臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考課件

臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/21臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/13臨床藥師專業(yè)11.醫(yī)院藥學發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學直接相關幾個法規(guī)性文件《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》2004年8月發(fā)布臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21.醫(yī)院藥學發(fā)展前景大好臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2尚在起草制定的有關法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動制定《促進合理用藥管理辦法》（暫定名）編寫GPPGDP修訂《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字啟動兩個全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)：最終二級以上醫(yī)院都要參與細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考3尚在起草制定的有關法規(guī)規(guī)定臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考3《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個好文件《暫行規(guī)定》是建國以來有關醫(yī)院藥學最重要的法規(guī)性文件闡明了醫(yī)院藥學的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考4《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個好文件臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)第二條：以服務病人為中心以臨床藥學為基礎促進臨床科學第十條：建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質(zhì)量第十七條：逐步建立臨床藥師制臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考5第二條：以服務病人為中心以臨床藥學為基礎促《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學的發(fā)展方向規(guī)定醫(yī)院藥學工作模式要轉(zhuǎn)變以藥品供應為中心以病人為中心醫(yī)院藥學工作主體要轉(zhuǎn)移從以藥劑（調(diào)劑、供應、制劑）為主體以臨床藥學為主體臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考6《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學的發(fā)展方向臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的核心??

促進合理用藥又是臨床藥學工作的重點、給病人用好藥是藥師的根本職責??

提出：合理用藥工作要重視實踐??

參與臨床藥物治療是藥學技術服務的最重要組成部分??

藥學服務核心——是藥學技術服務調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥服務型藥學技術服務轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作中的用藥交待與指導是參與藥物治療的一種形式也是藥學技術服務的重要內(nèi)容是門診藥師最重要責任之一臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考7臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的核心臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考7修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字明確藥學保健（Pharmaceuticalcare）概念進一步加強與明確藥事管理委員會作用加強藥師作用的發(fā)揮進一步明確醫(yī)院藥學在醫(yī)療機構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責與作用促進合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟用藥管理力度突出人性化、個體化服務的規(guī)定進一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確各級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考8修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思2.統(tǒng)一認識明確臨床藥師的專業(yè)定位改革形勢的發(fā)展醫(yī)院藥學：經(jīng)濟地位技術服務地位暫行規(guī)定》等三個文件的發(fā)布與實施要求藥師知識的提升與知識結(jié)構(gòu)的改善轉(zhuǎn)變理念提高與統(tǒng)一認識走出思想障礙臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考92.統(tǒng)一認識明確臨床藥師的專業(yè)定位臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙一：只強調(diào)領導不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象但這一現(xiàn)象正在改善改進取得藥師價值與社會認同的關鍵是“自己”??

不能只要政策、要規(guī)定的多??

藥師觀念的轉(zhuǎn)變??

刻苦努力提高技術能在技術上“發(fā)揮作用”??

敢于去臨床敢于提出用藥意見??

