個(gè)全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)：最終二級(jí)以上醫(yī)院都要參與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考3尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個(gè)好文件《暫行規(guī)定》是建國(guó)以來(lái)有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)最重要的法規(guī)性文件闡明了醫(yī)院藥學(xué)的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護(hù)病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考4《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個(gè)好文件臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)第二條：以服務(wù)病人為中心以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床科學(xué)第十條：建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量第十七條：逐步建立臨床藥師制臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考5第二條：以服務(wù)病人為中心以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變以藥品供應(yīng)為中心以病人為中心醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移從以藥劑（調(diào)劑、供應(yīng)、制劑）為主體以臨床藥學(xué)為主體臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考6《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心??

促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé)??

提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐??

參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分??

藥學(xué)服務(wù)核心——是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥服務(wù)型藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是參與藥物治療的一種形式也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容是門(mén)診藥師最重要責(zé)任之一臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考7臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考7修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字明確藥學(xué)保?。≒harmaceuticalcare）概念進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會(huì)作用加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用促進(jìn)合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度突出人性化、個(gè)體化服務(wù)的規(guī)定進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考8修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思2.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位改革形勢(shì)的發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位技術(shù)服務(wù)地位暫行規(guī)定》等三個(gè)文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識(shí)的提升與知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善轉(zhuǎn)變理念提高與統(tǒng)一認(rèn)識(shí)走出思想障礙臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考92.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象但這一現(xiàn)象正在改善改進(jìn)取得藥師價(jià)值與社會(huì)認(rèn)同的關(guān)鍵是“自己”??

不能只要政策、要規(guī)定的多??

藥師觀念的轉(zhuǎn)變??

刻苦努力提高技術(shù)能在技術(shù)上“發(fā)揮作用”??

敢于去臨床敢于提出用藥意見(jiàn)??

“自己給自己樹(shù)立形象”是最可靠的辦法有的牢騷不少但缺乏自檢、本身欠努力臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考10思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥”此提法不妥此提法把藥師嚇回去了不敢去臨床也成了可以不去臨床借口有的醫(yī)師也不會(huì)接受整體講：目前?？漆t(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師多藥師需知識(shí)準(zhǔn)備現(xiàn)階段要向?qū)？茖W(xué)習(xí)臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和直接面向病人的用藥經(jīng)驗(yàn)藥師只是對(duì)病人實(shí)施臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員是運(yùn)用本專業(yè)知識(shí)參與藥物治療永遠(yuǎn)不是指導(dǎo)者而是合作者臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考11思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥”此提法不妥臨床藥師專業(yè)思想障礙三：藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師參加查房、會(huì)診、病歷討論≠臨床藥師認(rèn)識(shí)偏差須糾正仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)?；唑腰c(diǎn)水式不可行參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考12思想障礙三：藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師臨床藥師專業(yè)定思想障礙四：誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？思想障礙五：專科臨床藥師歸誰(shuí)領(lǐng)導(dǎo)是臨床?？七€是藥學(xué)部門(mén)臨床藥師屬臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)屬藥學(xué)學(xué)科范圍臨床藥師是藥師中的一員是藥學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科中的成員脫離藥學(xué)部門(mén)方向必走偏藥學(xué)部門(mén)要給臨床藥師提供技術(shù)與行政支持臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考13思想障礙四：誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？臨床藥師明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成長(zhǎng)現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做什么工作參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是團(tuán)隊(duì)的一員不主張稱“醫(yī)師助手”治療方案設(shè)計(jì)參與日常查房、會(huì)診、病歷討論提出用藥意見(jiàn)審核醫(yī)師醫(yī)囑或處方調(diào)整用藥意見(jiàn)查閱資料提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)宣傳合理用藥：醫(yī)師、護(hù)士、病人、民眾向病人交待正確用藥與安全用藥指導(dǎo)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考14明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成臨床藥師工作的特點(diǎn)與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是研究與實(shí)踐科學(xué)的臨床用藥學(xué)科強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考15臨床藥師工作的特點(diǎn)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考15明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門(mén)”：參與臨床用藥——臨床藥師藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)適度積極開(kāi)展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開(kāi)展用藥研究為一線藥師提供技術(shù)支持參與臨床用藥目的：促進(jìn)合理用藥提高藥物治療水平維護(hù)病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考16明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門(mén)”：臨床藥師專業(yè)定位與培3.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進(jìn)合理用藥需要滿足民眾保健意識(shí)增強(qiáng)需要不但要求有藥可用而且用得合理臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考173.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考172002年12月對(duì)臨床藥師需求情況調(diào)查調(diào)查方案：共設(shè)計(jì)6個(gè)調(diào)查表分別對(duì)7個(gè)?。ㄊ校?41所醫(yī)院（回收125所回收率88.65%）調(diào)查對(duì)象：藥師、醫(yī)師、護(hù)師、院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、門(mén)診部主任和患者等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查回收率：發(fā)表7513份回收6766份合格表5927份合格回收率78.89%其中：藥師1048名、醫(yī)師1658名、護(hù)師1535名、院領(lǐng)導(dǎo)及管理層419名臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考182002年12月對(duì)臨床藥師需求情況調(diào)查臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查顯示建立臨床藥師制藥師參與臨床藥物治療

