骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件

骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛各種感染、無菌性炎癥（類風(fēng)關(guān)、肩周炎）外傷：腫痛、癱瘓、感覺異常、畸形、活動受限骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷壓迫病變：同上腫瘤、椎間盤突出、出血、異物、結(jié)構(gòu)異常退行性病變：疼痛、活動受限、麻木骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮髕骨勞損、網(wǎng)球肘等骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛1常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響肌力減退，肌力<3級，日常活動受限原因：肌肉和神經(jīng)損傷、制動、疼痛關(guān)節(jié)活動障礙和畸形原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差原因：損傷、變形感覺功能障礙原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響肌力減退，肌力<3級，日常活動受限2骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項(xiàng)檢查肌力、關(guān)節(jié)活動范圍神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒X片、MRI、CT、ECT疼痛積分（VAS）步態(tài)分析（Gaitanalysis)ADL評定（Barthel指數(shù)）骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項(xiàng)檢查3關(guān)節(jié)炎的康復(fù)關(guān)節(jié)炎的康復(fù)4定義

指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程。定義指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)5臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無全身癥狀。本病常用的相同病名很多，如骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，實(shí)際上均指同一種病。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形6分類

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA

慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限分類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA7以理療及運(yùn)動治療為主頸椎?。阂蜃甸g盤退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。肌緊張、肌萎縮（肌力）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA恢復(fù)期：以理療及運(yùn)動治療為主預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片1、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無全身癥狀。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴(yán)重和預(yù)后不良指征。椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。④1個以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練⑤10個關(guān)節(jié)1個或1個以上畸形。防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力對有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療。頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病帶來問題

疼痛制約日常生活活動肌肉萎縮、肌力減退

ROM受限生活質(zhì)量下降心理易發(fā)障礙以理療及運(yùn)動治療為主帶來問題疼痛制約日常生活活動8康復(fù)治療

休息與訓(xùn)練理療與手法治療矯形器應(yīng)用生活輔助具關(guān)節(jié)保護(hù)能量節(jié)約臨床方法治療配合康復(fù)治療休息與訓(xùn)練9病因或危險因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個共同的結(jié)果。一般認(rèn)為是：外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、職業(yè)、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。女性多于男性2倍。在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)軟骨損傷率隨時間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達(dá)到80%，增加了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險性。

病因或危險因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個共同的結(jié)果。10診斷依據(jù)癥狀疼痛：運(yùn)動時疼痛主要由機(jī)械性或肌腱、韌帶接頭病所致；休息時疼痛為炎癥所致。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴(yán)重和預(yù)后不良指征。僵硬：見于關(guān)節(jié)不活動之后，但一般持續(xù)時間不長。其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。體征：關(guān)節(jié)活動響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無力等。嚴(yán)重病例可見功能障礙甚至殘廢。觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日常活動的能力。影象學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查。其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。診斷依據(jù)癥狀11診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特異指標(biāo)，Ｘ線與病理變化也不一致，因此早期診斷并不容易。美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝、手、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)試圖在缺少Ｘ線表現(xiàn)時即行診斷，其可行性尚待證實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特12膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子膝痛。②關(guān)節(jié)活動時響聲。③晨僵≤30分鐘。④年齡≥38歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子膝痛；②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3項(xiàng)之2項(xiàng)以上＝；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動時彈響。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)13手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子疼痛或僵硬。②10個指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個。③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個。④1個以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。⑤10個關(guān)節(jié)1個或1個以上畸形。最少存在①②③④或①②③⑤即可診斷。手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)14髖骨性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°；③髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查，髖屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分鐘；⑦年齡≥50歲。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床和Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)①1個月來大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ線股骨頭或髖臼骨贅；④Ｘ線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。最少存在①②③，或①②④，或①③④可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。

