電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)簡介-院內(nèi)醫(yī)學(xué)信息

【院內(nèi)醫(yī)學(xué)信息】計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)（CR）在我院應(yīng)用放射科馬小敏今年10月，我院引進(jìn)的計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)（CR）正式投入使用。該系統(tǒng)是由日本富士公司生產(chǎn)的最新機(jī)型，圖像存儲及顯示系統(tǒng)是目前全省最先進(jìn)的。它的投入使用，使我院的影像診斷技術(shù)又躍上了一個新的臺階。CR的成像主要是經(jīng)過影像信息的記錄、讀取、處理和顯示幾個步驟。它將X線攝照的影像信息記錄在影像板上，經(jīng)讀取裝置讀取，由計(jì)算機(jī)計(jì)算出一個數(shù)字化圖像，經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成像。CR與DSA中所述的DR同屬于數(shù)字化成像。它與傳統(tǒng)的X線比較,攝照的寬容范圍更大,患者接受的射線反而更小,圖像更為清晰更有利于儲存，還可在一定范圍內(nèi)進(jìn)行傳輸，減少許多中間環(huán)節(jié)和節(jié)省膠片。CR對于骨關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織，對縱隔等結(jié)構(gòu)（如血管與氣管），對結(jié)節(jié)性病變的檢出率，對觀察腸管積氣、氣腹和結(jié)石等含鈣病變的診斷，均優(yōu)于傳統(tǒng)的X線圖像。【醫(yī)學(xué)科技前沿】日本新發(fā)現(xiàn)可影響癌細(xì)胞增殖的蛋白質(zhì)KPC日本科學(xué)家新發(fā)現(xiàn)一種名為KPC的蛋白質(zhì)會對癌細(xì)胞增殖產(chǎn)生影響，這項(xiàng)成果有望為開發(fā)新型抗癌制劑提供幫助。據(jù)《朝日新聞》報(bào)道，科學(xué)家們在早先研究中發(fā)現(xiàn)，控制癌細(xì)胞增殖的P27蛋白質(zhì)失去作用，會導(dǎo)致癌細(xì)胞不斷增殖，P27主要被一種名為SKP2的酶分解而失去作用。但日本九州大學(xué)教授中山敬一利用老鼠進(jìn)行的新實(shí)驗(yàn)顯示，即使沒有SKP2，P27也會遭到破壞。中山的進(jìn)一步研究表明，一種KPC蛋白質(zhì)也會對P27起破壞作用。與SKP2在癌細(xì)胞正在進(jìn)入增殖周期時發(fā)揮作用不同，KPC在癌細(xì)胞從休止向增殖發(fā)展的早期施加影響。從治療癌癥的角度而言，控制kPC更加重要?？茖W(xué)家們在實(shí)驗(yàn)中還培育出了不合成KPC蛋白質(zhì)的癌細(xì)胞，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞增殖現(xiàn)象。中山說，利用可阻止kpc和P27結(jié)合的藥物來控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，然后再用其他抗癌制劑殺死癌細(xì)胞，有可能為治療癌癥開辟一條新途徑嬰兒俯睡猝死風(fēng)險(xiǎn)大德國一項(xiàng)有關(guān)嬰兒意外猝死的研究表明，使嬰兒保持仰臥的正確睡姿和母親不吸煙等預(yù)防措施，可以大大減少嬰兒發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。德國教育和科研部近期發(fā)表新聞公報(bào)說，研究人員分析了近500名1周歲以內(nèi)嬰兒的突然死亡病例，并與1100名健康嬰兒加以比較。研究數(shù)據(jù)顯示，以下幾個主要危險(xiǎn)因素將加大嬰兒發(fā)生突然死亡的風(fēng)險(xiǎn)：俯臥姿勢睡覺的嬰兒，其發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常睡姿嬰兒的6倍，與父母在一張床上睡覺而母親吸煙（6倍風(fēng)險(xiǎn)），母親懷孕期間吸煙（3倍風(fēng)險(xiǎn)）和不給嬰兒喂母乳（2.7倍風(fēng)險(xiǎn)）。另外，在很難加以影響的因素中，最大的危險(xiǎn)是早產(chǎn)，早產(chǎn)嬰兒發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常嬰兒的10倍。（吳愛美摘）染色體不穩(wěn)定可能是癌癥的根源英國科學(xué)家的研究證明：染色體不穩(wěn)定、數(shù)目異常，可能是癌癥的根源。據(jù)美國《科學(xué)》雜志網(wǎng)站報(bào)道，幾乎所有癌細(xì)胞的染色體數(shù)目都不正常，有的丟失了染色體，有的獲得多余的染色體。早在1914年，一位德國生物學(xué)家就提出了染色體數(shù)目異常導(dǎo)致癌癥的理論，但一直缺乏有力證據(jù)支持。英國癌癥研究所的科學(xué)家說，他們對8個家庭進(jìn)行DNA檢測，這些家庭里都存在一種遺傳病，患者體內(nèi)超過四分之一的細(xì)胞的染色體數(shù)目不正常，而且兒童期癌癥發(fā)病率比常人高得多?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，有5名兒童體內(nèi)一個稱為BUBIB的基因發(fā)生了變異。