有意義和很有意義者：

醫(yī)師96.37%

護(hù)師98.30%

醫(yī)院管理者99.28%對(duì)藥師參與臨床藥物治療表示歡迎和十分歡迎者

醫(yī)師94.03%

護(hù)師98.04%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考19問(wèn)卷調(diào)查顯示臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考19向管理者和藥師問(wèn)卷調(diào)查以下問(wèn)題：管理者藥師??

藥學(xué)部門(mén)存在的主要問(wèn)題臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)滯后85.37%??

開(kāi)展臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院藥師的發(fā)展方向85.61%82.79%??

開(kāi)展臨床藥學(xué)工作需要和很需要99.76%??

建立臨床藥師制需要和很需要96.84%98.38%??

支持醫(yī)院建立臨床藥師制99.51%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考20向管理者和藥師問(wèn)卷調(diào)查以下問(wèn)題：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考調(diào)查小結(jié)：從調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員與領(lǐng)導(dǎo)層都需要醫(yī)院藥學(xué)和藥師的技術(shù)支持更需要臨床藥師參與歡迎參與臨床用藥但目前知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷知識(shí)與技能尚未準(zhǔn)備好藥學(xué)界和藥師要奮斗要提升技術(shù)藥師發(fā)展的方向是臨床藥師醫(yī)院形勢(shì)也需要藥學(xué)部門(mén)轉(zhuǎn)型需要藥師轉(zhuǎn)變職能臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21調(diào)查小結(jié)：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21國(guó)外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r藥學(xué)教育模式化學(xué)模式→生物醫(yī)學(xué)模式(60年代)→生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(70年代中期)60年代開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考22國(guó)外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考22以美國(guó)藥學(xué)教育為例1957年開(kāi)始實(shí)行Pharm.D.教育課程1974年對(duì)“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育大綱規(guī)定：必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時(shí)1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定：2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學(xué)教育臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考23以美國(guó)藥學(xué)教育為例臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考23國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥店核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有＞60％接受過(guò)Pharm.D.教育取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位藥師工作的核心：參與臨床用藥藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)是藥物應(yīng)用型人才臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考24國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考24我國(guó)藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)的不足藥學(xué)教育缺陷重生產(chǎn)型人才培養(yǎng)輕藥物應(yīng)用型人才培養(yǎng)無(wú)臨床藥學(xué)專業(yè)教育模式：化學(xué)模式臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考25我國(guó)藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)的不足臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考25醫(yī)院藥學(xué)缺陷重藥劑工作輕臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)工作中重實(shí)驗(yàn)室及TDM輕臨床用藥以往一講臨床藥學(xué)必講TDM但TDM開(kāi)展并不理想臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考26醫(yī)院藥學(xué)缺陷臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考26據(jù)我們調(diào)查：??