髖骨性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)15鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎非常常見，特別是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，下列疾病尤其需注意鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誤診原因主要系骨性關(guān)節(jié)炎的Ｈeberdeｎ‘s結(jié)節(jié)和Bouchard’ｓ結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點(diǎn)。偶有發(fā)生于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴繼發(fā)性骨刺改變者甚易與骨性關(guān)節(jié)炎混淆，此時正常血沉、類風(fēng)濕因子陰性，滑膜液檢查正常，有利于退行性關(guān)節(jié)病的診斷。強(qiáng)直性脊柱炎主要癥狀為下背部酸痛，脊柱僵硬感，活動受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時癥狀與本病相似，但強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于年輕男性，主要病變在韌帶附著端，逐漸骨化以致強(qiáng)直，嚴(yán)重者脊柱的前后縱韌帶，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣變，而椎間盤則很少累及，Ｘ線表現(xiàn)和退行性脊柱病變有明顯不同。其他銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死等。

鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎非常常見，特別是在老年人中，以至可能有其它16康復(fù)治療目的緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發(fā)展?？祻?fù)治療目的緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動度，維持17骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要治療。癥狀輕微者可適當(dāng)休息，避免操勞、受涼或受寒．不需要藥物治療。癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、蠟療和蒸汽浴等)進(jìn)行治療。較嚴(yán)重的患者，可選用非激素類抗炎藥物治療，如扶他林25毫克，每日3次(頭二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克，每日2次，或炎痛喜康20毫克．每日1次。個別頑固的關(guān)節(jié)疼痛．可用局部封閉治療。對有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療。體重過重者，應(yīng)進(jìn)行減體重治療。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要治療。18下腰痛的康復(fù)下腰痛的康復(fù)19下腰痛定義

下背部、腰骶部、臀部疼痛為特征一組慢性疼痛、反復(fù)發(fā)作的疾病常放射至下肢后外側(cè)

下腰痛定義下背部、腰骶部、臀部20發(fā)病原因

脊柱原發(fā)疾患椎管內(nèi)疾患脊柱旁肌筋膜疾患骶髂關(guān)節(jié)疾患內(nèi)臟疾病牽涉痛發(fā)病原因脊柱原發(fā)疾患21手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)④不能查滑液，年齡≥40歲；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷康復(fù)后期：有氧訓(xùn)練肌力減退，肌力<3級，日?；顒邮芟抟岳懑熂斑\(yùn)動治療為主手法：按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限3、旋頸試驗(yàn)（椎動脈扭曲試驗(yàn)）個別頑固的關(guān)節(jié)疼痛．可用局部封閉治療。最少存在①②③，或①②④，或①③④可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。⑤10個關(guān)節(jié)1個或1個以上畸形。或①⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。下肢無力，日?；顒邮芟?。預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無力→癱瘓。對有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療。康復(fù)治療方法（急性期）自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔過程中任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可壓迫或刺激神經(jīng)根→頸肩痛伴單側(cè)/雙側(cè)上肢麻木、無力。腰椎間盤突出癥

椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)腰椎間盤突出癥椎間盤退行性變，22骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件23骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件24骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件25腰椎間盤突出癥的康復(fù)問題疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神經(jīng)，L3-5、S1—坐骨神經(jīng)肢體麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，腰部活動、咳嗽時癥狀加重。功能活動受限腰伸直、彎曲困難，行走受限。下肢無力，日?；顒邮芟蕖Ｑ甸g盤突出癥的康復(fù)問題疼痛26康復(fù)專項(xiàng)檢查腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎腰椎活動受限腰背肌緊張腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、反射痛、叩痛坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）屈頸試驗(yàn)（+）感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）肌力減退康復(fù)專項(xiàng)檢查腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎27X片：生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小CT、MRI檢查