“自己給自己樹立形象”是最可靠的辦法有的牢騷不少但缺乏自檢、本身欠努力臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考10思想障礙一：只強調(diào)領導不重視與重醫(yī)輕藥臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙二：“指導臨床用藥”此提法不妥此提法把藥師嚇回去了不敢去臨床也成了可以不去臨床借口有的醫(yī)師也不會接受整體講：目前專科醫(yī)師用藥經(jīng)驗比藥師多藥師需知識準備現(xiàn)階段要向?qū)？茖W習臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學知識和直接面向病人的用藥經(jīng)驗藥師只是對病人實施臨床藥物治療團隊中的一員是運用本專業(yè)知識參與藥物治療永遠不是指導者而是合作者臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考11思想障礙二：“指導臨床用藥”此提法不妥臨床藥師專業(yè)思想障礙三：藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師認識偏差須糾正仍以“指導者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)?；唑腰c水式不可行參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考12思想障礙三：藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師臨床藥師專業(yè)定思想障礙四：誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？思想障礙五：專科臨床藥師歸誰領導是臨床?？七€是藥學部門臨床藥師屬臨床藥學臨床藥學屬藥學學科范圍臨床藥師是藥師中的一員是藥學專業(yè)二級學科中的成員脫離藥學部門方向必走偏藥學部門要給臨床藥師提供技術與行政支持臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考13思想障礙四：誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？臨床藥師明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成長現(xiàn)階段臨床藥師應做什么工作參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是團隊的一員不主張稱“醫(yī)師助手”治療方案設計參與日常查房、會診、病歷討論提出用藥意見審核醫(yī)師醫(yī)囑或處方調(diào)整用藥意見查閱資料提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務宣傳合理用藥：醫(yī)師、護士、病人、民眾向病人交待正確用藥與安全用藥指導臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考14明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成臨床藥師工作的特點與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用型”闡明了臨床藥學是“應用性學科”是研究與實踐科學的臨床用藥學科強調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗的累積臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考15臨床藥師工作的特點臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考15明確了臨床藥學工作主要“三個組成部門”：參與臨床用藥——臨床藥師藥學信息與咨詢服務適度積極開展藥學科研——提高臨床用藥水平促進學科發(fā)展現(xiàn)階段要特別強調(diào)突出臨床用藥、適度開展用藥研究為一線藥師提供技術支持參與臨床用藥目的：促進合理用藥提高藥物治療水平維護病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考16明確了臨床藥學工作主要“三個組成部門”：臨床藥師專業(yè)定位與培3.培養(yǎng)臨床藥師是當務之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進合理用藥需要滿足民眾保健意識增強需要不但要求有藥可用而且用得合理臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考173.培養(yǎng)臨床藥師是當務之急臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考172002年12月對臨床藥師需求情況調(diào)查調(diào)查方案：共設計6個調(diào)查表分別對7個省（市）141所醫(yī)院（回收125所回收率88.65%）調(diào)查對象：藥師、醫(yī)師、護師、院長、醫(yī)務處處長、門診部主任和患者等進行問卷調(diào)查回收率：發(fā)表7513份回收6766份合格表5927份合格回收率78.89%其中：藥師1048名、醫(yī)師1658名、護師1535名、院領導及管理層419名臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考182002年12月對臨床藥師需求情況調(diào)查臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)問卷調(diào)查顯示建立臨床藥師制藥師參與臨床藥物治療

有意義和很有意義者：

醫(yī)師96.37%

護師98.30%

醫(yī)院管理者99.28%對藥師參與臨床藥物治療表示歡迎和十分歡迎者

醫(yī)師94.03%

護師98.04%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考19問卷調(diào)查顯示臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考19向管理者和藥師問卷調(diào)查以下問題：管理者藥師??

藥學部門存在的主要問題臨床藥學和藥學服務滯后85.37%??

開展臨床藥學工作是醫(yī)院藥師的發(fā)展方向85.61%82.79%??

開展臨床藥學工作需要和很需要99.76%??

建立臨床藥師制需要和很需要96.84%98.38%??

支持醫(yī)院建立臨床藥師制99.51%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考20向管理者和藥師問卷調(diào)查以下問題：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考調(diào)查小結(jié)：從調(diào)查顯示：醫(yī)務人員與領導層都需要醫(yī)院藥學和藥師的技術支持更需要臨床藥師參與歡迎參與臨床用藥但目前知識結(jié)構(gòu)有缺陷知識與技能尚未準備好藥學界和藥師要奮斗要提升技術藥師發(fā)展的方向是臨床藥師醫(yī)院形勢也需要藥學部門轉(zhuǎn)型需要藥師轉(zhuǎn)變職能臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21調(diào)查小結(jié)：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21國外藥學教育發(fā)展狀況藥學教育模式化學模式→生物醫(yī)學模式(60年代)→生物?心理?社會醫(yī)學模式(70年代中期)60年代開始設置“臨床藥學專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考22國外藥學教育發(fā)展狀況臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考22以美國藥學教育為例1957年開始實行Pharm.D.教育課程1974年對“臨床藥學專業(yè)”教育大綱規(guī)定：必須在臨床實習1500小時1997年7月14日美國藥學教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學教育臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考23以美國藥學教育為例臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考23國外醫(yī)院藥學發(fā)展狀況藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有＞60％接受過Pharm.D.教育取得藥學碩士或博士學位藥師工作的核心：參與臨床用藥藥學信息與咨詢服務是藥物應用型人才臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考24國外醫(yī)院藥學發(fā)展狀況臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考24我國藥學教育與醫(yī)院藥學的不足藥學教育缺陷重生產(chǎn)型人才培養(yǎng)輕藥物應用型人才培養(yǎng)無臨床藥學專業(yè)教育模式：化學模式臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考25我國藥學教育與醫(yī)院藥學的不足臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考25醫(yī)院藥學缺陷重藥劑工作輕臨床藥學臨床藥學工作中重實驗室及TDM輕臨床用藥以往一講臨床藥學必講TDM但TDM開展并不理想臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考26醫(yī)院藥學缺陷臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考26據(jù)我們調(diào)查：??

