艾滋病及其消化道癥狀臨床分析實(shí)用課件

艾滋病及其消化道癥狀臨床分析艾滋病及其消化道癥狀臨床分析1AcquiredImmuneDeficiency

Syndrome,AIDS1981年美國(guó)了首例AIDS，目前，150多個(gè)國(guó)家發(fā)生本病。我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者，迄今為止，估計(jì)實(shí)際感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。近年來(lái)HIV感染病例逐年上升、由高危人群向普通人群擴(kuò)散、綜合性醫(yī)院中收治病例呈上升趨勢(shì)，以呼吸科、消化科首診多見(jiàn)。AcquiredImmuneDeficiency

2病原學(xué)與發(fā)病機(jī)理根據(jù)血清學(xué)分型，HIV分為Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2）全球HIV流行主要是指HIV-1的流行而言HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬外膜有2個(gè)主要蛋白—gp120、gp41病原學(xué)與發(fā)病機(jī)理根據(jù)血清學(xué)分型，HIV分為Ⅰ型（HIV-1）3HIV結(jié)構(gòu)示意圖

HIV結(jié)構(gòu)示意圖4HIV病毒模擬圖HIV病毒模擬圖5病原學(xué)HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。對(duì)熱敏感，60℃以上可迅速被殺死，56℃30min滅活。許多化學(xué)物質(zhì)都可以使HIV迅速滅活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸鈉、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。紫外線不能滅活。病原學(xué)HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。對(duì)熱敏感，6HIV傳播方式性接觸傳染：同性、異性戀及性亂血液、血制品傳染：靜脈吸毒、血液及制品被HIV污染、診療操作母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。HIV傳播方式性接觸傳染：同性、異性戀及性亂7肛門(mén)癌表現(xiàn)為局部出血、疼痛、腫塊、有時(shí)伴疹癢,確診需依賴組織活檢。臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽時(shí)胸骨后疼痛加重、吞咽困難等。提高免疫功能：目前用于臨床的有α-干擾素、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%～40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。CD4+細(xì)胞表面的CD4分子是HIV-1的受體，病毒表面的包膜蛋白gp120為其天然配體2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。潛伏期(latentperiod)是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。結(jié)腸的病毒感染,多為灶性充血或點(diǎn)狀出血,偶見(jiàn)小泡囊或糜爛,嚴(yán)重時(shí)可有潰瘍及穿孔。多數(shù)患者臨床上可無(wú)任何癥狀,腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助于診斷。母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬KS在胃腸道的數(shù)量可以較多,但腫瘤體積一般較小。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。食管炎、食管的KS、食管動(dòng)力異常等。內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜潰瘍形成。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。（2）白色念珠菌性口腔炎在兒童患者中多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色斑片物,易剝離,露出鮮濕紅潤(rùn)基底。（2）白色念珠菌性口腔炎在兒童患者中多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色斑片物,易剝離,露出鮮濕紅潤(rùn)基底。高危人群男同性戀，性亂交者；靜脈藥隱者；血友病和多次輸血者。母親HIV陽(yáng)性血清的嬰兒；醫(yī)務(wù)人員、HIV研究員等；15～49歲多發(fā)。肛門(mén)癌表現(xiàn)為局部出血、疼痛、腫塊、有時(shí)伴疹癢,確診需依賴組8發(fā)病機(jī)制HIV-1的靶細(xì)胞為CD4+細(xì)胞CD4+細(xì)胞表面的CD4分子是HIV-1的受體，病毒表面的包膜蛋白gp120為其天然配體發(fā)病機(jī)制HIV-1的靶細(xì)胞為CD4+細(xì)胞9發(fā)病機(jī)制當(dāng)病毒表面的gp120與細(xì)胞的CD4結(jié)合后，使gp41暴露出來(lái)，gp41一端進(jìn)入細(xì)胞膜，使病毒與細(xì)胞發(fā)生融合，病毒核心則進(jìn)入靶細(xì)胞，由此完成病毒自吸附到脫殼的感染初始階段HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤這種免疫缺損是進(jìn)行性且不可逆的發(fā)病機(jī)制當(dāng)病毒表面的gp120與細(xì)胞的CD4結(jié)合后，使gp410診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．HIV感染者

受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方面檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確證試驗(yàn)，如蛋白印跡法等方法復(fù)核確診者。2．艾滋病確診病例

（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。①近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上。②近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3次～5次）一個(gè)月以上。③卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）。④卡波西肉瘤（KS）。⑤明顯的霉菌或其它條件致病菌感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)11診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。②全身淋巴結(jié)腫大。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近12臨床表現(xiàn)急性感染期無(wú)癥狀HIV感染期（CD4+≥200/ul）又稱臨床潛伏期艾滋病期（CD4+<200/ul）臨床表現(xiàn)急性感染期13臨床表現(xiàn)

