腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理

腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位。于川L/O/G/O溫溢腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒中60-80%腦梗死局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、:缺氧而發(fā)生的軟化壞死。1、由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病2、異常物體(固體、液體、氣體)隨:硬化性血血流進(jìn)入供應(yīng)腦血液循環(huán)的動栓形成脈,造成血流阻斷或血流量驟40-60%減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織腦栓塞軟化壞死者腔隙性梗死高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死一、引領(lǐng)自學(xué)，讓小學(xué)生體驗自主以一年級的識字教學(xué)為例，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是，教師把課文中出現(xiàn)的生字先用板書或者多媒體等形式出示給學(xué)生，然后采取種種形象的方法教會學(xué)生認(rèn)識這個生字。盡管學(xué)生最后也認(rèn)識了這個字，甚至是對某一個字的印象還非常深刻，但是仍然屬于被動狀態(tài)下的接受式學(xué)習(xí)，不是學(xué)生自主的獨立認(rèn)知，以后的識字任務(wù)還是靠著老師一個一個的教，學(xué)生離開老師的技巧還是不會獨立學(xué)會認(rèn)字，這樣就養(yǎng)成對老師的依賴，學(xué)生始終不能學(xué)會自己獨立識字的能力。教學(xué)中，我具體的做法是，在學(xué)生對課文沒有任何閱讀經(jīng)驗之前不急于進(jìn)行單獨的識字教學(xué)。為了讓學(xué)生認(rèn)識生字，要先給學(xué)生提供在閱讀中種種遇到生字的機(jī)會，那就是先安排學(xué)生在沒有老師做任何指導(dǎo)的條件下，借助自己的拼音工具去獨立的讀課文。這不是盲目的讓學(xué)生讀書，這里有一個量的規(guī)定――十遍。例如，在教學(xué)《秋姑娘的信》這一課時，當(dāng)學(xué)生讀第一遍的時候感覺是最困難的，因為這一遍課文里陌生的文字是最多的，遇到生字新詞，要靠一個一個地拼讀生字的拼音來讀完此句的朗讀，閱讀速度也是相當(dāng)緩慢的。第一遍艱澀的閱讀歷程走過，學(xué)生對課文里的生字獲得了初步朦朧的感知，再來讀第二遍的時候艱澀的感覺就稍微緩解，再來第三遍、第四遍，隨著讀書遍數(shù)的增加，學(xué)生對課文的陌生程度是越來越弱，熟悉程度越來越強(qiáng)，閱讀越來越流暢，也就說明每讀一遍，學(xué)生對課文里生字的整體認(rèn)知程度也越來越深，最后讀到第十遍的時候，能夠基本熟練、準(zhǔn)確地朗讀課文，學(xué)生對生字在文中的大體位置也隨之熟悉起來。學(xué)生獨立讀完十遍課文以后，有一個向老師匯報的程序，先讀完十遍的同學(xué)先來到老師面前匯報，就是在老師面前再一次把課文讀一遍。這次學(xué)生讀的時候，老師聽到讀得不準(zhǔn)確的地方，及時指出并且給學(xué)生示范正音，學(xué)生再回過頭按正確的讀音讀準(zhǔn)確此句。這是對生字的初認(rèn)知階段。緊接著是進(jìn)一步強(qiáng)化生字認(rèn)知的準(zhǔn)確度階段。主要靠標(biāo)畫生字這一學(xué)習(xí)項目來完成。主要操作步驟是：學(xué)生一邊讀課文，一邊對照課后生字表，在課文中遇到生字表里的生字就圈畫出來，并且確認(rèn)它的讀音，生字表里的生字在課文里逐個被圈畫出來了，也就是把生字的讀音又準(zhǔn)確地認(rèn)讀了一遍，準(zhǔn)確認(rèn)知過程完成。二、利用提綱，掌握自主學(xué)習(xí)技能一年級上學(xué)期，小學(xué)生完成了拼音知識的學(xué)習(xí)之后，在老師的引領(lǐng)之下，可以借助拼音來識字、讀書。一般情況下的新課文學(xué)習(xí)，拼音讀十遍短文、標(biāo)畫生字、給生字表里的生字加拼音等這些學(xué)習(xí)活動最初是分解在日常教學(xué)過程中進(jìn)行的，都是在老師的引領(lǐng)和指導(dǎo)下由學(xué)生獨立完成。對這些學(xué)習(xí)活動的名稱，學(xué)生盡管沒有形成經(jīng)驗，但是記憶中也有了一定的印象。到了一年級下學(xué)期，學(xué)生的識字、書寫能力、獨立閱讀能力、理解語句的能力也有了一定量儲備，在老師反復(fù)引領(lǐng)培養(yǎng)訓(xùn)練之下，這些學(xué)習(xí)活動大多數(shù)同學(xué)能夠獨立完成。例如，在教學(xué)《北風(fēng)和小魚》這一課時，我引導(dǎo)學(xué)生走完這三步，主要依據(jù)教師在黑板上書寫的簡要的自學(xué)提綱，即：（1）獨立讀課文十遍（讀后向老師匯報）；（2）圈出文中生字（匯報）；（3）給生字表里的生字加拼音（匯報請老師檢查）。一般學(xué)生走完這三步要用一課時的時間，達(dá)到了獨立的讀課文、在一定語言環(huán)境中認(rèn)識生字的程度，經(jīng)過長期訓(xùn)練后的小學(xué)生體驗了自主學(xué)習(xí)，熟練掌握了這幾個簡單的自學(xué)程序，在學(xué)習(xí)新課文之前都能夠在課堂上，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成這幾個程序的自主學(xué)習(xí)活動，掌握了最基本的自主學(xué)習(xí)技能。