121所二級以上醫(yī)院TDM開展狀況：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開展51.92%??

品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%實際尚有“水份”??

十年來8種期刊1091篇TDM文獻分析研究方法學和藥動學的多研究TDM質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動學變化、血藥濃度與藥效關系

臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考27據(jù)我們調(diào)查：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考27形勢十分嚴峻擺在醫(yī)院藥學面前有兩條路：抓住機遇更新觀念加速轉(zhuǎn)型被壓垮——淘汰萎縮邊緣化、買賣一點藥品醫(yī)療工作中的四大技術系統(tǒng)??

醫(yī)、護、技不可能被淘汰——必然發(fā)展??

最不確定的因素是醫(yī)院藥學和藥師制劑萎縮、退出采購供應社會化經(jīng)濟地位下降迎接挑戰(zhàn)抓住機遇奮起抗爭開創(chuàng)新的天地——尋求新的發(fā)展臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考28形勢十分嚴峻擺在醫(yī)院藥學面前有兩條路：臨床藥師專業(yè)定位與培為此醫(yī)院藥學部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責必須轉(zhuǎn)變適應形勢發(fā)展需求??

科技進步醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展人們對健康更為重視對藥學服務要求提升??

國家對藥師職能重新定位??

藥學人員對自身命運的重新思考??

藥學界對醫(yī)院藥學前途的重新設計臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考29為此醫(yī)院藥學部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責必須轉(zhuǎn)變適應誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？應是藥師：顧名思義就是藥師其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可??

臨床藥師就是要求藥師進入(去)臨床運用藥學專業(yè)知識參與臨床用藥促進藥物合理應用??

藥師參與臨床用藥不是轉(zhuǎn)變“專業(yè)”只是要補醫(yī)學與醫(yī)療文書知識??

是建立醫(yī)、藥、護互補、合作用藥監(jiān)督機制需要促進合理用藥需要臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考30誰來擔當臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考30如果是臨床醫(yī)師??

臨床藥師特點中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專業(yè)從“臨床藥學”“臨床醫(yī)學”??

就沒有必要建立臨床藥師制因現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說了算目的不能實現(xiàn)??

是“學科專業(yè)”的轉(zhuǎn)變要掌握藥學專業(yè)理論與知識如藥劑學與生物藥劑學、藥動學與臨床藥物動力學??

如果醫(yī)師學第二藥學專業(yè)從事藥學工作則已屬藥師范疇??

不利于醫(yī)、藥、護多學科臨床用藥監(jiān)督機制的建立臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考31如果是臨床醫(yī)師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考31藥師能否擔當臨床藥師兩者在校學習的專業(yè)知識與技能差異??

藥師—以藥學專業(yè)知識為主學了很少醫(yī)學基礎知識缺:醫(yī)學相關知識醫(yī)療文書知識??

醫(yī)師—以醫(yī)學專業(yè)知識為主學了很少藥物基礎知識缺：藥學專業(yè)知識臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考32藥師能否擔當臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考32關鍵是畢業(yè)后的實踐??

藥師:脫離臨床每天忙于事務對藥物和藥物治療知識提升不快往往是“萬金油”??

醫(yī)師:每天在臨床“摸爬滾打”天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道通過幾十年實踐與經(jīng)驗累積成了本專科醫(yī)學專家而且往往也是該?？扑幬镏委煂W專家??

造成差距原因：“是實踐臨床實踐”缺乏臨床經(jīng)驗與技能及不斷總結(jié)與累積臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考33關鍵是畢業(yè)后的實踐臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考33西方國家臨床藥師制證明藥師有能力承擔參與臨床藥物治療工作??

