腦血管病的一級二級預防課件

第一章

腦血管病的一級預防腦梗死的防治1醫(yī)學課件ppt第一章

腦血管病的一級預防腦梗死的防治1醫(yī)學課件ppt第一節(jié)我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第二節(jié)腦血管病的危險因素及干預管理措施第三節(jié)健康教育的內(nèi)容與方法腦血管病的一級預防2醫(yī)學課件ppt第一節(jié)我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢腦血管病的一級預防

第一節(jié)

我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢腦血管病的一級預防3醫(yī)學課件ppt第一節(jié)腦血管病的一級預防3（年）我國近年心腦血管病上升情況4醫(yī)學課件ppt（年）我國近年心腦血管病上升情況4醫(yī)學課件ppt我國近年幾項大樣本調(diào)查研究

時間研究范圍調(diào)查人口19836城市63,195198521省農(nóng)村246,81219867城市115,06519913市1縣420,0001987(全軍）29省(市)5,814,8515醫(yī)學課件ppt我國近年幾項大樣本調(diào)查研究時間研究范圍

我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）6醫(yī)學課件ppt我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）6醫(yī)學課腦卒中死亡率變化趨勢（城市）（年）死亡率/10萬7醫(yī)學課件ppt腦卒中死亡率變化趨勢（城市）（年）腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村）（年）死亡率/10萬8醫(yī)學課件ppt腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村）（年）中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬9醫(yī)學課件ppt中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～180/1預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）10醫(yī)學課件ppt預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加第二節(jié)

腦血管病的危險因素及干預管理措施腦血管病的一級預防11醫(yī)學課件ppt第二節(jié)腦血管病的一級預防11醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（1）?年齡

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?

TIA12醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（1）?年齡?腦卒中的危險因素（2）?肥胖

?缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病13醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（2）?肥胖腦卒中的危險因素（2）飲食結(jié)構不當,缺乏運動、14醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（2）飲食結(jié)構不當,缺乏運動、14醫(yī)學課件p

高血壓與腦卒中?美國一項分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%…15醫(yī)學課件ppt高血壓與腦卒中?美國我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億16醫(yī)學課件ppt我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6

20021991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我國人群高血壓的“三率”變化17醫(yī)學課件ppt2002

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2004）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜9018醫(yī)學課件ppt血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—20高血壓建議：1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，高血壓患者每2～3個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。19醫(yī)學課件ppt高血壓建議：19醫(yī)學課件ppt降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾病＜125/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快20醫(yī)學課件ppt降壓目標一般成人

防治高血壓的非藥物措施措施目標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。21醫(yī)學課件ppt防治高血壓的非藥物措施措高血壓患者的隨訪中危及低危患者：至少每6個月隨訪一次藥物治療3個月后為達到降壓目標時，若無明顯不良反應，可加用另一類藥物合并治療3.高危及很高危患者：至少每3個月隨訪一次不良反應，可加用另一類藥物合并治療如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療各類患者都應強化改善生活方式22醫(yī)學課件ppt高血壓患者的隨訪中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次22醫(yī)學心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2?高血壓性心臟病的相對危險性為2.2?先天性心臟病的相對危險性為1.7?

風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞23醫(yī)學課件ppt心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍23醫(yī)學課件心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。24醫(yī)學課件ppt心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。24醫(yī)非瓣膜性房顫危險分層與腦卒中發(fā)生率

高危因素危險分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其他危險因素1.0高血壓＜65歲，≥1個其他危險因素4.9糖尿病65～75歲，無其他危險因素4.365～75歲，≥1個其他危險因素5.7高齡＞75歲，無其他危險因素3.5＞75歲，≥1個其他危險因素8.125醫(yī)學課件ppt非瓣膜性房顫危險分層與腦卒中發(fā)生率25醫(yī)學課件ppt

（心臟病）建議1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50～150mg/日)26醫(yī)學課件ppt（心臟病）建議1、成年人（≥40歲）應吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）27醫(yī)學課件ppt吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對

吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為2.5～5.7吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5

28醫(yī)學課件ppt吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。

29醫(yī)學課件ppt吸煙建議：29醫(yī)學課件ppt血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。30醫(yī)學課件ppt血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂10組隊列人群前瞻性研究

