執(zhí)醫(yī)筆試神經精神課件

神經系統(tǒng)、精神疾病

概述周圍神經疾病顱腦疾病腦血管疾病外傷運動、感覺肌力、肌張力反射、病理反射局灶癥狀、定位診斷運動病損定位上運動神經元下運動神經元錐體外系統(tǒng)小腦損害

鑒別點上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓肌張力增高（痙攣性）減低或喪失（弛緩性）肌萎縮無，晚期可有失用性肌萎縮有明顯局性萎縮肌束顫動無有腱反射亢進減低或喪失病理反射有無肌電圖神經傳導正常神經傳導速度減低小腦損害

共濟失調醉漢步態(tài)；“吟詩狀言語”等運動過度“辨距不良”，指鼻試驗感覺障礙的定位診斷

脊髓半切綜合征：受損節(jié)段平面以下同側深感覺缺失，對側痛溫覺缺失橫貫性病變截癱三叉神經痛格林巴利綜合征三叉神經痛

“觸發(fā)點”卡馬西平神經毀損急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經痛

蛋白-細胞分離現象呼吸肌麻痹為最大威脅呼吸機輔助呼吸癲癇

發(fā)作的類型各類型治療部分性發(fā)作特殊感覺或軀體感覺發(fā)作精神性發(fā)作復雜部分性發(fā)作(顳葉癲癇)全面性發(fā)作強直---陣攣發(fā)作(大發(fā)作)失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療關鍵是從速控制發(fā)作，保持24h不復發(fā)地西泮(安定)

顱內壓增高

臨床表現顱壓增高“三主征”

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫臨床表現Cushing綜合癥兩慢一高

治療措施脫水療法激素治療冬眠低溫療法手術減壓小腦幕切跡疝

枕骨大孔疝

（扁桃體疝）

不同點呼吸和心跳停止瞳孔變化與意識障礙

枕骨大孔疝

較早

晚小腦幕切跡疝

較晚

早腦血管疾病

短暫性腦缺血發(fā)作

腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血典型表現CT特點定位診斷（難點）腦血栓腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血常見病因動脈梗死心臟病高血壓動脈梗死動脈瘤、血管畸形發(fā)病緩急較慢（小時）最急（秒分）急（分小時）急（分）意識障礙較少較少多見常一過性偏癱有，輕重不一有有少見腦膜刺激征多無多無偶有明顯腦脊液清清壓力高，血性壓力高，血性CT腦內低密度區(qū)腦內低密度區(qū)腦內高密度區(qū)蛛網膜下腔或腦室內顱腦損傷與一般創(chuàng)傷不同特點顱底骨折的表現、處理顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，顱內血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷帽狀腱膜下層血腫頭皮裂傷清創(chuàng)縫合可延至24-48小時

顱底骨折三大表現腦脊液漏顱神經損傷癥狀遲發(fā)性的局部瘀血骨折部位

腦脊液漏

瘀斑部位腦神經損傷顱前窩

鼻漏熊貓眼癥兔眼癥嗅、視顱中窩

鼻漏或耳漏顳部淤血面、聽顱后窩

無乳突部，枕骨下部腫脹、淤血

少見短暫的意識障礙（＜30分鐘）逆行性遺忘CT檢查無異常腦震蕩腦挫裂傷意識障礙一般>30分鐘有局灶性癥狀與體征顱壓增高和腦疝CT有異常顱內血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫

硬膜外血腫的CT表現血腫呈梭形中間清醒期

硬膜下血腫CT表現血腫新月形精神疾病常見癥狀精神分裂癥心境障礙幻覺妄想自知力精神分裂癥陽性癥狀陰性癥狀認知功能障礙精神分裂癥思維障礙情感障礙意志行為障礙情感倒錯、意向倒錯抑郁癥