121所二級(jí)以上醫(yī)院TDM開(kāi)展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開(kāi)展51.92%??

品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%實(shí)際尚有“水份”??

十年來(lái)8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多研究TDM質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個(gè)體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系

臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考27據(jù)我們調(diào)查：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考27形勢(shì)十分嚴(yán)峻擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路：抓住機(jī)遇更新觀念加速轉(zhuǎn)型被壓垮——淘汰萎縮邊緣化、買賣一點(diǎn)藥品醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng)??

醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰——必然發(fā)展??

最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)和藥師制劑萎縮、退出采購(gòu)供應(yīng)社會(huì)化經(jīng)濟(jì)地位下降迎接挑戰(zhàn)抓住機(jī)遇奮起抗?fàn)庨_(kāi)創(chuàng)新的天地——尋求新的發(fā)展臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考28形勢(shì)十分嚴(yán)峻擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路：臨床藥師專業(yè)定位與培為此醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需求??

科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展人們對(duì)健康更為重視對(duì)藥學(xué)服務(wù)要求提升??

國(guó)家對(duì)藥師職能重新定位??

藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考??

藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)前途的重新設(shè)計(jì)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考29為此醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變適應(yīng)誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？應(yīng)是藥師：顧名思義就是藥師其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可??

臨床藥師就是要求藥師進(jìn)入(去)臨床運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與臨床用藥促進(jìn)藥物合理應(yīng)用??

藥師參與臨床用藥不是轉(zhuǎn)變“專業(yè)”只是要補(bǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)療文書(shū)知識(shí)??

是建立醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、合作用藥監(jiān)督機(jī)制需要促進(jìn)合理用藥需要臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考30誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考30如果是臨床醫(yī)師??

臨床藥師特點(diǎn)中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專業(yè)從“臨床藥學(xué)”“臨床醫(yī)學(xué)”??

就沒(méi)有必要建立臨床藥師制因現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說(shuō)了算目的不能實(shí)現(xiàn)??

是“學(xué)科專業(yè)”的轉(zhuǎn)變要掌握藥學(xué)專業(yè)理論與知識(shí)如藥劑學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)與臨床藥物動(dòng)力學(xué)??

如果醫(yī)師學(xué)第二藥學(xué)專業(yè)從事藥學(xué)工作則已屬藥師范疇??

不利于醫(yī)、藥、護(hù)多學(xué)科臨床用藥監(jiān)督機(jī)制的建立臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考31如果是臨床醫(yī)師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考31藥師能否擔(dān)當(dāng)臨床藥師兩者在校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)與技能差異??

藥師—以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為主學(xué)了很少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)缺:醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)醫(yī)療文書(shū)知識(shí)??

醫(yī)師—以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)為主學(xué)了很少藥物基礎(chǔ)知識(shí)缺：藥學(xué)專業(yè)知識(shí)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考32藥師能否擔(dān)當(dāng)臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考32關(guān)鍵是畢業(yè)后的實(shí)踐??

藥師:脫離臨床每天忙于事務(wù)對(duì)藥物和藥物治療知識(shí)提升不快往往是“萬(wàn)金油”??

醫(yī)師:每天在臨床“摸爬滾打”天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道通過(guò)幾十年實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)累積成了本?？漆t(yī)學(xué)專家而且往往也是該?？扑幬镏委煂W(xué)專家??

造成差距原因：“是實(shí)踐臨床實(shí)踐”缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)與技能及不斷總結(jié)與累積臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考33關(guān)鍵是畢業(yè)后的實(shí)踐臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考33西方國(guó)家臨床藥師制證明藥師有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工作??