（一）“窗口期”與潛伏期

“窗口期”（windowperiod）是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日，或更短。通過(guò)輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性的時(shí)間為2周～8周，性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性時(shí)間為2周～3周。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。潛伏期(latentperiod)是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。兒童平均12個(gè)月，成人平均29個(gè)月，個(gè)別患者可超過(guò)5年，最長(zhǎng)達(dá)14.2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。潛伏期患者是重要的傳染源。臨床表現(xiàn)（一）“窗口期”與潛伏期14臨床表現(xiàn)（二）HIV感染的臨床分期1.急性HIV感染期：多數(shù)人在感染初期無(wú)任何癥狀與體征。少數(shù)患者感染后3周～4周出現(xiàn)急性HIV感染的臨床表現(xiàn)，癥狀比較輕微，常被忽略，其癥狀為非特異性的，包括發(fā)熱、乏力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛；2.無(wú)癥狀HIV感染期（或病毒攜帶者，asymptoticcarrier，AC）患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)（二）HIV感染的臨床分期15臨床表現(xiàn)3.艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.2×109～0.4×109/L。4.完全型艾滋?。╢ull-blownAIDS）血清抗HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞明顯下降，低于0.2×109/L，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。

臨床表現(xiàn)3.艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedco16臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：HIV感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%。包括急性HIV皮疹、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、銀屑病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、卡波西肉瘤、各種感染（包括帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、銅綠假單胞菌感染、隱球菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病等）。臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：HIV感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%。17臨床表現(xiàn)1．肺部：卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（pneumocystiscariniipneumonia，PCP），是85%的艾滋病患者的主要致死原因。除此外，有肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒性肺炎及其它細(xì)菌、真菌感染。

2．消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門(mén)氏菌、志賀菌等），病毒（巨細(xì)胞病毒）、原蟲(chóng)（隱孢子蟲(chóng)屬）等感染，導(dǎo)致腹瀉、體重減輕、吸收不良。

3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%～40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動(dòng)和行為不能。

臨床表現(xiàn)1．肺部：卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（pneumocystis18臨床表現(xiàn)免疫缺陷致惡性腫瘤

以卡波西肉瘤和非霍奇金病最常見(jiàn)，常侵犯肺部，胃腸黏膜，下肢皮膚，口腔黏膜及眼部。臨床表現(xiàn)免疫缺陷致惡性腫瘤19消化道表現(xiàn)HIV進(jìn)入人體后,可引起消化系統(tǒng)的原發(fā)和繼發(fā)損害,侵犯從口腔到肛門(mén)的各段消化道及肝膽、胰腺等消化腺體。消化道表現(xiàn)HIV進(jìn)入人體后,可引起消化系統(tǒng)的原發(fā)和繼發(fā)損20口腔AIDS患者可伴有口腔的各種感染。（1）唇周的單純皰疹病毒(HSV)

唇沿和口角周?chē)母呙芏取⒊扇旱男∷?基底稍紅,水皰擦破后可形成潰瘍。其特點(diǎn)是病損大而深,且有疼痛,常伴繼發(fā)感染,癥狀多較嚴(yán)重,病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。患病部位可培養(yǎng)出HSV?；顧z可查到典型的包涵體。（2）白色念珠菌性口腔炎在兒童患者中多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色斑片物,易剝離,露出鮮濕紅潤(rùn)基底?；颊吒杏X(jué)明顯咽部不適、咽痛、吞咽困難、吞咽痛,因疼痛害怕進(jìn)食等。分泌物涂片可找到念珠菌?？谇籄IDS患者可伴有口腔的各種感染。21這種免疫缺損是進(jìn)行性且不可逆的胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改變。母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。潛伏期患者是重要的傳染源。根據(jù)血清學(xué)分型，HIV分為Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2）腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.以上檢查需根據(jù)患者的病情決定.唇沿和口角周?chē)母呙芏?、成群的小水?基底稍紅,水皰擦破后可形成潰瘍。胃腸動(dòng)力檢測(cè):食管測(cè)壓、胃排空試驗(yàn)、肛門(mén)壓力測(cè)定,可診斷AIDS患者的胃腸道功能損害.淋巴肉瘤多表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)大腫塊。多數(shù)患者臨床上可無(wú)任何癥狀,腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助于診斷。母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。（一）“窗口期”與潛伏期2%次氯酸鈉、50%乙醇、0.消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。膽道感染主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹痛及肝功能損害等。1981年美國(guó)了首例AIDS，目前，150多個(gè)國(guó)家發(fā)生本病。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日，或更短。艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.窗口期內(nèi)患者具有傳染性。食管食管炎、食管的KS、食管動(dòng)力異常等。念珠菌性食管炎（最常見(jiàn)）。

AIDS患者常以食管的機(jī)會(huì)性感染為首發(fā)癥狀,是AIDS遠(yuǎn)期預(yù)后不良的表現(xiàn)之一,可單獨(dú)存在或與口腔炎同時(shí)發(fā)生。真菌(白色念珠菌)、病毒如:HSV、巨細(xì)胞病毒(CMV)及其他病原體是常見(jiàn)原因。這種免疫缺損是進(jìn)行性且不可逆的食管食管炎、食管的KS、食管動(dòng)22食管

臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽時(shí)胸骨后疼痛加重、吞咽困難等。內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管部分或全部受累,表現(xiàn)為食管粘膜彌漫性充血、變脆、糜爛、潰瘍,粘膜表面被覆白色偽膜。內(nèi)鏡下細(xì)胞刷片可找到念珠菌。念珠菌性食管炎經(jīng)抗真菌治療后,患者食管炎癥狀很快緩解、生活質(zhì)量明顯改善,但該病容易復(fù)發(fā)。