分組TC水平(mg/dl)

卒中相對危險第一分位組<136↑78%第二分位組136～155第三分位組155～172↑56%第四分位組≥195↑59%

數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院31醫(yī)學課件ppt10組隊列人群前瞻性研究分組TC水(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡調(diào)整患病率

中國9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-4199832醫(yī)學課件ppt(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡調(diào)整患病率

血脂異常防治建議標準（mmol/L）

脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）33醫(yī)學課件ppt血脂異常防治建議標準（mmol/L）脂質(zhì)名血脂異常

建議：

1、成年人應定期復查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個CHD危險因素者，目標：<160mg/dl無CHD但＞2個CHD危險因素者，目標：<130mg/dl確定有CHD或其他動脈硬化性疾病：目標<100mg/dl

34醫(yī)學課件ppt血脂異常建議：34醫(yī)學課件ppt采用生活方式治療35醫(yī)學課件ppt采用生活方式治療35醫(yī)學課件ppt糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。36醫(yī)學課件ppt糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提

我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)37醫(yī)學課件ppt我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)37醫(yī)學課件pp

糖尿病的診斷標準

（中國糖尿病指南—2003）

1、糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT試驗中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)38醫(yī)學課件ppt糖尿病的診斷標準

（中國糖尿病指南—2003）1、糖尿糖尿病建議：1、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。39醫(yī)學課件ppt糖尿病建議：39醫(yī)學課件ppt糖尿病的控制目標（1）

項目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1

≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0

≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥2640醫(yī)學課件ppt糖尿病的控制目標（1）項目糖尿病的（血脂）控制目標（2）

項目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.341醫(yī)學課件ppt糖尿病的（血脂）控制目標（2）項目控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強鍛煉42醫(yī)學課件ppt控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強鍛煉42醫(yī)學課件ppt飲酒

國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。(1個“drink”相當于11-14g酒精含量)43醫(yī)學課件ppt飲酒國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲飲酒

建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管??；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。44醫(yī)學課件ppt飲酒44醫(yī)學課件ppt頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%45醫(yī)學課件ppt頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄頸動脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）46醫(yī)學課件ppt頸動脈狹窄建議：46醫(yī)學課件ppt

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?

最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素47醫(yī)學課件ppt肥胖與卒中?定義：體脂分布Abdominal(android)Lowerbody(gynoid)48醫(yī)學課件ppt體脂分布Abdominal(android)Lowerbo49醫(yī)學課件ppt49醫(yī)學課件ppt50醫(yī)學課件ppt50醫(yī)學課件ppt2002年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

兒童肥胖率：8.1％注:與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比51醫(yī)學課件ppt2002年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（↑39％）注北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查

人群1981～19851992～19941998

超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率

男工人31.51.746.23.951.25.7

農(nóng)民15.91.441.04.449.98.1女工人39.87.249.79.443.47.1農(nóng)民22.92.447.48.960.714.1

52醫(yī)學課件ppt北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查人群19853醫(yī)學課件ppt53醫(yī)學課件ppt腹型肥胖54醫(yī)學課件ppt腹型肥胖54醫(yī)學課件ppt其他危險因素一、

肥胖

提倡健康的生活方式，成年人BMI應控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。二、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

（美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400μg/日、維生素B61.7mg/日，B122.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。?5醫(yī)學課件ppt其他危險因素一、肥胖55醫(yī)學課件ppt三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標：控制病因（肥胖、體力活動過少）控制血壓、降血脂治療

56醫(yī)學課件ppt三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血5657醫(yī)學課件ppt57醫(yī)學課件ppt

四、缺乏體力活動

成年人每周應有3～4次適度的體力活動，每次活動不少于30分鐘。

五、口服避孕藥

＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素者避免長期口服避孕藥。

58醫(yī)學課件ppt四、缺乏體力活動

成年人每周應有3～4次適度的六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：飲食種類多樣化總脂肪入量＜30%/日攝入能量飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量膽固醇入量＜300mg/日鈉鹽攝入＜8g/日59醫(yī)學課件ppt六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：59醫(yī)學課件ppt

第三節(jié)

