急性左心衰的治療與護理進展課件

急性左心衰的治療與護理進展合肥市二院章秀蘭1精品醫(yī)學ppt急性左心衰的治療與護理進展概念病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療處理護理2精品醫(yī)學ppt概念病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療處理護理2精品醫(yī)學ppt急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。3精品醫(yī)學ppt急性左心衰竭

(acuteleftheartfailu【病因】心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)其它如輸液過快過多4精品醫(yī)學ppt【病因】4精品醫(yī)學ppt5精品醫(yī)學ppt5精品醫(yī)學ppt心臟跳動6精品醫(yī)學ppt心臟跳動6精品醫(yī)學ppt【發(fā)病機制】心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。7精品醫(yī)學ppt【發(fā)病機制】心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈【臨床表現(xiàn)】突發(fā)氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。8精品醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】突發(fā)氣促、呼吸困難8精品醫(yī)學ppt【癥狀表現(xiàn)】1． 勞力性呼吸困難2． 端坐呼吸3． 夜間陣發(fā)性呼吸困難4． 急性肺水腫9精品醫(yī)學ppt【癥狀表現(xiàn)】1． 勞力性呼吸困難9精品醫(yī)學ppt

實驗室及其它檢查X線檢查超聲心動圖10精品醫(yī)學ppt實驗室及其它檢查10精品醫(yī)學ppt（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時追加3－5mg，對于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應(yīng)行電復律治療。治療處理11精品醫(yī)學ppt（一）一般措施體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。治11精

利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20

－40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復使用。靜脈擴張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產(chǎn)生輕度的小動脈擴張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug-300ug。輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負荷12精品醫(yī)學ppt（二）降低前負荷12精品醫(yī)學ppt

硝普鈉為均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可增加心輸出量，減輕肺淤血其他血管擴張劑。如酚妥拉明。（三）降低后負荷13精品醫(yī)學ppt（三）降低后負荷13精品醫(yī)學ppt

多巴酚丁胺。增強心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。（四）正性肌力藥14精品醫(yī)學ppt（四）正性肌力藥14精品醫(yī)學ppt用藥小結(jié)

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭15精品醫(yī)學ppt用藥小結(jié)速尿15精品醫(yī)學ppt進展治療

無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。機械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。16精品醫(yī)學ppt進展治療無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸16精品醫(yī)學pp

主動脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。17精品醫(yī)學ppt主動脈內(nèi)球囊反搏：17精品醫(yī)學ppt

漂浮導管：監(jiān)測血流動力學（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。18精品醫(yī)學ppt漂浮導管：監(jiān)測血流動力學18精品醫(yī)1、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報告上級醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽、排痰。一般護理護

理19精品醫(yī)學ppt1、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患一般護理護

理19精4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血氣分析結(jié)果。一般護理20精品醫(yī)學ppt4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強一般護理20精品醫(yī)學pp6、對安置漂浮導管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學指標的變化，以判斷藥物療效和病情進展。7、心理護理一般護理21精品醫(yī)學ppt6、對安置漂浮導管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學一般護理21精品醫(yī)學pp無創(chuàng)正壓通氣的護理1、保持呼吸道通暢2、心理護理3、嚴密監(jiān)測病情變化，監(jiān)測各項指標4、并發(fā)癥的護理5、呼吸機的維護22精品醫(yī)學ppt無創(chuàng)正壓通氣的護理1、保持呼吸道通暢22精品醫(yī)學pptIABP的護理1、監(jiān)測生命體征及血流動力學的變化2、體位的護理3、導管的固定4、并發(fā)癥的護理（下肢血栓、感染）5、其他護理23精品醫(yī)學pptIABP的護理1、監(jiān)測生命體征及血流動力學的變化23精品醫(yī)學用藥護理1、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；2、用利尿劑要注意尿量、監(jiān)測電解質(zhì)；24精品醫(yī)學ppt用藥護理1、用嗎啡時，注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；用藥護理3、用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)控血壓變化，防止低血壓的發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；4、洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。25精品醫(yī)學ppt用藥護理3、用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、25精品醫(yī)學pp預(yù)后

急性肺水腫發(fā)作過后，如原發(fā)病因得以去除，病人可完全恢復；若原發(fā)病因繼續(xù)存在，病人可有一段穩(wěn)定時間，待有誘因時又再次發(fā)生心力衰竭。26精品醫(yī)學ppt預(yù)后急性肺水腫發(fā)作過后，如原發(fā)病因得以去除，病人可完LOGO27精品醫(yī)學pptLOGO27精品醫(yī)學ppt急性左心衰的治療與護理進展合肥市二院章秀蘭28精品醫(yī)學ppt急性左心衰的治療與護理進展概念病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療處理護理29精品醫(yī)學ppt概念病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療處理護理2精品醫(yī)學ppt急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。30精品醫(yī)學ppt急性左心衰竭