這些兒童體內(nèi)染色體數(shù)目不正常的細(xì)胞比例特別高，其中兩個已經(jīng)患有癌癥?？茖W(xué)家說，BUBIB基因的功能是幫助保證細(xì)胞分裂時傳遞正確數(shù)量的染色體，上述發(fā)現(xiàn)顯示，染色體數(shù)目異常與癌癥之間存在直接的因果關(guān)系。這一成果是尋找癌癥起因的重大進(jìn)展，但有關(guān)規(guī)律是否適用于所有癌癥，還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。（吳愛美摘）骨髓增生異常綜合征的病理本質(zhì)骨髓增生異常綜合征（MDS）作為一種獨(dú)立疾病體系被正式命名二十余年了。圍繞該病病理機(jī)制，人們從臨床及實(shí)驗(yàn)室方面進(jìn)行了深入研究，逐漸去偽存真，識及其骨髓造血單克隆性、免疫低監(jiān)視性、轉(zhuǎn)歸趨癌性，即在病理本質(zhì)上屬造血系統(tǒng)“腫瘤性疾病”。一、造血單克隆性MDS的造血單克隆性主要表現(xiàn)在造血細(xì)胞成分和功能上。成分上，MDS患者的造血細(xì)胞有胞膜、胞漿及胞核異常。胞膜異常包括某些造血因子（如GM-CSF、Epo、Tpo等）、膜受體的蛋白及m-RNA水平表達(dá)異常、膜分化抗原（如CD13、CD33、CD14等）表達(dá)異常、巨核細(xì)胞分離膜異常。胞漿異常包括紅細(xì)胞內(nèi)各類代謝酶異常/鐵顆粒和糖原異常/珠蛋白肽鏈異常、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低、髓系細(xì)胞漿內(nèi)顆粒異常、巨核細(xì)胞胞漿內(nèi)血小板形成不良、血小板胞漿內(nèi)顆粒物質(zhì)減少/3因子減少等。胞核異常包括染色體核型異常、癌基因重排及某些同功蛋白編碼基因限制性片斷長度單態(tài)性。胞核遺傳物質(zhì)的三大類異常（染色體、癌基因、片斷長度單態(tài)性）目前在國際上被普遍認(rèn)為是MDS單克隆造血的最有力證據(jù)。功能上，MDS患者的造血細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的“病態(tài)”和造血功能上的“無效”。包括骨髓和外周血細(xì)胞涂片發(fā)現(xiàn)的紅、粒、單、巨核細(xì)胞系形態(tài)和數(shù)量的異常及以后病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)的骨髓不成熟前體細(xì)胞異位現(xiàn)象。當(dāng)將多數(shù)白血病前期患者具有的這種形態(tài)學(xué)異常作為唯一的指標(biāo)并加上排除診斷（排除“良性”病態(tài)造血，如：造血原料缺乏、溶血性疾病、自身免疫性疾病和感染性疾病等繼發(fā)的病態(tài)造血）確立一種獨(dú)立的疾病體系時，這種疾病就“天然”具有了兩個特征：①高風(fēng)險(xiǎn)向白血病轉(zhuǎn)化；②具有“病態(tài)造血”。近10年，愈來愈多的學(xué)者意識到：MDS已不單純是一類細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常，更重要的是指細(xì)胞功能異常。MDS造血細(xì)胞功能異常主要表現(xiàn)為“無效造血”，這有兩層含義：①骨髓三系增生而外周全血細(xì)胞減少、原始/幼稚細(xì)胞增多而成熟細(xì)胞減少，即造血“量”無效；②骨髓培養(yǎng)不能有效形成細(xì)胞集落、成熟紅細(xì)胞壽命縮短、粒細(xì)胞吞噬功能減低、血小板粘附聚集低下，即造血“質(zhì)無效?！傲俊焙汀百|(zhì)”“無效”的本質(zhì)是造血細(xì)胞分化、成熟障礙，即較正常造血多了“癌”的性質(zhì)。二、免疫低監(jiān)視性MDS免疫系統(tǒng)的“異常”是T細(xì)胞功能低下。證據(jù)如下：①M(fèi)DS異常造血克隆不僅累及髓系，也累及淋巴細(xì)胞系；②MDS患者T細(xì)胞成熟障礙；③MDS患者T細(xì)胞數(shù)量減少；④MDS患者Th細(xì)胞亞型比例異常；⑤MDS患者T細(xì)胞分泌淋巴因子的功能下降；⑥MDS患者T細(xì)胞因子誘導(dǎo)的骨髓細(xì)胞凋亡水平與骨髓中“耐”凋亡的異常克隆負(fù)荷之“比”遠(yuǎn)低于正常人。三、轉(zhuǎn)歸趨癌性有了異常造血克隆的“種子”，又有了免疫監(jiān)視功能低下的“土壤”和“氣候”，MDS的“異常造血克隆”逐步取代正常造血克隆，使骨髓單克隆化、類白血病樣、最后“趨癌”→在臨床上發(fā)展為白血病。轉(zhuǎn)白率：MDS由低危組向高危組進(jìn)展，轉(zhuǎn)白率逐步增高。比一般人白血病發(fā)病率（3/10萬-10/10萬），MDS的轉(zhuǎn)白率高出“萬倍”。耐藥率：MDS“天然”耐藥率更高。有學(xué)者認(rèn)為，MDS非但是“癌前期”，應(yīng)視作“難治白血病”對待。病死率：高危組MDS的病死率基本同急性非淋巴細(xì)胞白血病?？傊?，今日人們所認(rèn)識之MDS，已遠(yuǎn)非僅憑細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常診斷的不同質(zhì)疾病的“綜合征”；它是一種“純化的”獨(dú)立疾病體系，有比較明晰的、在生物學(xué)上言之有理的病理機(jī)制，即突變的異常造血克隆，乘免疫監(jiān)視功能低下之“勢”，逐步“獨(dú)裁”造血“王國”，終達(dá)白血病“之亂”；化療和強(qiáng)化免疫，有望清除異?？