食管測(cè)壓異常，如:非特異性食管動(dòng)力異常、胡桃?jiàn)A樣食管、LES壓力升高伴松弛障礙等。食管臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽時(shí)胸骨后疼痛加重、吞咽23胃及十二指腸胃腸感染和腫瘤。胃十二指腸的KS多同時(shí)合并皮膚或淋巴結(jié)的KS，也可單獨(dú)存在。KS在胃腸道的數(shù)量可以較多,但腫瘤體積一般較小。淋巴肉瘤多表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)大腫塊。臨床上可出現(xiàn)上消化道出血、梗阻、貧血等表現(xiàn)。胃及十二指腸胃腸感染和腫瘤。24胃及十二指腸胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。CMV胃炎可引起劇烈的炎癥反應(yīng),產(chǎn)生潰瘍、粘膜皺褶擴(kuò)大、水腫等。白色念珠菌偶可引起蜂窩織炎性胃炎。單純十二指腸的KS和病變局限的KS對(duì)化療效果較好，能有效改善胃腸道癥狀。胃及十二指腸胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染25空腸和回腸小腸的KS和感染。病原體多為條件致病體原蟲(chóng)類感染的隱孢子蟲(chóng),細(xì)菌感染中的鳥(niǎo)型分枝桿菌、沙門(mén)菌屬、彎曲菌屬較為常見(jiàn)。其炎癥反應(yīng)一般較輕,多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀。隱孢子蟲(chóng)感染是導(dǎo)致AIDS腹瀉的最常見(jiàn)原因。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉;可引起嚴(yán)重、水性和霍亂樣腹瀉;水樣便量大,且難于控制;可伴有痛性腸痙攣、有時(shí)伴惡心、嘔吐等。診斷腸道是否感染隱抱子蟲(chóng),主要依靠腸道粘膜活檢或糞便查找原蟲(chóng)卵囊?？漳c和回腸小腸的KS和感染。26結(jié)腸和直腸結(jié)腸和直腸的癌癥、肉瘤和機(jī)會(huì)性感染。感染病原以溶組織阿米巴原蟲(chóng)、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)及CMV、HSV為多。臨床表現(xiàn)為局部紅腫、糜爛潰瘍、全身發(fā)熱及肛周疼痛等炎癥癥狀。內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜潰瘍形成。結(jié)腸的病毒感染,多為灶性充血或點(diǎn)狀出血,偶見(jiàn)小泡囊或糜爛,嚴(yán)重時(shí)可有潰瘍及穿孔。艱難梭菌引起的結(jié)腸炎在AIDS患者中較普遍,尤其是曾接受抗生素治療的患者。腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。結(jié)腸和直腸結(jié)腸和直腸的癌癥、肉瘤和機(jī)會(huì)性感染。27肛門(mén)肛門(mén)及周?chē)臐兒湍[瘤HSV感染引起的肛周潰瘍,呈慢性化趨勢(shì),常伴粘液膿性分泌物。肛門(mén)癌表現(xiàn)為局部出血、疼痛、腫塊、有時(shí)伴疹癢,確診需依賴組織活檢。AIDS肛周的人類乳頭瘤病毒(HPV)感染,是導(dǎo)致肛門(mén)上皮內(nèi)新生物(AIN)、引起肛門(mén)癌的危險(xiǎn)因素。肛門(mén)肛門(mén)及周?chē)臐兒湍[瘤282．消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門(mén)氏菌、志賀菌等），病毒（巨細(xì)胞病毒）、原蟲(chóng)（隱孢子蟲(chóng)屬）等感染，導(dǎo)致腹瀉、體重減輕、吸收不良。（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。念珠菌性食管炎經(jīng)抗真菌治療后,患者食管炎癥狀很快緩解、生活質(zhì)量明顯改善,但該病容易復(fù)發(fā)。2×109/L，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。胰膽管造影顯示:遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張,膽囊壁串珠樣。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。唇沿和口角周?chē)母呙芏取⒊扇旱男∷?基底稍紅,水皰擦破后可形成潰瘍。消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改變。無(wú)癥狀HIV感染期（或病毒攜帶者，asymptoticcarrier，AC）患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽(yáng)性。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉;可引起嚴(yán)重、水性和霍亂樣腹瀉;水樣便量大,且難于控制;可伴有痛性腸痙攣、有時(shí)伴惡心、嘔吐等。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。膽管可有類似于硬化性膽管炎的改變。肝膽各種病原可侵犯肝膽管,引起肝膽的原發(fā)或繼發(fā)感染。組織學(xué)可呈肉芽腫性肝炎,脂肪肝,急、慢性肝炎及肝硬化等表現(xiàn)。膽管可有類似于硬化性膽管炎的改變。AIDS患者肝炎的主要表現(xiàn)為:發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常。接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者,也可引起藥物性肝損害。膽道感染主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹痛及肝功能損害等。胰膽管造影顯示:遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張,膽囊壁串珠樣。膽囊摘除及內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)對(duì)部分患者有效。2．消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門(mén)氏菌29胰腺胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改變。多數(shù)患者臨床上可無(wú)任何癥狀,腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助于診斷。胰腺胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改30消化系統(tǒng)檢查內(nèi)鏡:包括胃鏡結(jié)腸鏡、逆行胰膽管造影(ERCP)、肛門(mén)鏡等。CT/腹部B超,對(duì)于胰腺的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤診斷非常有幫助。消化吸收功能檢查:脂肪、糖類、蛋白質(zhì)吸收試驗(yàn),可檢查消化吸收功能。小腸粘膜活檢對(duì)于明確吸收不良的原因有幫助。胃腸動(dòng)力檢測(cè):食管測(cè)壓、胃排空試驗(yàn)、肛門(mén)壓力測(cè)定,可診斷AIDS患者的胃腸道功能損害.以上檢查需根據(jù)患者的病情決定.有創(chuàng)檢查時(shí),必須做好消毒隔離措施,防止醫(yī)源性傳染。消化系統(tǒng)檢查內(nèi)鏡:包括胃鏡結(jié)腸鏡、逆行胰膽管造影(ERCP31治療：抗病毒與對(duì)癥治療相結(jié)合抗病毒治療