健康教育的內(nèi)容與方法60醫(yī)學課件ppt第三節(jié)60醫(yī)學課件ppt健康教育重點內(nèi)容：經(jīng)?；⒘私庾约旱难獕?、定期體檢、改變不健康的生活方式方法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用大眾媒體開展健康教育61醫(yī)學課件ppt健康教育重點內(nèi)容：經(jīng)常化、了解自己的血壓、定期61醫(yī)學PrimaryPreventionAlcohol,Adiposity----ControlAspirinBPControl,BehavierChangeCVD,Cholesterol---ControlDM,DietcontrolEducation,ExericisesSmokingcontrol62醫(yī)學課件pptPrimaryPreventionAlcohol,Adi63醫(yī)學課件ppt63醫(yī)學課件ppt

第二章

腦卒中的二級預防64醫(yī)學課件ppt第二章

腦卒中的二級預防64醫(yī)學課件ppt

腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，卒中復發(fā)導致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預防，減少復發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級預防65醫(yī)學課件ppt腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，卒中復發(fā)導致患者卒中復發(fā)的相關危險因素

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式66醫(yī)學課件ppt卒中復發(fā)的相關危險因素高血壓

首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后血壓管理干預血小板聚集抗凝治療干預治療TIA頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、血脂異常、高血糖管理（同一級預防）腦卒中的二級預防67醫(yī)學課件ppt首次卒中發(fā)病機制的正確評估腦卒中的二級預防67醫(yī)學課件pp首次腦梗死發(fā)病機制的正確評估１、動脈硬化血栓形成性梗死２、心源性栓塞３、腔隙性梗死４、原因不明建議：

對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。68醫(yī)學課件ppt首次腦梗死發(fā)病機制的正確評估１、動脈硬化血栓形成性梗死68醫(yī)出血性卒中發(fā)病原因的正確評估１、高血壓性腦出血２、顱內(nèi)動脈瘤３、顱內(nèi)血管畸形４、其它69醫(yī)學課件ppt出血性卒中發(fā)病原因的正確評估１、高血壓性腦出血69醫(yī)學課件p卒中后的血壓管理建議：1、改變不良生活方式

2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時（一般為卒中后2～4周）開始。70醫(yī)學課件ppt卒中后的血壓管理建議：70醫(yī)學課件ppt干預血小板聚集單獨應用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日。71醫(yī)學課件ppt干預血小板聚集單獨應用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；CAPRIE研究結(jié)果累計事件發(fā)生率(心肌梗死,缺血性腦卒中或

血管性死亡)隨訪月數(shù)8.7%*總體相對危險度降低04812160369121518212427303336累計事件發(fā)生率(%)p=0.043氯吡格雷75mg

(n=9,599)1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists‘Collaboration.BMJ2002;324:71–86.*意向治療分析阿司匹林(n=9,586)72醫(yī)學課件pptCAPRIE研究結(jié)果累計事件發(fā)生率隨訪月數(shù)8.7%*04CAPRIE:氯吡格雷預防缺血性事件

25阿司匹林1,2

氯吡格雷1,226%05101520臨床事件的預防/年/1,000名患者

*缺血性事件:(心肌梗死,缺血性腦卒中與血管性死亡)**根據(jù)對CAPRIE試驗和抗血小板合作研究計劃進行的多元分析,預期阿司匹林每年在每1000名患者中預防19次缺血性事件發(fā)生。與之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中預防24次缺血性事件的發(fā)生,二者相差26%。73醫(yī)學課件pptCAPRIE:氯吡格雷預防缺血性事件25阿司匹林1,2氯吡格雷對高危血管事件患者的療效1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs

2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.臨床事件的預防/年/1,000名患者(與阿司匹林對比)152200238141172204050100150200250300全體CAPRIE患者1(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有終點事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件發(fā)生率*/1000名患者(平均隨訪時間,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg112834*指心肌梗死,缺血性腦卒中和血管性死亡的發(fā)生率74醫(yī)學課件ppt氯吡格雷對高危血管事件患者的療效1.CAPRIES

MATCH：研究結(jié)果全球28個國家507個中心參加共入選病例7599例近期有過TIA或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基礎上加用阿司匹林治療觀察時間18個月結(jié)果:

