癌痛的治療策略課件

疼痛概述第十屆世界疼痛大會指出：疼痛是一種疾病，而不僅是一種癥狀；疼痛是第五大生命體征；所有的疼痛都是惡性的。亞太地區(qū)疼痛控制會議呼吁“消除疼痛是基本人權(quán)”。疼痛概述第十屆世界疼痛大會指出：疼痛是一種疾病，而不僅是一

癌痛治療方案的提出1982年世界衛(wèi)生組織在意大利米蘭召開的會議中首次制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”并在全世界得到廣泛推廣，同時提出“使癌癥病人不痛，并提高其生活質(zhì)量”的口號癌痛治療方案的提出1982年世界衛(wèi)生組織在意大利米蘭召開WHO基本原則口服首選按時給藥

按階梯給藥

給藥劑量的個體化注意具體細節(jié)

癌痛治療的原則WHO基本原則口服首選WHO基本原則按時給藥

口服首選WHO基本原則按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則給藥劑量的個體化按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則注意具體細節(jié)

給藥劑量的個體化按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則WHO基本原則口服首選WHO基本原則按時給藥

口服首選WHO基本原則按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則給藥劑量的個體化按時給藥

口服首選WHO基本原則按階梯給藥

給藥劑量的個體化按時給藥

口服首選WHO基本原則注意具體細節(jié)

按階梯給藥

給藥劑量的個體化按時給藥

口服首選WHO基本原則注意具體細節(jié)

WHO基本原則口服首選注意具體細節(jié)

WHO基本原則按時給藥

口服首選注意具體細節(jié)

WHO基本原則WHO基本原則口服首選按時給藥按階梯給藥給藥劑量的個體化2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更具臨床實踐指引意義《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)

2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更NCCN指南

盡量口服

按階梯給藥

二階梯弱化按時給藥短效阿片滴定靈活劑量個體化注意具體細節(jié)NCCN指南癌痛的評估阿片類藥物劑量滴定癌痛評估與劑量滴定癌痛的評估癌痛評估與劑量滴定疼痛評估原則1常規(guī)評估2量化評估3

全面評估4動態(tài)評估疼痛評估原則1常規(guī)2量化3全面4動態(tài)日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H劑量滴定增加幅度參考標準在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。開始針對腸道癥狀進行處理c左胸部觸覺語顫減弱，叩診濁音，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕性啰音。10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H阿片類藥物的處方、滴定和維持(第二輪劑量增加50%)更多注重不良反應的預防性積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。已經(jīng)接受強阿片類藥物的患者由于疼痛強度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用系數(shù)1.日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NR主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度有疼痛，但可以忍受能正常生活MercadanteS.開始針對腸道癥狀進行處理c日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H我們在使用奧施康定同時即給予拮抗藥物來預防和緩解惡心、嘔吐、便秘。如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d疼痛評分4~6，考慮增量25%~50%劑量滴定時應用速效制劑。開始針對腸道癥狀進行處理c次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。后續(xù)疼痛的處理和治療根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。后續(xù)疼痛的處理和治療2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更具臨床實踐指引意義《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度MercadanteS.癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指癌痛的治療策略課件“全面再評估”和“每次隨訪時評估”中都加入了“滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標”?？茣\時加入“精神關懷”NCCN成人癌痛臨床實踐指南更多強調(diào)全面疼痛評估和反復評估的重要性更多關注患者的生存質(zhì)量更多注重不良反應的預防性“全面再評估”和“每次隨訪時評估”中都加入了“滿足患者對舒適治療中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u分24小時疼痛頻率24小時內(nèi)需要解救藥物盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版治療中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很14

疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！14疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！全面的動態(tài)評估

未使用阿片類藥物的患者疼痛評分7~10(疼痛急癥)疼痛評分1~3疼痛評分4~6

快速進行短效阿片類藥物劑量滴定b

開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

進行短效阿片類藥物劑量滴定b

開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用非阿片類的NSAID或?qū)σ阴０被觛

或考慮進行短效阿片類藥物劑量滴定b開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效在24小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標在24~72小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標見未控疼痛的后續(xù)治療見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效全面的動態(tài)評估未使用阿片類藥物的患者疼痛評分7~10疼痛患者疼痛評分≤2分24小時疼痛頻率≤2次24小時內(nèi)需要解救藥物≤2次盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛目標1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版疼痛控制標準24小時疼痛頻率≤2次24小時內(nèi)需要解救盡可能在24小時之內(nèi)何時選擇阿片藥物滴定未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療對弱阿片類藥物療效不滿意，需要強阿片類藥物治療的患者已經(jīng)接受強阿片類藥物的患者由于疼痛強度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量由于之前長期的用藥不足，需要高強度的快速干預的患者MercadanteS.EuropeanJournalofPain.2007何時選擇阿片藥物滴定未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療

如何進行劑量滴定？如何進行劑量滴定？疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者口服鹽酸羥考酮緩釋片10mgQ12H計算前24小時所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，分為2次。初始劑量給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用疼痛評分≥7分疼痛評分4~6分疼痛評分降至0~3給予15mg口服即釋嗎啡(第二輪劑量增加50%)給予10mg口服即釋嗎啡(重復相同劑量)24小時后-再評估1~2個劑量周期后進行后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)劑量初步結(jié)果顯示，約60%的患者在第1輪評估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需1~2輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（4小時）徐建國.

2012年5月10日.腫瘤B5疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）未使用在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝縿┝康味ㄔ黾臃葏⒖紭藴侍弁磸姸?NRS)劑量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％第一天治療結(jié)束后計算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照癌痛的治療策略課件面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。不長期應用即釋片、復方制劑或針劑。2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更具臨床實踐指引意義《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。所有的疼痛都是惡性的。EuropeanJournalofPain.還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可以消失。劑量滴定增加幅度參考標準系數(shù)1.開始針對腸道癥狀進行處理c對患者與家屬進行宣教f在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者。4～625%～50％病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。第十屆世界疼痛大會指出：疼痛是一種疾病，而不僅是一種癥狀；疼痛評分1~3，考慮增量25%10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS劑量換算簡易記法10mg嗎啡針系數(shù)1：3=30mg美施康定(嗎啡)系數(shù)1.5-2=15-20mg奧施康定(羥考酮)1個嗎啡針=10mg奧施康定/q12h面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標劑量換算簡易記假設某患者服用奧施康定10mg/q12h,期間出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，分別給予嗎啡針10mg/次.次日NRS：6

次日劑量?

10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H

20mg嗎啡針=20mg奧施康定Q12H

奧施康定的劑量10mg+20mg（爆發(fā)痛）=30mgQ12H

30mg*1+(25%-50%)=

37.5mg-45mg

Q12H

癌痛的治療策略課件阿片類藥物的處方、滴定和維持一般原則使用恰當?shù)闹雇磩┝扛鶕?jù)前24小時內(nèi)使用阿片類藥物的總劑量計算增量增加按時以及按需給藥的劑量。劑量增加的速度應參照癥狀的嚴重程度。疼痛評分7~10，考慮增50%~100%疼痛評分4~6，考慮增量25%~50%疼痛評分1~3，考慮增量25%在5個半衰期達到穩(wěn)態(tài)阿片類藥物的處方、滴定和維持一般原則25病例討論病人概況：劉某，男，59歲主訴：咳嗽、喘憋4月，加重伴胸痛1周。病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。行纖維支氣管鏡檢查示左主支氣管腫物，病理類型為鱗癌。曾入院診斷為：左肺鱗癌并骨轉(zhuǎn)移。25病例討論病人概況：劉某，男，59歲病例討論入院前?？茩z查：T：36.5;P:90次/分;R:20次/分;BP:120/80mmHg;NRS8分。神志清,精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，痛苦面容.左胸部觸覺語顫減弱，叩診濁音，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕性啰音。病例討論入院前?？茩z查：T：36.5;P:90次/分;R:2病例討論患者一般狀況差，無法耐受放化療，曾行局部腫物燒灼共五次。1周前病人胸痛明顯，無惡心、嘔吐，無腹瀉，食欲差，進食少，大小便可，今再次收住我科，疼痛評分8分并使用奧施康定起始20mgq12h治療。病例討論患者一般狀況差，無法耐受放化療，曾行局部腫物燒灼共五癌痛的治療策略課件未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d神志清,精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，痛苦面容.1周前病人胸痛明顯，無惡心、嘔吐，無腹瀉，食欲差，進食少，大小便可，今再次收住我科，疼痛評分8分并使用奧施康定起始20mgq12h治療。對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥(第二輪劑量增加50%)EuropeanJournalofPain.量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。神志清,精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，痛苦面容.未使用