治療原則：（1）監(jiān)測(cè)血漿病毒濃度和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)；（2）在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前（免疫系統(tǒng)較健全時(shí)，藥物的毒副反應(yīng)也較少）實(shí)施抗病毒治療；（3）至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療，以最大限度發(fā)揮抗病毒效果。

根據(jù)抗病毒藥物的不同作用機(jī)制,聯(lián)合使用兩種或兩種以上不同的抗病毒藥物進(jìn)行治療(HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑),即HAART也稱雞尾酒療法,是目前推薦的常用方法。治療：抗病毒與對(duì)癥治療相結(jié)合32治療提高免疫功能：目前用于臨床的有α-干擾素、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療。對(duì)癥處理:發(fā)熱、消瘦、出血、腹瀉等的處理。消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。機(jī)會(huì)性感染主要根據(jù)不同的病種,選用不同的藥物,如抗病毒藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗生素等。治療33機(jī)會(huì)性感染治療1．卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）：復(fù)方新諾明（TMP-SMZ）是首選藥，每日用量TMP15mg～20mg/kg，SMZ75mg～100mg/kg，分3次～4次，靜注或口服，連續(xù)14日～21日。2．鵝口瘡或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治療。

機(jī)會(huì)性感染治療1．卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）：復(fù)方新諾明（TM34潛伏期患者是重要的傳染源。膽管可有類似于硬化性膽管炎的改變。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉;可引起嚴(yán)重、水性和霍亂樣腹瀉;水樣便量大,且難于控制;可伴有痛性腸痙攣、有時(shí)伴惡心、嘔吐等。③卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。膽道感染主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹痛及肝功能損害等。AIDS肛周的人類乳頭瘤病毒(HPV)感染,是導(dǎo)致肛門(mén)上皮內(nèi)新生物(AIN)、引起肛門(mén)癌的危險(xiǎn)因素。（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。內(nèi)鏡下細(xì)胞刷片可找到念珠菌。食管炎、食管的KS、食管動(dòng)力異常等。少數(shù)患者感染后3周～4周出現(xiàn)急性HIV感染的臨床表現(xiàn)，癥狀比較輕微，常被忽略，其癥狀為非特異性的，包括發(fā)熱、乏力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛；消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。CD4+細(xì)胞表面的CD4分子是HIV-1的受體，病毒表面的包膜蛋白gp120為其天然配體其炎癥反應(yīng)一般較輕,多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀。艾滋病及其消化道癥狀臨床分析①CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。（一）“窗口期”與潛伏期胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。Kaposi肉瘤治療皮損內(nèi)注射長(zhǎng)春花堿，或者放射治療和聯(lián)合化療。潛伏期患者是重要的傳染源。Kaposi肉瘤治療皮損內(nèi)注射長(zhǎng)春35亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動(dòng)和行為不能。HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬2×109/L，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬以上檢查需根據(jù)患者的病情決定.患者感覺(jué)明顯咽部不適、咽痛、吞咽困難、吞咽痛,因疼痛害怕進(jìn)食等。HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%～40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。結(jié)腸的病毒感染,多為灶性充血或點(diǎn)狀出血,偶見(jiàn)小泡囊或糜爛,嚴(yán)重時(shí)可有潰瘍及穿孔。1．HIV感染者受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方面檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確證試驗(yàn)，如蛋白印跡法等方法復(fù)核確診者。（一）“窗口期”與潛伏期包括急性HIV皮疹、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、銀屑病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、卡波西肉瘤、各種感染（包括帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、銅綠假單胞菌感染、隱球菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病等）。肛門(mén)及周?chē)臐兒湍[瘤食管炎、食管的KS、食管動(dòng)力異常等。（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。無(wú)癥狀HIV感染期（CD4+≥200/ul）又稱臨床潛伏期腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。消化吸收功能檢查:脂肪、糖類、蛋白質(zhì)吸收試驗(yàn),可檢查消化吸收功能。無(wú)癥狀HIV感染期（或病毒攜帶者，asymptoticcarrier，AC）患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽(yáng)性。白色念珠菌偶可引起蜂窩織炎性胃炎。CD4+細(xì)胞表面的CD4分子是HIV-1的受體，病毒表面的包膜蛋白gp120為其天然配體有創(chuàng)檢查時(shí),必須做好消毒隔離措施,防止醫(yī)源性傳染。CD4+細(xì)胞表面的CD4分子是HIV-1的受體，病毒表面的包膜蛋白gp120為其天然配體2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。⑤明顯的霉菌或其它條件致病菌感染。治療：抗病毒與對(duì)癥治療相結(jié)合艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.潛伏期患者是重要的傳染源。2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬胃十二指腸的KS多同時(shí)合并皮膚或淋巴結(jié)的KS，也可單獨(dú)存在?！按翱谄凇保╳indowperiod）是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉;可引起嚴(yán)重、水性和霍亂樣腹瀉;水樣便量大,且難于控制;可伴有痛性腸痙攣、有時(shí)伴惡心、嘔吐等。潛伏期患者是重要的傳染源。治療原則：（1）監(jiān)測(cè)血漿病毒濃度和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)；KS在胃腸道的數(shù)量可以較多,但腫瘤體積一般較小。消化吸收功能檢查:脂肪、糖類、蛋白質(zhì)吸收試驗(yàn),可檢查消化吸收功能。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。謝謝觀看！亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動(dòng)和行為不能。無(wú)癥36艾滋病及其消化道癥狀臨床分析艾滋病及其消化道癥狀臨床分析37AcquiredImmuneDeficiency