氯吡格雷＋阿司匹林組未看出明顯益處且有增加出血的風險

75醫(yī)學課件pptMATCH：研究結(jié)果全球28個國家507個中心參加7抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法令（2～4mg/日）治療，并應限于有監(jiān)測INR條件的醫(yī)院。

注意：INR值應控制在2.0～3.0之間。76醫(yī)學課件ppt抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；7干預TIA積極尋找病因，控制相關危險因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林＋潘生丁緩釋劑必要時抗凝治療不建議用抵克力得，如用應注意監(jiān)測血細胞77醫(yī)學課件ppt干預TIA積極尋找病因，控制相關危險因素77醫(yī)學課件pp卒中后血脂與血糖的管理

有研究認為：血清總膽固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)時，卒中復發(fā)的危險性增加；

空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)時卒中再發(fā)的風險增加。

78醫(yī)學課件ppt卒中后血脂與血糖的管理有研究認為：78醫(yī)學課件ppt高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀—胰島素）３、建議定期監(jiān)測血糖、血脂４、飲食監(jiān)控、增加運動５、必要時藥物治療79醫(yī)學課件ppt高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥79醫(yī)學課件ppt80醫(yī)學課件ppt80醫(yī)學課件ppt81醫(yī)學課件ppt81醫(yī)學課件ppt82醫(yī)學課件ppt82醫(yī)學課件ppt83醫(yī)學課件ppt83醫(yī)學課件ppt84醫(yī)學課件ppt84醫(yī)學課件ppt85醫(yī)學課件ppt85醫(yī)學課件ppt86醫(yī)學課件ppt86醫(yī)學課件ppt87醫(yī)學課件ppt87醫(yī)學課件ppt88醫(yī)學課件ppt88醫(yī)學課件ppt89醫(yī)學課件ppt89醫(yī)學課件ppt90醫(yī)學課件ppt90醫(yī)學課件ppt91醫(yī)學課件ppt91醫(yī)學課件ppt92醫(yī)學課件ppt92醫(yī)學課件ppt93醫(yī)學課件ppt93醫(yī)學課件ppt94醫(yī)學課件ppt94醫(yī)學課件ppt95醫(yī)學課件ppt95醫(yī)學課件ppt96醫(yī)學課件ppt96醫(yī)學課件ppt97醫(yī)學課件ppt97醫(yī)學課件ppt98醫(yī)學課件ppt98醫(yī)學課件ppt99醫(yī)學課件ppt99醫(yī)學課件ppt100醫(yī)學課件ppt100醫(yī)學課件ppt101醫(yī)學課件ppt101醫(yī)學課件ppt102醫(yī)學課件ppt102醫(yī)學課件ppt103醫(yī)學課件ppt103醫(yī)學課件ppt104醫(yī)學課件ppt104醫(yī)學課件ppt謝謝105醫(yī)學課件ppt謝謝105醫(yī)學課件ppt第一章

腦血管病的一級預防腦梗死的防治106醫(yī)學課件ppt第一章

腦血管病的一級預防腦梗死的防治1醫(yī)學課件ppt第一節(jié)我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第二節(jié)腦血管病的危險因素及干預管理措施第三節(jié)健康教育的內(nèi)容與方法腦血管病的一級預防107醫(yī)學課件ppt第一節(jié)我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢腦血管病的一級預防

第一節(jié)

我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢腦血管病的一級預防108醫(yī)學課件ppt第一節(jié)腦血管病的一級預防3（年）我國近年心腦血管病上升情況109醫(yī)學課件ppt（年）我國近年心腦血管病上升情況4醫(yī)學課件ppt我國近年幾項大樣本調(diào)查研究

時間研究范圍調(diào)查人口19836城市63,195198521省農(nóng)村246,81219867城市115,06519913市1縣420,0001987(全軍）29省(市)5,814,851110醫(yī)學課件ppt我國近年幾項大樣本調(diào)查研究時間研究范圍

我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）111醫(yī)學課件ppt我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）6醫(yī)學課腦卒中死亡率變化趨勢（城市）（年）死亡率/10萬112醫(yī)學課件ppt腦卒中死亡率變化趨勢（城市）（年）腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村）（年）死亡率/10萬113醫(yī)學課件ppt腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村）（年）中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬114醫(yī)學課件ppt中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～180/1預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）115醫(yī)學課件ppt預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加第二節(jié)

腦血管病的危險因素及干預管理措施腦血管病的一級預防116醫(yī)學課件ppt第二節(jié)腦血管病的一級預防11醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（1）?年齡

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?