臨床藥師制發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)60年代已實(shí)行、很成功??

臨床藥師對(duì)用藥意見(jiàn)有權(quán)威性應(yīng)掌握專業(yè)知識(shí)??

必須實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變建立臨床藥師崗位參與臨床藥物治療實(shí)踐??

關(guān)鍵是人才要培養(yǎng)臨床藥師??

要?？苹?、專業(yè)化每天專職參與用藥實(shí)踐——否則可能仍是“萬(wàn)金油”臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考34西方國(guó)家臨床藥師制證明藥師有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工培養(yǎng)臨床藥師途徑一靠高等醫(yī)學(xué)學(xué)校藥學(xué)教育培養(yǎng)人才建立臨床藥學(xué)專業(yè)建立類似Pharm.D.教育制度改革藥學(xué)教育化學(xué)模式→建立生物·心理·社會(huì)醫(yī)學(xué)模式臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考35培養(yǎng)臨床藥師途徑臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考35二靠在職教育培養(yǎng)建立臨床藥師在職培養(yǎng)制度二年制、三年學(xué)位制現(xiàn)階段要以在職教育培養(yǎng)為主是過(guò)渡最終以學(xué)校培養(yǎng)為主臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考36二靠在職教育培養(yǎng)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考36各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持制定政策法規(guī)支持批準(zhǔn)正式設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)建立臨床藥師培養(yǎng)制度設(shè)置臨床藥師專業(yè)技術(shù)資格（職稱）設(shè)置臨床藥師崗位制定相關(guān)管理制度三靠藥學(xué)界有識(shí)之士和全體藥學(xué)人員的努力內(nèi)因是關(guān)鍵臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考37各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持制定政策法規(guī)支持臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain2022/12/21臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain202238臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/21臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/13臨床藥師專業(yè)391.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月發(fā)布臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考401.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動(dòng)制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》（暫定名）編寫(xiě)GPPGDP修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字啟動(dòng)兩個(gè)全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)：最終二級(jí)以上醫(yī)院都要參與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考41尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個(gè)好文件《暫行規(guī)定》是建國(guó)以來(lái)有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)最重要的法規(guī)性文件闡明了醫(yī)院藥學(xué)的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護(hù)病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考42《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個(gè)好文件臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)第二條：以服務(wù)病人為中心以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床科學(xué)第十條：建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量第十七條：逐步建立臨床藥師制臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考43第二條：以服務(wù)病人為中心以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變以藥品供應(yīng)為中心以病人為中心醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移從以藥劑（調(diào)劑、供應(yīng)、制劑）為主體以臨床藥學(xué)為主體臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考44《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心??

促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé)??

提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐??

參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分??

藥學(xué)服務(wù)核心——是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥服務(wù)型藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是參與藥物治療的一種形式也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容是門(mén)診藥師最重要責(zé)任之一臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考45臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考7修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字明確藥學(xué)保?。≒harmaceuticalcare）概念進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會(huì)作用加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用促進(jìn)合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度突出人性化、個(gè)體化服務(wù)的規(guī)定進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考46修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思2.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位改革形勢(shì)的發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位技術(shù)服務(wù)地位暫行規(guī)定》等三個(gè)文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識(shí)的提升與知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善轉(zhuǎn)變理念提高與統(tǒng)一認(rèn)識(shí)走出思想障礙臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考472.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象但這一現(xiàn)象正在改善改進(jìn)取得藥師價(jià)值與社會(huì)認(rèn)同的關(guān)鍵是“自己”??

不能只要政策、要規(guī)定的多??

藥師觀念的轉(zhuǎn)變??

刻苦努力提高技術(shù)能在技術(shù)上“發(fā)揮作用”??

敢于去臨床敢于提出用藥意見(jiàn)??