Syndrome,AIDS1981年美國(guó)了首例AIDS，目前，150多個(gè)國(guó)家發(fā)生本病。我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者，迄今為止，估計(jì)實(shí)際感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。近年來(lái)HIV感染病例逐年上升、由高危人群向普通人群擴(kuò)散、綜合性醫(yī)院中收治病例呈上升趨勢(shì)，以呼吸科、消化科首診多見(jiàn)。AcquiredImmuneDeficiency

38病原學(xué)與發(fā)病機(jī)理根據(jù)血清學(xué)分型，HIV分為Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2）全球HIV流行主要是指HIV-1的流行而言HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬外膜有2個(gè)主要蛋白—gp120、gp41病原學(xué)與發(fā)病機(jī)理根據(jù)血清學(xué)分型，HIV分為Ⅰ型（HIV-1）39HIV結(jié)構(gòu)示意圖

HIV結(jié)構(gòu)示意圖40HIV病毒模擬圖HIV病毒模擬圖41病原學(xué)HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。對(duì)熱敏感，60℃以上可迅速被殺死，56℃30min滅活。許多化學(xué)物質(zhì)都可以使HIV迅速滅活，如乙醚、丙酮、0.2%次氯酸鈉、50%乙醇、0.1%漂白粉、2%戊二醛及4%甲醛液等。紫外線不能滅活。病原學(xué)HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。對(duì)熱敏感，42HIV傳播方式性接觸傳染：同性、異性戀及性亂血液、血制品傳染：靜脈吸毒、血液及制品被HIV污染、診療操作母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。HIV傳播方式性接觸傳染：同性、異性戀及性亂43肛門(mén)癌表現(xiàn)為局部出血、疼痛、腫塊、有時(shí)伴疹癢,確診需依賴組織活檢。臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽時(shí)胸骨后疼痛加重、吞咽困難等。提高免疫功能：目前用于臨床的有α-干擾素、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%～40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。CD4+細(xì)胞表面的CD4分子是HIV-1的受體，病毒表面的包膜蛋白gp120為其天然配體2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。潛伏期(latentperiod)是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。結(jié)腸的病毒感染,多為灶性充血或點(diǎn)狀出血,偶見(jiàn)小泡囊或糜爛,嚴(yán)重時(shí)可有潰瘍及穿孔。多數(shù)患者臨床上可無(wú)任何癥狀,腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助于診斷。母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬KS在胃腸道的數(shù)量可以較多,但腫瘤體積一般較小。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。食管炎、食管的KS、食管動(dòng)力異常等。內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜潰瘍形成。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。（2）白色念珠菌性口腔炎在兒童患者中多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色斑片物,易剝離,露出鮮濕紅潤(rùn)基底。（2）白色念珠菌性口腔炎在兒童患者中多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色斑片物,易剝離,露出鮮濕紅潤(rùn)基底。高危人群男同性戀，性亂交者；靜脈藥隱者；血友病和多次輸血者。母親HIV陽(yáng)性血清的嬰兒；醫(yī)務(wù)人員、HIV研究員等；15～49歲多發(fā)。肛門(mén)癌表現(xiàn)為局部出血、疼痛、腫塊、有時(shí)伴疹癢,確診需依賴組44發(fā)病機(jī)制HIV-1的靶細(xì)胞為CD4+細(xì)胞CD4+細(xì)胞表面的CD4分子是HIV-1的受體，病毒表面的包膜蛋白gp120為其天然配體發(fā)病機(jī)制HIV-1的靶細(xì)胞為CD4+細(xì)胞45發(fā)病機(jī)制當(dāng)病毒表面的gp120與細(xì)胞的CD4結(jié)合后，使gp41暴露出來(lái)，gp41一端進(jìn)入細(xì)胞膜，使病毒與細(xì)胞發(fā)生融合，病毒核心則進(jìn)入靶細(xì)胞，由此完成病毒自吸附到脫殼的感染初始階段HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤這種免疫缺損是進(jìn)行性且不可逆的發(fā)病機(jī)制當(dāng)病毒表面的gp120與細(xì)胞的CD4結(jié)合后，使gp446診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．HIV感染者

