維生素D缺乏性佝僂病1課件整理

第五節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

RicketsofVitaminDDeficiency

第五節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

RicketsofVi教學(xué)目標與要求掌握：佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、

治療和預(yù)防熟悉：維生素D的來源及其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化了解：發(fā)病機制及鑒別診斷教學(xué)目標與要求掌握：佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、重點與難點重點：本病早期和活動期的維生素D的治療方法及其預(yù)防難點：本病的發(fā)病機制重點與難點重點：本病早期和活動期的維生關(guān)鍵詞維生素D缺乏性佝僂病ricketsofvitaminDdeficiency關(guān)鍵詞維生素D缺乏性佝僂病ricketsof教學(xué)內(nèi)容一、維生素D的代謝及生理功能二、病因三、發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、鑒別診斷七、治療八、預(yù)防教學(xué)內(nèi)容一、維生素D的代謝及生理功能定義由于體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病定義由于體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性天然食物日光皮膚合成維生素D的代謝及生理功能來源天然食物日光皮膚合成維生素D的代謝及生理功能來源D2

、D3+VitD結(jié)合蛋白1，25-(OH)2D325-（OH)D3

25羥化酶

1-α羥化酶維生素D的代謝及生理功能D2、D3+VitD結(jié)合蛋白1，25-(OH)2D325-促進腎小管對鈣磷的重吸收腎促進小腸粘膜對鈣磷的吸收小腸促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化骨維生素D的代謝及生理功能1，25-(OH)2D3促進腎小管對鈣磷的重吸收腎促進小腸粘膜對鈣磷的吸收小腸促進成病因

圍生期維生素D不足日照不足攝入不足生長速度快需要增加疾病、藥物影響病因圍生期維生素D不足發(fā)病機制

血鈣甲狀旁腺維生素D缺乏腸道吸收鈣磷PTH分泌破骨細胞作用增強骨重吸收增加血鈣正常或偏低佝僂病腎小管重吸收磷血清鈣、磷濃度低血磷骨礦化受阻發(fā)病機制血鈣甲狀旁腺維生素D缺乏腸道吸收鈣磷PTH分泌破骨臨床表現(xiàn)初期：小于6個月；神經(jīng)興奮性增高；骨骼改變不明顯。臨床表現(xiàn)初期：臨床表現(xiàn)活動期：典型骨骼改變、運動功能發(fā)育遲緩骨骼改變肌肉改變X線生化頭部：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、乳牙萌出延遲胸部：肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋隔溝或赫氏溝四肢：手、足鐲，O或X形腿脊柱：脊柱骨盆畸形全身肌肉松弛，運動發(fā)育遲緩X線改變

鈣化帶消失，干骺端毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨盤增厚（>2mm)，骨質(zhì)疏松,骨皮質(zhì)變薄,可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。生化改變

25-（OH）D3PTHCa×P

堿性磷酸酶臨床表現(xiàn)活動期：典型骨骼改變、運動功能發(fā)育遲緩骨骼改變肌肉改肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱臨床表現(xiàn)肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)雞胸赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）臨床表現(xiàn)雞胸赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：堿性磷酸酶1～2個月降至正常，X線2～3周有改變，出現(xiàn)鈣化線。逐漸恢復(fù)正常恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)正常臨床表現(xiàn)后遺癥期：

2歲以后兒童多見，多數(shù)無后遺癥,少數(shù)有骨骼畸形及運動障礙，血生化正常。臨床表現(xiàn)后遺癥期：診斷依據(jù)病因，臨床表現(xiàn)，生化，及X線檢查。金標準：血生化和X線診斷依據(jù)病因，臨床表現(xiàn)，生化，及X線檢查。金標準：血生化鑒別診斷1.與其他病因所致佝僂病的鑒別2.先天性甲狀腺功能低下3.軟骨營養(yǎng)不良4.腦積水低血磷抗維生素D佝僂病遠端腎小管性酸中毒維生素D依賴性佝僂病腎性佝僂病肝性佝僂病軟骨發(fā)育不良：頭大、前額突出

腦積水：前囟進行性增大

鑒別診斷1.與其他病因所致佝僂病的鑒別低血磷抗維生素D佝僂病治療維生素D制劑：口服為主重癥肌注后口服鈣劑運動矯正或手術(shù)矯正治療維生素D制劑：口服為主預(yù)防至兩歲圍生期：孕母攝入足量營養(yǎng)素，后期補充維生素D（800IU/d)嬰幼兒期：戶外運動:1～2h/d早產(chǎn)、雙胎生后1周→800IU/d→400IU/d足月生后2周400IU/d

一般可不加鈣劑。預(yù)防至兩歲圍生期：孕母攝入足量營養(yǎng)素，后期補充維案例分析患兒，男，7個月，人工喂養(yǎng)，未添加米粉蛋黃等輔食，平時患兒易激惹，睡眠不安多汗。查體：發(fā)育中等，方顱，頭發(fā)稀疏，枕禿，未出牙，前囟2.2cm大小，平坦，胸廓可見肋軟骨溝，心肺正常，余查體無異常發(fā)現(xiàn)。堿性磷酸酶結(jié)果：260U/L.血鈣血磷濃度下降。請寫出本病例的診斷及治療方案。案例分析患兒，男，7個月，人工喂養(yǎng)，未添加米粉蛋黃等

參考答案本小兒為維生素D缺乏性佝僂病。治療：

1.維生素D制劑

2.鈣劑

3.合理喂養(yǎng)參考答案本小兒為維生素D缺乏性佝僂病。后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第五節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

RicketsofVitaminDDeficiency

第五節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

RicketsofVi教學(xué)目標與要求掌握：佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、

治療和預(yù)防熟悉：維生素D的來源及其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化了解：發(fā)病機制及鑒別診斷教學(xué)目標與要求掌握：佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、重點與難點重點：本病早期和活動期的維生素D的治療方法及其預(yù)防難點：本病的發(fā)病機制重點與難點重點：本病早期和活動期的維生關(guān)鍵詞維生素D缺乏性佝僂病ricketsofvitaminDdeficiency關(guān)鍵詞維生素D缺乏性佝僂病ricketsof教學(xué)內(nèi)容一、維生素D的代謝及生理功能二、病因三、發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、鑒別診斷七、治療八、預(yù)防教學(xué)內(nèi)容一、維生素D的代謝及生理功能定義由于體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病定義由于體內(nèi)維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性天然食物日光皮膚合成維生素D的代謝及生理功能來源天然食物日光皮膚合成維生素D的代謝及生理功能來源D2

、D3+VitD結(jié)合蛋白1，25-(OH)2D325-（OH)D3

25羥化酶

1-α羥化酶維生素D的代謝及生理功能D2、D3+VitD結(jié)合蛋白1，25-(OH)2D325-促進腎小管對鈣磷的重吸收腎促進小腸粘膜對鈣磷的吸收小腸促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化骨維生素D的代謝及生理功能1，25-(OH)2D3促進腎小管對鈣磷的重吸收腎促進小腸粘膜對鈣磷的吸收小腸促進成病因

圍生期維生素D不足日照不足攝入不足生長速度快需要增加疾病、藥物影響病因圍生期維生素D不足發(fā)病機制

血鈣甲狀旁腺維生素D缺乏腸道吸收鈣磷PTH分泌破骨細胞作用增強骨重吸收增加血鈣正?；蚱拓E病腎小管重吸收磷血清鈣、磷濃度低血磷骨礦化受阻發(fā)病機制血鈣甲狀旁腺維生素D缺乏腸道吸收鈣磷PTH分泌破骨臨床表現(xiàn)初期：小于6個月；神經(jīng)興奮性增高；骨骼改變不明顯。臨床表現(xiàn)初期：臨床表現(xiàn)活動期：典型骨骼改變、運動功能發(fā)育遲緩骨骼改變肌肉改變X線生化頭部：顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、乳牙萌出延遲胸部：肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋隔溝或赫氏溝四肢：手、足鐲，O或X形腿脊柱：脊柱骨盆畸形全身肌肉松弛，運動發(fā)育遲緩X線改變

鈣化帶消失，干骺端毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨盤增厚（>2mm)，骨質(zhì)疏松,骨皮質(zhì)變薄,可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。生化改變

25-（OH）D3PTHCa×P

堿性磷酸酶臨床表現(xiàn)活動期：典型骨骼改變、運動功能發(fā)育遲緩骨骼改變肌肉改肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱臨床表現(xiàn)肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)雞胸赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）臨床表現(xiàn)雞胸赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線正常上肢長骨X線佝僂病上肢長骨X線正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：堿性磷酸酶1～2個月降至正常，X線2～3周有改變，出現(xiàn)鈣化線。逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)正常臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)正常臨床表現(xiàn)后遺癥期：

2歲以后兒童多見，多數(shù)無后遺癥,少數(shù)有骨骼畸形及運動障礙，血生化正常。臨床表現(xiàn)后遺癥期：診斷依據(jù)病因，臨床表現(xiàn)，生化，及X線檢查。金標準：血生化和X線診斷依據(jù)病因，臨床表現(xiàn)，生化，及X線檢查。金標準：血生化鑒別診斷1.與其他病因所致佝僂病的鑒別2.先天性甲狀腺功能低下3.軟骨營養(yǎng)不良4.腦積水低血磷抗維生素D佝僂病遠端腎小管性酸中毒維生素D依賴性佝僂病腎性佝僂病肝性佝僂病軟骨發(fā)育不良：頭大、前額突出

腦積水：前囟進行性增大

鑒別診斷1.與其他病因所致佝僂病的鑒別低血磷抗維生素D佝僂病治療維生素D制劑：口服為主重癥肌注后口服鈣劑運動矯正或手術(shù)矯正治療維生素D制劑：口服為主預(yù)防至兩歲圍生期：孕母攝入足量營養(yǎng)素，后期補充維生素D（800IU/d)嬰幼兒期：戶外運動:1～2h/d早產(chǎn)、雙胎生后1周→800IU/d→400IU/d足月生后2周400IU/d

一般可不加鈣劑。預(yù)防至兩歲圍生期：孕母攝入足量營養(yǎng)素，后期補充維案例分析患兒，男，7個月，人工喂養(yǎng)，未添加米粉蛋黃等輔食，平時患兒易激惹，睡眠不安多汗。查體：發(fā)育中等，方顱，頭發(fā)稀疏，枕禿，未出牙，前囟2.2cm大小，平坦，胸廓可見肋軟骨溝，心肺正常，余查體無異常發(fā)現(xiàn)。堿性磷酸酶結(jié)果：260U/L.血鈣血磷濃度下降。請寫出本病例的診斷及治療方案。案例分析患兒，男，7個月，人工喂養(yǎng)，未添加米粉蛋黃等

參考答案本小兒為維生素D缺乏性佝僂病。治療：

1.維生素D制劑

2.鈣劑

3.合理喂養(yǎng)參考答案本小兒為維生素D缺乏性佝僂病。后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)