寺?、恢復(fù)正常造血。當(dāng)然，對惡性MDS乃至非惡性病態(tài)造血的認(rèn)識還有很大的發(fā)展空間。（郭笑如摘）意大利醫(yī)生稱胃切除術(shù)可增加病人的喉癌風(fēng)險(xiǎn)意大利醫(yī)生報(bào)告，胃切除術(shù)――部分或完全切除，與喉癌風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)。因此，“胃手術(shù)病人應(yīng)考慮長期隨訪中要定期檢查喉部”，羅馬天主教醫(yī)學(xué)和外科大學(xué)的卡馬羅塔（GiovanniCammarota）和同事在發(fā)表于11月《外科學(xué)紀(jì)事》（Anurg2004;240:817nS-824）上的報(bào)告中建議。該小組以前曾報(bào)告了一項(xiàng)預(yù)試驗(yàn)，表明進(jìn)行了胃切除的病人有喉癌的傾向。研究者猜測，膽汁反流可能損害了喉部上皮，使之有惡變的傾向。為進(jìn)一步驗(yàn)證此假設(shè)，他們對1987-2002年間的喉癌病人（828人）和急性MI病人（825人，作為對照）進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性的病例對照研究。喉癌組報(bào)告以前有67人(8.1%)切除過胃，對照組15人（1.8%）（p<0.0001）。手術(shù)的原因都是因?yàn)橹委熚笣?。在調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、飲酒和吸煙等因素后，以前的胃部手術(shù)與4.3的喉癌率比有關(guān)。喉癌風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)胃手術(shù)后的時間間隔而不同，手術(shù)后頭20年內(nèi)的率比為2.2，更早時候?yàn)?4.8。胃切除術(shù)增加喉癌風(fēng)險(xiǎn)有多種原因，研究者聲稱，吸煙和酗酒可能降低了喉內(nèi)上皮的耐受力；胃切除術(shù)“通過消除了酒精在第一關(guān)口的代謝、增加了生物利用度又增加了它的毒性”；而胰島素和膽酸可能直接損害了上皮。胃硬癌的術(shù)后預(yù)后不良發(fā)表在今年9月號《美國外科雜志》上的一項(xiàng)研究表明，與其他類型胃癌相比，胃硬癌的術(shù)后預(yù)后不良。胃切除術(shù)中應(yīng)注意行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，以最大限度延長患者生命。日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)院的OtsujiE博士及其同事進(jìn)行回顧性研究，分析如何改善硬癌術(shù)后生存期。在腫瘤分期后，比較硬癌患者和總的胃癌患者的術(shù)后生存率，分析預(yù)后相關(guān)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多變量分析表明腫瘤分期、患者年齡、硬癌是顯著預(yù)后因素，III期硬癌患者的5年生存率顯著低于其他III期胃癌患者，另外，淋巴結(jié)清掃范圍是III期硬癌患者的預(yù)后相關(guān)因素。Otsuji博士認(rèn)為，胃切除術(shù)中應(yīng)注意行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，以最大限度延長患者生命。（黃文金摘）科學(xué)家破譯乙肝病毒基因組新編碼基因近日，我國科學(xué)家在世界上首次成功破譯了乙型肝炎病毒（HBV）基因組新的編碼基因，從而在對乙型肝炎病毒相關(guān)疾病的防治研究方面取得重要進(jìn)展。這一研究成果是由全軍病毒性肝炎防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，解放軍第302醫(yī)院首席專家，內(nèi)科傳染病學(xué)和生物化學(xué)與分子生物學(xué)博士生導(dǎo)師成軍領(lǐng)導(dǎo)的課題組研究取得的。他們發(fā)現(xiàn)的乙型肝炎病毒基因組2個新的編碼基因—前—S基因和前—X基因，改寫了醫(yī)學(xué)界25年來認(rèn)為在乙型肝炎病毒基因組中只有4個開放讀碼框架的歷史。（范華昌摘）【新技術(shù)、新療法】ASCO建議芳香酶抑制劑用于受體陽性乳癌病人美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)現(xiàn)在推薦，第三代芳香酶抑制劑應(yīng)納入到絕經(jīng)后受體陽性乳癌病人的輔助激素化療中。波士頓丹納法柏癌癥研究所的維勒（EricP.Winer）和ASCO技術(shù)評估小組的其他成員將在明年1月20日的《臨床腫瘤雜志》上發(fā)表這個新建議，但現(xiàn)在已在其網(wǎng)站上貼出來了（JClinOncol2004;23）。多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明這種乳癌病人使用阿納托唑（anastrozole）、來曲唑和依西美坦“無病生存率有清楚、一致的改善”，該小組的決定正是源自于此。還有些關(guān)于總存活率的疑問未解決，但作者指出，“無病存活率上的差異通?？蓪?dǎo)致長期隨訪中總生存率的差異”。治療選擇包括替代他莫昔芬作為初始治療，或在他莫昔芬治療2-5年后換為芳香酶抑制劑?！皬乃舴覔Q成芳香酶抑制劑的最佳時刻還不清楚”，作者說。只有在病人禁忌使用他莫昔芬的時候，才建議以芳香酶抑制劑作為初始治療選擇。目前，他們還不建議持續(xù)使用芳香酶抑制劑超過5年。有證據(jù)表明這種輔助激素治療對激素受體陰性癌癥病人沒有益處，因此，對原發(fā)性侵入性腫瘤應(yīng)進(jìn)行激素受體研究，以作出治療決策。因?yàn)橛袌?bào)告說使用芳香酶抑制劑增加了骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，該小組建議這些病人要密切監(jiān)測骨質(zhì)，必要時開始治療。許多問題只有進(jìn)一步研究才會更清楚，如芳香酶抑制劑是否比他莫昔芬更有效？長期危害如何？絕經(jīng)前女性使用的效果和安全性如何？所有三代芳香酶抑制劑的有效性及毒性比較如何？等等。因?yàn)橛腥绱硕辔茨芑卮鸬膯栴}，“ASCO認(rèn)為要通過由醫(yī)生按每位病人的情況最后決定其應(yīng)用來繼續(xù)對此藥的技術(shù)評估”。中、古合作生產(chǎn)第三代抗癌新藥：h－R3項(xiàng)目中國和古巴合作開發(fā)的第三代治療癌癥新藥“基因重組人源化單克隆抗體h－R３”日前已完成II期臨床研究，有望在２００４年底獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的國家一類新藥證書。該藥是中國和古巴在生物技術(shù)方面最大的合作項(xiàng)目——百泰生物藥業(yè)有限公司目前正在開發(fā)的主要產(chǎn)品。這家設(shè)在北京的生物制藥企業(yè)是由中國和古巴分子免疫中心于２０００年８月成立的，一期投資約１.２億人民幣，以研究、開發(fā)、生產(chǎn)和銷售治療癌癥的單克隆抗體和其它生物藥品為主營業(yè)務(wù)。百泰生物藥業(yè)有限公司董事長白先宏在接受新華社記者采訪時說，“基因重組人源化單克隆抗體h-R３”是中國第一個產(chǎn)業(yè)化的人源化單克隆抗體，適用于頭頸部、胃、肺、乳腺、結(jié)腸、直腸、食道、宮頸等器官的上皮源性腫瘤的治療。該項(xiàng)目和放療或化療結(jié)合使用，與傳統(tǒng)的治療手段并不沖突。白先宏說，h－R3具有很強(qiáng)的“靶向性”，有人把生物靶向性治癌藥物稱為“生物導(dǎo)彈”，是繼天然藥物、化學(xué)藥物之后的第三代新型藥物，它具有治療特異性強(qiáng)、生物利用度高和副反應(yīng)小的特點(diǎn)。而且適應(yīng)癥都是中國的多發(fā)病種，價格也比國際市場上的同類產(chǎn)品低。他還說，h－R3項(xiàng)目預(yù)計(jì)２００５年完成，屆時將建成中國規(guī)模最大的哺乳動物細(xì)胞連續(xù)培養(yǎng)系統(tǒng)，年生產(chǎn)的h－R3成品可滿足一萬個患者的使用。據(jù)介紹，h－R３項(xiàng)目是中古在生物醫(yī)藥領(lǐng)域開展的重要科技合作項(xiàng)目，也是古巴對外合作投資中最大的高新技術(shù)項(xiàng)目，得到兩國政府的高度重視。目前有４名古巴生物技術(shù)專家在百泰工作，到明年１月還將增加４名。中國科技部已將該項(xiàng)目列為國家８６３重大項(xiàng)目，國家發(fā)展和改革委員會也已將該項(xiàng)目列入國家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專項(xiàng)項(xiàng)目。（黃文金摘）新方法治療腰腿痛對于椎間盤退變引起的腰腿痛，有少部分患者癥狀嚴(yán)重經(jīng)保守治療不能緩解，最終需要手術(shù)治療?，F(xiàn)在一種新的微創(chuàng)治療技術(shù)——等離子消融髓核成形術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)開展。它是通過射頻原理對椎間盤內(nèi)的髓核組織進(jìn)行汽化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，減輕局部的炎性反應(yīng)，從而減輕或消除腰腿痛的癥狀。整個治療過程通過一個直徑1.2毫米的套管針完成，通常只需要15～20分鐘。（陳春華摘）充分重視直腸癌的鑒別據(jù)有關(guān)部門日前完成的一項(xiàng)調(diào)查顯示，近10年來，直腸癌發(fā)病年齡正朝年輕化發(fā)展，平均年齡從45歲提前到40歲。發(fā)病年齡小于30歲的患者所占比例已由10年前的8%上升到15.5%，而且年齡低于20歲的發(fā)生率已由原來的1%上升到6%。而日常生活中，大約有2/3的直腸癌病人在開始階段自認(rèn)為是痢疾、慢性腸炎或痔瘡之類疾病，這主要與他們?nèi)狈@方面的鑒別知識，很容易將這些癥狀相似的疾病混淆有關(guān)?；鶎?shí)，這類疾病只要稍加注意是可以區(qū)別的；痢疾一般都有急性發(fā)作史，發(fā)燒，里急后重，大便以膿血為主，大便后腹痛緩解，用抗生素治療。而直腸癌沒有上述的典型癥狀，且肛門下墜感在便后不緩解，用抗生素治療無效。痔瘡有便秘或大便出血的現(xiàn)象，出血顏色鮮紅，附在大便的表面或便后有滴血。而直腸癌的便血是癌組織潰爛引起的，血色多污穢且?guī)в行瘸粑丁．?dāng)直腸癌生長較大時，可使腸腔狹窄，大便費(fèi)力，成細(xì)條狀，這些都是痢疾和痔瘡不具備的。因此，患了久治不愈的所謂“痢疾”，“痔瘡”病人，應(yīng)充分引起重視。（陳春華摘）什么樣的乙肝需要治療有些人體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，便驚慌失措，憂心不眠。這種病人到底是否需要治療？如何處理？表面抗原陽性意味著乙肝病毒感染，但不一定標(biāo)志著有乙肝存在。在這種病人應(yīng)接受進(jìn)一步檢查，包括乙肝“兩對半”、病毒基因（DNA）、肝脾超聲、肝功能試驗(yàn)先前。如果臨床上缺乏癥狀、肝脾不腫大，肝功能正常，則多數(shù)為無癥狀性攜帶狀態(tài)。對于這種病人，應(yīng)著眼于維持體內(nèi)免疫穩(wěn)定，不宜盲目通過增強(qiáng)免疫功能來清除病毒，因?yàn)橐环矫嫠幬镞^多會增加肝臟負(fù)擔(dān)，另一方面，機(jī)體免疫耐受一旦被打破，會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊感染的肝細(xì)胞，繼而誘發(fā)肝病變。干擾素對這種病人多數(shù)無效。必要時可應(yīng)用核苷類藥物，此類藥可直接抗病毒，與免疫系統(tǒng)關(guān)系不大。對于轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，癥狀多且重，表面抗原、E抗原、核心抗體均陽性即所謂“大三陽”慢性乙肝患者，必需進(jìn)行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復(fù)制迅速得到抑制，減少肝細(xì)胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發(fā)生。即使病人不是“大三陽”但只要肝功能長期不正常，或已有肝硬化的早期表現(xiàn)，仍需抗病毒治療?？蓱?yīng)用對病毒直接抑制作用的藥物，也可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，通過強(qiáng)化機(jī)體免疫功能而抑制病毒。干擾素是法定藥物，中藥中苦參、豬苓多糖、苦味葉下珠等均具有一定的療效，根據(jù)病毒感染量、肝功能狀態(tài)、免疫狀態(tài)而設(shè)計(jì)的免疫程序治療，花費(fèi)不多，遠(yuǎn)期療效往往較好。對于表面抗原陽性、E抗體、核心抗體陽性的所謂“小三陽”患者，應(yīng)區(qū)別情況具體對待。如果經(jīng)過一次肝炎發(fā)作或經(jīng)正規(guī)抗病毒治療，由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，常意味著疾病康復(fù)；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說明病毒變異。在我國慢性肝炎病人中70%左右有這種變異現(xiàn)象。由于這種變異病毒逃避免疫監(jiān)視，常易發(fā)展為慢性重癥肝炎，與肝硬化、肝癌的關(guān)系更為密切。對于這種病人的治療類似于前述的“大三陽”慢性乙肝，但治療往往更困難，常需幾種藥物聯(lián)合治療；對于家族中有肝癌史、年齡35歲以上男性“小三陽”患者，有主張定期進(jìn)行抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療，以預(yù)防肝癌發(fā)生。據(jù)新加坡一組報(bào)告，82例接受定期治療患者，3年內(nèi)無一例肝癌發(fā)生，而未接受此項(xiàng)治療的18例中3例發(fā)生肝癌。對于已有肝硬化的患者，應(yīng)立足于抑制病毒、抗纖維化等治療，以減輕肝損害，阻止向失代償發(fā)展。核苷酸類長期應(yīng)用具有抑制作用；定期應(yīng)用小劑量干擾素，可預(yù)防肝癌。但如病情處于失代償期，則不宜應(yīng)用干擾素。幾位專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，乙肝病理過程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異，治療應(yīng)個體化，企求用一種“靈丹妙藥”“包治百病”是有百害而無一利的。（陳春華摘）乙肝疫苗進(jìn)行免疫使用時應(yīng)注意什么？乙型肝炎（乙肝）是嚴(yán)重影響人們身體健康的傳染病。為了控制乙肝的流行，目前已廣泛使用乙肝疫苗進(jìn)行免疫，以預(yù)防乙肝的發(fā)生和流行。使用時應(yīng)注意如下幾點(diǎn)。（2）使用方法：除新生兒外，使用乙肝疫苗前均應(yīng)取血檢驗(yàn)肝功，如果HBsAg，抗-HBs，抗-HBc，三項(xiàng)均陰性者，方可使用。嬰兒出生時（2小時內(nèi)），生后1個月或6個月，各注射30微克，應(yīng)注射在上臂三角肌肉內(nèi)，皮下注射或臂部注射都可降低免疫效果。（3）禁忌癥。乙肝疫苗不宜與麻疹疫苗同時接種（因其可干擾和延遲抗體形成）。乙肝疫苗是滅活的HBsAg蛋白，并含有微量氫氧化鋁、尿素和甲醛等，對有過敏史、發(fā)熱或嚴(yán)重急慢性疾病者禁用。（4）注意事項(xiàng)。乙肝疫苗只用于預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生，而不能將體內(nèi)已有的乙肝表面抗原消滅。因此HBsAg陽性者即使接種也不能使用陽性轉(zhuǎn)陰性。對HBsAg或HBeAg雙陽性產(chǎn)婦所生的嬰兒，如將乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合應(yīng)用，可提高預(yù)防效果。乙肝疫苗的反應(yīng)很輕微，少數(shù)人可發(fā)生局部疼痛、惡心、頭痛和短期低熱等。（陳春華摘）ACS抗血小板和抗凝治療進(jìn)展急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括非ST段抬高的ACS（主要為不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死）和ST段抬高的ACS（Q波心肌梗死）以及心源性猝死。其共同的發(fā)病機(jī)制是斑塊破裂，斑塊下脂質(zhì).膠原等暴露，使血小析粘附，激活血小板的TXA2受體，ADP受體及凝血酶受體，并最終激活血小板糖蛋白（GP）llb/llla受體，使血小板聚集并結(jié)合纖維蛋白而致不同程度血栓形成。因此抗血小板和抗凝治療是ACS治療的重要組成部分。本文重點(diǎn)講述非ST段抬高的ACS即不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高的心肌梗死的抗血小板和抗凝治療。（一）抗血小板治療1、阿司匹林（ASA）ASA通過抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶活性，抑制TXT2受體途徑激活。在上個世紀(jì)八十年代和九十年代初，幾個較大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對不穩(wěn)定型心絞痛患者，ASA與安慰劑或不加用ASA者比較可顯著降低死亡或心肌梗死（Ml）發(fā)生率50%～72%。ASA的使用劑量為75～150mg/日，長期服用。初始服用時為盡快達(dá)到有效作用，可服用300mg/日數(shù)天。2、ADP受體拮抗劑ADP受體拮抗劑通過拮抗血小板ADP受體的作用而抑制血小板聚集，主要包括噻氯匹定和氯吡格雷。噻氯匹定用于ACS的研究很少，其起效慢，且有粒細(xì)胞減少癥副作用發(fā)生，一般不常規(guī)應(yīng)用于ACS。氯吡格雷為一新型ADP受體拮抗劑，其起效快，口服后2小時即開始起效，一次口負(fù)荷量300mg后3小時可抑制血小板聚集率70%，口服吸收迅速，不受食物和制酸劑影響。CAPRIE研究表明，在動脈粥樣硬化血栓栓塞終點(diǎn)事件的高危人群，氯吡格雷75mg/日，較ASA325mg/日，每年多減少終點(diǎn)事件26%，減少心肌梗死相對危險(xiǎn)19.2%，減少心血管死亡相對危險(xiǎn)7.6%，且粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率與ASA無差別，胃腸道出血副作用較ASA少，胃腸道耐受好。氯吡格雷阻斷ADP受體，ASA阻斷TXA2受體，兩藥聯(lián)合應(yīng)用有快速協(xié)同作用。根據(jù)CURE研究結(jié)果，在ACS患者不論是否行PCI，都應(yīng)在阿司匹林等標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，并長期服用12個月。3、血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑GPIIb/IIIa受體是血小板最終被激活而聚集并結(jié)合纖維蛋白形成血栓的關(guān)鍵受體，因此GPIIb/IIIa受體拮抗劑是血小板聚集的最強(qiáng)抑制劑。目前市場上主要有三種制劑：阿昔單抗（Abciximab,ReoPro），為一單克隆抗體，與受體有高度親和力，血漿半衰期為1.0min，生物半衰期可達(dá)數(shù)天，應(yīng)用時需輸注12～24小時；整合素（Eptifibatide,Integrelin），為一肽類化合物，血漿半衰期和生物半衰期均為小時，需輸注20～72小時；替羅非班（Tirofiban）為非肽類化合物，血漿半衰期和生物半衰期亦為小時，輸注36～96小時。在PCI患者應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑的臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明，GPIIb/IIIa受體可減少30天死亡及MI發(fā)生率，對ACS及血栓負(fù)荷重的病變受益更大。但在未行PCI患者應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑則僅在PRISM-PLUS試驗(yàn)顯示在口服ASA基礎(chǔ)上，替羅非班與肝素合用較單用肝素可減少30天死亡、MI和鞏固心肌缺血復(fù)合終點(diǎn)。此外，PURSUIT試驗(yàn)也證實(shí)整合秦（Integrilin）與ASA、肝素合用，對內(nèi)科治療和PCI患者均可降低30天死亡和MI發(fā)生率。其它臨床試驗(yàn)則因此，目前主張ACS患者準(zhǔn)備行PCI的患者應(yīng)在術(shù)前開始輸注GPIIb/IIIa受體拮抗劑，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用12～96小時（根據(jù)選用的藥物不同而不同。如前述）。阿昔單抗增加出血發(fā)生率，在PCI時肝素的用量應(yīng)根據(jù)ACT測定結(jié)果而決定，使ACF≥200秒，一般初始劑量不超過7000IU，阿昔單抗可引起血小板減少，發(fā)生率在0.9%～1.8%。（二）抗凝治療應(yīng)用凝因子藥物，抑制凝血反應(yīng)是預(yù)防血栓形成的別一重要方面。1、肝素肝素為不同長度的硫酸粘多糖的異源混合物，稱為未分鎦的肝素（unfractionatedheparinUFH）。平均分子量為12000～15000，其抗凝活性取決于特殊的五糖系列，可介異肝素與抗凝血酶III結(jié)合。肝素與抗凝血酶III結(jié)合后，增加抗凝血酶與Xa因子的親和力，降低Xa活性，從而抑制血瀑布樣反應(yīng)；抗凝血酶還可抑制凝血因子IXa、XIa和XIIa；與抗凝血酶III結(jié)合的肝素同時結(jié)合凝血酶IIa因子，形成肝素—抗凝血酶III—凝血酶復(fù)合物，抑制凝血酶IIa因子活性，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，從而防止血栓形成。因此，肝素具有抗Xa和抗Ila活性的作用。2、低分子肝素（LMWH）低分子肝素血漿半衰期（～4.1小時）較普通肝素（1小時）長，皮下注射生物利用度較普通肝素好；與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合率低，對血小板因子4的敏感性降低，可較普通肝素更好地預(yù)測抗凝效應(yīng)，從而根據(jù)體重調(diào)整劑量，每日2小次或1次皮下注射給藥，無需監(jiān)測凝血指標(biāo)；且較少引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，減少出血并發(fā)癥。近年來有四個隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究了不同低分子肝素與普通肝素比較治療不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死的療效，其主要復(fù)合終點(diǎn)均為死亡、MI和再發(fā)心絞痛。FRAXIS試驗(yàn)入選3468例48小時內(nèi)有胸痛發(fā)作的患者，隨機(jī)雙盲分為三組，組（1）給予普通肝素靜脈滴注6天，并安慰劑皮下注射；組（2）給予速碧林（Faxiparin）皮下注射，每12小時一次，6天，并給予安慰劑靜脈注射；組（3）給予速碧林皮下注射，12小時一次共14天并給予安慰劑靜脈注射。結(jié)果14天復(fù)合終點(diǎn)在速碧林組（17.8%）與普通與普通肝素組（18.1%）無顯著差別，延長給藥至14天并不增加額外受益，反而增加出血危險(xiǎn)。FRIC實(shí)驗(yàn)入選1482例72小時內(nèi)有胸痛發(fā)作的患者，隨機(jī)開放分為普通肝素連續(xù)靜脈注射或法安明（Fragmin）皮下注射每日兩次，共6天，此后雙盲給予法定明皮下注射每日兩次或安慰劑，共45天。結(jié)果6天時復(fù)合終點(diǎn)在法安明組（%）與普通肝素組（%）無顯著差別，延長給藥亦未見額外受益。ESSENCE試驗(yàn)入選3171例24小時內(nèi)有胸痛發(fā)作的患者，隨機(jī)雙盲分為兩組，組（1）普通肝素靜脈滴注及安慰劑皮下注射；組（2）皮下注射克塞（Clexane）每12小時一次及安慰劑靜脈注射，給藥48小時至8天。結(jié)果14天復(fù)合終點(diǎn)在克塞組為16.6%，明顯低于普通肝素組（），重要出血發(fā)生率兩組相似。TIMIIIB試驗(yàn)也用隨機(jī)雙盲方法在3910例患者比較了克塞30mg靜脈注射，繼之皮下注射每12小時一次與普通肝素靜脈輸注的療效，給藥持續(xù)至出院或第8天；在慢性給藥期，原克塞組患者繼續(xù)給予克塞皮下注射每12小時一次，原普通肝素組給予安慰劑皮下注射每12小時一次。結(jié)果在48小時克塞組復(fù)合終點(diǎn)（%）即已顯著低于普通肝素組（7.3%，），14天時克塞組（%）仍顯著低于普通肝素組（16.7%，），出院以后繼續(xù)用藥則未見進(jìn)一步相對降低事件發(fā)生率。急性期重要出血發(fā)生兩組無顯著差別，但出院后慢性給藥期克塞組重要出血發(fā)生率（%）則明顯高于安慰劑組（1.5%，P=）。從以上四個重要臨床試驗(yàn)結(jié)果可表明，對不穩(wěn)定心絞痛或非Q波心肌梗死患者，低分子肝素皮下注射在預(yù)防死亡、MI和再發(fā)心絞痛方面至少與普通肝素靜脈滴注療效相等或更優(yōu)。由于低分子肝素可皮下注射給藥，不需監(jiān)測凝血指標(biāo)，應(yīng)用方便，因此可替代普通肝素靜脈注射。由于四個臨床試驗(yàn)入選病例不同，相關(guān)藥物劑量不同、觀察終點(diǎn)及結(jié)果解釋也不完全相同，因此，目前仍不能確定在不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死患者應(yīng)用某藥是否肯定優(yōu)于另外的藥物。根據(jù)FPAXIS、FRIC和TIMIIIB試驗(yàn)，低分子肝素延長給藥時間并未見額外受益。延長給藥者出血發(fā)生率增加。