受檢血清初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方面檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確證試驗(yàn)，如蛋白印跡法等方法復(fù)核確診者。2．艾滋病確診病例

（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。①近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上。②近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3次～5次）一個(gè)月以上。③卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）。④卡波西肉瘤（KS）。⑤明顯的霉菌或其它條件致病菌感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)47診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。①CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。②全身淋巴結(jié)腫大。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近48臨床表現(xiàn)急性感染期無(wú)癥狀HIV感染期（CD4+≥200/ul）又稱臨床潛伏期艾滋病期（CD4+<200/ul）臨床表現(xiàn)急性感染期49臨床表現(xiàn)

（一）“窗口期”與潛伏期

“窗口期”（windowperiod）是指從患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日，或更短。通過(guò)輸血感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性的時(shí)間為2周～8周，性交感染者出現(xiàn)血清抗體陽(yáng)性時(shí)間為2周～3周。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。潛伏期(latentperiod)是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。兒童平均12個(gè)月，成人平均29個(gè)月，個(gè)別患者可超過(guò)5年，最長(zhǎng)達(dá)14.2年，最短僅6日（輸入血液制品而感染的急性病例）。潛伏期患者是重要的傳染源。臨床表現(xiàn)（一）“窗口期”與潛伏期50臨床表現(xiàn)（二）HIV感染的臨床分期1.急性HIV感染期：多數(shù)人在感染初期無(wú)任何癥狀與體征。少數(shù)患者感染后3周～4周出現(xiàn)急性HIV感染的臨床表現(xiàn)，癥狀比較輕微，常被忽略，其癥狀為非特異性的，包括發(fā)熱、乏力、肌痛、畏食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛；2.無(wú)癥狀HIV感染期（或病毒攜帶者，asymptoticcarrier，AC）患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)（二）HIV感染的臨床分期51臨床表現(xiàn)3.艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.2×109～0.4×109/L。4.完全型艾滋?。╢ull-blownAIDS）血清抗HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞明顯下降，低于0.2×109/L，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。

臨床表現(xiàn)3.艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedco52臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：HIV感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%。包括急性HIV皮疹、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、銀屑病、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、卡波西肉瘤、各種感染（包括帶狀皰疹、單純皰疹、巨細(xì)胞病毒感染、尖銳濕疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、銅綠假單胞菌感染、隱球菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、分枝桿菌感染、桿菌性血管瘤病等）。臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：HIV感染者皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%。53臨床表現(xiàn)1．肺部：卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（pneumocystiscariniipneumonia，PCP），是85%的艾滋病患者的主要致死原因。除此外，有肺結(jié)核、巨細(xì)胞病毒性肺炎及其它細(xì)菌、真菌感染。

2．消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門(mén)氏菌、志賀菌等），病毒（巨細(xì)胞病毒）、原蟲(chóng)（隱孢子蟲(chóng)屬）等感染，導(dǎo)致腹瀉、體重減輕、吸收不良。

3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%～40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動(dòng)和行為不能。

臨床表現(xiàn)1．肺部：卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（pneumocystis54臨床表現(xiàn)免疫缺陷致惡性腫瘤

以卡波西肉瘤和非霍奇金病最常見(jiàn)，常侵犯肺部，胃腸黏膜，下肢皮膚，口腔黏膜及眼部。臨床表現(xiàn)免疫缺陷致惡性腫瘤55消化道表現(xiàn)HIV進(jìn)入人體后,可引起消化系統(tǒng)的原發(fā)和繼發(fā)損害,侵犯從口腔到肛門(mén)的各段消化道及肝膽、胰腺等消化腺體。消化道表現(xiàn)HIV進(jìn)入人體后,可引起消化系統(tǒng)的原發(fā)和繼發(fā)損56口腔AIDS患者可伴有口腔的各種感染。（1）唇周的單純皰疹病毒(HSV)

唇沿和口角周?chē)母呙芏?、成群的小水?基底稍紅,水皰擦破后可形成潰瘍。其特點(diǎn)是病損大而深,且有疼痛,常伴繼發(fā)感染,癥狀多較嚴(yán)重,病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?；疾〔课豢膳囵B(yǎng)出HSV?；顧z可查到典型的包涵體。（2）白色念珠菌性口腔炎在兒童患者中多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色斑片物,易剝離,露出鮮濕紅潤(rùn)基底?；颊吒杏X(jué)明顯咽部不適、咽痛、吞咽困難、吞咽痛,因疼痛害怕進(jìn)食等。分泌物涂片可找到念珠菌。口腔AIDS患者可伴有口腔的各種感染。57這種免疫缺損是進(jìn)行性且不可逆的胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改變。母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。潛伏期患者是重要的傳染源。根據(jù)血清學(xué)分型，HIV分為Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2）腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.以上檢查需根據(jù)患者的病情決定.唇沿和口角周?chē)母呙芏取⒊扇旱男∷?基底稍紅,水皰擦破后可形成潰瘍。胃腸動(dòng)力檢測(cè):食管測(cè)壓、胃排空試驗(yàn)、肛門(mén)壓力測(cè)定,可診斷AIDS患者的胃腸道功能損害.淋巴肉瘤多表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)大腫塊。多數(shù)患者臨床上可無(wú)任何癥狀,腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助于診斷。母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道及哺乳

