先心病介入治療適應證及并發(fā)癥課件

患者，男，57歲活動后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年入院高血壓病史10余年。查體口唇紫紺頸靜脈充盈兩肺呼吸音粗，心率絕對不起心界向左下明顯擴大胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。肝脾肋下可及，雙下肢水腫明顯，陰囊，包皮水腫，下肢伴色素沉著。輔助檢查心電圖示房顫心率患者，男，57歲活動后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年1心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右房右室擴大肺動脈高壓診斷先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）高血壓病（3級極高危）治療給予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，貝前列腺素鈉前列地爾等。10天后癥狀好轉出院。心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右2

先心病介入治療的適應證及PAH手術條件

先心病介入治療的適應證及PAH手術條件3先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術后恢復快，住院時間短：2～3天；不影響學習工作；效果明確，可以達到與外科相同的根治效果；總體費用一般在2.5萬元之內，可為大眾接受；先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；4先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內先心病介入權威專家經(jīng)過多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導作用；先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內先5一房間隔缺損（ASD）封堵術

房間隔缺損封堵裝置一房間隔缺損（ASD）封堵術房間隔缺損封堵裝置6封堵前后超聲及透視圖像封堵前后超聲及透視圖像7ASD封堵術適應證

年齡:通?！?歲；直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側的直徑；不合并必須外科手術的其他心臟畸形；外科術后殘余分流ASD封堵術適應證年齡:通?！?歲；8繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型9心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小。心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂10大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側無殘端，則不適合封堵。大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣的情況，若主動脈11劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長。劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣的情況，測量A12二、室間隔缺損封堵術VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，左側為肌部VSD封堵器二、室間隔缺損封堵術VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，13VSD封堵適應證膜周部VSD:(1)年齡:通常≥3歲;(2)對心臟有血流動力學影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動脈高壓；VSD封堵適應證膜周部VSD:(1)年齡:通常≥3歲14VSD介入治療病例的術前超聲篩選超聲需要測量的指標：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤形成，有無瓣膜反流，LVEDD值等。2個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；VSD介入治療病例的術前超聲篩選超聲需要測量的指標：VSD大15心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否>1mm以上，有無膜部瘤心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否>116大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵17超聲VSD篩查初步適合介入治療的標準VSD大小：無膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其他需要外科手術的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95％患者能介入成功。超聲VSD篩查初步適合介入治療的標準VSD大?。簾o膜部瘤時，18三、動脈導管未閉封堵術三、動脈導管未閉封堵術19PDA封堵術適應證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個月,體重≥4kg；外科術后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA;年齡:通?！?個月,體重≥4kg。外科術后殘余分流；PDA封堵術適應證(一)Amplatzer法20CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導管檢查肺動脈收縮壓>30mmHg和(或)肺動脈平均(MPAP)>25mmHg，或運動時MPAP>30mmHg。除上述標準外，尚包括肺毛細血管壓或左房壓≤15Hg。嚴格的診斷標準應該依賴右心導管檢查數(shù)據(jù)，而非無創(chuàng)檢查估測數(shù)據(jù)。CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導管檢查肺動脈21CHD-PAH的分級和分型根據(jù)不同指標，CHD-PAH大致可分為輕、中、重三級。三級分級標準按照MPAP分，其測量值分別為>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根據(jù)肺動脈收縮壓與體動脈收縮壓比值分，分別為：<O．45，0．45～O．75，>O．75CHD-PAH的分級和分型根據(jù)不同指標，CHD-PAH大致可22超聲心動圖表現(xiàn)肺動脈平均壓>50mmHg或者收縮壓大于70mmHg、右心負荷重、以右向左分流為主、藥物試驗后仍無明顯改善者常提示阻力型PAH超聲心動圖表現(xiàn)肺動脈平均壓>50mmHg23吸氧試驗如果吸入100％氧15—20min肺動脈壓力下降，肺血管阻力降至6．5—7．0wood單位以下者多為動力性PAH。該方法應用方便，不良反應小，缺點是高濃度氧吸入并沒有最大限度擴張肺血管床，需結合其他檢測方法進行綜合考慮。吸氧試驗如果吸入100％氧15—20min24封堵試驗適用于PDA和ASD并重度PAH出現(xiàn)雙相分流，心導管術結合擴血管試驗后仍不能明確PAH的性質時，一般用球囊或封堵器暫時堵塞分流通道，以觀察心血管反應。如出現(xiàn)動脈壓力下降或不變，血氧飽和度升高，患者無明顯不適癥狀，則表明PAH為動力型。反之，如果出現(xiàn)血壓下降、而右心室肺動脈壓力繼續(xù)增高、血氧飽和度下降，劇烈胸痛、胸悶等不適癥狀等表示肺血管存在器質性病變，應及時取出封堵器避免意外情況出現(xiàn)。封堵試驗適用于PDA和ASD并重度25手術的條件(1)臨床標準：靜息情況下無紫紺(2)體格檢查：心前區(qū)可無震顫，但心臟雜音必須≥2／6級；(3)吸氧后Sa02>0．90，Pa02>60mmHg；(4)胸部X線片顯示：肺部血管無截斷征（5）降壓和吸氧后彩色多普勒檢查提示VSD分流以左向右為主或雙側分流量接近，基本平衡。：Pp／Ps≤1手術的條件(1)臨床標準：靜息情況下無紫紺26手術禁忌證(1)靜息情況下出現(xiàn)紫紺、杵狀指(2)體格檢查心前區(qū)無震顫，心臟雜音極弱或消失(3)吸氧或降壓后，仍出現(xiàn)Sa02<0．90，PaO2<50mmHg；(4)胸部X線片顯示：肺部血管有截斷征；(5)超聲心動圖提示：吸氧和降壓一個療程后Pp／Ps仍>l，室間隔水平分流仍以右向左為主。手術禁忌證(1)靜息情況下出現(xiàn)紫紺、杵狀指27謝謝謝謝28患者，男，57歲活動后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年入院高血壓病史10余年。查體口唇紫紺頸靜脈充盈兩肺呼吸音粗，心率絕對不起心界向左下明顯擴大胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。肝脾肋下可及，雙下肢水腫明顯，陰囊，包皮水腫，下肢伴色素沉著。輔助檢查心電圖示房顫心率患者，男，57歲活動后喘憋11年，伴下肢水腫7年加重2年29心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右房右室擴大肺動脈高壓診斷先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）高血壓病（3級極高危）治療給予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，貝前列腺素鈉前列地爾等。10天后癥狀好轉出院。心臟彩超EF50%先天性心臟病房間隔缺損（雙向分流）右30