接下來的其他自學(xué)項目，是在以上整體感知識字項目完成之后，教師逐漸添加上的程序，例如找詞語、標(biāo)自然段、提出問題等項目，也是先由教師在教學(xué)中反復(fù)引領(lǐng)，讓學(xué)生慢慢接受、慢慢把握，成為自學(xué)方案的一個項目。一年級的小學(xué)生盡管還不能完全離開教師自主學(xué)習(xí)，也不能離開板書提示的自學(xué)方案，還得靠著教師把自學(xué)項目逐項的顯示在板書上，但是在兒童的記憶里已經(jīng)深深烙上了“我可以自主學(xué)習(xí)”的印跡。三、引導(dǎo)反思，內(nèi)化自主學(xué)習(xí)的方法從二年級開始，在教學(xué)環(huán)節(jié)中增設(shè)引領(lǐng)學(xué)生經(jīng)常反思、總結(jié)學(xué)習(xí)過程這一程序。要在小范圍內(nèi)引領(lǐng)小學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗、鞏固技能訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠懂得學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)是自己的事情。自我調(diào)整，以適應(yīng)不同的環(huán)境，不僅是主動學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，也是鍛煉多種能力和豐富人格力量的機(jī)會。那么培養(yǎng)小學(xué)生在自主學(xué)習(xí)語文課文的過程中進(jìn)行反思、總結(jié)、調(diào)整，學(xué)會用一整套的方法反思自己的學(xué)習(xí)行為的得失，這個自主學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)更加富有實用的價值和意義。例如，在教學(xué)《蘑菇該獎給誰》一課時，我是這樣引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自學(xué)性反思的：理解詞語意思，把意思寫在詞語所在句子間隙、體會含義深刻的句子，把自己的理解寫在課文周邊的空白處、抄寫色彩豐富的詞語，寫在專門的積累本里、課外查找背景資料（一般性了解）。這樣，學(xué)生就能夠在反思的過程中內(nèi)化自主學(xué)習(xí)的方法。小學(xué)《科學(xué)》是以培養(yǎng)孩子科學(xué)素養(yǎng)為宗旨的啟蒙課程。實施小班化教學(xué)，滿足了教師對學(xué)生的特別關(guān)注，為營造積極創(chuàng)新的環(huán)境，激發(fā)學(xué)生參與的興趣奠定了堅實的基礎(chǔ)。以小班為載體，學(xué)生的探究和創(chuàng)新意識優(yōu)勢顯而易見、得天獨厚。筆者從事小學(xué)科學(xué)教學(xué)數(shù)十年，曾就培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，提高學(xué)生的探究能力，進(jìn)行著有意的探索和大膽的嘗試。個中的樂趣和欣喜耐人咀嚼，回味無窮。下面我將選擇幾個側(cè)面予以淺析，以期與教育同仁切磋和交流。一、重視實驗教學(xué)，激發(fā)和滿足學(xué)生的求知欲在傳統(tǒng)的小學(xué)科學(xué)實驗教學(xué)中，人們往往習(xí)慣于“驗證性實驗”。學(xué)生只需照著做，其結(jié)果是不要動腦思考和自己設(shè)計，就能得出滿意的結(jié)論。因此，簡單的重復(fù)性的實驗操作，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實際能力，更不能提高學(xué)生的探究水平。改革小班化科學(xué)課堂教學(xué)的創(chuàng)新模式，就是要滿足學(xué)生的好奇心，激發(fā)他們的求知欲，使其在愉悅的氛圍中，在強(qiáng)烈的好奇心驅(qū)使下學(xué)到相應(yīng)的科學(xué)文化知識。怎樣激發(fā)學(xué)生高昂的學(xué)習(xí)情緒，引起他們對知識強(qiáng)烈的渴求感呢？我每次教授新內(nèi)容時，總是精心準(zhǔn)備，盡量采取學(xué)生感興趣的方式，提出問題，解決問題。安排一些新奇有趣的實驗，把學(xué)生的注意力吸引過來。如在《變色花》一課的教學(xué)中，我拿出事先涂有醋酸和燒堿在不同花瓣上的白色紙花，并套用魔術(shù)師劉謙的話，飽含深情地說：“請同學(xué)們注意看，見證奇跡的時刻到了。”噴壺里的紫甘藍(lán)水瞬間灑在紙花上，白色的紙花馬上呈現(xiàn)出紅綠相間的絢麗色彩。學(xué)生的胃口被吊起來了，教師則揭開了謎底，并運(yùn)用各種實驗材料分別做好演示和分組實驗，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)識物質(zhì)的酸堿性和酸堿指示劑的作用。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情空前高漲，在好奇心的驅(qū)使下，產(chǎn)生主動探求知識的沖動，一一檢驗了多種水果和蔬菜的酸堿性。接著，在老師的鼓勵下，同學(xué)們分別提出了自己關(guān)心和希望研究的問題，在主動探求的氛圍中貪婪地吸允著知識的精華。毋庸質(zhì)疑，情境的創(chuàng)設(shè)對于學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是非常重要的。由于我善于運(yùn)用實驗教學(xué)方法，幫助學(xué)生解決問題，滿足他們的求知欲，因此，學(xué)生對科學(xué)課產(chǎn)生了濃厚的興趣。如在學(xué)習(xí)《國旗是怎樣升上去的》一課時，學(xué)生通過實驗研究后，知道使用定滑輪不能省力，但可以改變用力的方向。