臨床藥師制發(fā)達國家在20世紀60年代已實行、很成功??

臨床藥師對用藥意見有權威性應掌握專業(yè)知識??

必須實現(xiàn)藥學工作轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變建立臨床藥師崗位參與臨床藥物治療實踐??

關鍵是人才要培養(yǎng)臨床藥師??

要?？苹?、專業(yè)化每天專職參與用藥實踐——否則可能仍是“萬金油”臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考34西方國家臨床藥師制證明藥師有能力承擔參與臨床藥物治療工培養(yǎng)臨床藥師途徑一靠高等醫(yī)學學校藥學教育培養(yǎng)人才建立臨床藥學專業(yè)建立類似Pharm.D.教育制度改革藥學教育化學模式→建立生物·心理·社會醫(yī)學模式臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考35培養(yǎng)臨床藥師途徑臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考35二靠在職教育培養(yǎng)建立臨床藥師在職培養(yǎng)制度二年制、三年學位制現(xiàn)階段要以在職教育培養(yǎng)為主是過渡最終以學校培養(yǎng)為主臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考36二靠在職教育培養(yǎng)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考36各級領導支持制定政策法規(guī)支持批準正式設置臨床藥學專業(yè)建立臨床藥師培養(yǎng)制度設置臨床藥師專業(yè)技術資格（職稱）設置臨床藥師崗位制定相關管理制度三靠藥學界有識之士和全體藥學人員的努力內(nèi)因是關鍵臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考37各級領導支持制定政策法規(guī)支持臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/21臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202238臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/21臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2022/12/13臨床藥師專業(yè)391.醫(yī)院藥學發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學直接相關幾個法規(guī)性文件《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》2004年8月發(fā)布臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考401.醫(yī)院藥學發(fā)展前景大好臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考2尚在起草制定的有關法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動制定《促進合理用藥管理辦法》（暫定名）編寫GPPGDP修訂《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字啟動兩個全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)：最終二級以上醫(yī)院都要參與細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考41尚在起草制定的有關法規(guī)規(guī)定臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考3《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個好文件《暫行規(guī)定》是建國以來有關醫(yī)院藥學最重要的法規(guī)性文件闡明了醫(yī)院藥學的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考42《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個好文件臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)第二條：以服務病人為中心以臨床藥學為基礎促進臨床科學第十條：建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質(zhì)量第十七條：逐步建立臨床藥師制臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考43第二條：以服務病人為中心以臨床藥學為基礎促《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學的發(fā)展方向規(guī)定醫(yī)院藥學工作模式要轉(zhuǎn)變以藥品供應為中心以病人為中心醫(yī)院藥學工作主體要轉(zhuǎn)移從以藥劑（調(diào)劑、供應、制劑）為主體以臨床藥學為主體臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考44《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學的發(fā)展方向臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的核心??

促進合理用藥又是臨床藥學工作的重點、給病人用好藥是藥師的根本職責??

提出：合理用藥工作要重視實踐??

參與臨床藥物治療是藥學技術服務的最重要組成部分??

藥學服務核心——是藥學技術服務調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥服務型藥學技術服務轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作中的用藥交待與指導是參與藥物治療的一種形式也是藥學技術服務的重要內(nèi)容是門診藥師最重要責任之一臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考45臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的核心臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考7修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字明確藥學保?。≒harmaceuticalcare）概念進一步加強與明確藥事管理委員會作用加強藥師作用的發(fā)揮進一步明確醫(yī)院藥學在醫(yī)療機構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責與作用促進合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟用藥管理力度突出人性化、個體化服務的規(guī)定進一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確各級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考46修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思2.統(tǒng)一認識明確臨床藥師的專業(yè)定位改革形勢的發(fā)展醫(yī)院藥學：經(jīng)濟地位技術服務地位暫行規(guī)定》等三個文件的發(fā)布與實施要求藥師知識的提升與知識結(jié)構(gòu)的改善轉(zhuǎn)變理念提高與統(tǒng)一認識走出思想障礙臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考472.統(tǒng)一認識明確臨床藥師的專業(yè)定位臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙一：只強調(diào)領導不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象但這一現(xiàn)象正在改善改進取得藥師價值與社會認同的關鍵是“自己”??