TIA117醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（1）?年齡?腦卒中的危險因素（2）?肥胖

?缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病118醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（2）?肥胖腦卒中的危險因素（2）飲食結(jié)構不當,缺乏運動、119醫(yī)學課件ppt腦卒中的危險因素（2）飲食結(jié)構不當,缺乏運動、14醫(yī)學課件p

高血壓與腦卒中?美國一項分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%…120醫(yī)學課件ppt高血壓與腦卒中?美國我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億121醫(yī)學課件ppt我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6

20021991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我國人群高血壓的“三率”變化122醫(yī)學課件ppt2002

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2004）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90123醫(yī)學課件ppt血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—20高血壓建議：1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識、態(tài)度、行為）水平；2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，高血壓患者每2～3個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。124醫(yī)學課件ppt高血壓建議：19醫(yī)學課件ppt降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快125醫(yī)學課件ppt降壓目標一般成人

防治高血壓的非藥物措施措施目標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。126醫(yī)學課件ppt防治高血壓的非藥物措施措高血壓患者的隨訪中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次藥物治療3個月后為達到降壓目標時，若無明顯不良反應，可加用另一類藥物合并治療3.高危及很高危患者：至少每3個月隨訪一次不良反應，可加用另一類藥物合并治療如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療各類患者都應強化改善生活方式127醫(yī)學課件ppt高血壓患者的隨訪中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次22醫(yī)學心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2?高血壓性心臟病的相對危險性為2.2?先天性心臟病的相對危險性為1.7?

風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞128醫(yī)學課件ppt心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍23醫(yī)學課件心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。129醫(yī)學課件ppt心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。24醫(yī)非瓣膜性房顫危險分層與腦卒中發(fā)生率

高危因素危險分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其他危險因素1.0高血壓＜65歲，≥1個其他危險因素4.9糖尿病65～75歲，無其他危險因素4.365～75歲，≥1個其他危險因素5.7高齡＞75歲，無其他危險因素3.5＞75歲，≥1個其他危險因素8.1130醫(yī)學課件ppt非瓣膜性房顫危險分層與腦卒中發(fā)生率25醫(yī)學課件ppt

（心臟?。┙ㄗh1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50～150mg/日)131醫(yī)學課件ppt（心臟病）建議1、成年人（≥40歲）應吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）132醫(yī)學課件ppt吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對

吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為2.5～5.7吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5

133醫(yī)學課件ppt吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。

134醫(yī)學課件ppt吸煙建議：29醫(yī)學課件ppt血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。135醫(yī)學課件ppt血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂10組隊列人群前瞻性研究

分組TC水平(mg/dl)

卒中相對危險第一分位組<136↑78%第二分位組136～155第三分位組155～172↑56%第四分位組≥195↑59%

數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院136醫(yī)學課件ppt10組隊列人群前瞻性研究分組TC水(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡調(diào)整患病率

中國9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-41998137醫(yī)學課件ppt(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡調(diào)整患病率

血脂異常防治建議標準（mmol/L）

脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）138醫(yī)學課件ppt血脂異常防治建議標準（mmol/L）脂質(zhì)名血脂異常

建議：

1、成年人應定期復查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個CHD危險因素者，目標：<160mg/dl無CHD但＞2個CHD危險因素者，目標：<130mg/dl確定有CHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?lt;100mg/dl

139醫(yī)學課件ppt血脂異常建議：34醫(yī)學課件ppt采用生活方式治療140醫(yī)學課件ppt采用生活方式治療35醫(yī)學課件ppt糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。141醫(yī)學課件ppt糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提

我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)142醫(yī)學課件ppt我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)37醫(yī)學課件pp

