進(jìn)展期胃癌的綜合治療附我科16例病例分析課件

進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二1概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為15%-20%,位居癌癥死亡原因第2位溫州是胃癌的高發(fā)地區(qū)之一,且大局部病人就診時(shí)即為進(jìn)展期胃癌,手術(shù)切除率低尤其是ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌患者,往往無(wú)法手術(shù)或只能行姑息性手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)60%以上概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為2概述近年來(lái)胃癌的治療模式:單一的手術(shù)進(jìn)入以圍手術(shù)期治療和標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的新的治療模式針對(duì)不同的胃癌患者制定個(gè)體化的治療方案,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)與合理的治療,對(duì)提高胃癌的生存率及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義概述近年來(lái)胃癌的治療模式:3治療方法新輔助化療手術(shù)治療術(shù)中化療術(shù)后輔助化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療基因治療治療方法新輔助化療4新輔助化療

是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全身或局部化療,也稱術(shù)前化療(preoperativechemotherapy),目前應(yīng)用較為廣泛的是靜脈化療,介入化療和腹腔化療新輔助化療是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全5新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來(lái)的往往已經(jīng)不再是一個(gè)局部問(wèn)題,僅僅通過(guò)手術(shù)治療已無(wú)法給患者帶來(lái)更多的生存益處。近來(lái),季加孚等國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為新輔助化療可以增加進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率及改善預(yù)后新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來(lái)的往往已經(jīng)不再是一個(gè)6新輔助化療的優(yōu)勢(shì)

降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶,預(yù)防醫(yī)源性腫瘤播散獲得藥敏資料,為術(shù)后化療提供依據(jù)防止不必要的手術(shù)可作為判斷病人預(yù)后的指標(biāo)之一新輔助化療的優(yōu)勢(shì)降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)7我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料并進(jìn)行跟蹤隨訪術(shù)前常規(guī)行生化、腫瘤標(biāo)記物、胃薄層CT及胃超聲雙重造影檢查,術(shù)前詳細(xì)記錄患者臨床表現(xiàn)方法:靜脈化療(TCF方案,不能耐受者用FOLFOX4),伴肝臟轉(zhuǎn)移者行TACE加靜脈化療我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料8我院的情況結(jié)果臨床病癥明顯改善或消失并進(jìn)行手術(shù)治療10例,2例術(shù)后24月及26月后死亡,其它還在隨訪中;病癥明顯改善拒絕手術(shù)1例,隨訪中;臨床病癥有緩解5例,1例化療后16月死亡,4例隨訪中化療次數(shù)最少2次,最多8次我院的情況結(jié)果9典型病例CT變化病例1

新輔助化療前一次靜脈加TACE后二次靜脈加TACE后典型病例CT變化10典型病例B超變化病例2(胃小彎、腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及胰頭周圍腫大淋巴結(jié)明顯縮小,最大者從66*44mm減小到21*12mm)新輔助化療前新輔助化療后典型病例B超變化11典型病例超聲造影變化病例3(賁門(mén)胃底胃壁增厚,范圍從84*16mm減小到55*10mm,造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度明顯減小,時(shí)間縮短)新輔助化療前新輔助化療后典型病例超聲造影變化12手術(shù)治療

手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是將D2根治術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式其中對(duì)BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的手術(shù)切緣應(yīng)距離癌緣3～4cm;BorrmannⅢ、Ⅴ型胃癌的切緣應(yīng)距離癌緣5～6cm;BorrmannⅣ型為特殊型,一般行全胃切除術(shù)盡量保證切緣陰性,無(wú)癌殘留,到達(dá)A級(jí)根治,以改善預(yù)后手術(shù)治療手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)13手術(shù)治療對(duì)于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)。是否行擴(kuò)大的D3或D4根治術(shù),以及進(jìn)行擴(kuò)大的聯(lián)合臟器切除術(shù),一直是東西方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)KitamuraM教授等日本學(xué)者認(rèn)為:由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)師行擴(kuò)大的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,其并發(fā)癥并沒(méi)有顯著增加。但西方國(guó)家對(duì)此爭(zhēng)議很大手術(shù)治療對(duì)于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治14手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國(guó)家,我國(guó)患者情況與日本較為相似,國(guó)內(nèi)陳志新教授對(duì)D4手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)持肯定態(tài)度,但認(rèn)為必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國(guó)家,我國(guó)患者情況與日本較為相15胃癌手術(shù)治療共識(shí)