不能只要政策、要規(guī)定的多??

藥師觀念的轉(zhuǎn)變??

刻苦努力提高技術能在技術上“發(fā)揮作用”??

敢于去臨床敢于提出用藥意見??

“自己給自己樹立形象”是最可靠的辦法有的牢騷不少但缺乏自檢、本身欠努力臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考48思想障礙一：只強調(diào)領導不重視與重醫(yī)輕藥臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)思想障礙二：“指導臨床用藥”此提法不妥此提法把藥師嚇回去了不敢去臨床也成了可以不去臨床借口有的醫(yī)師也不會接受整體講：目前專科醫(yī)師用藥經(jīng)驗比藥師多藥師需知識準備現(xiàn)階段要向?qū)？茖W習臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學知識和直接面向病人的用藥經(jīng)驗藥師只是對病人實施臨床藥物治療團隊中的一員是運用本專業(yè)知識參與藥物治療永遠不是指導者而是合作者臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考49思想障礙二：“指導臨床用藥”此提法不妥臨床藥師專業(yè)思想障礙三：藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師認識偏差須糾正仍以“指導者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)?；唑腰c水式不可行參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考50思想障礙三：藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師臨床藥師專業(yè)定思想障礙四：誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？思想障礙五：?？婆R床藥師歸誰領導是臨床專科還是藥學部門臨床藥師屬臨床藥學臨床藥學屬藥學學科范圍臨床藥師是藥師中的一員是藥學專業(yè)二級學科中的成員脫離藥學部門方向必走偏藥學部門要給臨床藥師提供技術與行政支持臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考51思想障礙四：誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？臨床藥師明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成長現(xiàn)階段臨床藥師應做什么工作參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是團隊的一員不主張稱“醫(yī)師助手”治療方案設計參與日常查房、會診、病歷討論提出用藥意見審核醫(yī)師醫(yī)囑或處方調(diào)整用藥意見查閱資料提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務宣傳合理用藥：醫(yī)師、護士、病人、民眾向病人交待正確用藥與安全用藥指導臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考52明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成臨床藥師工作的特點與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實踐性”與“應用型”闡明了臨床藥學是“應用性學科”是研究與實踐科學的臨床用藥學科強調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗的累積臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考53臨床藥師工作的特點臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考15明確了臨床藥學工作主要“三個組成部門”：參與臨床用藥——臨床藥師藥學信息與咨詢服務適度積極開展藥學科研——提高臨床用藥水平促進學科發(fā)展現(xiàn)階段要特別強調(diào)突出臨床用藥、適度開展用藥研究為一線藥師提供技術支持參與臨床用藥目的：促進合理用藥提高藥物治療水平維護病人用藥利益臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考54明確了臨床藥學工作主要“三個組成部門”：臨床藥師專業(yè)定位與培3.培養(yǎng)臨床藥師是當務之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進合理用藥需要滿足民眾保健意識增強需要不但要求有藥可用而且用得合理臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考553.培養(yǎng)臨床藥師是當務之急臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考172002年12月對臨床藥師需求情況調(diào)查調(diào)查方案：共設計6個調(diào)查表分別對7個?。ㄊ校?41所醫(yī)院（回收125所回收率88.65%）調(diào)查對象：藥師、醫(yī)師、護師、院長、醫(yī)務處處長、門診部主任和患者等進行問卷調(diào)查回收率：發(fā)表7513份回收6766份合格表5927份合格回收率78.89%其中：藥師1048名、醫(yī)師1658名、護師1535名、院領導及管理層419名臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考562002年12月對臨床藥師需求情況調(diào)查臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)問卷調(diào)查顯示建立臨床藥師制藥師參與臨床藥物治療

有意義和很有意義者：

醫(yī)師96.37%

護師98.30%

醫(yī)院管理者99.28%對藥師參與臨床藥物治療表示歡迎和十分歡迎者

醫(yī)師94.03%

護師98.04%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考57問卷調(diào)查顯示臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考19向管理者和藥師問卷調(diào)查以下問題：管理者藥師??

藥學部門存在的主要問題臨床藥學和藥學服務滯后85.37%??