(acuteleftheartfailu【病因】心肌收縮力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)其它如輸液過快過多31精品醫(yī)學ppt【病因】4精品醫(yī)學ppt32精品醫(yī)學ppt5精品醫(yī)學ppt心臟跳動33精品醫(yī)學ppt心臟跳動6精品醫(yī)學ppt【發(fā)病機制】心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。34精品醫(yī)學ppt【發(fā)病機制】心肌收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈【臨床表現(xiàn)】突發(fā)氣促、呼吸困難情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。35精品醫(yī)學ppt【臨床表現(xiàn)】突發(fā)氣促、呼吸困難8精品醫(yī)學ppt【癥狀表現(xiàn)】1． 勞力性呼吸困難2． 端坐呼吸3． 夜間陣發(fā)性呼吸困難4． 急性肺水腫36精品醫(yī)學ppt【癥狀表現(xiàn)】1． 勞力性呼吸困難9精品醫(yī)學ppt

實驗室及其它檢查X線檢查超聲心動圖37精品醫(yī)學ppt實驗室及其它檢查10精品醫(yī)學ppt（一）一般措施

體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩給氧，30－50％酒精濕化給氧。嗎啡。嗎啡有鎮(zhèn)靜和擴張血管的作用。5mg皮下注射。觀察10－15分鐘，必要時追加3－5mg，對于年老或體重過小者，首給3mg。注意觀察呼吸和血氧情況。氨茶堿。解除支氣管痙攣，一定的正性肌力和利尿作用。誘因的治療。如快速性心律失常誘發(fā)的急性肺水腫，藥物治療無效時，應(yīng)行電復律治療。治療處理38精品醫(yī)學ppt（一）一般措施體位。坐位，使下肢靜脈回流減少。治11精

利尿劑。通過減少總血流量而降低肺靜脈壓。速尿20

－40mg快速靜注，必要時可增加劑量重復使用。靜脈擴張劑。硝酸甘油小劑量時，作用外周靜脈，降低右心室和左心室充盈壓；大劑量時，可產(chǎn)生輕度的小動脈擴張作用，結(jié)果可增加心輸出量。劑量:10ug-300ug。輪流結(jié)扎四肢。應(yīng)用血壓袖帶結(jié)扎肢體，充氣到舒張壓以下10mmHg,可儲留約700ml的血液在外周。血液濾過或腹膜透析。（二）降低前負荷39精品醫(yī)學ppt（二）降低前負荷12精品醫(yī)學ppt

硝普鈉為均衡的血管擴張劑，引起小動脈和靜脈容量血管擴張，可增加心輸出量，減輕肺淤血其他血管擴張劑。如酚妥拉明。（三）降低后負荷40精品醫(yī)學ppt（三）降低后負荷13精品醫(yī)學ppt

多巴酚丁胺。增強心肌收縮力，增加心輸出量。劑量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用與多巴酚丁胺相似。劑量:2－5ug/(min﹒kg)開始。米力農(nóng)。增加心輸出量、降低左心室充盈壓、降低血管阻力作用。洋地黃。西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜注。（四）正性肌力藥41精品醫(yī)學ppt（四）正性肌力藥14精品醫(yī)學ppt用藥小結(jié)

速尿嗎啡硝酸甘油、硝普鈉多巴胺、多巴酚丁胺西地蘭42精品醫(yī)學ppt用藥小結(jié)速尿15精品醫(yī)學ppt進展治療

無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可使氣體交換增加，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。機械通氣：可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。43精品醫(yī)學ppt進展治療無創(chuàng)通氣：加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸16精品醫(yī)學pp

主動脈內(nèi)球囊反搏：氣囊充氣：增加冠脈血流和心肌供氧，增加全身灌注。氣囊排氣：降低心臟射血阻力，減輕心臟后負荷，增加心臟排血量，減少心肌耗氧量。44精品醫(yī)學ppt主動脈內(nèi)球囊反搏：17精品醫(yī)學ppt

漂浮導管：監(jiān)測血流動力學（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。45精品醫(yī)學ppt漂浮導管：監(jiān)測血流動力學18精品醫(yī)1、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患者生命，必須重視。凡患者病情突然變化，考慮為急性左心衰者，應(yīng)報告上級醫(yī)生，并告知患者家屬，簽重病通知書。2、即刻取坐位、半臥位。3、高流量酒精濕化吸氧。保持呼吸通，觀察病人咳嗽情況，痰液性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽、排痰。一般護理護

理46精品醫(yī)學ppt1、急性左心衰是一種嚴重狀態(tài)，可威脅患一般護理護

理19精4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強視，及時記錄醫(yī)囑和病情變化。5、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部羅音的變化。監(jiān)測血氣分析結(jié)果。一般護理47精品醫(yī)學ppt4、建立靜脈通道、心電血壓監(jiān)測、加強一般護理20精品醫(yī)學pp6、對安置漂浮導管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學指標的變化，以判斷藥物療效和病情進展。7