X片：28健康教育:睡眠、體位、體操勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)臥床休息及限制活動（1周，硬板床。感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛②10個指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個。脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后：腹背肌訓(xùn)練，等長收縮，小范圍運(yùn)動關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程。骨折康復(fù)問題、骨折愈合期康復(fù)腰伸直、彎曲困難，行走受限。步態(tài)分析（Gaitanalysis)一般認(rèn)為是：外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、職業(yè)、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動功能障礙征候群的一種疾病康復(fù)治療措施臥床休息及限制活動（1周，硬板床。平臥下肢屈曲位）腰椎牽引:腰大肌姿勢體位重量（身體重量的60%或小重量）時間：間斷（30分/次，1-2次/天）——牽拉持續(xù)（24小時，小重量）——制動健康教育:睡眠、體位、體操康復(fù)治療措施臥床休息及限制活動（129緩解疼痛理療：高頻電療（超短波治療）、中頻電療（干擾電）封閉：痛點(diǎn)封閉、骶封運(yùn)動療法急性期（1~7天）內(nèi)以休息為主癥狀緩解：臥位下腰腹肌運(yùn)動緩解疼痛30腰圍保護(hù)預(yù)防注意腰部保護(hù)加強(qiáng)腰背腹肌訓(xùn)練減少負(fù)重、降體重腰圍保護(hù)31康復(fù)治療方法

臥床休息、限制體力活動腰椎牽引手法：按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)運(yùn)動療法：針對性理療藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥封閉治療：皮質(zhì)激素+局麻藥+水心理疏導(dǎo)健康教育康復(fù)治療方法臥床休息、限制體力活動32運(yùn)動療法的針對性

急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后：腹背肌訓(xùn)練，等長收縮，小范圍運(yùn)動無神經(jīng)根刺激或癥狀消除：腰椎柔韌性練習(xí)癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練康復(fù)后期：有氧訓(xùn)練運(yùn)動療法的針對性急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛33頸肩痛的康復(fù)頸肩痛的康復(fù)34①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；ADL評定（Barthel指數(shù)）②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及健康教育:睡眠、體位、體操凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊康復(fù)治療方法（急性期）頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。①1個月里大多數(shù)日子膝痛?；謴?fù)期：以理療及運(yùn)動治療為主癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、蠟療和蒸汽浴等)進(jìn)行治療。感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日?；顒拥哪芰?。③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3項(xiàng)之2項(xiàng)以上＝；定義

頸椎病：因椎間盤退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。肩周炎：肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙癥候群。①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；定義頸椎?。阂蜃甸g盤退行性35骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件36頸椎病特征性檢查1、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）

2、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)（臂叢牽拉試驗(yàn)）

3、旋頸試驗(yàn)（椎動脈扭曲試驗(yàn)）頸椎病特征性檢查1、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）37頸椎病的分型

頸神經(jīng)根型脊髓型錐動脈型交感神經(jīng)型局部型（關(guān)節(jié)型）頸椎病的分型頸神經(jīng)根型38頸神經(jīng)根型自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔過程中任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可壓迫或刺激神經(jīng)根→頸肩痛伴單側(cè)/雙側(cè)上肢麻木、無力。C5/6穿出C6神經(jīng)，C7/T1穿出C8神經(jīng)脊髓型頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無力→癱瘓。MRI、CT。頸神經(jīng)根型39椎動脈型椎動脈分頸部、椎骨部、枕部、顱內(nèi)部當(dāng)鉤錐突關(guān)節(jié)增生、動脈硬化→椎動脈扭曲、血流減少→短暫眩暈、惡性等。交感神經(jīng)型頸部有兩個交感神經(jīng)干，當(dāng)受刺激時→興奮激惹癥狀（頭痛、心動過速、多汗）。椎動脈型40頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——體征頸椎生理彎曲消失患側(cè)棘突旁局部壓痛、放射痛頸椎活動受限壓頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）感覺及腱反射異常二頭肌—C5，三頭肌—C7肌緊張、肌萎縮（肌力）頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——體征頸椎生理彎曲消失41頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直42骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件43頸椎病常見康復(fù)問題

疼痛頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致頸活動受限受累肌群肌力減退眩暈其它頸椎病常見康復(fù)問題疼痛44臥床休息及限制活動（1周，硬板床。慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；重量（身體重量的60%或小重量）頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無力→癱瘓。手法：按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響?？祻?fù)治療方法（慢性期）凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊體征：關(guān)節(jié)活動響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無力等。椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程。骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）④1個以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限頸椎病康復(fù)治療方法

頸椎牽引:首選2.5~3kg起,不超過1/12體重頸椎制動傳統(tǒng)方法理療藥物治療健康教育:睡眠、體位、體操手術(shù)治療臥床休息及限制活動（1周，硬板床。頸椎病康復(fù)治療方法頸椎45頸椎牽引作用1、限制頭頸部活動