單純外科手術(shù)無(wú)法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即便擴(kuò)大切除和淋巴結(jié)清掃范圍,仍然如此沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者,姑息切除的效果較之未手術(shù)者效果要好。胃癌手術(shù)治療共識(shí)單純外科手術(shù)無(wú)法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即16術(shù)中化療

晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,腹腔脫落癌細(xì)胞陽(yáng)性率較高,術(shù)后容易較早出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移而影響預(yù)后。因此腹腔內(nèi)化療,特別是術(shù)中持續(xù)溫?zé)岣骨粌?nèi)灌注化療(CHPP)被認(rèn)為是預(yù)防胃癌術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移的有效措施。術(shù)中化療晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,17術(shù)后化療

現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡管通過(guò)手術(shù)局部治療,即使是擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)及聯(lián)合臟器切除術(shù),均無(wú)法保證能到達(dá)完全根治胃癌的目的對(duì)于胃癌術(shù)后一些亞臨床轉(zhuǎn)移病灶,必須采用綜合治療手段到達(dá)根治目的術(shù)后化療現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡18化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療一些新藥如奧沙利鉑、紫杉醇類、伊立替康、希羅達(dá)(卡培他濱)等的不斷出現(xiàn),建立了新的方案如FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、TCF其提高了患者的中位生存期,改善了預(yù)后,同時(shí)降低了不良反響化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療19我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪至今;方案:FOLFOX4、XELFOX或TCF;結(jié)果:目前無(wú)瘤生存139例,帶瘤生存54例,期間死亡4例。我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪20免疫治療

癌癥的發(fā)生與機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡不無(wú)關(guān)系。病情開(kāi)展手術(shù)治療機(jī)體免疫系統(tǒng)消滅性打擊免疫功能抑制放化療對(duì)患者進(jìn)行免疫治療,調(diào)節(jié)機(jī)體的防御功能,提高機(jī)體抗腫瘤能力,可延長(zhǎng)生存期晚期伴腹水者可于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物免疫治療癌癥的發(fā)生與機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡不無(wú)關(guān)系。21放療

過(guò)去胃癌的放射治療一般只限于姑息性對(duì)癥治療隨著放射源的開(kāi)展(直線加速器),放射生物學(xué)的進(jìn)步以及治療方法的改進(jìn)現(xiàn)認(rèn)為術(shù)后輔助的放療或放化療不僅能提高胃癌的局控率,而且還能提高胃癌患者的生存率放療過(guò)去胃癌的放射治療一般只限于姑息性對(duì)癥治療22放療新的放射增敏劑和放射保護(hù)劑的應(yīng)用,可能進(jìn)一步提高腫瘤對(duì)射線的反響性,降低正常組織的并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者對(duì)術(shù)后放化療的耐受性,可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期我院未開(kāi)展術(shù)后放療,我市其它醫(yī)院如附一醫(yī)、市二醫(yī)等開(kāi)展的較好放療新的放射增敏劑和放射保護(hù)劑的應(yīng)用,可能進(jìn)一步提高腫瘤對(duì)射23其它治療中醫(yī)中藥治療:中醫(yī)藥在胃癌的預(yù)防及治療中發(fā)揮著較突出的作用,尤其在減輕放、化療毒副反響,改善臨床病癥,提高生存質(zhì)量方面存在明顯優(yōu)勢(shì)基因治療:晚期胃癌伴腹水的患者應(yīng)用重組人p53腺病毒注射液(今又生Gendicine)腹腔內(nèi)注射取得了較好的效果其它治療中醫(yī)中藥治療:中醫(yī)藥在胃癌的預(yù)防及治療中發(fā)揮著較突出24總結(jié)胃癌的治療主張個(gè)體化方案首選手術(shù)治療,對(duì)暫不能、不宜手術(shù)患者盡可能創(chuàng)造條件,如術(shù)前進(jìn)行新輔助化療后再進(jìn)行手術(shù)治療;術(shù)后進(jìn)行化療、放療、免疫治療、基因治療及中醫(yī)中藥治療等綜合治療;綜合治療的原那么,以延長(zhǎng)生存期,提高生存質(zhì)量為最終目的總結(jié)胃癌的治療主張個(gè)體化方案25謝謝！謝謝！26進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科進(jìn)展期胃癌的綜合治療

