高血壓根據(jù)第八版教材課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章高血壓(二)(Hypertension第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病1講授目的和要求1.掌握原發(fā)性高血壓(高血壓病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危險分層及治療原則2.熟悉較常見的繼發(fā)性高血壓3.降壓藥物種類及特點;降壓藥物的選擇和聯(lián)用藥4.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制,高血壓病的幾種特殊臨床類型;高血壓急癥的治療講授目的和要求2診斷般需非同日測量三次血收縮壓均2140mmHg和(或)舒張壓均290mmHg可診斷高血壓?！龌颊呒韧懈哐獕菏?正在使用降壓藥物,也診斷為高血壓■家庭自測血壓收縮壓≥135和(或)舒張壓285mmHg■24動態(tài)血壓收縮壓平均值2130和(或)舒張壓280mmH,白天收縮壓平均值2135和(或)舒張壓平均值≥85mm夜間收縮壓平均值≥120和(或)舒張壓平均值≥70mmHg診斷3高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層血壓mmHg)其他危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危23個其他危險因素,或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層4影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險因素吧器官損害伴臨床患高血壓(1~3級)左心室肥厚血管病年齡>5(男性);>65歲(文性)心電圖:Sokolbow-Lvon>3mm或運出血,缺血性腦卒中吸煙Come>2440mm+ms;超聲心動圖暫性腦缺血發(fā)作糖帕量受(餐后2b血糖28~110mmL)LWM>125(男性),>120gm2(女性)心E疾所和(或)空孩血糙受損61~69mmlL)·五動暴超聲MT≥mm或動脈瀉斑塊心肌梗死史,心紋痛冠狀動脈血后異常頸股動醇PWV≥12m/s血運重建史,慢性心力衰竭總困醇57mml.(20mgd,AB<09音佞病LDLC>33mmol(130mgdL)或·cGFR降低eGFR<6ml.(mn·173m2)]糖尿病腎病,腎功艙受損HDL-C<10mnd/LI40mg/dL)或血肌輕度升高機≥113015,另性)早發(fā)心血管病家族史一親腐11-13pml(13~15mgd,男性)2124pmdl(14mg,女性)發(fā)年線<5(男性),<6歲(女性)107-124ml12-14mgd,女性)尿量日≥30m/2h族型肥[腰圍>90(男性)尿微量白蛋白30~300mg/21h或外周血管疾病≥8cm(女性)]或白蛋白凱≥30mg(g視網(wǎng)病變肥群BMT≥28kg/m)(35g/mol)出血或漆出視乳頭水腳血同型半氨醛升高糖尿病≥10mdL空血糖>0mmol/L.(126mg/d餐后2b血≥1lmlL(200mgL影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素5治療■原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法■降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率治療6治療性生活方式干預(yù)收重壓下園定每人的鹽柵入步1.巴常生活中的鹽完源為、制,消制的品以H寬同鹽,應(yīng)盡少用上述<6g/d2.建議在烹調(diào)時盡可網(wǎng)黑具(如叢句)稱量加用的鈉替代產(chǎn)品,加代用鹽,食等育運動強度:中等量,每國31.運的恐式可以自己的侯好活選,世行,飲虛,假跑,含,太非等均可5次,每次持鍵2.注童量力行,循序斯進(jìn),運功的譽度可進(jìn)過心率宗反膠,可考脈率公式10n左右1.日標(biāo)時象為沒有嚴(yán)重心血管病的惡者理易合營均衡1.臺用油,輔物油()每人<25g/BelIaH2.少吃不吃思向動內(nèi)整3.其也動轉(zhuǎn)性臺品也不應(yīng)超過50~100gd多蔬菜、40-50gd,水黑100gd5.每人每周可吃需5個6.近豆品魚,奶快250g/d制體質(zhì)量BM<24kgm21.減少總的食物國入量睡目<0(別性),2.潰加足筆的活動里成108cm性)料者若非指增療效陽不圍想,可考虎銷動用肥物初M因,坐1.直特?zé)熤煤εc建型的為青戒國者民供雙一薦采用交然或似法,在標(biāo)日究塵或國.毽與理日物籃合4.公共場所菜結(jié),密免動吸制次酒每天臼酒<30mL或1.直傳過量飲著的危害,過量次酒易高壓24m活<100mL2.高血壓患者不世偶飲酒治療性生活方式干預(yù)7藥物治療高血壓2級或以上患者高血壓合并糖尿病,或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者■凡血壓持續(xù)升高,改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者■同時應(yīng)該兼顧多重危險因素控制藥物治療8血壓控制目標(biāo)值■一般應(yīng)<140/90mmHg■糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或冠心病患者,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg■老年收縮期高血壓:收縮壓控制于150mmHg以下,如果能夠耐受可降至140mmHg以下血壓控制目標(biāo)值9降壓藥物治療原則小劑量劑量開始,根據(jù)需要,逐步增量使用每日給藥1次,有效平穩(wěn)控制24h優(yōu)先選擇長效制劑血壓的長效藥物,以有效控制晨峰血壓和夜間血壓治療原則聯(lián)合應(yīng)用增加降壓效果,減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意個體化愿和長期承受力,選擇適合患者的降壓藥降壓藥物治療原則10高血壓根據(jù)第八版教材課件11高血壓根據(jù)第八版教材課件12高血壓根據(jù)第八版教材課件13高血壓根據(jù)第八版教材課件14高血壓根據(jù)第八版教材課件15高血壓根據(jù)第八版教材課件16高血壓根據(jù)第八版教材課件17高血壓根據(jù)第八版教材課件18高血壓根據(jù)第八版教材課件19高血壓根據(jù)第八版教材課件20第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章高血壓(二)(Hypertension第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病21講授目的和要求1.