2、解除頸部肌肉痙攣

3、增大椎間隙和椎間孔

4、糾正后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯位

5、減輕神經(jīng)根的壓迫和椎間盤內(nèi)部的壓力

6、減輕充血、水腫、滲出頸椎牽引作用1、限制頭頸部活動46肩周炎三期1、凍結(jié)進(jìn)行期

2、凍結(jié)期

3、解凍期肩周炎三期1、凍結(jié)進(jìn)行期47概述肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動功能障礙征候群的一種疾病多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈概述肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動功能障礙48病因肩關(guān)節(jié)退行性改變制動頸椎疾患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫功能方面的改變姿勢失調(diào)病因肩關(guān)節(jié)退行性改變49肩周炎病理

凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及解凍期肩周炎病理凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊50臨床表現(xiàn)起病緩急不等，病程較長肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限肩部肌肉萎縮X線檢查臨床表現(xiàn)起病緩急不等，病程較長51康復(fù)問題疼痛ADL下降心理障礙康復(fù)問題疼痛52康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生制動與休息口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物理療推拿及針灸封閉治療康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙53康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療理療推拿及關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)手法松解術(shù)運(yùn)動治療康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療54徒手體操

徒手體操55棍棒體操

棍棒體操56滑輪運(yùn)動

滑輪運(yùn)動57持重擺動運(yùn)動

持重擺動運(yùn)動58手指爬墻練習(xí)

牽伸練習(xí)手指爬墻練習(xí)牽伸練習(xí)59康復(fù)治療方法（恢復(fù)期）

以理療及運(yùn)動治療為主康復(fù)治療方法（恢復(fù)期）以理療及運(yùn)動治療為主60肩周炎康復(fù)

急性期：止痛、解除肌肉痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生慢性期：以主動或被動運(yùn)動為主，使盂肱關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連減少至最小程度，恢復(fù)正常功能恢復(fù)期：以理療及運(yùn)動治療為主肩周炎康復(fù)急性期：止痛、解除肌肉痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙61肩周炎部分訓(xùn)練設(shè)備肩周炎部分訓(xùn)練設(shè)備62各種感染、無菌性炎癥（類風(fēng)關(guān)、肩周炎）頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——體征對有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療。凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊④Ｘ線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日常活動的能力。下背部、腰骶部、臀部骨或軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生斷裂。個別頑固的關(guān)節(jié)疼痛．可用局部封閉治療。關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練下背部、腰骶部、臀部腰伸直、彎曲困難，行走受限。觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日?；顒拥哪芰?。關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限2、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)（臂叢牽拉試驗(yàn)）原因：肌肉和神經(jīng)損傷、制動、疼痛4、糾正后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯位無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要治療。肩周炎部分訓(xùn)練設(shè)備各種感染、無菌性炎癥（類風(fēng)關(guān)、肩周炎）肩周炎部分訓(xùn)練設(shè)備63骨折的康復(fù)骨折的康復(fù)64骨折

骨或軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生斷裂。治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折骨或軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生斷裂。65骨折的分類按病因分創(chuàng)傷性疲勞性病理性按損傷程度分不完全（裂縫/青枝）完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）與外界相通閉合開放按穩(wěn)定性分穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）骨折的分類按病因分與外界相通66骨折移位

成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)骨折移位成角67骨折愈合過程

外傷性炎癥恢復(fù)期骨痂形成期骨痂成熟期臨床愈合期骨性愈合與塑型期骨折愈合過程外傷性炎癥恢復(fù)期68康復(fù)問題

炎癥、水腫肌萎縮、肌力下降

RPM障礙骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)不穩(wěn)整體機(jī)能影響

ADL能力下降心理障礙康復(fù)問題炎癥、水腫69康復(fù)治療的基本作用

促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收70愈合期（固定期）康復(fù)

近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動肌肉等長收縮正?；顒拥谋３株P(guān)節(jié)內(nèi)骨折的活動理療手法治療