附我科16例病例分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二27概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為15%-20%,位居癌癥死亡原因第2位溫州是胃癌的高發(fā)地區(qū)之一,且大局部病人就診時(shí)即為進(jìn)展期胃癌,手術(shù)切除率低尤其是ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌患者,往往無(wú)法手術(shù)或只能行姑息性手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達(dá)60%以上概述胃癌是威脅人類健康的重要疾病之一,世界上胃癌總的生存率為28概述近年來(lái)胃癌的治療模式:單一的手術(shù)進(jìn)入以圍手術(shù)期治療和標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的新的治療模式針對(duì)不同的胃癌患者制定個(gè)體化的治療方案,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)與合理的治療,對(duì)提高胃癌的生存率及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義概述近年來(lái)胃癌的治療模式:29治療方法新輔助化療手術(shù)治療術(shù)中化療術(shù)后輔助化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療基因治療治療方法新輔助化療30新輔助化療

是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全身或局部化療,也稱術(shù)前化療(preoperativechemotherapy),目前應(yīng)用較為廣泛的是靜脈化療,介入化療和腹腔化療新輔助化療是指在惡性腫瘤局部治療、手術(shù)治療或放療前給予的全31新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來(lái)的往往已經(jīng)不再是一個(gè)局部問(wèn)題,僅僅通過(guò)手術(shù)治療已無(wú)法給患者帶來(lái)更多的生存益處。近來(lái),季加孚等國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為新輔助化療可以增加進(jìn)展期胃癌的手術(shù)切除率及改善預(yù)后新輔助化療病期較晚的患者,腫瘤給機(jī)體帶來(lái)的往往已經(jīng)不再是一個(gè)32新輔助化療的優(yōu)勢(shì)

降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶,預(yù)防醫(yī)源性腫瘤播散獲得藥敏資料,為術(shù)后化療提供依據(jù)防止不必要的手術(shù)可作為判斷病人預(yù)后的指標(biāo)之一新輔助化療的優(yōu)勢(shì)降低臨床分期,增加手術(shù)切除的時(shí)機(jī)33我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料并進(jìn)行跟蹤隨訪術(shù)前常規(guī)行生化、腫瘤標(biāo)記物、胃薄層CT及胃超聲雙重造影檢查,術(shù)前詳細(xì)記錄患者臨床表現(xiàn)方法:靜脈化療(TCF方案,不能耐受者用FOLFOX4),伴肝臟轉(zhuǎn)移者行TACE加靜脈化療我院的情況～收集16例ⅢB期或Ⅳ期行正規(guī)新輔助患者的臨床資料34我院的情況結(jié)果臨床病癥明顯改善或消失并進(jìn)行手術(shù)治療10例,2例術(shù)后24月及26月后死亡,其它還在隨訪中;病癥明顯改善拒絕手術(shù)1例,隨訪中;臨床病癥有緩解5例,1例化療后16月死亡,4例隨訪中化療次數(shù)最少2次,最多8次我院的情況結(jié)果35典型病例CT變化病例1