（三）結(jié)語（范華昌摘）【醫(yī)療信息綜合】一、2004年11月份門診診療工作量：科室內(nèi)科骨外科普外科神經(jīng)外科泌尿外科燒傷外科婦產(chǎn)科人次6738210257140656299804770科室兒科中醫(yī)科眼科人次3375280736119469123518372471科室口腔科神經(jīng)內(nèi)科皮膚科骨傷科痔瘡科腫瘤科康復(fù)科老年科人次12781595255016131003124195513科室放化療科社區(qū)門診推拿理療科人次128470512439817844343271415科室二門發(fā)熱門診核醫(yī)學(xué)科功能科放射科胃鏡室合計(jì)人次13687219615240548677二、2004年11月份門診治療工作量：科室眼科口腔科皮膚科痔瘡科針灸科美容整形科人次17044351311103954796287282科室推拿理療科保健科注射室人次95215135019三、2004年11月份醫(yī)技科室工作量：科室透視碎石介入黑白B超腔內(nèi)超聲人次6003359344988625964861科室心電圖常規(guī)腦電圖肺功能人次290210353843577523435702科室病理科血透室同位素CTMR中心實(shí)驗(yàn)室人次11504174048174225237429597四、2004年11月病床使用及住院者動態(tài)：科別入院人數(shù)由它科轉(zhuǎn)入數(shù)出院人數(shù)轉(zhuǎn)往它科人數(shù)平均住院日總合計(jì)80017171071729107359239162558460102588370122550345615271285253834135586493315121221401361415062859358327742634303612416257126631529230030112012022058052045246022712551053025693714517116138311448231483414305236121022513567562835434533251631414024627711851023000050020217191填報(bào)人:李小林【全國各類學(xué)術(shù)交流信息】1、中華醫(yī)學(xué)會第九屆全國實(shí)驗(yàn)外科學(xué)術(shù)會議時間：2005年4月地點(diǎn)：蘇州截止日期：2004年12月30日科別：外科出處：《中華泌尿外科》2004年第11期內(nèi)容：外科學(xué)基礎(chǔ)（移值、感染、休克、創(chuàng)傷等）；肝膽胰脾胃腸的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究，泌尿系腫瘤、結(jié)石、感染的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究；實(shí)驗(yàn)動物和動物模型。2、全國第八次臨床麻醉知識更新學(xué)術(shù)研討會時間：2005年7月地點(diǎn)：珠海截止日期：2005年4月30日科別：麻醉科出處：《臨床麻醉學(xué)》2004年第11期內(nèi)容：吸收麻醉的規(guī)范、靜脈麻醉的規(guī)范、椎管內(nèi)麻醉的規(guī)范，區(qū)域麻醉的規(guī)范，疾病治療的規(guī)范等。3、第二屆中國國際先天性心臟病介入治療學(xué)術(shù)會議時間：2005年4月9～11日地點(diǎn)：北京截止日期：2005年2月10日科別：心內(nèi)外科出處：《中華兒科》2004年第11期內(nèi)容：1、先天性心臟病：①先天性心臟病的介入治療；②先天性心臟的內(nèi)外科鑲嵌治療；③先天性心臟病介入與手術(shù)治療的比較；④超聲心動圖在先天心臟病診斷和治療中的應(yīng)用。2、非冠狀動脈疾病：①支架在非冠狀動脈疾病的應(yīng)用；②左心耳封堵的臨床應(yīng)有；③血管內(nèi)濾器的臨床應(yīng)用。4、兒童胃腸與營養(yǎng)專題研討會時間：2005年第3季度地點(diǎn)：未定截止日期：2005年6月30日科別：兒科出處：《中華兒科》2004年第11期內(nèi)容：①胃腸功能與營養(yǎng)；②兒童營養(yǎng)與發(fā)育；③早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)；④危重癥患兒的營養(yǎng)支持；⑤胃腸微生態(tài)與胃腸功能。5、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2005年學(xué)術(shù)年會時間：2005年10月地點(diǎn)：北京截止日期：2005年7月31日科別：腎內(nèi)科出處：《中國實(shí)用內(nèi)科》2004年第11期內(nèi)容：腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、繼發(fā)性腎臟病、急或慢性腎衰竭，水、電、解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，透析及腎移植、高血壓、泌尿系感染等方面的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。6、第十一屆全國斜視與小兒眼科學(xué)術(shù)會議時間：2005年4月22～26日地點(diǎn)：深圳截止日期：2005年1月31日科別：眼科出處：《中華眼科》2004年第11期內(nèi)容：斜視、弱視的臨床和基礎(chǔ)研究，兒童屈光不正、白內(nèi)障、青光眼、眼外傷、眼底病、眼部腫瘤、遺傳性眼病及其他兒童眼病的臨床和基礎(chǔ)研究。7、第九屆全國眼科病理暨基礎(chǔ)與臨床診治學(xué)術(shù)會議時間：2005年5月19～23日地點(diǎn)：大庸截止日期：2005年2月28日科別：眼科出處：《中華眼科》2004年第11期內(nèi)