CPM愈合期（固定期）康復(fù)近遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動71復(fù)習(xí)

關(guān)節(jié)炎定義關(guān)節(jié)炎康復(fù)問題、康復(fù)治療方法下腰痛定義下腰痛康復(fù)問題、康復(fù)治療方法及預(yù)防措施下腰痛運(yùn)動療法的針對性頸椎病、肩周炎定義頸椎病診斷（分型）、康復(fù)問題、康復(fù)治療方法及預(yù)防措施頸椎牽引作用肩周炎康復(fù)骨折康復(fù)問題、骨折愈合期康復(fù)復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)炎定義72骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛各種感染、無菌性炎癥（類風(fēng)關(guān)、肩周炎）外傷：腫痛、癱瘓、感覺異常、畸形、活動受限骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷壓迫病變：同上腫瘤、椎間盤突出、出血、異物、結(jié)構(gòu)異常退行性病變：疼痛、活動受限、麻木骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮髕骨勞損、網(wǎng)球肘等骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛73骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件74運(yùn)動療法的針對性

急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后：腹背肌訓(xùn)練，等長收縮，小范圍運(yùn)動無神經(jīng)根刺激或癥狀消除：腰椎柔韌性練習(xí)癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練康復(fù)后期：有氧訓(xùn)練運(yùn)動療法的針對性急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛75頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直76肩周炎病理

凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及解凍期肩周炎病理凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊77康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生制動與休息口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物理療推拿及針灸封閉治療康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙78徒手體操

徒手體操79骨折愈合過程

外傷性炎癥恢復(fù)期骨痂形成期骨痂成熟期臨床愈合期骨性愈合與塑型期骨折愈合過程外傷性炎癥恢復(fù)期80骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛各種感染、無菌性炎癥（類風(fēng)關(guān)、肩周炎）外傷：腫痛、癱瘓、感覺異常、畸形、活動受限骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷壓迫病變：同上腫瘤、椎間盤突出、出血、異物、結(jié)構(gòu)異常退行性病變：疼痛、活動受限、麻木骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮髕骨勞損、網(wǎng)球肘等骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛81常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響肌力減退，肌力<3級，日?；顒邮芟拊颍杭∪夂蜕窠?jīng)損傷、制動、疼痛關(guān)節(jié)活動障礙和畸形原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差原因：損傷、變形感覺功能障礙原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響肌力減退，肌力<3級，日常活動受限82骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項(xiàng)檢查肌力、關(guān)節(jié)活動范圍神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒X片、MRI、CT、ECT疼痛積分（VAS）步態(tài)分析（Gaitanalysis)ADL評定（Barthel指數(shù)）骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項(xiàng)檢查83關(guān)節(jié)炎的康復(fù)關(guān)節(jié)炎的康復(fù)84定義

指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程。定義指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)85臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無全身癥狀。本病常用的相同病名很多，如骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，實(shí)際上均指同一種病。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形86分類

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA

慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限分類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA87以理療及運(yùn)動治療為主頸椎?。阂蜃甸g盤退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。肌緊張、肌萎縮（肌力）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA恢復(fù)期：以理療及運(yùn)動治療為主預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片1、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無全身癥狀。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴(yán)重和預(yù)后不良指征。椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。④1個以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練⑤10個關(guān)節(jié)1個或1個以上畸形。防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力對有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療。頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病帶來問題

疼痛制約日常生活活動肌肉萎縮、肌力減退

ROM受限生活質(zhì)量下降心理易發(fā)障礙以理療及運(yùn)動治療為主帶來問題疼痛制約日常生活活動88康復(fù)治療

休息與訓(xùn)練理療與手法治療矯形器應(yīng)用生活輔助具關(guān)節(jié)保護(hù)能量節(jié)約臨床方法治療配合康復(fù)治療休息與訓(xùn)練89病因或危險因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個共同的結(jié)果。一般認(rèn)為是：外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、職業(yè)、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。女性多于男性2倍。在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)軟骨損傷率隨時間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達(dá)到80%，增加了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險性。