“自己給自己樹(shù)立形象”是最可靠的辦法有的牢騷不少但缺乏自檢、本身欠努力臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考48思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥”此提法不妥此提法把藥師嚇回去了不敢去臨床也成了可以不去臨床借口有的醫(yī)師也不會(huì)接受整體講：目前?？漆t(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師多藥師需知識(shí)準(zhǔn)備現(xiàn)階段要向?qū)？茖W(xué)習(xí)臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和直接面向病人的用藥經(jīng)驗(yàn)藥師只是對(duì)病人實(shí)施臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員是運(yùn)用本專業(yè)知識(shí)參與藥物治療永遠(yuǎn)不是指導(dǎo)者而是合作者臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考49思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥”此提法不妥臨床藥師專業(yè)思想障礙三：藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師參加查房、會(huì)診、病歷討論≠臨床藥師認(rèn)識(shí)偏差須糾正仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)常化蜻蜓點(diǎn)水式不可行參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考50思想障礙三：藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師臨床藥師專業(yè)定思想障礙四：誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？思想障礙五：?？婆R床藥師歸誰(shuí)領(lǐng)導(dǎo)是臨床?？七€是藥學(xué)部門(mén)臨床藥師屬臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)屬藥學(xué)學(xué)科范圍臨床藥師是藥師中的一員是藥學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科中的成員脫離藥學(xué)部門(mén)方向必走偏藥學(xué)部門(mén)要給臨床藥師提供技術(shù)與行政支持臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考51思想障礙四：誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？臨床藥師明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成長(zhǎng)現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做什么工作參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是團(tuán)隊(duì)的一員不主張稱“醫(yī)師助手”治療方案設(shè)計(jì)參與日常查房、會(huì)診、病歷討論提出用藥意見(jiàn)審核醫(yī)師醫(yī)囑或處方調(diào)整用藥意見(jiàn)查閱資料提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)宣傳合理用藥：醫(yī)師、護(hù)士、病人、民眾向病人交待正確用藥與安全用藥指導(dǎo)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考52明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成臨床藥師工作的特點(diǎn)與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是研究與實(shí)踐科學(xué)的臨床用藥學(xué)科強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考53臨床藥師工作的特點(diǎn)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考15明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門(mén)”：參與臨床用藥——臨床藥師藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)適度積極開(kāi)展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開(kāi)展用藥研究為一線藥師提供技術(shù)支持參與臨床用藥目的：促進(jìn)合理用藥提高藥物治療水平維護(hù)病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考54明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門(mén)”：臨床藥師專業(yè)定位與培3.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進(jìn)合理用藥需要滿足民眾保健意識(shí)增強(qiáng)需要不但要求有藥可用而且用得合理臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考553.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考172002年12月對(duì)臨床藥師需求情況調(diào)查調(diào)查方案：共設(shè)計(jì)6個(gè)調(diào)查表分別對(duì)7個(gè)?。ㄊ校?41所醫(yī)院（回收125所回收率88.65%）調(diào)查對(duì)象：藥師、醫(yī)師、護(hù)師、院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、門(mén)診部主任和患者等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查回收率：發(fā)表7513份回收6766份合格表5927份合格回收率78.89%其中：藥師1048名、醫(yī)師1658名、護(hù)師1535名、院領(lǐng)導(dǎo)及管理層419名臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考562002年12月對(duì)臨床藥師需求情況調(diào)查臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查顯示建立臨床藥師制藥師參與臨床藥物治療

有意義和很有意義者：

醫(yī)師96.37%

護(hù)師98.30%

醫(yī)院管理者99.28%對(duì)藥師參與臨床藥物治療表示歡迎和十分歡迎者

醫(yī)師94.03%

護(hù)師98.04%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考57問(wèn)卷調(diào)查顯示臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考19向管理者和藥師問(wèn)卷調(diào)查以下問(wèn)題：管理者藥師??

藥學(xué)部門(mén)存在的主要問(wèn)題臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)滯后85.37%??