我在課堂巡回時發(fā)現(xiàn)學(xué)生小聲議論說：“定滑輪不能省力我們?yōu)槭裁催€要使用？”“難道就沒有既省力又能改變用力方向的滑輪嗎？”于是不失時機(jī)地引入“動滑輪、滑輪組”的概念，解答了學(xué)生的疑問。隨后，組織同學(xué)們投入到對動滑輪、滑輪組的探索研究中去。事實上在實驗過程中，不但使學(xué)生了解了定滑輪、動滑輪和滑輪組的作用和工作原理，而且通過實也培養(yǎng)了實際操作能力。無庸諱言，學(xué)生在積極探究和銳意創(chuàng)新中體驗到的是成功的喜悅，這也是對他們勤于探知和積極進(jìn)取的最好的獎勵。二、豐富學(xué)生的想象力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力創(chuàng)新精神不能像教授科學(xué)知識那樣“教”給學(xué)生，而主要是靠熏陶、體驗和內(nèi)化形成。想象力是創(chuàng)造力的基礎(chǔ)，善于想象才善于創(chuàng)造。在進(jìn)行小班科學(xué)教學(xué)中，積極引導(dǎo)學(xué)生多嘗試，聯(lián)系實際給他們廣闊的想象空間。在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《看星座》一課中，我情情不自禁地向?qū)W生介紹了兒時的經(jīng)歷。記得在夏夜中我躺在媽媽的懷里，看著滿天的星星問個不停。媽媽指著美麗的夜空告訴我說：“天上的每一顆星星，都是地上的每一個人。”“牛郎織女夫婦本來在人間過著幸福的生活，可玉玉皇大帝不許織女違犯天條，私下凡塵，就派天兵天將前來捉拿她上天?？椗疄I別夫棄子，被帶回天庭，牛郎挑著他的一雙兒女緊追不舍。眼看就要趕上妻子的時候，王母娘娘卻拔出頭上的金釵順手劃出了這條天河，使牛郎織女只能隔河相望，在天河的兩岸，織女的旁邊有三顆成鈍角的星星，那是牛郎扔來的'牛索頭'，牛郎的斜上方的四顆菱形星星，則是織女拋來的'線柱子'。他們夫婦只能以此寄托深深的思念之情。還好，每年的七月七日，喜鵲都會飛上天去搭出天橋，使他們在鵲橋上相會?！眿寢屵€對我講了勺子星、太白金星，月宮的嫦娥翩翩起舞，吳剛在不停地砍伐桂花樹的故事。我繪聲繪色的描述，深深地吸引了學(xué)生，鉤起他們無盡的遐想。小班化課堂教學(xué)能充分利用時空優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生探究欲望，培養(yǎng)學(xué)生自主探究意識，開展探究性活動。學(xué)習(xí)《節(jié)約能源與開發(fā)新能源》一課，學(xué)生通過學(xué)習(xí)了解，在討論中普遍認(rèn)為，“綠色植物的光合作用制造了有機(jī)物，而煤炭、石油、天然氣等傳統(tǒng)資源大都是化石能源。一旦出現(xiàn)能源危機(jī)，人類將無法生存。”隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類必定會研究和發(fā)現(xiàn)新能源。太陽能可以被廣泛應(yīng)用，如果植物直接生長出液體燃料，豈不節(jié)省了好多中間環(huán)節(jié)嗎？三、到大自然中去，開拓創(chuàng)新思維的新天地在課間我會結(jié)合學(xué)生的所見所聞及時穿插解釋，啟發(fā)誘導(dǎo)。當(dāng)學(xué)生參加春游活動時，我會利用帶學(xué)生游覽的機(jī)會，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課本上學(xué)習(xí)不到的科學(xué)知識。去年春天，學(xué)校組織學(xué)生去珍珠泉游覽，學(xué)生看到小溪里游蕩的魚蝦，不禁頻頻發(fā)問：“小魚小蝦是怎樣繁殖的？”“兩只蟾蜍為什么會背在一起呢？”在春日的草地上嬉戲，自然會想到：“為什么春天的風(fēng)特別大？”“喜鵲是如何在大樹上做窩的？”有些同學(xué)在草叢里捉到了蚱蜢、蝗蟲和蝴蝶，有的同學(xué)想去石頭下找蟋蟀和蚯蚓，還有的同學(xué)會問，蝸牛真的有些像牛嘛！究竟大樹上會有哪些小動物？部分同學(xué)突發(fā)奇想，把捉到的蚱蜢放在水中，看它怎么爬上來。而教師則根據(jù)學(xué)生的問題，適時的點撥、引導(dǎo)，組織大家討論，并進(jìn)一步深入探究思考，充分享受大自然的恩賜。是的，這就是我們的第二課堂，它比教室寬闊，學(xué)生所學(xué)習(xí)和了解的知識更新鮮，更奇妙。不難想到，科學(xué)課的小班化創(chuàng)新教學(xué)模式的確應(yīng)該是：創(chuàng)設(shè)情景，激趣導(dǎo)入―>自行觀察，自主發(fā)問―>自行探究，親身體驗―>自行歸納，整理總結(jié)―>自行拓展，課外延伸?？傊?，創(chuàng)新教育是促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，靈活掌握知識的誘發(fā)劑和原動力。激發(fā)學(xué)生的求知欲，強(qiáng)化學(xué)生的好奇心，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自覺性和創(chuàng)造性，是教師義不容辭的職責(zé)。深入開展小班化科學(xué)創(chuàng)新教育嘗試，要求教師不僅要有廣博的科學(xué)文化知識，熟練的技能技巧，還要具備的足夠的智慧和勇氣。只有積極進(jìn)取、大膽嘗試，才能演繹出奇妙無比的教學(xué)形式，只有不斷創(chuàng)新，才能收獲豐碩的教學(xué)成果。腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位。于川L/O/G/O溫溢腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神2腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒中60-80%腦梗死局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、:缺氧而發(fā)生的軟化壞死。1、由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病2、異常物體(固體、液體、氣體)隨:硬化性血血流進(jìn)入供應(yīng)腦血液循環(huán)的動栓形成脈,造成血流阻斷或血流量驟40-60%減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織腦栓塞軟化壞死者腔隙性梗死高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒3、常規(guī)診斷1、多在安靜下起病,心源性腦梗死(栓塞)以動態(tài)起病多見,部分病例在發(fā)病前有TA發(fā)作。臨床特點2、病情在數(shù)h或幾D內(nèi)達(dá)高峰,部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動。3、臨床表現(xiàn)主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等,還可有頭痛嘔吐、昏迷等全腦癥狀1、血液檢査:血小板、凝血功能、血糖、電解質(zhì)等。2、影像學(xué):輔助檢宜頭CT:對超早期缺血性病變和皮層小梗死灶及腦干和小腦梗死不敏感,可區(qū)分出血灶。核磁:DW像可以早期顯示缺血部位TcD:判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立等情況及溶栓監(jiān)測。MRA、cTA等無創(chuàng)檢查對判斷受累血管和治療效果有幫助。、常規(guī)診斷4腦部血液供應(yīng)由頸動脈系統(tǒng)(前循環(huán))和椎基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))組成前循環(huán)后循環(huán)頸內(nèi)動脈●椎動脈、基底動脈、腦后下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦大腦前動脈后動脈大中動脈●供應(yīng)大腦后2/5、丘腦腦干、小腦的血液·供應(yīng)大前35咖血液腦部血液供應(yīng)5急性腦梗死的常用臨床分型☆根據(jù)病變部位、體積和性質(zhì)分型大面積腦梗死:頸內(nèi)動脈、大腦中動脈主干或皮層支完全性卒中,表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙、向病灶對側(cè)凝視麻痹。分水嶺腦梗死:相鄰血管供血區(qū)的分水嶺區(qū)缺血,典型發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時發(fā)生。多無意識障礙,恢復(fù)快。出血性腦梗死:由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動脈壞死,血液漏出繼發(fā)出血,常發(fā)生于大面積腦梗死之后多發(fā)性腦梗死:2個或2個以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起梗死腔隙性腦梗死:發(fā)生在大腦前、中、后動脈和椎基底動脈的深穿支,多由高血壓伴發(fā)的小動脈透明變性或動脈源性栓塞引起。急性腦梗死的常用臨床分型6二、分型診斷一一不依賴影像學(xué)結(jié)果根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型。完全前循環(huán)梗死部分前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死即完全大腦中動多是大腦中動脈椎基底動脈及分多是基底節(jié)、腦脈綜合征表現(xiàn),遠(yuǎn)段主干、各支閉塞引起的大橋小穿通支病多為大腦中動小不等的腦干脈近段主干閉級分支或大腦變引起的小腔塞引起的大片前動脈及分支小腦梗死。隙灶。1、交叉癱:同腦梗死閉塞引起的中、1、純運(yùn)動性偏癱1、大腦較高級的小梗死。側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)肢體感覺運(yùn)2、純感覺性腦卒神經(jīng)活動障礙有上述三聯(lián)征中動障礙中如意識障礙、失語、失算的兩個,或只2、雙側(cè)感覺運(yùn)3、共濟(jì)失調(diào)性輕定向力障礙等有高級神經(jīng)活動障礙偏癱2、同向偏盲。動障礙,或感3、雙眼協(xié)同活4、手笨拙構(gòu)音3、對側(cè)上、下肢覺運(yùn)動缺失較動及小腦功能障不良綜合征面較嚴(yán)重的運(yùn)礙,無視野缺損。動和感覺障礙。局限。二、分型診斷一一不依賴影像學(xué)結(jié)果7大腦中動脈(McA)閉塞臨床特點☆MCA供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝部及后肢前上部。McA主干閉塞,病灶對側(cè)中樞性面舌癱、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、主側(cè)半球可出現(xiàn)失語,大面積腦梗死可出現(xiàn)意識障礙[s]俐餐M(分叉前段)M1(分叉后段1皿M段M陵,皮層分支大腦中動脈(McA)閉塞臨床特點8AAMA9大腦前動脈(AcA)閉塞臨床特點令A(yù)cA供應(yīng)額葉、額頂葉外側(cè)的上部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢◆ACA主干閉塞,對側(cè)中樞性面癱和偏癱,偏癱為挑扁擔(dān)樣",旁中央小葉受損出現(xiàn)尿潴留、尿失禁,額葉受損出現(xiàn)反5應(yīng)遲鈍、淡漠,強(qiáng)握和吸吮反射。