先心病介入治療適應(yīng)證及并發(fā)癥課件

患者，男，57歲活動(dòng)后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年入院高血壓病史10余年。查體口唇紫紺頸靜脈充盈兩肺呼吸音粗，心率絕對(duì)不起心界向左下明顯擴(kuò)大胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。肝脾肋下可及，雙下肢水腫明顯，陰囊，包皮水腫，下肢伴色素沉著。輔助檢查心電圖示房顫心率患者，男，57歲活動(dòng)后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年1心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右房右室擴(kuò)大肺動(dòng)脈高壓診斷先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）高血壓?。?級(jí)極高危）治療給予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，貝前列腺素鈉前列地爾等。10天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右2

先心病介入治療的適應(yīng)證及PAH手術(shù)條件

先心病介入治療的適應(yīng)證及PAH手術(shù)條件3先心病介入治療的優(yōu)勢(shì)不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：2～3天；不影響學(xué)習(xí)工作；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費(fèi)用一般在2.5萬(wàn)元之內(nèi)，可為大眾接受；先心病介入治療的優(yōu)勢(shì)不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；4先心病介入治療指南（中國(guó)）2004年由阜外醫(yī)院20余位國(guó)內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過(guò)多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問(wèn)題；對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；先心病介入治療指南（中國(guó)）2004年由阜外醫(yī)院20余位國(guó)內(nèi)先5一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

房間隔缺損封堵裝置一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)房間隔缺損封堵裝置6封堵前后超聲及透視圖像封堵前后超聲及透視圖像7ASD封堵術(shù)適應(yīng)證

年齡:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流ASD封堵術(shù)適應(yīng)證年齡:通?！?歲；8繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型9心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測(cè)量房間隔總長(zhǎng)及缺損大小。心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、房頂10大動(dòng)脈短軸切面了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈根部對(duì)側(cè)無(wú)殘端，則不適合封堵。大動(dòng)脈短軸切面了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈11劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測(cè)量ASD大小及房間隔總長(zhǎng)。劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測(cè)量A12二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，13VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年齡:通常≥3歲;(2)對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm,無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術(shù)后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無(wú)右向左分流，無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓；VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年齡:通?！?歲14VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動(dòng)脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無(wú)膜部瘤形成，有無(wú)瓣膜反流，LVEDD值等。2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動(dòng)脈短軸切面；VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：VSD大15心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>1mm以上，有無(wú)膜部瘤心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>116大動(dòng)脈短軸切面VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵大動(dòng)脈短軸切面VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵17超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時(shí)，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動(dòng)脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無(wú)其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95％患者能介入成功。超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，18三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)19PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個(gè)月,體重≥4kg；外科術(shù)后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;年齡:通?！?個(gè)月,體重≥4kg。外科術(shù)后殘余分流；PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法20CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg和(或)肺動(dòng)脈平均(MPAP)>25mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)MPAP>30mmHg。除上述標(biāo)準(zhǔn)外，尚包括肺毛細(xì)血管壓或左房壓≤15Hg。嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該依賴右心導(dǎo)管檢查數(shù)據(jù)，而非無(wú)創(chuàng)檢查估測(cè)數(shù)據(jù)。CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈21CHD-PAH的分級(jí)和分型根據(jù)不同指標(biāo)，CHD-PAH大致可分為輕、中、重三級(jí)。三級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照MPAP分，其測(cè)量值分別為>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓與體動(dòng)脈收縮壓比值分，分別為：<O．45，0．45～O．75，>O．75CHD-PAH的分級(jí)和分型根據(jù)不同指標(biāo)，CHD-PAH大致可22超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)肺動(dòng)脈平均壓>50mmHg或者收縮壓大于70mmHg、右心負(fù)荷重、以右向左分流為主、藥物試驗(yàn)后仍無(wú)明顯改善者常提示阻力型PAH超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)肺動(dòng)脈平均壓>50mmHg23吸氧試驗(yàn)如果吸入100％氧15—20min肺動(dòng)脈壓力下降，肺血管阻力降至6．5—7．0wood單位以下者多為動(dòng)力性PAH。該方法應(yīng)用方便，不良反應(yīng)小，缺點(diǎn)是高濃度氧吸入并沒(méi)有最大限度擴(kuò)張肺血管床，需結(jié)合其他檢測(cè)方法進(jìn)行綜合考慮。吸氧試驗(yàn)如果吸入100％氧15—20min24封堵試驗(yàn)適用于PDA和ASD并重度PAH出現(xiàn)雙相分流，心導(dǎo)管術(shù)結(jié)合擴(kuò)血管試驗(yàn)后仍不能明確PAH的性質(zhì)時(shí)，一般用球囊或封堵器暫時(shí)堵塞分流通道，以觀察心血管反應(yīng)。如出現(xiàn)動(dòng)脈壓力下降或不變，血氧飽和度升高，患者無(wú)明顯不適癥狀，則表明PAH為動(dòng)力型。反之，如果出現(xiàn)血壓下降、而右心室肺動(dòng)脈壓力繼續(xù)增高、血氧飽和度下降，劇烈胸痛、胸悶等不適癥狀等表示肺血管存在器質(zhì)性病變，應(yīng)及時(shí)取出封堵器避免意外情況出現(xiàn)。封堵試驗(yàn)適用于PDA和ASD并重度25手術(shù)的條件(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：靜息情況下無(wú)紫紺(2)體格檢查：心前區(qū)可無(wú)震顫，但心臟雜音必須≥2／6級(jí)；(3)吸氧后Sa02>0．90，Pa02>60mmHg；(4)胸部X線片顯示：肺部血管無(wú)截?cái)嗾鳎?）降壓和吸氧后彩色多普勒檢查提示VSD分流以左向右為主或雙側(cè)分流量接近，基本平衡。：Pp／Ps≤1手術(shù)的條件(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：靜息情況下無(wú)紫紺26手術(shù)禁忌證(1)靜息情況下出現(xiàn)紫紺、杵狀指(2)體格檢查心前區(qū)無(wú)震顫，心臟雜音極弱或消失(3)吸氧或降壓后，仍出現(xiàn)Sa02<0．90，PaO2<50mmHg；(4)胸部X線片顯示：肺部血管有截?cái)嗾鳎?5)超聲心動(dòng)圖提示：吸氧和降壓一個(gè)療程后Pp／Ps仍>l，室間隔水平分流仍以右向左為主。手術(shù)禁忌證(1)靜息情況下出現(xiàn)紫紺、杵狀指27謝謝謝謝28患者，男，57歲活動(dòng)后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年入院高血壓病史10余年。查體口唇紫紺頸靜脈充盈兩肺呼吸音粗，心率絕對(duì)不起心界向左下明顯擴(kuò)大胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。肝脾肋下可及，雙下肢水腫明顯，陰囊，包皮水腫，下肢伴色素沉著。輔助檢查心電圖示房顫心率患者，男，57歲活動(dòng)后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年29心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右房右室擴(kuò)大肺動(dòng)脈高壓診斷先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）高血壓?。?級(jí)極高危）治療給予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，貝前列腺素鈉前列地爾等。10天后癥狀好轉(zhuǎn)出院。心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右30