先心病介入治療的適應證及PAH手術條件

先心病介入治療的適應證及PAH手術條件31先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術后恢復快，住院時間短：2～3天；不影響學習工作；效果明確，可以達到與外科相同的根治效果；總體費用一般在2.5萬元之內，可為大眾接受；先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；32先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內先心病介入權威專家經(jīng)過多次討論制定；中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期;規(guī)范了適應證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導作用；先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內先33一房間隔缺損（ASD）封堵術

房間隔缺損封堵裝置一房間隔缺損（ASD）封堵術房間隔缺損封堵裝置34封堵前后超聲及透視圖像封堵前后超聲及透視圖像35ASD封堵術適應證

年齡:通常≥3歲；直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側的直徑；不合并必須外科手術的其他心臟畸形；外科術后殘余分流ASD封堵術適應證年齡:通?！?歲；36繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型

中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型37心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小。心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂38大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側無殘端，則不適合封堵。大動脈短軸切面了解ASD主動脈側及房頂部邊緣的情況，若主動脈39劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長。劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側邊緣的情況，測量A40二、室間隔缺損封堵術VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，左側為肌部VSD封堵器二、室間隔缺損封堵術VSD封堵器械，右側為膜周VSD封堵器，41VSD封堵適應證膜周部VSD:(1)年齡:通?！?歲;(2)對心臟有血流動力學影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手術后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動脈高壓；VSD封堵適應證膜周部VSD:(1)年齡:通?！?歲42VSD介入治療病例的術前超聲篩選超聲需要測量的指標：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤形成，有無瓣膜反流，LVEDD值等。2個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；VSD介入治療病例的術前超聲篩選超聲需要測量的指標：VSD大43心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否>1mm以上，有無膜部瘤心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否>144大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵45超聲VSD篩查初步適合介入治療的標準VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動脈瓣距離>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其他需要外科手術的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70％的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95％患者能介入成功。超聲VSD篩查初步適合介入治療的標準VSD大?。簾o膜部瘤時，46三、動脈導管未閉封堵術三、動脈導管未閉封堵術47PDA封堵術適應證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個月,體重≥4kg；外科術后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA;年齡:通?！?個月,體重≥4kg。外科術后殘余分流；PDA封堵術適應證(一)Amplatzer法48CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導管檢查肺動脈收縮壓>30mmHg和(或)肺動脈平均(MPAP)>25mmHg，或運動時MPAP>30mmHg。除上述標準外，尚包括肺毛細血管壓或左房壓≤15Hg。嚴格的診斷標準應該依賴右心導管檢查數(shù)據(jù)，而非無創(chuàng)檢查估測數(shù)據(jù)。CHD-PAH的定義即在海平面靜息狀態(tài)下，右心導管檢查肺動脈49CHD-PAH的分級和分型根據(jù)不同指標，CHD-PAH大致可分為輕、中、重三級。三級分級標準按照MPAP分，其測量值分別為>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根據(jù)肺動脈收縮壓與體動脈收縮壓比值分，分別為：<O．45，0．45～O．75，>O．75CHD-PAH的分級和分型根據(jù)不同指標，CHD-PAH大致可50超聲心動圖表現(xiàn)肺動脈平均壓>50mmHg或者收縮壓大于70mmHg、右心負荷重、以右向左分流為主、藥物試驗后仍無明顯改善者常提示阻力型PAH超聲心動圖表現(xiàn)肺動脈平均壓>50mmHg51吸氧試驗