開展臨床藥學工作是醫(yī)院藥師的發(fā)展方向85.61%82.79%??

開展臨床藥學工作需要和很需要99.76%??

建立臨床藥師制需要和很需要96.84%98.38%??

支持醫(yī)院建立臨床藥師制99.51%臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考58向管理者和藥師問卷調(diào)查以下問題：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考調(diào)查小結(jié)：從調(diào)查顯示：醫(yī)務人員與領導層都需要醫(yī)院藥學和藥師的技術支持更需要臨床藥師參與歡迎參與臨床用藥但目前知識結(jié)構(gòu)有缺陷知識與技能尚未準備好藥學界和藥師要奮斗要提升技術藥師發(fā)展的方向是臨床藥師醫(yī)院形勢也需要藥學部門轉(zhuǎn)型需要藥師轉(zhuǎn)變職能臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考59調(diào)查小結(jié)：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考21國外藥學教育發(fā)展狀況藥學教育模式化學模式→生物醫(yī)學模式(60年代)→生物?心理?社會醫(yī)學模式(70年代中期)60年代開始設置“臨床藥學專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考60國外藥學教育發(fā)展狀況臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考22以美國藥學教育為例1957年開始實行Pharm.D.教育課程1974年對“臨床藥學專業(yè)”教育大綱規(guī)定：必須在臨床實習1500小時1997年7月14日美國藥學教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學教育臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考61以美國藥學教育為例臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考23國外醫(yī)院藥學發(fā)展狀況藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有＞60％接受過Pharm.D.教育取得藥學碩士或博士學位藥師工作的核心：參與臨床用藥藥學信息與咨詢服務是藥物應用型人才臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考62國外醫(yī)院藥學發(fā)展狀況臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考24我國藥學教育與醫(yī)院藥學的不足藥學教育缺陷重生產(chǎn)型人才培養(yǎng)輕藥物應用型人才培養(yǎng)無臨床藥學專業(yè)教育模式：化學模式臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考63我國藥學教育與醫(yī)院藥學的不足臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考25醫(yī)院藥學缺陷重藥劑工作輕臨床藥學臨床藥學工作中重實驗室及TDM輕臨床用藥以往一講臨床藥學必講TDM但TDM開展并不理想臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考64醫(yī)院藥學缺陷臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考26據(jù)我們調(diào)查：??

121所二級以上醫(yī)院TDM開展狀況：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開展51.92%??

品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%實際尚有“水份”??

十年來8種期刊1091篇TDM文獻分析研究方法學和藥動學的多研究TDM質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動學變化、血藥濃度與藥效關系

臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考65據(jù)我們調(diào)查：臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考27形勢十分嚴峻擺在醫(yī)院藥學面前有兩條路：抓住機遇更新觀念加速轉(zhuǎn)型被壓垮——淘汰萎縮邊緣化、買賣一點藥品醫(yī)療工作中的四大技術系統(tǒng)??

醫(yī)、護、技不可能被淘汰——必然發(fā)展??

最不確定的因素是醫(yī)院藥學和藥師制劑萎縮、退出采購供應社會化經(jīng)濟地位下降迎接挑戰(zhàn)抓住機遇奮起抗爭開創(chuàng)新的天地——尋求新的發(fā)展臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考66形勢十分嚴峻擺在醫(yī)院藥學面前有兩條路：臨床藥師專業(yè)定位與培為此醫(yī)院藥學部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責必須轉(zhuǎn)變適應形勢發(fā)展需求??

科技進步醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展人們對健康更為重視對藥學服務要求提升??

國家對藥師職能重新定位??

藥學人員對自身命運的重新思考??

藥學界對醫(yī)院藥學前途的重新設計臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考67為此醫(yī)院藥學部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責必須轉(zhuǎn)變適應誰來擔當臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？應是藥師：顧名思義就是藥師其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可??

臨床藥師就是要求藥師進入(去)臨床運用藥學專業(yè)知識參與臨床用藥促進藥物合理應用??

藥師參與臨床用藥不是轉(zhuǎn)變“專業(yè)”只是要補醫(yī)學與醫(yī)療文書知識??

是建立醫(yī)、藥、護互補、合作用藥監(jiān)督機制需要