先心病介入治療的適應(yīng)證及PAH手術(shù)條件

先心病介入治療的適應(yīng)證及PAH手術(shù)條件31先心病介入治療的優(yōu)勢(shì)不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短：2～3天；不影響學(xué)習(xí)工作；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費(fèi)用一般在2.5萬(wàn)元之內(nèi)，可為大眾接受；先心病介入治療的優(yōu)勢(shì)不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、不留疤痕；32先心病介入治療指南（中國(guó)）2004年由阜外醫(yī)院20余位國(guó)內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過(guò)多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問(wèn)題；對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；先心病介入治療指南（中國(guó)）2004年由阜外醫(yī)院20余位國(guó)內(nèi)先33一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)

房間隔缺損封堵裝置一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)房間隔缺損封堵裝置34封堵前后超聲及透視圖像封堵前后超聲及透視圖像35ASD封堵術(shù)適應(yīng)證

年齡:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流ASD封堵術(shù)適應(yīng)證年齡:通常≥3歲；36繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型37心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測(cè)量房間隔總長(zhǎng)及缺損大小。心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無(wú)殘端，缺損距二尖瓣、房頂38大動(dòng)脈短軸切面了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈根部對(duì)側(cè)無(wú)殘端，則不適合封堵。大動(dòng)脈短軸切面了解ASD主動(dòng)脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動(dòng)脈39劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測(cè)量ASD大小及房間隔總長(zhǎng)。劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測(cè)量A40二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，41VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年齡:通常≥3歲;(2)對(duì)心臟有血流動(dòng)力學(xué)影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm,無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術(shù)后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無(wú)右向左分流，無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓；VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年齡:通?！?歲42VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動(dòng)脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無(wú)膜部瘤形成，有無(wú)瓣膜反流，LVEDD值等。2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動(dòng)脈短軸切面；VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測(cè)量的指標(biāo)：VSD大43心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>1mm以上，有無(wú)膜部瘤心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>144大動(dòng)脈短軸切面VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，不適合封堵大動(dòng)脈短軸切面VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵45超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時(shí)，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動(dòng)脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無(wú)其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95％患者能介入成功。超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o(wú)膜部瘤時(shí)，46三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)47PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個(gè)月,體重≥4kg；外科術(shù)后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;年齡:通常≥6個(gè)月,體重≥4kg。外科術(shù)后殘余分流；PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法48CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg和(或)肺動(dòng)脈平均(MPAP)>25mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)MPAP>30mmHg。除上述標(biāo)準(zhǔn)外，尚包括肺毛細(xì)血管壓或左房壓≤15Hg。嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該依賴右心導(dǎo)管檢查數(shù)據(jù)，而非無(wú)創(chuàng)檢查估測(cè)數(shù)據(jù)。CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈49CHD-PAH的分級(jí)和分型根據(jù)不同指標(biāo)，CHD-PAH大致可分為輕、中、重三級(jí)。三級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照MPAP分，其測(cè)量值分別為>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓與體動(dòng)脈收縮壓比值分，分別為：<O．45，0．45～O．75，>O．75CHD-PAH的分級(jí)和分型根據(jù)不同指標(biāo)，CHD-PAH大致可50超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)肺動(dòng)脈平均壓>50mmHg或者收縮壓大于70mmHg、右心負(fù)荷重、以右向左分流為主、藥物試驗(yàn)后仍無(wú)明顯改善者常提示阻力型PAH超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)肺動(dòng)脈平均壓>50mmHg51吸氧試驗(yàn)