掌握原發(fā)性高血壓(高血壓病)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、危險分層及治療原則2.熟悉較常見的繼發(fā)性高血壓3.降壓藥物種類及特點;降壓藥物的選擇和聯(lián)用藥4.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制,高血壓病的幾種特殊臨床類型;高血壓急癥的治療講授目的和要求22診斷般需非同日測量三次血收縮壓均2140mmHg和(或)舒張壓均290mmHg可診斷高血壓。■患者既往有高血壓史,正在使用降壓藥物,也診斷為高血壓■家庭自測血壓收縮壓≥135和(或)舒張壓285mmHg■24動態(tài)血壓收縮壓平均值2130和(或)舒張壓280mmH,白天收縮壓平均值2135和(或)舒張壓平均值≥85mm夜間收縮壓平均值≥120和(或)舒張壓平均值≥70mmHg診斷23高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層血壓mmHg)其他危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危23個其他危險因素,或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層24影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險因素吧器官損害伴臨床患高血壓(1~3級)左心室肥厚血管病年齡>5(男性);>65歲(文性)心電圖:Sokolbow-Lvon>3mm或運出血,缺血性腦卒中吸煙Come>2440mm+ms;超聲心動圖暫性腦缺血發(fā)作糖帕量受(餐后2b血糖28~110mmL)LWM>125(男性),>120gm2(女性)心E疾所和(或)空孩血糙受損61~69mmlL)·五動暴超聲MT≥mm或動脈瀉斑塊心肌梗死史,心紋痛冠狀動脈血后異常頸股動醇PWV≥12m/s血運重建史,慢性心力衰竭總困醇57mml.(20mgd,AB<09音佞病LDLC>33mmol(130mgdL)或·cGFR降低eGFR<6ml.(mn·173m2)]糖尿病腎病,腎功艙受損HDL-C<10mnd/LI40mg/dL)或血肌輕度升高機≥113015,另性)早發(fā)心血管病家族史一親腐11-13pml(13~15mgd,男性)2124pmdl(14mg,女性)發(fā)年線<5(男性),<6歲(女性)107-124ml12-14mgd,女性)尿量日≥30m/2h族型肥[腰圍>90(男性)尿微量白蛋白30~300mg/21h或外周血管疾病≥8cm(女性)]或白蛋白凱≥30mg(g視網(wǎng)病變肥群BMT≥28kg/m)(35g/mol)出血或漆出視乳頭水腳血同型半氨醛升高糖尿病≥10mdL空血糖>0mmol/L.(126mg/d餐后2b血≥1lmlL(200mgL影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素25治療■原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法■降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率治療26治療性生活方式干預(yù)收重壓下園定每人的鹽柵入步1.巴常生活中的鹽完源為、制,消制的品以H寬同鹽,應(yīng)盡少用上述<6g/d2.建議在烹調(diào)時盡可網(wǎng)黑具(如叢句)稱量加用的鈉替代產(chǎn)品,加代用鹽,食等育運動強度:中等量,每國31.運的恐式可以自己的侯好活選,世行,飲虛,假跑,含,太非等均可5次,每次持鍵2.注童量力行,循序斯進(jìn),運功的譽度可進(jìn)過心率宗反膠,可考脈率公式10n左右1.日標(biāo)時象為沒有嚴(yán)重心血管病的惡者理易合營均衡1.臺用油,輔物油()每人<25g/BelIaH2.少吃不吃思向動內(nèi)整3.其也動轉(zhuǎn)性臺品也不應(yīng)超過50~100gd多蔬菜、40-50gd,水黑100gd5.每人每周可吃需5個6.近豆品魚,奶快250g/d制體質(zhì)量BM<24kgm21.減少總的食物國入量睡目<0(別性),2.潰加足筆的活動里成108cm性)料者若非指增療效陽不圍想,可考虎銷動用肥物初M因,坐1.直特?zé)熤煤εc建型的為青戒國者民供雙一薦采用交然或似法,在標(biāo)日究塵或國.毽與理日物籃合4.公共場所菜結(jié),密免動吸制次酒每天臼酒<30mL或1.直傳過量飲著的危害,過量次酒易高壓24m活<100mL2.高血壓患者不世偶飲酒治療性生活方式干預(yù)27藥物治療高血壓2級或以上患者高血壓合并糖尿病,或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者■凡血壓持續(xù)升高,改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者■同時應(yīng)該兼顧多重危險因素控制藥物治療28血壓控制目標(biāo)值■一般應(yīng)<140/90mmHg■糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或冠心病患者,血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg■老年收縮期高血壓:收縮壓控制于150mmHg以下,如果能夠耐受可降至140mmHg以下血壓控制目標(biāo)值29降壓藥物治療原則小劑量劑量開始,根據(jù)需要,逐步增量使用每日給藥1次,有效平穩(wěn)控制24h優(yōu)先選擇長效制劑血壓的長效藥物,以有效控制晨峰血壓和夜間血