神經(jīng)定位診斷-感覺系統(tǒng)課件

感覺系統(tǒng)定位診斷

第一節(jié)解剖生理基礎(chǔ)1一、感覺的分類1.特殊感覺嗅、視、聽、味及前庭覺2.普通感覺（1）淺感覺-痛覺、溫度覺和觸覺（2）深感覺--震動(dòng)覺、位置覺（3）復(fù)雜感覺--皮膚定位覺、圖形覺、實(shí)體辨別覺2二、感覺的傳導(dǎo)束（一）痛覺、溫度覺的傳導(dǎo)（二）深部感覺的傳導(dǎo)（三）觸覺的傳導(dǎo)（四）面部感覺的傳導(dǎo)3脊神經(jīng)（周圍突）感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元（一）本體感覺

1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束72.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路感受器

肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級(jí)神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)（二）痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路

1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級(jí)神經(jīng)元２.頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級(jí)神經(jīng)元

傳導(dǎo)路共同特點(diǎn)1.均有其特有的感受器2.均包括三級(jí)神經(jīng)元（第1級(jí)神經(jīng)元在神經(jīng)節(jié)，第3級(jí)神經(jīng)元均在丘腦內(nèi)）3.均有一個(gè)交叉4.均經(jīng)內(nèi)囊、終止于皮層12（二）脊椎與脊髓節(jié)段的關(guān)系1、節(jié)段的區(qū)分

與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段，因此，脊髓共有31個(gè)節(jié)段。14頸段8節(jié)（C1~8）胸段12節(jié)（T1~12）腰段5節(jié)（L1~5）骶段5節(jié)（S1~5）尾段1節(jié)（Co1）152.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)（C1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)C5~8）胸1~4節(jié)(T1~4）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上1節(jié)（-1）胸5~8節(jié)(T5~8）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上2節(jié)（-2）胸9~12節(jié)（T9~12）平對(duì)同序數(shù)椎骨的上3節(jié)（-3）腰1~5節(jié)（L1~5）對(duì)第11、12胸椎骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）對(duì)第1腰椎（三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關(guān)系16（四）脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志C5上臂外側(cè)T2鎖骨下窩L4拇指內(nèi)側(cè)C6拇

指T4乳

腺S1小

趾C8小

指T7劍

突S2足

跟T1前臂內(nèi)側(cè)T10臍L1-S1前

面T2上臂內(nèi)側(cè)T12腹

股

溝L5-S3后

面17第二節(jié)感覺系統(tǒng)病變時(shí)的癥狀感覺消失：感覺減退：感覺過(guò)敏：感覺過(guò)度：感覺分離：感覺異常：感覺倒錯(cuò)：疼痛：181.淺感覺分離性障礙2.深淺感覺分離性障礙二、感覺減退對(duì)刺激的感覺反應(yīng)遲鈍，但并未完全消失。可分為全部感覺減退，通、溫覺減退，觸覺減退及深部感覺減退。20三、感覺過(guò)敏感覺閾降低，對(duì)輕微刺激即引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。臨床常見，包括痛覺過(guò)敏、冷覺過(guò)敏、熱覺過(guò)敏，觸覺過(guò)敏較少見。21五、感覺分離在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺單獨(dú)障礙；脊髓空洞癥時(shí)痛溫覺障礙，觸覺正常。脊髓癆是深感覺障礙，淺感覺正常，皆屬于感覺分離。23六、感覺異常無(wú)任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥七、感覺倒錯(cuò)對(duì)刺激的感受發(fā)生錯(cuò)覺，把觸覺誤認(rèn)為是痛覺，把冷誤認(rèn)為是熱，臨床較少見。24第三節(jié)感覺系統(tǒng)病變定位診斷孫忠人26臨床常見的感覺障礙類型：A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型27周圍型一、末梢型1、雙側(cè)對(duì)稱，四肢末梢為主，障礙時(shí)手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。28三、神經(jīng)叢型表現(xiàn)：1、有按叢分布的感覺障礙：各種感覺都減退或消失2、有按叢分布的運(yùn)動(dòng)障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺異常30四、后根型1、感覺障礙成節(jié)段性分布：可見感覺減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí)，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。31五、后角型：節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。32六、脊髓白質(zhì)前連合型淺感覺分離現(xiàn)象雙側(cè)對(duì)稱性、節(jié)段性的痛覺及溫度覺障礙，而觸覺大致正常，深部感覺完全正常。多見于脊髓空洞癥33七、脊髓傳導(dǎo)束型

1.脊髓后索損害（薄束及楔束的纖維受損）病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深部感覺障礙(減退或消失)。也可能發(fā)生觸覺的輕度障礙。深部感覺障礙時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。深部感覺障礙對(duì)首先出現(xiàn)震動(dòng)覺障礙，以后出現(xiàn)位置障礙。342.脊髓側(cè)索損害3.脊髓半離段綜合征4.脊髓全離段損害35八、腦干病變病損時(shí)易出現(xiàn)交叉性、分離性感覺障礙1.延髓病變延髓中深感覺傳導(dǎo)束在后部，剛交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)丘系居中央，脊丘束居外側(cè)，三叉神經(jīng)脊束及核在脊丘束后外側(cè)。362.腦橋和中腦病變內(nèi)側(cè)丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故當(dāng)一側(cè)損害時(shí)，則產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身（面+偏身）深淺感覺障礙。37九、丘腦病變丘腦綜合征：1.對(duì)側(cè)半身感覺減退或消失，痛覺減退較觸覺深感覺為輕2.自發(fā)性劇痛3.感覺過(guò)敏4.同向偏盲5.不自主運(yùn)動(dòng)6.常出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身（特別是肢體）的水腫，多見于腦血管病38十、內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)半身感覺障礙