日?；顒?dòng)能力評(píng)估課件

第三章日常生活活動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)的理論基礎(chǔ)

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第三節(jié)日常生活活動(dòng)障礙的護(hù)理

2第一節(jié)運(yùn)動(dòng)的理論基礎(chǔ)3康復(fù)護(hù)理學(xué)5一、人體運(yùn)動(dòng)的種類2.按部位分類（1）局部運(yùn)動(dòng)（2）全身運(yùn)動(dòng)6一、人體運(yùn)動(dòng)的種類3.按肌肉收縮分類（1）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（2）等張運(yùn)動(dòng)（3）等速運(yùn)動(dòng)7二、肌肉的類型

原動(dòng)肌輔助肌拮抗肌固定肌協(xié)同肌8三、骨關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)1.關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)（1）第1類杠桿平衡

（2）第2類杠桿省力杠桿

Force通過籽骨、肌在骨上附著點(diǎn)的隆起等來延長(zhǎng)力臂。Force（3）第3類杠桿速度杠桿四、運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)18五、運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒提高代謝能力，改善心肺功能維持運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎參加機(jī)體損傷的恢復(fù)第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定中樞性癱瘓（腦卒中）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)分析1、概念：是測(cè)定人在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力量，以評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)。2、種類：1）手法檢查（MMT）：k.W.Lovett2）器械檢查：握力計(jì)、捏力計(jì)、背力計(jì)、滑輪、砂袋、等速測(cè)力計(jì)21康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)一、肌力評(píng)定肌力評(píng)定的依據(jù)阻力因素重力因素能否引起關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)視觸覺感知徒手肌力檢查法（MMT）MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌力檢查的注意事項(xiàng)1）應(yīng)采用正確的測(cè)試姿勢(shì)和體位，并固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止其它關(guān)節(jié)或肌肉代償2）應(yīng)注意左右雙側(cè)比較，差異超過10%才有意義3）對(duì)肌力3級(jí)以下不能抗重力者，應(yīng)將被測(cè)肢體置于減重體位，3級(jí)以上，阻力連續(xù)均勻施加4）操作前的解釋，掌握正確的測(cè)試姿位，操作過程中不壓迫肌肉或肌腱肌力檢查的注意事項(xiàng)5）測(cè)試時(shí)機(jī)：鍛煉后、疲勞時(shí)或餐后6）不適用于肌痙攣時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：對(duì)于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估，應(yīng)采用Brunnstrom法7）禁忌癥：血壓或心臟病慎用，明顯的心血管疾病患者禁用二、肌張力評(píng)定1、概念：是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。是維持各種正常姿勢(shì)以及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。2、分類：1)高張力：痙攣（偏癱上肢屈肌亢進(jìn)、下肢伸肌亢進(jìn)）2)低張力：弛緩見于周圍神經(jīng)炎3)張力障礙：紊亂二、肌張力評(píng)定3、評(píng)定方法

肌張力的分級(jí)評(píng)價(jià)修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表4.痙攣的臨床意義（1）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對(duì)保持肌肉容積在無承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生（2）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)有發(fā)生攣縮的危險(xiǎn)自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛增加骨折和異位骨化的危險(xiǎn)三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度1.概述ROM定義：是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧分類：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）評(píng)定內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，受限的程度及原因

2、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的病理性因素關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患疼痛/保護(hù)性肌痙攣

通用量角器指關(guān)節(jié)量角器3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法1）工具2.主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定方法選擇體位定好軸心對(duì)準(zhǔn)固定臂和移動(dòng)臂先測(cè)主動(dòng)ROM，后測(cè)被動(dòng)ROM檢查ROM的器械方盤量角器肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)采取正確的姿勢(shì)體位，避免鄰近關(guān)節(jié)的代償關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定正常差異，宜做左右對(duì)比不宜在關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)或鍛煉之后進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯不一致是，提示動(dòng)力系統(tǒng)存在問題，應(yīng)分別記錄，以被動(dòng)活動(dòng)度為主固定好固定臂，避免移位關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙的分析主動(dòng)活動(dòng)不能而被動(dòng)活動(dòng)正常——神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂；主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均部分受限——主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚疤痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定等所致；關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能——構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼間已有骨性或牢固的纖維連接。四、中樞性癱瘓（腦卒中）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定腦卒中后異常姿勢(shì)上肢姿勢(shì)下肢姿勢(shì)腦卒中后異常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)因:患側(cè)無隨意運(yùn)動(dòng)，由于健側(cè)的運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮，癱瘓恢復(fù)的早期表現(xiàn)，上肢/下肢/下肢屈伸相反反應(yīng)性共同運(yùn)動(dòng)：由意志引起的但只能按一定模式進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)稱為共同運(yùn)動(dòng)。不能強(qiáng)化腦卒中肢體功能評(píng)估

Brunnstrom6階段評(píng)估

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法

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簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法