開(kāi)展臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院藥師的發(fā)展方向85.61%82.79%??

開(kāi)展臨床藥學(xué)工作需要和很需要99.76%??

建立臨床藥師制需要和很需要96.84%98.38%??

支持醫(yī)院建立臨床藥師制99.51%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考58向管理者和藥師問(wèn)卷調(diào)查以下問(wèn)題：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考調(diào)查小結(jié)：從調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員與領(lǐng)導(dǎo)層都需要醫(yī)院藥學(xué)和藥師的技術(shù)支持更需要臨床藥師參與歡迎參與臨床用藥但目前知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷知識(shí)與技能尚未準(zhǔn)備好藥學(xué)界和藥師要奮斗要提升技術(shù)藥師發(fā)展的方向是臨床藥師醫(yī)院形勢(shì)也需要藥學(xué)部門(mén)轉(zhuǎn)型需要藥師轉(zhuǎn)變職能臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考59調(diào)查小結(jié)：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21國(guó)外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r藥學(xué)教育模式化學(xué)模式→生物醫(yī)學(xué)模式(60年代)→生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(70年代中期)60年代開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考60國(guó)外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考22以美國(guó)藥學(xué)教育為例1957年開(kāi)始實(shí)行Pharm.D.教育課程1974年對(duì)“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育大綱規(guī)定：必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時(shí)1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定：2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學(xué)教育臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考61以美國(guó)藥學(xué)教育為例臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考23國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥店核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有＞60％接受過(guò)Pharm.D.教育取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位藥師工作的核心：參與臨床用藥藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)是藥物應(yīng)用型人才臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考62國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考24我國(guó)藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)的不足藥學(xué)教育缺陷重生產(chǎn)型人才培養(yǎng)輕藥物應(yīng)用型人才培養(yǎng)無(wú)臨床藥學(xué)專業(yè)教育模式：化學(xué)模式臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考63我國(guó)藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)的不足臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考25醫(yī)院藥學(xué)缺陷重藥劑工作輕臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)工作中重實(shí)驗(yàn)室及TDM輕臨床用藥以往一講臨床藥學(xué)必講TDM但TDM開(kāi)展并不理想臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考64醫(yī)院藥學(xué)缺陷臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考26據(jù)我們調(diào)查：??

121所二級(jí)以上醫(yī)院TDM開(kāi)展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開(kāi)展51.92%??

品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%實(shí)際尚有“水份”??

十年來(lái)8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多研究TDM質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個(gè)體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系

臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考65據(jù)我們調(diào)查：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考27形勢(shì)十分嚴(yán)峻擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路：抓住機(jī)遇更新觀念加速轉(zhuǎn)型被壓垮——淘汰萎縮邊緣化、買賣一點(diǎn)藥品醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng)??

醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰——必然發(fā)展??

最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)和藥師制劑萎縮、退出采購(gòu)供應(yīng)社會(huì)化經(jīng)濟(jì)地位下降迎接挑戰(zhàn)抓住機(jī)遇奮起抗?fàn)庨_(kāi)創(chuàng)新的天地——尋求新的發(fā)展臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考66形勢(shì)十分嚴(yán)峻擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路：臨床藥師專業(yè)定位與培為此醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需求??

科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展人們對(duì)健康更為重視對(duì)藥學(xué)服務(wù)要求提升??

國(guó)家對(duì)藥師職能重新定位??

藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考??

藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)前途的重新設(shè)計(jì)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考67為此醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變適應(yīng)誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？應(yīng)是藥師：顧名思義就是藥師其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可??

臨床藥師就是要求藥師進(jìn)入(去)臨床運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與臨床用藥促進(jìn)藥物合理應(yīng)用??

藥師參與臨床用藥不是轉(zhuǎn)變“專業(yè)”只是要補(bǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)療文書(shū)知識(shí)??

是建立醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、合作用藥監(jiān)督機(jī)制需要