其他：人工授精、器官移植及意外接觸。（一）“窗口期”與潛伏期2%次氯酸鈉、50%乙醇、0.消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。膽道感染主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹痛及肝功能損害等。1981年美國(guó)了首例AIDS，目前，150多個(gè)國(guó)家發(fā)生本病。一般感染HIV-1后產(chǎn)生血清抗體的平均時(shí)間為45日，或更短。艾滋病相關(guān)綜合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+T淋巴細(xì)胞下降至0.窗口期內(nèi)患者具有傳染性。食管食管炎、食管的KS、食管動(dòng)力異常等。念珠菌性食管炎（最常見(jiàn)）。

AIDS患者常以食管的機(jī)會(huì)性感染為首發(fā)癥狀,是AIDS遠(yuǎn)期預(yù)后不良的表現(xiàn)之一,可單獨(dú)存在或與口腔炎同時(shí)發(fā)生。真菌(白色念珠菌)、病毒如:HSV、巨細(xì)胞病毒(CMV)及其他病原體是常見(jiàn)原因。這種免疫缺損是進(jìn)行性且不可逆的食管食管炎、食管的KS、食管動(dòng)58食管

臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽時(shí)胸骨后疼痛加重、吞咽困難等。內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管部分或全部受累,表現(xiàn)為食管粘膜彌漫性充血、變脆、糜爛、潰瘍,粘膜表面被覆白色偽膜。內(nèi)鏡下細(xì)胞刷片可找到念珠菌。念珠菌性食管炎經(jīng)抗真菌治療后,患者食管炎癥狀很快緩解、生活質(zhì)量明顯改善,但該病容易復(fù)發(fā)。

食管測(cè)壓異常，如:非特異性食管動(dòng)力異常、胡桃?jiàn)A樣食管、LES壓力升高伴松弛障礙等。食管臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽時(shí)胸骨后疼痛加重、吞咽59胃及十二指腸胃腸感染和腫瘤。胃十二指腸的KS多同時(shí)合并皮膚或淋巴結(jié)的KS，也可單獨(dú)存在。KS在胃腸道的數(shù)量可以較多,但腫瘤體積一般較小。淋巴肉瘤多表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)大腫塊。臨床上可出現(xiàn)上消化道出血、梗阻、貧血等表現(xiàn)。胃及十二指腸胃腸感染和腫瘤。60胃及十二指腸胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。CMV胃炎可引起劇烈的炎癥反應(yīng),產(chǎn)生潰瘍、粘膜皺褶擴(kuò)大、水腫等。白色念珠菌偶可引起蜂窩織炎性胃炎。單純十二指腸的KS和病變局限的KS對(duì)化療效果較好，能有效改善胃腸道癥狀。胃及十二指腸胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染61空腸和回腸小腸的KS和感染。病原體多為條件致病體原蟲(chóng)類感染的隱孢子蟲(chóng),細(xì)菌感染中的鳥(niǎo)型分枝桿菌、沙門(mén)菌屬、彎曲菌屬較為常見(jiàn)。其炎癥反應(yīng)一般較輕,多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀。隱孢子蟲(chóng)感染是導(dǎo)致AIDS腹瀉的最常見(jiàn)原因。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉;可引起嚴(yán)重、水性和霍亂樣腹瀉;水樣便量大,且難于控制;可伴有痛性腸痙攣、有時(shí)伴惡心、嘔吐等。診斷腸道是否感染隱抱子蟲(chóng),主要依靠腸道粘膜活檢或糞便查找原蟲(chóng)卵囊?？漳c和回腸小腸的KS和感染。62結(jié)腸和直腸結(jié)腸和直腸的癌癥、肉瘤和機(jī)會(huì)性感染。感染病原以溶組織阿米巴原蟲(chóng)、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)及CMV、HSV為多。臨床表現(xiàn)為局部紅腫、糜爛潰瘍、全身發(fā)熱及肛周疼痛等炎癥癥狀。內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜潰瘍形成。結(jié)腸的病毒感染,多為灶性充血或點(diǎn)狀出血,偶見(jiàn)小泡囊或糜爛,嚴(yán)重時(shí)可有潰瘍及穿孔。艱難梭菌引起的結(jié)腸炎在AIDS患者中較普遍,尤其是曾接受抗生素治療的患者。腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。結(jié)腸和直腸結(jié)腸和直腸的癌癥、肉瘤和機(jī)會(huì)性感染。63肛門(mén)肛門(mén)及周?chē)臐兒湍[瘤HSV感染引起的肛周潰瘍,呈慢性化趨勢(shì),常伴粘液膿性分泌物。肛門(mén)癌表現(xiàn)為局部出血、疼痛、腫塊、有時(shí)伴疹癢,確診需依賴組織活檢。AIDS肛周的人類乳頭瘤病毒(HPV)感染,是導(dǎo)致肛門(mén)上皮內(nèi)新生物(AIN)、引起肛門(mén)癌的危險(xiǎn)因素。肛門(mén)肛門(mén)及周?chē)臐兒湍[瘤642．消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門(mén)氏菌、志賀菌等），病毒（巨細(xì)胞病毒）、原蟲(chóng)（隱孢子蟲(chóng)屬）等感染，導(dǎo)致腹瀉、體重減輕、吸收不良。（2）若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。念珠菌性食管炎經(jīng)抗真菌治療后,患者食管炎癥狀很快緩解、生活質(zhì)量明顯改善,但該病容易復(fù)發(fā)。2×109/L，伴有各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。（1）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。HIV-1通過(guò)T4細(xì)胞表面分化抗原受體使T4細(xì)胞感染，繼而殺死T4細(xì)胞，造成免疫抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體高度易感“機(jī)會(huì)性”感染和惡性腫瘤HIV-1是一種核糖核酸（RNA）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬腺病毒結(jié)腸炎也是引起長(zhǎng)期腹瀉的原因之一。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體后不易存活。胰膽管造影顯示:遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張,膽囊壁串珠樣。③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。唇沿和口角周?chē)母呙芏取⒊扇旱男∷?基底稍紅,水皰擦破后可形成潰瘍。消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指腸的各種機(jī)會(huì)性感染,如CMV感染、隱孢子蟲(chóng)感染、弓形蟲(chóng)感染等。胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改變。無(wú)癥狀HIV感染期（或病毒攜帶者，asymptoticcarrier，AC）患者無(wú)癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，CD4+T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗體陽(yáng)性。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉;可引起嚴(yán)重、水性和霍亂樣腹瀉;水樣便量大,且難于控制;可伴有痛性腸痙攣、有時(shí)伴惡心、嘔吐等。窗口期內(nèi)患者具有傳染性。膽管可有類似于硬化性膽管炎的改變。肝膽各種病原可侵犯肝膽管,引起肝膽的原發(fā)或繼發(fā)感染。組織學(xué)可呈肉芽腫性肝炎,脂肪肝,急、慢性肝炎及肝硬化等表現(xiàn)。膽管可有類似于硬化性膽管炎的改變。AIDS患者肝炎的主要表現(xiàn)為:發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常。接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者,也可引起藥物性肝損害。膽道感染主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹痛及肝功能損害等。胰膽管造影顯示:遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張,膽囊壁串珠樣。膽囊摘除及內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)對(duì)部分患者有效。2．消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，腸道細(xì)菌感染（沙門(mén)氏菌65胰腺胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改變。多數(shù)患者臨床上可無(wú)任何癥狀,腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助于診斷。胰腺胰腺在AIDS患者的尸檢中,約90%有胰腺的形態(tài)學(xué)改66消化系統(tǒng)檢查內(nèi)鏡:包括胃鏡結(jié)腸鏡、逆行胰膽管造影(ERCP)、肛門(mén)鏡等。CT/腹部B超,對(duì)于胰腺的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤診斷非常有幫助。消化吸收功能檢查:脂肪、糖類、蛋白質(zhì)吸收試驗(yàn),可檢查消化吸收功能。小腸粘膜活檢對(duì)于明確吸收不良的原因有幫助。胃腸動(dòng)力檢測(cè):食管測(cè)壓、胃排空試驗(yàn)、肛門(mén)壓力測(cè)定,可診斷AIDS患者的胃腸道功能損害.以上檢查需根據(jù)患者的病情決定.有創(chuàng)檢查時(shí),必須做好消毒隔離措施,防止醫(yī)源性傳染。消化系統(tǒng)檢查內(nèi)鏡:包括胃鏡結(jié)腸鏡、逆行胰膽管造影(ERCP67治療：抗病毒與對(duì)癥治療相結(jié)合抗病毒治療