新輔助化療前一次靜脈加TACE后二次靜脈加TACE后典型病例CT變化36典型病例B超變化病例2(胃小彎、腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及胰頭周圍腫大淋巴結(jié)明顯縮小,最大者從66*44mm減小到21*12mm)新輔助化療前新輔助化療后典型病例B超變化37典型病例超聲造影變化病例3(賁門(mén)胃底胃壁增厚,范圍從84*16mm減小到55*10mm,造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度明顯減小,時(shí)間縮短)新輔助化療前新輔助化療后典型病例超聲造影變化38手術(shù)治療

手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是將D2根治術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式其中對(duì)BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的手術(shù)切緣應(yīng)距離癌緣3～4cm;BorrmannⅢ、Ⅴ型胃癌的切緣應(yīng)距離癌緣5～6cm;BorrmannⅣ型為特殊型,一般行全胃切除術(shù)盡量保證切緣陰性,無(wú)癌殘留,到達(dá)A級(jí)根治,以改善預(yù)后手術(shù)治療手術(shù)仍是治療胃癌最有效的手段,目前大家較為統(tǒng)一的認(rèn)39手術(shù)治療對(duì)于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)。是否行擴(kuò)大的D3或D4根治術(shù),以及進(jìn)行擴(kuò)大的聯(lián)合臟器切除術(shù),一直是東西方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)KitamuraM教授等日本學(xué)者認(rèn)為:由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)師行擴(kuò)大的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,其并發(fā)癥并沒(méi)有顯著增加。但西方國(guó)家對(duì)此爭(zhēng)議很大手術(shù)治療對(duì)于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌,往往無(wú)法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)D2根治40手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國(guó)家,我國(guó)患者情況與日本較為相似,國(guó)內(nèi)陳志新教授對(duì)D4手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)持肯定態(tài)度,但認(rèn)為必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)治療同為胃癌高發(fā)地區(qū)的亞洲國(guó)家,我國(guó)患者情況與日本較為相41胃癌手術(shù)治療共識(shí)

單純外科手術(shù)無(wú)法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即便擴(kuò)大切除和淋巴結(jié)清掃范圍,仍然如此沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者,姑息切除的效果較之未手術(shù)者效果要好。胃癌手術(shù)治療共識(shí)單純外科手術(shù)無(wú)法到達(dá)生物學(xué)意義上的根治,即42術(shù)中化療

晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,腹腔脫落癌細(xì)胞陽(yáng)性率較高,術(shù)后容易較早出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移而影響預(yù)后。因此腹腔內(nèi)化療,特別是術(shù)中持續(xù)溫?zé)岣骨粌?nèi)灌注化療(CHPP)被認(rèn)為是預(yù)防胃癌術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移的有效措施。術(shù)中化療晚期胃癌,尤其是穿透胃壁漿膜層的T3、T4期胃癌,43術(shù)后化療

現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡管通過(guò)手術(shù)局部治療,即使是擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)及聯(lián)合臟器切除術(shù),均無(wú)法保證能到達(dá)完全根治胃癌的目的對(duì)于胃癌術(shù)后一些亞臨床轉(zhuǎn)移病灶,必須采用綜合治療手段到達(dá)根治目的術(shù)后化療現(xiàn)觀念認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病,特別是晚期癌癥,盡44化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療一些新藥如奧沙利鉑、紫杉醇類、伊立替康、希羅達(dá)(卡培他濱)等的不斷出現(xiàn),建立了新的方案如FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、TCF其提高了患者的中位生存期,改善了預(yù)后,同時(shí)降低了不良反響化療方案多以5一FU或鉑類為根底進(jìn)行二藥或三藥聯(lián)合化療45我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪至今;方案:FOLFOX4、XELFOX或TCF;結(jié)果:目前無(wú)瘤生存139例,帶瘤生存54例,期間死亡4例。我院情況統(tǒng)計(jì)我院自2007年胃癌術(shù)后化療患者共198例,隨訪46免疫治療

癌癥的發(fā)生與機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡不無(wú)關(guān)系。病情開(kāi)展手術(shù)治療機(jī)體免疫系統(tǒng)消滅性打擊免疫