病因或危險因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個共同的結(jié)果。90診斷依據(jù)癥狀疼痛：運(yùn)動時疼痛主要由機(jī)械性或肌腱、韌帶接頭病所致；休息時疼痛為炎癥所致。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴(yán)重和預(yù)后不良指征。僵硬：見于關(guān)節(jié)不活動之后，但一般持續(xù)時間不長。其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。體征：關(guān)節(jié)活動響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無力等。嚴(yán)重病例可見功能障礙甚至殘廢。觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日常活動的能力。影象學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查。其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。診斷依據(jù)癥狀91診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特異指標(biāo)，Ｘ線與病理變化也不一致，因此早期診斷并不容易。美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝、手、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)試圖在缺少Ｘ線表現(xiàn)時即行診斷，其可行性尚待證實(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特92膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子膝痛。②關(guān)節(jié)活動時響聲。③晨僵≤30分鐘。④年齡≥38歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子膝痛；②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3項(xiàng)之2項(xiàng)以上＝；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動時彈響。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)93手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子疼痛或僵硬。②10個指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個。③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個。④1個以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。⑤10個關(guān)節(jié)1個或1個以上畸形。最少存在①②③④或①②③⑤即可診斷。手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)94髖骨性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°；③髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查，髖屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分鐘；⑦年齡≥50歲。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床和Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)①1個月來大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ線股骨頭或髖臼骨贅；④Ｘ線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。最少存在①②③，或①②④，或①③④可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。

髖骨性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)95鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎非常常見，特別是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，下列疾病尤其需注意鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誤診原因主要系骨性關(guān)節(jié)炎的Ｈeberdeｎ‘s結(jié)節(jié)和Bouchard’ｓ結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點(diǎn)。偶有發(fā)生于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴繼發(fā)性骨刺改變者甚易與骨性關(guān)節(jié)炎混淆，此時正常血沉、類風(fēng)濕因子陰性，滑膜液檢查正常，有利于退行性關(guān)節(jié)病的診斷。強(qiáng)直性脊柱炎主要癥狀為下背部酸痛，脊柱僵硬感，活動受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時癥狀與本病相似，但強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于年輕男性，主要病變在韌帶附著端，逐漸骨化以致強(qiáng)直，嚴(yán)重者脊柱的前后縱韌帶，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣變，而椎間盤則很少累及，Ｘ線表現(xiàn)和退行性脊柱病變有明顯不同。其他銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死等。

鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎非常常見，特別是在老年人中，以至可能有其它96康復(fù)治療目的緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發(fā)展?？祻?fù)治療目的緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動度，維持97骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要治療。癥狀輕微者可適當(dāng)休息，避免操勞、受涼或受寒．不需要藥物治療。癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、蠟療和蒸汽浴等)進(jìn)行治療。較嚴(yán)重的患者，可選用非激素類抗炎藥物治療，如扶他林25毫克，每日3次(頭二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克，每日2次，或炎痛喜康20毫克．每日1次。個別頑固的關(guān)節(jié)疼痛．可用局部封閉治療。對有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療。體重過重者，應(yīng)進(jìn)行減體重治療。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要治療。98下腰痛的康復(fù)下腰痛的康復(fù)99下腰痛定義

下背部、腰骶部、臀部疼痛為特征一組慢性疼痛、反復(fù)發(fā)作的疾病常放射至下肢后外側(cè)

下腰痛定義下背部、腰骶部、臀部100發(fā)病原因

脊柱原發(fā)疾患椎管內(nèi)疾患脊柱旁肌筋膜疾患骶髂關(guān)節(jié)疾患內(nèi)臟疾病牽涉痛發(fā)病原因脊柱原發(fā)疾患101手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)④不能查滑液，年齡≥40歲；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷康復(fù)后期：有氧訓(xùn)練肌力減退，肌力<3級，日?；顒邮芟抟岳懑熂斑\(yùn)動治療為主手法：按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限3、旋頸試驗(yàn)（椎動脈扭曲試驗(yàn)）個別頑固的關(guān)節(jié)疼痛．可用局部封閉治療。最少存在①②③，或①②④，或①③④可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。⑤10個關(guān)節(jié)1個或1個以上畸形?；颌佗藜纯稍\斷骨性關(guān)節(jié)炎。下肢無力，日常活動受限。預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無力→癱瘓。對有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時，要考慮手術(shù)治療?？祻?fù)治療方法（急性期）自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔過程中任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可壓迫或刺激神經(jīng)根→頸肩痛伴單側(cè)/雙側(cè)上肢麻木、無力。腰椎間盤突出癥

椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)腰椎間盤突出癥椎間盤退行性變，102骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件103骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件104骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件105腰椎間盤突出癥的康復(fù)問題疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神經(jīng)，L3-5、S1—坐骨神經(jīng)肢體麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，腰部活動、咳嗽時癥狀加重。功能活動受限腰伸直、彎曲困難，行走受限。下肢無力，日?；顒邮芟?。腰椎間盤突出癥的康復(fù)問題疼痛106康復(fù)專項(xiàng)檢查腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎腰椎活動受限腰背肌緊張腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、反射痛、叩痛坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）屈頸試驗(yàn)（+）感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）肌力減退康復(fù)專項(xiàng)檢查腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎107X片：生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小CT、MRI檢查

X片：108健康教育:睡眠、體位、體操勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)臥床休息及限制活動（1周，硬板床。感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛②10個指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個。脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后：腹背肌訓(xùn)練，等長收縮，小范圍運(yùn)動關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程。骨折康復(fù)問題、骨折愈合期康復(fù)腰伸直、彎曲困難，行走受限。步態(tài)分析（Gaitanalysis)一般認(rèn)為是：外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、職業(yè)、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動功能障礙征候群的一種疾病康復(fù)治療措施臥床休息及限制活動（1周，硬板床。平臥下肢屈曲位）腰椎牽引:腰大肌姿勢體位重量（身體重量的60%或小重量）時間：間斷（30分/次，1-2次/天）——牽拉持續(xù)（24小時，小重量）——制動健康教育:睡眠、體位、體操康復(fù)治療措施臥床休息及限制活動（1109緩解疼痛理療：高頻電療（超短波治療）、中頻電療（干擾電）封閉：痛點(diǎn)封閉、骶封運(yùn)動療法急性期（1~7天）內(nèi)以休息為主癥狀緩解：臥位下腰腹肌運(yùn)動緩解疼痛110腰圍保護(hù)預(yù)防注意腰部保護(hù)加強(qiáng)腰背腹肌訓(xùn)練減少負(fù)重、降體重腰圍保護(hù)111康復(fù)治療方法

臥床休息、限制體力活動腰椎牽引手法：按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)運(yùn)動療法：針對性理療藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥封閉治療：皮質(zhì)激素+局麻藥+水心理疏導(dǎo)健康教育康復(fù)治療方法臥床休息、限制體力活動112運(yùn)動療法的針對性

急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛脊柱損傷、椎間盤病變或手術(shù)后：腹背肌訓(xùn)練，等長收縮，小范圍運(yùn)動無神經(jīng)根刺激或癥狀消除：腰椎柔韌性練習(xí)癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練康復(fù)后期：有氧訓(xùn)練運(yùn)動療法的針對性急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛113頸肩痛的康復(fù)頸肩痛的康復(fù)114①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；ADL評定（Barthel指數(shù)）②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及健康教育:睡眠、體位、體操凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊康復(fù)治療方法（急性期）頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射急性疼痛：保護(hù)，減輕疼痛椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。①1個月里大多數(shù)日子膝痛?；謴?fù)期：以理療及運(yùn)動治療為主癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、蠟療和蒸汽浴等)進(jìn)行治療。感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日?；顒拥哪芰?。③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3項(xiàng)之2項(xiàng)以上＝；定義

頸椎?。阂蜃甸g盤退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。肩周炎：肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙癥候群。①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；定義頸椎?。阂蜃甸g盤退行性115骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件116頸椎病特征性檢查1、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）

2、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)（臂叢牽拉試驗(yàn)）

3、旋頸試驗(yàn)（椎動脈扭曲試驗(yàn)）頸椎病特征性檢查1、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）117頸椎病的分型