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五、步態(tài)分析步行：是指雙腳交互動(dòng)作移行人體的活動(dòng)，人類行動(dòng)的特征就是步態(tài)。步行的能力涉及中樞的指令、身體平衡和協(xié)調(diào)，下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，且與上肢和軀干的姿態(tài)有關(guān)。任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都有可能影響步態(tài)。1、正常的步行周期人在行走時(shí)從一側(cè)足跟著地，到該足跟再次著地為止所用的時(shí)間被稱為一個(gè)步行周期。支撐期：指足接觸地面和承受重力的時(shí)間，占步態(tài)周期的60％。擺動(dòng)期：從足趾離地開始，向前邁步到再次落地之間的時(shí)間，占步行周期的40%。步行周期2、步態(tài)分析的方法1）目測(cè)分析法此類方法系由醫(yī)務(wù)人員通過目測(cè)，觀察患者行走，然后按照一定觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計(jì)量。

注意全身姿勢(shì)和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性，上肢擺動(dòng)、患者的神態(tài)表情、輔助裝置等。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面，以凸現(xiàn)異常；也可以讓患者閉眼步行，輕度異常易于識(shí)別，從而協(xié)助評(píng)估。

2）定量分析

借助器械和設(shè)備如秒表、量角器、肌電圖、錄像、攝像分析、三維步態(tài)數(shù)字化分析、足測(cè)力板的檢測(cè)，的來對(duì)步態(tài)進(jìn)行定量分析。

3）下肢疾患的病理性步態(tài)短腿步態(tài)肢體不等長(zhǎng)，一腿縮短超過2.5厘米,可見骨盆及肩下沉,稱斜肩步。②疼痛步態(tài)：短促步周圍神經(jīng)損傷步態(tài)臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動(dòng)顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側(cè)足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)軸的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個(gè)站立相始終保持后傾，同時(shí)肩關(guān)節(jié)后撤臀大肌步態(tài)臀中肌臀中肌穩(wěn)定、支持骨盆臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時(shí)，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動(dòng)顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)股四頭肌無力步態(tài)中樞神經(jīng)損傷步態(tài)偏癱步態(tài)帕金森步態(tài)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)剪刀步關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30o，僅在快速行走時(shí)出現(xiàn)跛行；如攣縮超過30o，正常速度或慢速行走時(shí)也出現(xiàn)跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動(dòng)相時(shí)，患側(cè)下肢外展或同側(cè)骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動(dòng)時(shí)以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時(shí)患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反三、日常生活活動(dòng)障礙的護(hù)理護(hù)理診斷：脫衣服、鞋、襪等動(dòng)作障礙進(jìn)食、飲水等動(dòng)作障礙起居、室內(nèi)移動(dòng)障礙行走、上下樓梯、操作輪椅以及拐杖的使用障礙個(gè)人衛(wèi)生障礙偏癱患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練更衣護(hù)理進(jìn)食護(hù)理如廁護(hù)理洗漱與修飾護(hù)理穿脫衣服穿脫褲子穿脫襪子和鞋一、更衣護(hù)理開衫衣：套頭衫：患手伸入袖內(nèi)將衣領(lǐng)拉到肩上穿入健側(cè)上肢系好扣子患手穿好袖子健手側(cè)的袖子套頭（先穿患側(cè)，后脫患側(cè)）穿患側(cè)時(shí)把衣領(lǐng)拉到肩關(guān)節(jié)以上

圖2-6-1穿套頭衫穿脫褲子患腿放在健腿上套上褲腿放下患腿穿健側(cè)站起整理穿脫長(zhǎng)褲

AB

CD

穿脫襪子和鞋患側(cè)腿置于健側(cè)腿上健手為患足穿襪子或鞋健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方穿好健側(cè)穿襪

方法一方法二穿鞋

進(jìn)食護(hù)理飲水吃固體、半固體食物飲水杯中倒入適量的溫水，置于適當(dāng)?shù)奈恢脝问只螂p手伸向茶杯，端起后送至嘴邊微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，閉唇，咽下重復(fù)上述吃固體、半固體食物將食物放置在適當(dāng)位置用利手伸向筷子，握持輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進(jìn)碗內(nèi)頭稍前傾，撥動(dòng)筷子把食物送進(jìn)口中含唇，咀嚼吞咽食物重復(fù)上述動(dòng)作至食完注意事項(xiàng)不能坐起患者，應(yīng)幫助其在進(jìn)食期間從床上坐起或坐在床邊即使患者患側(cè)上肢和手沒有恢復(fù)功能，在進(jìn)食時(shí)也應(yīng)放在桌子上，防治異常模式進(jìn)食時(shí)應(yīng)放松，避免發(fā)生嗆咳在吞咽時(shí)，口腔塞飯可能有吞咽問題，需做全面評(píng)估和特殊處理

患者需做到坐位與站位平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移使用輪椅入廁動(dòng)作在臥室內(nèi)入廁三、入廁護(hù)理輪椅與坐側(cè)成30-40度用健手抓住對(duì)側(cè)扶手以健腿為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體臥室內(nèi)入廁刷牙利用患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏，刷牙?？捎媒∈謫为?dú)完成。洗手健側(cè)