大腦前動脈(AcA)閉塞臨床特點10大腦后動脈(PcA)閉塞臨床特點☆PCA供應(yīng)枕葉、顳葉、丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體。☆PCA主干閉塞,對側(cè)偏盲,偏身感覺障礙及輕偏癱,丘腦綜合征,主側(cè)半球病變可有失讀癥。大腦后動脈(PcA)閉塞臨床特點11腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理12腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理13腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理14腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理15腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理16腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理17腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理18腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理19腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理20腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理21腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理22腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理23腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理24腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理25腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理26腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理27腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位課件整理2831、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里29腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位。于川L/O/G/O溫溢腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒中60-80%腦梗死局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、:缺氧而發(fā)生的軟化壞死。1、由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病2、異常物體(固體、液體、氣體)隨:硬化性血血流進(jìn)入供應(yīng)腦血液循環(huán)的動栓形成脈,造成血流阻斷或血流量驟40-60%減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織腦栓塞軟化壞死者腔隙性梗死高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死一、引領(lǐng)自學(xué)，讓小學(xué)生體驗自主以一年級的識字教學(xué)為例，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是，教師把課文中出現(xiàn)的生字先用板書或者多媒體等形式出示給學(xué)生，然后采取種種形象的方法教會學(xué)生認(rèn)識這個生字。盡管學(xué)生最后也認(rèn)識了這個字，甚至是對某一個字的印象還非常深刻，但是仍然屬于被動狀態(tài)下的接受式學(xué)習(xí)，不是學(xué)生自主的獨立認(rèn)知，以后的識字任務(wù)還是靠著老師一個一個的教，學(xué)生離開老師的技巧還是不會獨立學(xué)會認(rèn)字，這樣就養(yǎng)成對老師的依賴，學(xué)生始終不能學(xué)會自己獨立識字的能力。教學(xué)中，我具體的做法是，在學(xué)生對課文沒有任何閱讀經(jīng)驗之前不急于進(jìn)行單獨的識字教學(xué)。為了讓學(xué)生認(rèn)識生字，要先給學(xué)生提供在閱讀中種種遇到生字的機(jī)會，那就是先安排學(xué)生在沒有老師做任何指導(dǎo)的條件下，借助自己的拼音工具去獨立的讀課文。這不是盲目的讓學(xué)生讀書，這里有一個量的規(guī)定――十遍。例如，在教學(xué)《秋姑娘的信》這一課時，當(dāng)學(xué)生讀第一遍的時候感覺是最困難的，因為這一遍課文里陌生的文字是最多的，遇到生字新詞，要靠一個一個地拼讀生字的拼音來讀完此句的朗讀，閱讀速度也是相當(dāng)緩慢的。第一遍艱澀的閱讀歷程走過，學(xué)生對課文里的生字獲得了初步朦朧的感知，再來讀第二遍的時候艱澀的感覺就稍微緩解，再來第三遍、第四遍，隨著讀書遍數(shù)的增加，學(xué)生對課文的陌生程度是越來越弱，熟悉程度越來越強(qiáng)，閱讀越來越流暢，也就說明每讀一遍，學(xué)生對課文里生字的整體認(rèn)知程度也越來越深，最后讀到第十遍的時候，能夠基本熟練、準(zhǔn)確地朗讀課文，學(xué)生對生字在文中的大體位置也隨之熟悉起來。學(xué)生獨立讀完十遍課文以后，有一個向老師匯報的程序，先讀完十遍的同學(xué)先來到老師面前匯報，就是在老師面前再一次把課文讀一遍。這次學(xué)生讀的時候，老師聽到讀得不準(zhǔn)確的地方，及時指出并且給學(xué)生示范正音，學(xué)生再回過頭按正確的讀音讀準(zhǔn)確此句。這是對生字的初認(rèn)知階段。緊接著是進(jìn)一步強(qiáng)化生字認(rèn)知的準(zhǔn)確度階段。主要靠標(biāo)畫生字這一學(xué)習(xí)項目來完成。主要操作步驟是：學(xué)生一邊讀課文，一邊對照課后生字表，在課文中遇到生字表里的生字就圈畫出來，并且確認(rèn)它的讀音，生字表里的生字在課文里逐個被圈畫出來了，也就是把生字的讀音又準(zhǔn)確地認(rèn)讀了一遍，準(zhǔn)確認(rèn)知過程完成。二、利用提綱，掌握自主學(xué)習(xí)技能一年級上學(xué)期，小學(xué)生完成了拼音知識的學(xué)習(xí)之后，在老師的引領(lǐng)之下，可以借助拼音來識字、讀書。一般情況下的新課文學(xué)習(xí)，拼音讀十遍短文、標(biāo)畫生字、給生字表里的生字加拼音等這些學(xué)習(xí)活動最初是分解在日常教學(xué)過程中進(jìn)行的，都是在老師的引領(lǐng)和指導(dǎo)下由學(xué)生獨立完成。對這些學(xué)習(xí)活動的名稱，學(xué)生盡管沒有形成經(jīng)驗，但是記憶中也有了一定的印象。到了一年級下學(xué)期，學(xué)生的識字、書寫能力、獨立閱讀能力、理解語句的能力也有了一定量儲備，在老師反復(fù)引領(lǐng)培養(yǎng)訓(xùn)練之下，這些學(xué)習(xí)活動大多數(shù)同學(xué)能夠獨立完成。例如，在教學(xué)《北風(fēng)和小魚》這一課時，我引導(dǎo)學(xué)生走完這三步，主要依據(jù)教師在黑板上書寫的簡要的自學(xué)提綱，即：（1）獨立讀課文十遍（讀后向老師匯報）；（2）圈出文中生字（匯報）；（3）給生字表里的生字加拼音（匯報請老師檢查）。一般學(xué)生走完這三步要用一課時的時間，達(dá)到了獨立的讀課文、在一定語言環(huán)境中認(rèn)識生字的程度，經(jīng)過長期訓(xùn)練后的小學(xué)生體驗了自主學(xué)習(xí)，熟練掌握了這幾個簡單的自學(xué)程序，在學(xué)習(xí)新課文之前都能夠在課堂上，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成這幾個程序的自主學(xué)習(xí)活動，掌握了最基本的自主學(xué)習(xí)技能。接下來的其他自學(xué)項目，是在以上整體感知識字項目完成之后，教師逐漸添加上的程序，例如找詞語、標(biāo)自然段、提出問題等項目，也是先由教師在教學(xué)中反復(fù)引領(lǐng)，讓學(xué)生慢慢接受、慢慢把握，成為自學(xué)方案的一個項目。一年級的小學(xué)生盡管還不能完全離開教師自主學(xué)習(xí)，也不能離開板書提示的自學(xué)方案，還得靠著教師把自學(xué)項目逐項的顯示在板書上，但是在兒童的記憶里已經(jīng)深深烙上了“我可以自主學(xué)習(xí)”的印跡。三、引導(dǎo)反思，內(nèi)化自主學(xué)習(xí)的方法從二年級開始，在教學(xué)環(huán)節(jié)中增設(shè)引領(lǐng)學(xué)生經(jīng)常反思、總結(jié)學(xué)習(xí)過程這一程序。要在小范圍內(nèi)引領(lǐng)小學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗、鞏固技能訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠懂得學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)是自己的事情。自我調(diào)整，以適應(yīng)不同的環(huán)境，不僅是主動學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，也是鍛煉多種能力和豐富人格力量的機(jī)會。那么培養(yǎng)小學(xué)生在自主學(xué)習(xí)語文課文的過程中進(jìn)行反思、總結(jié)、調(diào)整，學(xué)會用一整套的方法反思自己的學(xué)習(xí)行為的得失，這個自主學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)更加富有實用的價值和意義。例如，在教學(xué)《蘑菇該獎給誰》一課時，我是這樣引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自學(xué)性反思的：理解詞語意思，把意思寫在詞語所在句子間隙、體會含義深刻的句子，把自己的理解寫在課文周邊的空白處、抄寫色彩豐富的詞語，寫在專門的積累本里、課外查找背景資料（一般性了解）。這樣，學(xué)生就能夠在反思的過程中內(nèi)化自主學(xué)習(xí)的方法。小學(xué)《科學(xué)》是以培養(yǎng)孩子科學(xué)素養(yǎng)為宗旨的啟蒙課程。實施小班化教學(xué)，滿足了教師對學(xué)生的特別關(guān)注，為營造積極創(chuàng)新的環(huán)境，激發(fā)學(xué)生參與的興趣奠定了堅實的基礎(chǔ)。以小班為載體，學(xué)生的探究和創(chuàng)新意識優(yōu)勢顯而易見、得天獨厚。筆者從事小學(xué)科學(xué)教學(xué)數(shù)十年，曾就培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，提高學(xué)生的探究能力，進(jìn)行著有意的探索和大膽的嘗試。個中的樂趣和欣喜耐人咀嚼，回味無窮。下面我將選擇幾個側(cè)面予以淺析，以期與教育同仁切磋和交流。一、重視實驗教學(xué)，激發(fā)和滿足學(xué)生的求知欲在傳統(tǒng)的小學(xué)科學(xué)實驗教學(xué)中，人們往往習(xí)慣于“驗證性實驗”。學(xué)生只需照著做，其結(jié)果是不要動腦思考和自己設(shè)計，就能得出滿意的結(jié)論。因此，簡單的重復(fù)性的實驗操作，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實際能力，更不能提高學(xué)生的探究水平。改革小班化科學(xué)課堂教學(xué)的創(chuàng)新模式，就是要滿足學(xué)生的好奇心，激發(fā)他們的求知欲，使其在愉悅的氛圍中，在強(qiáng)烈的好奇心驅(qū)使下學(xué)到相應(yīng)的科學(xué)文化知識。怎樣激發(fā)學(xué)生高昂的學(xué)習(xí)情緒，引起他們對知識強(qiáng)烈的渴求感呢？我每次教授新內(nèi)容時，總是精心準(zhǔn)備，盡量采取學(xué)生感興趣的方式，提出問題，解決問題。安排一些新奇有趣的實驗，把學(xué)生的注意力吸引過來。如在《變色花》一課的教學(xué)中，我拿出事先涂有醋酸和燒堿在不同花瓣上的白色紙花，并套用魔術(shù)師劉謙的話，飽含深情地說：“請同學(xué)們注意看，見證奇跡的時刻到了?！眹妷乩锏淖细仕{(lán)水瞬間灑在紙花上，白色的紙花馬上呈現(xiàn)出紅綠相間的絢麗色彩。學(xué)生的胃口被吊起來了，教師則揭開了謎底，并運(yùn)用各種實驗材料分別做好演示和分組實驗，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)識物質(zhì)的酸堿性和酸堿指示劑的作用。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情空前高漲，在好奇心的驅(qū)使下，產(chǎn)生主動探求知識的沖動，一一檢驗了多種水果和蔬菜的酸堿性。接著，在老師的鼓勵下，同學(xué)們分別提出了自己關(guān)心和希望研究的問題，在主動探求的氛圍中貪婪地吸允著知識的精華。毋庸質(zhì)疑，情境的創(chuàng)設(shè)對于學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是非常重要的。由于我善于運(yùn)用實驗教學(xué)方法，幫助學(xué)生解決問題，滿足他們的求知欲，因此，學(xué)生對科學(xué)課產(chǎn)生了濃厚的興趣。如在學(xué)習(xí)《國旗是怎樣升上去的》一課時，學(xué)生通過實驗研究后，知道使用定滑輪不能省力，但可以改變用力的方向。我在課堂巡回時發(fā)現(xiàn)學(xué)生小聲議論說：“定滑輪不能省力我們?yōu)槭裁催€要使用？”“難道就沒有既省力又能改變用力方向的滑輪嗎？”于是不失時機(jī)地引入“動滑輪、滑輪組”的概念，解答了學(xué)生的疑問。隨后，組織同學(xué)們投入到對動滑輪、滑輪組的探索研究中去。事實上在實驗過程中，不但使學(xué)生了解了定滑輪、動滑輪和滑輪組的作用和工作原理，而且通過實也培養(yǎng)了實際操作能力。無庸諱言，學(xué)生在積極探究和銳意創(chuàng)新中體驗到的是成功的喜悅，這也是對他們勤于探知和積極進(jìn)取的最好的獎勵。二、豐富學(xué)生的想象力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力創(chuàng)新精神不能像教授科學(xué)知識那樣“教”給學(xué)生，而主要是靠熏陶、體驗和內(nèi)化形成。想象力是創(chuàng)造力的基礎(chǔ)，善于想象才善于創(chuàng)造。在進(jìn)行小班科學(xué)教學(xué)中，積極引導(dǎo)學(xué)生多嘗試，聯(lián)系實際給他們廣闊的想象空間。在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《看星座》一課中，我情情不自禁地向?qū)W生介紹了兒時的經(jīng)歷。記得在夏夜中我躺在媽媽的懷里，看著滿天的星星問個不停。媽媽指著美麗的夜空告訴我說：“天上的每一顆星星，都是地上的每一個人?！薄芭＠煽椗驄D本來在人間過著幸福的生活，可玉玉皇大帝不許織女違犯天條，私下凡塵，就派天兵天將前來捉拿她上天。織女灑淚別夫棄子，被帶回天庭，牛郎挑著他的一雙兒女緊追不舍。眼看就要趕上妻子的時候，王母娘娘卻拔出頭上的金釵順手劃出了這條天河，使牛郎織女只能隔河相望，在天河的兩岸，織女的旁邊有三顆成鈍角的星星，那是牛郎扔來的'牛索頭'，牛郎的斜上方的四顆菱形星星，則是織女拋來的'線柱子'。他們夫婦只能以此寄托深深的思念之情。還好，每年的七月七日，喜鵲都會飛上天去搭出天橋，使他們在鵲橋上相會?！眿寢屵€對我講了勺子星、太白金星，月宮的嫦娥翩翩起舞，吳剛在不停地砍伐桂花樹的故事。我繪聲繪色的描述，深深地吸引了學(xué)生，鉤起他們無盡的遐想。小班化課堂教學(xué)能充分利用時空優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生探究欲望，培養(yǎng)學(xué)生自主探究意識，開展探究性活動。學(xué)習(xí)《節(jié)約能源與開發(fā)新能源》一課，學(xué)生通過學(xué)習(xí)了解，在討論中普遍認(rèn)為，“綠色植物的光合作用制造了有機(jī)物，而煤炭、石油、天然氣等傳統(tǒng)資源大都是化石能源。一旦出現(xiàn)能源危機(jī)，人類將無法生存?！彪S著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類必定會研究和發(fā)現(xiàn)新能源。太陽能可以被廣泛應(yīng)用，如果植物直接生長出液體燃料，豈不節(jié)省了好多中間環(huán)節(jié)嗎？三、到大自然中去，開拓創(chuàng)新思維的新天地在課間我會結(jié)合學(xué)生的所見所聞及時穿插解釋，啟發(fā)誘導(dǎo)。當(dāng)學(xué)生參加春游活動時，我會利用帶學(xué)生游覽的機(jī)會，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課本上學(xué)習(xí)不到的科學(xué)知識。去年春天，學(xué)校組織學(xué)生去珍珠泉游覽，學(xué)生看到小溪里游蕩的魚蝦，不禁頻頻發(fā)問：“小魚小蝦是怎樣繁殖的？”“兩只蟾蜍為什么會背在一起呢？”在春日的草地上嬉戲，自然會想到：“為什么春天的風(fēng)特別大？”“喜鵲是如何在大樹上做窩的？”有些同學(xué)在草叢里捉到了蚱蜢、蝗蟲和蝴蝶，有的同學(xué)想去石頭下找蟋蟀和蚯蚓，還有的同學(xué)會問，蝸牛真的有些像牛嘛！究竟大樹上會有哪些小動物？部分同學(xué)突發(fā)奇想，把捉到的蚱蜢放在水中，看它怎么爬上來。而教師則根據(jù)學(xué)生的問題，適時的點撥、引導(dǎo)，組織大家討論，并進(jìn)一步深入探究思考，充分享受大自然的恩賜。是的，這就是我們的第二課堂，它比教室寬闊，學(xué)生所學(xué)習(xí)和了解的知識更新鮮，更奇妙。不難想到，科學(xué)課的小班化創(chuàng)新教學(xué)模式的確應(yīng)該是：創(chuàng)設(shè)情景，激趣導(dǎo)入―>自行觀察，自主發(fā)問―>自行探究，親身體驗―>自行歸納，整理總結(jié)―>自行拓展，課外延伸?？傊?，創(chuàng)新教育是促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，靈活掌握知識的誘發(fā)劑和原動力。激發(fā)學(xué)生的求知欲，強(qiáng)化學(xué)生的好奇心，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自覺性和創(chuàng)造性，是教師義不容辭的職責(zé)。深入開展小班化科學(xué)創(chuàng)新教育嘗試，要求教師不僅要有廣博的科學(xué)文化知識，熟練的技能技巧，還要具備的足夠的智慧和勇氣。只有積極進(jìn)取、大膽嘗試，才能演繹出奇妙無比的教學(xué)形式，只有不斷創(chuàng)新，才能收獲豐碩的教學(xué)成果。腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)定位。于川L/O/G/O溫溢腦梗死診療規(guī)范及相關(guān)神31腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒中60-80%腦梗死局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、:缺氧而發(fā)生的軟化壞死。1、由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病2、異常物體(固體、液體、氣體)隨:硬化性血血流進(jìn)入供應(yīng)腦血液循環(huán)的動栓形成脈,造成血流阻斷或血流量驟40-60%減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織腦栓塞軟化壞死者腔隙性梗死高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死腦梗死一一缺血性腦卒中,占全部腦卒32、常規(guī)診斷1、多在安靜下起病,心源性腦梗死(栓塞)以動態(tài)起病多見,部分病例在發(fā)病前有TA發(fā)作。臨床特點2、病情在數(shù)h或幾D內(nèi)達(dá)高峰,部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動。3、臨床表現(xiàn)主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等,還可有頭痛嘔吐、昏迷等全腦癥狀1、血液檢査:血小板、凝血功能、血糖、電解質(zhì)等。2、影像學(xué):輔助檢宜頭CT:對超早期缺血性病變和皮層小梗死灶及腦干和小腦梗死不敏感,可區(qū)分出血灶。核磁:DW像可以早期顯示缺血部位TcD:判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立等情況及溶栓監(jiān)測。MRA、cTA等無創(chuàng)檢查對判斷受累血管和治療效果有幫助。、常規(guī)診斷33腦部血液供應(yīng)由頸動脈系統(tǒng)(前循環(huán))和椎基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))組成前循環(huán)后循環(huán)頸內(nèi)動脈●椎動脈、基底動脈、腦后下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦大腦前動脈后動脈大中動脈●供應(yīng)大腦后2/5、丘腦腦干、小腦的血液·供應(yīng)大前35咖血液腦部血液供應(yīng)34急性腦梗死的常用臨床分型☆根據(jù)病變部位、體積和性質(zhì)分型大面積腦梗死:頸內(nèi)動脈、大腦中動脈主干或皮層支完全性卒中,表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱、偏身感覺障礙、向病灶對側(cè)凝視麻痹。分水嶺腦梗死:相鄰血管供血區(qū)的分水嶺區(qū)缺血,典型發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時發(fā)生。多無意識障礙,恢復(fù)快。出血性腦梗死:由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動脈壞死,血液漏出繼發(fā)出血,常發(fā)生于大面積腦梗死之后多發(fā)性腦梗死:2個或2個以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起梗死腔隙性腦梗死:發(fā)生在大腦前、中、后動脈和椎基底動脈的深穿支,多由高血壓伴發(fā)的小動脈透明變性或動脈源性栓塞引起。