糖尿病的診斷標準

（中國糖尿病指南—2003）

1、糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT試驗中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)143醫(yī)學課件ppt糖尿病的診斷標準

（中國糖尿病指南—2003）1、糖尿糖尿病建議：1、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。144醫(yī)學課件ppt糖尿病建議：39醫(yī)學課件ppt糖尿病的控制目標（1）

項目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1

≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0

≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥26145醫(yī)學課件ppt糖尿病的控制目標（1）項目糖尿病的（血脂）控制目標（2）

項目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3146醫(yī)學課件ppt糖尿病的（血脂）控制目標（2）項目控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強鍛煉147醫(yī)學課件ppt控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強鍛煉42醫(yī)學課件ppt飲酒

國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。(1個“drink”相當于11-14g酒精含量)148醫(yī)學課件ppt飲酒國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲飲酒

建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管病；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。149醫(yī)學課件ppt飲酒44醫(yī)學課件ppt頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%150醫(yī)學課件ppt頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄頸動脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）151醫(yī)學課件ppt頸動脈狹窄建議：46醫(yī)學課件ppt

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?

最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素152醫(yī)學課件ppt肥胖與卒中?定義：體脂分布Abdominal(android)Lowerbody(gynoid)153醫(yī)學課件ppt體脂分布Abdominal(android)Lowerbo154醫(yī)學課件ppt49醫(yī)學課件ppt155醫(yī)學課件ppt50醫(yī)學課件ppt2002年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

兒童肥胖率：8.1％注:與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比156醫(yī)學課件ppt2002年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（↑39％）注北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查

人群1981～19851992～19941998

超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率

男工人31.51.746.23.951.25.7

農(nóng)民15.91.441.04.449.98.1女工人39.87.249.79.443.47.1農(nóng)民22.92.447.48.960.714.1

157醫(yī)學課件ppt北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查人群198158醫(yī)學課件ppt53醫(yī)學課件ppt腹型肥胖159醫(yī)學課件ppt腹型肥胖54醫(yī)學課件ppt其他危險因素一、

肥胖

提倡健康的生活方式，成年人BMI應控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。二、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

（美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400μg/日、維生素B61.7mg/日，B122.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝取）160醫(yī)學課件ppt其他危險因素一、肥胖55醫(yī)學課件ppt三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標：控制病因（肥胖、體力活動過少）控制血壓、降血脂治療

161醫(yī)學課件ppt三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血56162醫(yī)學課件ppt57醫(yī)學課件ppt

四、缺乏體力活動

成年人每周應有3～4次適度的體力活動，每次活動不少于30分鐘。

五、口服避孕藥

＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素者避免長期口服避孕藥。

163醫(yī)學課件ppt四、缺乏體力活動

成年人每周應有3～4次適度的六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：飲食種類多樣化總脂肪入量＜30%/日攝入能量飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量膽固醇入量＜300mg/日鈉鹽攝入＜8g/日164醫(yī)學課件ppt六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：59醫(yī)學課件ppt

第三節(jié)

健康教育的內(nèi)容與方法165醫(yī)學課件ppt第三節(jié)60醫(yī)學課件ppt健康教育重點內(nèi)容：經(jīng)?；⒘私庾约旱难獕?、定期體檢、改變不健康的生活方式方法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用大眾媒體開展健康教育166醫(yī)學課件ppt健康教育重點內(nèi)容：經(jīng)常化、了解自己的血壓、定期61醫(yī)學PrimaryPreventionAlcohol,Adiposity----ControlAspirinBPControl,BehavierChangeCVD,Cholesterol---ControlDM,DietcontrolEducation,ExericisesSmokingcontrol167醫(yī)學課件pptPrimaryPreventionAlcohol,Adi168醫(yī)學課件ppt63醫(yī)學課件ppt

第二章

腦卒中的二級預防169醫(yī)學課件ppt第二章

腦卒中的二級預防64醫(yī)學課件ppt

腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，卒中復發(fā)導致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預防，減少復發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級預防170醫(yī)學課件ppt腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，卒中復發(fā)導致患者卒中復發(fā)的相關危險因素

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式171醫(yī)學課件ppt卒中復發(fā)的相關危險因素高血壓

首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后血壓管理