頸神經(jīng)根型脊髓型錐動脈型交感神經(jīng)型局部型（關(guān)節(jié)型）頸椎病的分型頸神經(jīng)根型118頸神經(jīng)根型自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔過程中任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可壓迫或刺激神經(jīng)根→頸肩痛伴單側(cè)/雙側(cè)上肢麻木、無力。C5/6穿出C6神經(jīng)，C7/T1穿出C8神經(jīng)脊髓型頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無力→癱瘓。MRI、CT。頸神經(jīng)根型119椎動脈型椎動脈分頸部、椎骨部、枕部、顱內(nèi)部當(dāng)鉤錐突關(guān)節(jié)增生、動脈硬化→椎動脈扭曲、血流減少→短暫眩暈、惡性等。交感神經(jīng)型頸部有兩個交感神經(jīng)干，當(dāng)受刺激時→興奮激惹癥狀（頭痛、心動過速、多汗）。椎動脈型120頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——體征頸椎生理彎曲消失患側(cè)棘突旁局部壓痛、放射痛頸椎活動受限壓頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）感覺及腱反射異常二頭肌—C5，三頭肌—C7肌緊張、肌萎縮（肌力）頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——體征頸椎生理彎曲消失121頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直122骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)修改課件123頸椎病常見康復(fù)問題

疼痛頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致頸活動受限受累肌群肌力減退眩暈其它頸椎病常見康復(fù)問題疼痛124臥床休息及限制活動（1周，硬板床。慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病癥狀消除后：工作強(qiáng)化練習(xí)，力量訓(xùn)練①1個月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；重量（身體重量的60%或小重量）頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無力→癱瘓。手法：按摩、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響?？祻?fù)治療方法（慢性期）凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊體征：關(guān)節(jié)活動響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無力等。椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程。骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）④1個以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動受限頸椎病康復(fù)治療方法

頸椎牽引:首選2.5~3kg起,不超過1/12體重頸椎制動傳統(tǒng)方法理療藥物治療健康教育:睡眠、體位、體操手術(shù)治療臥床休息及限制活動（1周，硬板床。頸椎病康復(fù)治療方法頸椎125頸椎牽引作用1、限制頭頸部活動

2、解除頸部肌肉痙攣

3、增大椎間隙和椎間孔

4、糾正后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯位

5、減輕神經(jīng)根的壓迫和椎間盤內(nèi)部的壓力

6、減輕充血、水腫、滲出頸椎牽引作用1、限制頭頸部活動126肩周炎三期1、凍結(jié)進(jìn)行期

2、凍結(jié)期

3、解凍期肩周炎三期1、凍結(jié)進(jìn)行期127概述肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動功能障礙征候群的一種疾病多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長時間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈概述肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動功能障礙128病因肩關(guān)節(jié)退行性改變制動頸椎疾患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫功能方面的改變姿勢失調(diào)病因肩關(guān)節(jié)退行性改變129肩周炎病理

凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊凍結(jié)期----除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮以外，肩部其它軟組織也受到累及解凍期肩周炎病理凍結(jié)進(jìn)行期----病變主要位于關(guān)節(jié)囊130臨床表現(xiàn)起病緩急不等，病程較長肩部疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限肩部肌肉萎縮X線檢查臨床表現(xiàn)起病緩急不等，病程較長131康復(fù)問題疼痛ADL下降心理障礙康復(fù)問題疼痛132康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生制動與休息口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物理療推拿及針灸封閉治療康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙133康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療理療推拿及關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)手法松解術(shù)運(yùn)動治療康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療134徒手體操

徒手體操135棍棒體操

棍棒體操136滑輪運(yùn)動

滑輪運(yùn)動137持重擺動運(yùn)動

持重擺動運(yùn)動138手指爬墻練習(xí)

牽伸練習(xí)手指爬墻練習(xí)牽伸練習(xí)139康復(fù)治療方法（恢復(fù)期）

以理療及運(yùn)動治療為主康復(fù)治療方法（恢復(fù)期）以理療及運(yùn)動治療為主140肩周炎康復(fù)