治療原則：（1）監(jiān)測(cè)血漿病毒濃度和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)；（2）在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前（免疫系統(tǒng)較健全時(shí)，藥物的毒副反應(yīng)也較少）實(shí)施抗病毒治療；（3）至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療，以最大限度發(fā)揮抗病毒效果。

根據(jù)抗病毒藥物的不同作用機(jī)制,聯(lián)合使用兩種或兩種以上不同的抗病毒藥物進(jìn)行治療(HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑),即HAART也稱雞尾酒療法,是目前推薦的常用方法。治療：抗病毒與對(duì)癥治療相結(jié)合68治療提高免疫功能：目前用于臨床的有α-干擾素、丙種球蛋白、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子及粒細(xì)胞集落刺激因子等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療。對(duì)癥處理:發(fā)熱、消瘦、出血、腹瀉等的處理。消化道并發(fā)癥的治療包括治療腫瘤:可考慮手術(shù)治療、放療、化療等。機(jī)會(huì)性感染主要根據(jù)不同的病種,選用不同的藥物,如抗病毒藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗生素等。治療69機(jī)會(huì)性感染治療1．卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）：復(fù)方新諾明（TMP-SMZ）是首選藥，每日用量TMP15mg～20mg/kg，SMZ75mg～100mg/kg，分3次～4次，靜注或口服，連續(xù)14日～21日。2．鵝口瘡或念珠菌感染：用制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑治療。

機(jī)會(huì)性感染治療1．卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）：復(fù)方新諾明（TM70潛伏期患者是重要的傳染源。膽管可有類似于硬化性膽管炎的改變。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉;可引起嚴(yán)重、水性和霍亂樣腹瀉;水樣便量大,且難于控制;可伴有痛性腸痙攣、有時(shí)伴惡心、嘔吐等。③卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP