淋病梅毒病例的報告課件

淋病梅毒病例的報告淋病梅毒病例的報告1引言要控制好一種疾病，第一位的和最重要的是要對這種疾病的流行病學(xué)規(guī)律有一個清楚的、準(zhǔn)確的和全面的理解與把握，否則談控制這種疾病就是一句空話，就會走彎路。病例報告是理解與掌握性病流行病學(xué)規(guī)律的一種重要的科學(xué)方法。報告數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接決定數(shù)據(jù)的價值。精細的管理決定著數(shù)據(jù)的質(zhì)量，細節(jié)決定成敗。引言要控制好一種疾病，第一位的和最重要的是要對這種疾病的流行2病例報告的概念指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中，每診斷一例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時限內(nèi)(向指定的中心機構(gòu))報告病例的過程，或進行網(wǎng)絡(luò)錄入。中心機構(gòu)定期對報告的病例進行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時應(yīng)對。病例報告的概念指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)務(wù)人員在日常3性病病例報告的目的長期監(jiān)測發(fā)病趨勢：這是第1位目的評價流行現(xiàn)狀與疾病負擔(dān)理解自然史理解性病的分布及影響因素：人、地、時為臨床服務(wù)提供依據(jù)，用于病例管理為決策提供依據(jù)/倡導(dǎo)/資源分配/動員為干預(yù)提供依據(jù)，確定干預(yù)重點與目標(biāo)人群評估干預(yù)/防治效果預(yù)測未來流行作為艾滋病經(jīng)性傳播的預(yù)警監(jiān)測性病病例報告的目的長期監(jiān)測發(fā)病趨勢：這是第1位目的4病例報告收集的指標(biāo)發(fā)病率——在監(jiān)測開始時，監(jiān)測人群未有某種特定健康問題，經(jīng)過某特定時期后，發(fā)展成有某種健康問題者在該人群中所占的比例。例如：“某地2008年梅毒的發(fā)病率為57.8/10萬，意思為在2008年開始時，監(jiān)測人群中未有性病，到2008年底，該人群中有57.8/10萬的人發(fā)生了性病”。發(fā)病率反映的是新發(fā)病例的發(fā)生率，可用于計劃和評價性病的預(yù)防服務(wù)。病例報告收集的指標(biāo)發(fā)病率5問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒HIV感染艾滋病尖銳濕疣生殖器皰疹男性淋病男性衣原體感染引起的尿道炎女性淋球菌感染女性衣原體感染問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒6問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒√二期梅毒√三期梅毒√隱性梅毒×胎傳梅毒√HIV感染×艾滋病√尖銳濕疣√生殖器皰疹√男性淋病√男性衣原體感染引起的尿道炎√女性淋球菌感染×女性衣原體感染×問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒√7是否可以計算發(fā)病率的原則不能確定發(fā)病日期或新感染日期的疾病不能計算發(fā)病率不能計算發(fā)病率的疾病，其指標(biāo)不可用于反映發(fā)病趨勢因此：隱性梅毒報告病例、HIV感染報告病例不能用于反映發(fā)病趨勢是否可以計算發(fā)病率的原則不能確定發(fā)病日期或新感染日期的疾病不8病例報告系統(tǒng)組成報告病種與病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)收集工具：傳染病報告卡工作網(wǎng)絡(luò)：報告網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)病例報告流程與環(huán)節(jié)病例報告系統(tǒng)組成報告病種與病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)9淋病梅毒病例的報告課件10淋病梅毒病例的報告課件11診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)12性病病例定義－－診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒：確診病例、疑似病例一期二期三期隱性胎傳淋?。捍_診病例、疑似病例性病病例定義－－診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒：確診病例、疑似病例13梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S273-2007】診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析，作出判斷。梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S273-2007】診斷原則14一期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：2.1硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)：直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。2.2腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。一期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有153實驗室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。如感染不足2周～3周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3實驗室檢查：16一期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項。一期梅毒的診斷17二期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。2臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。2.1皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。2.2全身淺表淋巴結(jié)腫大。2.3可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。二期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有183實驗室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：二期皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3實驗室檢查：19二期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項。二期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。20三期梅毒（晚期梅毒）

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。2.1晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。2.2神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。2.3心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。三期梅毒（晚期梅毒）

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行213實驗室檢查：3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.3腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量>500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。3.4組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。3實驗室檢查：22三期梅毒（晚期梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2中的任一項和3.1項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.2、3.3、3.4中的任一項。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2中23隱性梅毒（潛伏梅毒）1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：無任何梅毒的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。2.1早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。2.2晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。隱性梅毒（潛伏梅毒）1流行病學(xué)史：有多性伴，不安243實驗室檢查：3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8）以上。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.3腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。3實驗室檢查：25隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.1項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.2、3.3項。隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和264.5胎傳梅毒（先天梅毒）

1流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。2臨床表現(xiàn)：2.1早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。2.2晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。2.3胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。4.5胎傳梅毒（先天梅毒）

1流行病學(xué)史：生母為梅毒273實驗室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。應(yīng)取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。3實驗室檢查：28胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項。胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和29淋病(Gonorrhea)【W(wǎng)S268-2007】

診斷依據(jù)1流行病學(xué)史有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史。淋病(Gonorrhea)【W(wǎng)S268-2007】

診斷依302.臨床表現(xiàn)2.1無合并癥淋病男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h后癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。2.臨床表現(xiàn)31女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病淋菌性尿道炎：潛伏期2d~5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物。女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病32女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、會陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因為與患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、332.2有合并癥淋癥男性淋病合并癥淋菌性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時陰囊或睪丸有牽引痛，進行性加重，且向腹股溝處擴散。常有全身癥狀，體溫可升高至40℃。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。2.2有合并癥淋癥34淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細胞，卵磷脂小體減少。其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和35女性淋病合并癥淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙側(cè)下腹痛。檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物。可發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時可在附件和陰道后穹隆處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。女性淋病合并癥36淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分37泌尿生殖器外的淋病淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接觸感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。泌尿生殖器外的淋病38淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。淋菌性直腸炎：多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢，疼痛或墜脹感，排便時加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難39播散性淋病淋球菌通過血行播散至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰?？砂l(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。播散性淋病402.3實驗室檢查涂片革蘭染色男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。淋球菌分離培養(yǎng)女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外的淋病患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗陽性的菌落，取菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時，則應(yīng)對培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗或熒光抗體試驗以進一步鑒定確證。2.3實驗室檢查413診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做綜合分析，以確定診斷。4診斷4.1疑似病例符合2.1以及2.2中的任何一項者。4.2確診病例同時符合疑似病例和2.3者。3診斷原則42性病病例報告模型性病病例報告模型43性病病例報告程序醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定梅毒病例報告的工作程序梅毒病例報告實行醫(yī)生首診病例報告，其診斷需要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)對新發(fā)或首診的梅毒病例應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時與準(zhǔn)確報告，傳染病報告卡的填寫應(yīng)正確與完整，無邏輯矛盾、無選項及填寫錯誤性病病例報告程序醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定梅毒病例報告的工作程序44性病病例報告程序梅毒應(yīng)分類與分期報告，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，梅毒病例分為一期、二期、三期、隱性與胎傳梅毒。分類與分期以首次體檢的時間為準(zhǔn)，常常是在首次標(biāo)本采集的時間，不是以治療和隨訪的時間；所有疑似和確診的梅毒病例均應(yīng)報告，無須考慮治療或隨訪情況；分期確定應(yīng)根據(jù)臨床和血清信息；隱性梅毒病例沒有發(fā)病日期，該欄目填寫標(biāo)本采集日期梅毒病例報告不能因為等待確診試驗檢測結(jié)果而延期非梅毒螺旋體陽性檢測結(jié)果的報告性病病例報告程序梅毒應(yīng)分類與分期報告，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)45性病病例報告程序皮膚性病門診接診醫(yī)生按照梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)可直接進行診斷，填寫傳染病報告卡進行報告，由醫(yī)療機構(gòu)防保人員對報告卡的填寫審核無誤后進行網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療保健機構(gòu)對術(shù)前、孕期保健、產(chǎn)前檢查、婚前檢查及其它相關(guān)體檢人員等梅毒血清篩查陽性者，不能直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷或會診后報告。血站或血液中心等對獻血人員梅毒血清篩查陽性者，也不能直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷后報告。性病病例報告程序皮膚性病門診接診醫(yī)生按照梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)可直接進46性病病例報告程序CDC開展人群體檢時發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者不直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷后報告；如果CDC在體檢時，詢問病史、并做體格檢查，收集到了相關(guān)信息，確保是首次發(fā)現(xiàn)的病例可以報告。CDC開展的哨點監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者不直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷后報告性病病例報告程序CDC開展人群體檢時發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者不直474、報告卡的收集、核對及問題處理醫(yī)療機構(gòu)防保人員或指定的工作人員及時、定期到各科室收集《傳染病報告卡》防保人員對收到的報告卡進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實對發(fā)現(xiàn)的問題及時做好記錄建立《傳染病報告卡》收集、核對及問題處理制度4、報告卡的收集、核對及問題處理醫(yī)療機構(gòu)防保人員或指定的工作48病例報告中存在的主要問題病例報告中存在的主要問題49性病病例報告的特點醫(yī)療機構(gòu)對就診者進行診斷的病例報告這一點與HIV/AIDS病例報告是不同的性病病例報告管理的核心在醫(yī)療機構(gòu)這就是困難與問題所在性病病例報告的復(fù)雜性涉及到眾多類型的醫(yī)療機構(gòu)：綜合醫(yī)院、皮膚病防治所、婦幼保健所、兒童醫(yī)院、計生站、民營醫(yī)院、私人診所等同一醫(yī)療機構(gòu)涉及到多個科室：皮膚性病科、婦產(chǎn)科、泌尿科、檢驗科、內(nèi)科、外科、骨科、腦科、兒科等性病診療學(xué)科交叉：資質(zhì)問題性病求醫(yī)的復(fù)雜性：私人診所接診的病例及特征未知隱私與社會敏感性性病病人是利益之源：經(jīng)濟利益－－性病醫(yī)療市場性病病例報告的特點醫(yī)療機構(gòu)對就診者進行診斷的病例報告50病例報告中存在的主要問題一方面不具備診斷條件不報漏診漏報無記錄不求醫(yī)另一方面過度診斷過度報告重復(fù)報告多處求醫(yī)病例報告的誤差＝實際病例數(shù)－報告病例數(shù)病例報告中存在的主要問題一方面另一方面病例報告的誤差＝實際病51《傳染病報告卡》的填寫常見錯誤病例分類填寫錯誤分類錯誤填寫了多種病例分類類型梅毒分期填寫錯誤將隱性梅毒填寫為一期梅毒《傳染病報告卡》的填寫常見錯誤病例分類填寫錯誤52問題的原因與因素報告卡填寫錯誤將各期梅毒均填寫為“一期梅毒”錄入錯誤：105歲梅毒CDC信息科或傳染病科信息審核人員不了解性病診斷標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任心不強問題的原因與因素報告卡填寫錯誤53淋病梅毒病例的報告課件54淋病梅毒病例的報告課件55

梅毒Ⅰ期梅毒Ⅱ期梅毒III期梅毒胎傳梅毒隱性梅毒年齡分組男女計男女計男女計男女計男女計男女計全部11815927731528314193331444866831490-4610033------437---1-112101------011---2-14------------------15-066022033------01120-924333710437------2141625-8303831114134------4162030-61925358156------291135-1422363710235202---7121940-81321224123------591445-1615312810101------1372050-----921155-8210505---------32560-10212213---------81965-8513325101------43770-549033---011---50575-358101101------15680-314------101---21385及以上112------------112不詳------------------梅毒Ⅰ期梅毒Ⅱ期梅毒III期梅毒胎傳梅毒隱性梅毒年齡分組56性病病例報告錯誤性病病例報告錯誤57問題的原因與因素影響性病病例報告質(zhì)量的因素眾多，管理困難性病病例報告以醫(yī)療機構(gòu)對就診者進行性病診斷為基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多、類型多(綜合醫(yī)療、婦科醫(yī)院、皮膚科醫(yī)院，公立、民營或私營，等)在同一醫(yī)療機構(gòu)中涉及到多個科室診治性?。浩つw性病科、婦產(chǎn)科、泌尿科、男科、生殖科等受醫(yī)療市場經(jīng)濟影響很大醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格與性病報病的矛盾多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)無性病執(zhí)業(yè)許可，不報告疫情以尿道炎、陰道炎、宮頸炎等為診斷，回避報告責(zé)任無網(wǎng)絡(luò)直報用戶名問題的原因與因素影響性病病例報告質(zhì)量的因素眾多，管理困難58問題的原因與因素醫(yī)療機構(gòu)性病實驗室檢測不規(guī)范，能力不足梅毒：基層許多醫(yī)療機構(gòu)不開展梅毒確證實驗(TPHA/TPPA)，RPR/TRUST試驗只做定性檢測，不測定滴度淋?。捍蠖鄶?shù)醫(yī)療機構(gòu)僅做涂片，不做培養(yǎng)衣原體感染：部分醫(yī)療機構(gòu)未開展此項檢測，或使用不符合要求的檢測方法工作人員未接受性病實驗室培訓(xùn)目前市場上性病診斷試劑混亂，監(jiān)管不力缺乏性病實驗室管理文件與法規(guī)依據(jù)問題的原因與因素醫(yī)療機構(gòu)性病實驗室檢測不規(guī)范，能力不足59問題的原因與因素國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)推廣不足性病治療及實驗室診斷指南推廣不足醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)生對國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的檢測方法掌握不足醫(yī)療機構(gòu)實驗室工作人員性病實驗室專業(yè)培訓(xùn)缺乏問題的原因與因素國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)推廣不足60問題的原因與因素執(zhí)法者不了解性病診斷標(biāo)準(zhǔn)過度執(zhí)法醫(yī)療機構(gòu)規(guī)避執(zhí)法查處風(fēng)險問題的原因與因素執(zhí)法者不了解性病診斷標(biāo)準(zhǔn)61應(yīng)對方法應(yīng)對方法62應(yīng)對措施提高醫(yī)生的性病診斷能力上崗培訓(xùn)：崗位職責(zé)培訓(xùn)、法規(guī)培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與疫情報告培訓(xùn)：知識培訓(xùn)、技能培訓(xùn)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)推廣診斷標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)療機構(gòu)性病實驗室檢測能力上崗培訓(xùn)：崗位職責(zé)培訓(xùn)、法規(guī)培訓(xùn)性病實驗室檢測方法的培訓(xùn)：知識培訓(xùn)、技能培訓(xùn)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)性病實驗室檢測工作醫(yī)療機構(gòu)性病實驗室檢測資質(zhì)評定、質(zhì)量控制與管理發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)防保人員作用傳染病報告卡分發(fā)與收集傳染病報告的檢查：質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)漏報自查提高技術(shù)加強管理應(yīng)對措施提高醫(yī)生的性病診斷能力提高技術(shù)63應(yīng)對措施加強CDC督導(dǎo)檢查開展網(wǎng)絡(luò)信息審核加強督導(dǎo)與信息準(zhǔn)確性現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構(gòu)漏報調(diào)查提高技術(shù)加強管理應(yīng)對措施加強CDC督導(dǎo)檢查提高技術(shù)64謝謝！謝謝！65淋病梅毒病例的報告淋病梅毒病例的報告66引言要控制好一種疾病，第一位的和最重要的是要對這種疾病的流行病學(xué)規(guī)律有一個清楚的、準(zhǔn)確的和全面的理解與把握，否則談控制這種疾病就是一句空話，就會走彎路。病例報告是理解與掌握性病流行病學(xué)規(guī)律的一種重要的科學(xué)方法。報告數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接決定數(shù)據(jù)的價值。精細的管理決定著數(shù)據(jù)的質(zhì)量，細節(jié)決定成敗。引言要控制好一種疾病，第一位的和最重要的是要對這種疾病的流行67病例報告的概念指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中，每診斷一例新發(fā)或初發(fā)性病病例或新診斷病例，在規(guī)定的時限內(nèi)(向指定的中心機構(gòu))報告病例的過程，或進行網(wǎng)絡(luò)錄入。中心機構(gòu)定期對報告的病例進行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時應(yīng)對。病例報告的概念指提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)務(wù)人員在日常68性病病例報告的目的長期監(jiān)測發(fā)病趨勢：這是第1位目的評價流行現(xiàn)狀與疾病負擔(dān)理解自然史理解性病的分布及影響因素：人、地、時為臨床服務(wù)提供依據(jù)，用于病例管理為決策提供依據(jù)/倡導(dǎo)/資源分配/動員為干預(yù)提供依據(jù)，確定干預(yù)重點與目標(biāo)人群評估干預(yù)/防治效果預(yù)測未來流行作為艾滋病經(jīng)性傳播的預(yù)警監(jiān)測性病病例報告的目的長期監(jiān)測發(fā)病趨勢：這是第1位目的69病例報告收集的指標(biāo)發(fā)病率——在監(jiān)測開始時，監(jiān)測人群未有某種特定健康問題，經(jīng)過某特定時期后，發(fā)展成有某種健康問題者在該人群中所占的比例。例如：“某地2008年梅毒的發(fā)病率為57.8/10萬，意思為在2008年開始時，監(jiān)測人群中未有性病，到2008年底，該人群中有57.8/10萬的人發(fā)生了性病”。發(fā)病率反映的是新發(fā)病例的發(fā)生率，可用于計劃和評價性病的預(yù)防服務(wù)。病例報告收集的指標(biāo)發(fā)病率70問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒HIV感染艾滋病尖銳濕疣生殖器皰疹男性淋病男性衣原體感染引起的尿道炎女性淋球菌感染女性衣原體感染問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒71問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒√二期梅毒√三期梅毒√隱性梅毒×胎傳梅毒√HIV感染×艾滋病√尖銳濕疣√生殖器皰疹√男性淋病√男性衣原體感染引起的尿道炎√女性淋球菌感染×女性衣原體感染×問題：下面哪些疾病可以計算發(fā)病率一期梅毒√72是否可以計算發(fā)病率的原則不能確定發(fā)病日期或新感染日期的疾病不能計算發(fā)病率不能計算發(fā)病率的疾病，其指標(biāo)不可用于反映發(fā)病趨勢因此：隱性梅毒報告病例、HIV感染報告病例不能用于反映發(fā)病趨勢是否可以計算發(fā)病率的原則不能確定發(fā)病日期或新感染日期的疾病不73病例報告系統(tǒng)組成報告病種與病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)收集工具：傳染病報告卡工作網(wǎng)絡(luò)：報告網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)病例報告流程與環(huán)節(jié)病例報告系統(tǒng)組成報告病種與病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)74淋病梅毒病例的報告課件75淋病梅毒病例的報告課件76診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)77性病病例定義－－診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒：確診病例、疑似病例一期二期三期隱性胎傳淋?。捍_診病例、疑似病例性病病例定義－－診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒：確診病例、疑似病例78梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S273-2007】診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析，作出判斷。梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S273-2007】診斷原則79一期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：2.1硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)：直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。2.2腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。一期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有803實驗室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。如感染不足2周～3周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3實驗室檢查：81一期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項。一期梅毒的診斷82二期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。2臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。2.1皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。2.2全身淺表淋巴結(jié)腫大。2.3可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。二期梅毒

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有833實驗室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：二期皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3實驗室檢查：84二期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項。二期梅毒的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。85三期梅毒（晚期梅毒）

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。2.1晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。2.2神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。2.3心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。三期梅毒（晚期梅毒）

1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行863實驗室檢查：3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.3腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量>500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。3.4組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。3實驗室檢查：87三期梅毒（晚期梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2中的任一項和3.1項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.2、3.3、3.4中的任一項。三期梅毒（晚期梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2中88隱性梅毒（潛伏梅毒）1流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。2臨床表現(xiàn)：無任何梅毒的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。2.1早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。2.2晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。隱性梅毒（潛伏梅毒）1流行病學(xué)史：有多性伴，不安893實驗室檢查：3.1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8）以上。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。3.2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。3.3腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。3實驗室檢查：90隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.1項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.2、3.3項。隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和914.5胎傳梅毒（先天梅毒）

1流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。2臨床表現(xiàn)：2.1早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。2.2晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。2.3胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。4.5胎傳梅毒（先天梅毒）

1流行病學(xué)史：生母為梅毒923實驗室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。3.2非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。應(yīng)取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。3實驗室檢查：93胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和3.2項。2確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一項。胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷1疑似病例：應(yīng)同時符合1，2和94淋病(Gonorrhea)【W(wǎng)S268-2007】

診斷依據(jù)1流行病學(xué)史有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史。淋病(Gonorrhea)【W(wǎng)S268-2007】

診斷依952.臨床表現(xiàn)2.1無合并癥淋病男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h后癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。2.臨床表現(xiàn)96女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病淋菌性尿道炎：潛伏期2d~5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物。女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病97女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、會陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因為與患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。女童淋病：表現(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、982.2有合并癥淋癥男性淋病合并癥淋菌性附睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時陰囊或睪丸有牽引痛，進行性加重，且向腹股溝處擴散。常有全身癥狀，體溫可升高至40℃。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。2.2有合并癥淋癥99淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細胞，卵磷脂小體減少。其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和100女性淋病合并癥淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙側(cè)下腹痛。檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物?？砂l(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時可在附件和陰道后穹隆處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。女性淋病合并癥101淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分102泌尿生殖器外的淋病淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接觸感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。泌尿生殖器外的淋病103淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。淋菌性直腸炎：多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢，疼痛或墜脹感，排便時加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難104播散性淋病淋球菌通過血行播散至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰?？砂l(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。播散性淋病1052.3實驗室檢查涂片革蘭染色男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。淋球菌分離培養(yǎng)女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外的淋病患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗陽性的菌落，取菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時，則應(yīng)對培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗或熒光抗體試驗以進一步鑒定確證。2.3實驗室檢查1063診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做綜合分析，以確定診斷。4診斷4.1疑似病例符合2.1以及2.2中的任何一項者。4.2確診病例同時符合疑似病例和2.3者。3診斷原則107性病病例報告模型性病病例報告模型108性病病例報告程序醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定梅毒病例報告的工作程序梅毒病例報告實行醫(yī)生首診病例報告，其診斷需要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)對新發(fā)或首診的梅毒病例應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時與準(zhǔn)確報告，傳染病報告卡的填寫應(yīng)正確與完整，無邏輯矛盾、無選項及填寫錯誤性病病例報告程序醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定梅毒病例報告的工作程序109性病病例報告程序梅毒應(yīng)分類與分期報告，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，梅毒病例分為一期、二期、三期、隱性與胎傳梅毒。分類與分期以首次體檢的時間為準(zhǔn)，常常是在首次標(biāo)本采集的時間，不是以治療和隨訪的時間；所有疑似和確診的梅毒病例均應(yīng)報告，無須考慮治療或隨訪情況；分期確定應(yīng)根據(jù)臨床和血清信息；隱性梅毒病例沒有發(fā)病日期，該欄目填寫標(biāo)本采集日期梅毒病例報告不能因為等待確診試驗檢測結(jié)果而延期非梅毒螺旋體陽性檢測結(jié)果的報告性病病例報告程序梅毒應(yīng)分類與分期報告，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)110性病病例報告程序皮膚性病門診接診醫(yī)生按照梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)可直接進行診斷，填寫傳染病報告卡進行報告，由醫(yī)療機構(gòu)防保人員對報告卡的填寫審核無誤后進行網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療保健機構(gòu)對術(shù)前、孕期保健、產(chǎn)前檢查、婚前檢查及其它相關(guān)體檢人員等梅毒血清篩查陽性者，不能直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷或會診后報告。血站或血液中心等對獻血人員梅毒血清篩查陽性者，也不能直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷后報告。性病病例報告程序皮膚性病門診接診醫(yī)生按照梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)可直接進111性病病例報告程序CDC開展人群體檢時發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者不直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷后報告；如果CDC在體檢時，詢問病史、并做體格檢查，收集到了相關(guān)信息，確保是首次發(fā)現(xiàn)的病例可以報告。CDC開展的哨點監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者不直接進行病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到皮膚性病科或性病防治專業(yè)機構(gòu)進行診斷后報告性病病例報告程序CDC開展人群體檢時發(fā)現(xiàn)的梅毒血清陽性者不直1124、報告卡的收集、核對及問題處理醫(yī)療機構(gòu)防保人員或指定的工作人員及時、定期到各科室收集《傳染病報告卡》防保人員對收到的報告卡進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實對發(fā)現(xiàn)的問題及時做好記錄建立《傳染病報告卡》收集、核對及問題處理制度4、報告卡的收集、核對及問題處理醫(yī)療機構(gòu)防保人員或指定的工作113病例報告中存在的主要問題病例報告中存在的主要問題114性病病例報告的特點醫(yī)療機構(gòu)對就診者進行診斷的病例報告這一點與HIV/AIDS病例報告是不同的性病病例報告管理的核心在醫(yī)療機構(gòu)這就是困難與問題所在性病病例報告的復(fù)雜性涉及到眾多類型的醫(yī)療機構(gòu)：綜合醫(yī)院、皮膚病防治所、婦幼保健所、兒童醫(yī)院、計生站、民營醫(yī)院、私人診所等同一醫(yī)療機構(gòu)涉及到多個科室：皮膚性病科、婦產(chǎn)科、泌尿科、檢驗科、內(nèi)科、外科、骨科、腦科、兒科等性病診療學(xué)科交叉：資質(zhì)問題性病求醫(yī)的復(fù)雜性：私人診所接診的病例及特征未知隱私與社會敏感性性病病人是利益之源：經(jīng)濟利益－－性病醫(yī)療市場性病病例報告的特點醫(yī)療機構(gòu)對就診者進行診斷的病例報告115病例報告中存在的主要問題一方面不具備診斷條件不報漏診漏報無記錄不求醫(yī)另一方面過度診斷過度報告重復(fù)報告多處求醫(yī)病例報告的誤差＝實際病例數(shù)－報告病例數(shù)病例報告中存在的主要問題一方面另一方面病例報告的誤差＝實際病116《傳染病報告卡》的填寫常見錯誤病例分類填寫錯誤分類錯誤填寫了多種病例分類類型梅毒分期填寫錯誤將隱性梅毒填寫為一期梅毒《傳染病報告卡》的填寫常見錯誤病例分類填寫錯誤117問題的原因與因素報告卡填寫錯誤將各期梅毒均填寫為“一期梅毒”錄入錯誤：105歲梅毒CDC信息科或傳染病科信息審核人員不了解性病診斷標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任心不強問題的原因與因素報告卡填寫錯誤118淋