阿片類藥物的患者7～1050%～100%未使用阿片類藥物的患者開始針對腸道癥狀進行處理c在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標44奧施康定30mgq12h2次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療開始針對腸道癥狀進行處理c量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。阿片類藥物的處方、滴定和維持對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥5mg-45mgQ12H疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾次日劑量?8奧施康定60mgq12h2如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d對患者與家屬進行宣教f病人概況：劉某，男，59歲(第二輪劑量增加50%)次日劑量?如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d早期根據(jù)疼痛評估口服控釋緩釋劑，同時預處理不良反應，惡心及便秘。開始針對腸道癥狀進行處理c癌痛的治療策略課件疼痛病史：2013年6月出現(xiàn)疼痛部位：左胸痛（內(nèi)臟痛）性質(zhì)：強度：NRS評分：8分夜間嚴重影響睡眠疼痛評估疼痛病史：2013年6月出現(xiàn)疼痛疼痛評估止痛藥的劑量調(diào)整過程

日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS

2013.6.38奧施康定20mgq12h4

2013.6.44奧施康定30mgq12h28奧施康定60mgq12h2止痛藥的劑量調(diào)整過程日期2013-12-62013-12-6還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可以消失。更多注重不良反應的預防性疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾奧施康定?對于中重度癌痛的內(nèi)臟痛療果優(yōu)于其他強阿片藥物，而且副作用較小，只要根據(jù)病人疼痛的變化，不斷進行疼痛評估，進行劑量調(diào)整，用奧施康定?治療癌痛是可以達到滿意鎮(zhèn)痛效果的。疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。不長期應用即釋片、復方制劑或針劑。MercadanteS.考慮進行短效阿片類藥物劑量滴定b行纖維支氣管鏡檢查示左主支氣管腫物，病理類型為鱗癌。有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾7～1050%～100%有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾晚期癌癥治療的主要目的不僅是延長生命,更重要的是盡可能減少痛病.4～625%～50％給予10mg口服即釋嗎啡未使用阿片類藥物的患者(第二輪劑量增加50%)劑量滴定增加幅度參考標準44奧施康定30mgq12h2還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可在8小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估，并在病程中體現(xiàn)，同時記錄入院前止痛治療的情況。評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、并用NRS法描述患者疼痛的程度重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。在8小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估，并在病程中體現(xiàn)，同時記錄入院在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者。填寫護理關于患者疼痛的相關表單。在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者。早期根據(jù)疼痛評估口服控釋緩釋劑，同時預處理不良反應，惡心及便秘。應用胃復安及果導片。2天內(nèi)有效控制疼痛。（NRS評分小于等于3分、爆發(fā)痛24小時內(nèi)小于2次）必要時請多學科會診。根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。劑量滴定時應用速效制劑。不長期應用即釋片、復方制劑或針劑。早期根據(jù)疼痛評估口服控釋緩釋劑，同時預處理不良反應，惡心及便正確的疼痛評估和劑量滴定對癌痛控制非常重要癌痛治療的規(guī)范化評估規(guī)范化用藥及劑量的調(diào)整規(guī)范化

早期同步預防副作用記錄規(guī)范化正確的疼痛評估和劑量滴定對癌痛控制非常重要40不良反應的處理在用奧施康定控制疼痛的治療中，不良反應主要是會便秘，我們用果導及六味能消膠囊或舒泰清口服處理，效果好；還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可以消失。40不良反應的處理在用奧施康定控制疼痛的治療中，不良反應主要疼痛治療體會本例患者奧施康定臨床最常見的副作用是消化道的副作用，如惡心、嘔吐、便秘。我們在使用奧施康定同時即給予拮抗藥物來預防和緩解惡心、嘔吐、便秘。積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。疼痛治療體會本例患者奧施康定臨床最常見的副作用是消化道的副作疼痛治療體會對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥奧施康定?對于中重度癌痛的內(nèi)臟痛療果優(yōu)于其他強阿片藥物，而且副作用較小，只要根據(jù)病人疼痛的變化，不斷進行疼痛評估，進行劑量調(diào)整，用奧施康定?治療癌痛是可以達到滿意鎮(zhèn)痛效果的。疼痛治療體會對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡臨終病人與止痛晚期癌癥治療的主要目的不僅是延長生命,更重要的是盡可能減少痛病.維持較高質(zhì)量的生存.我們有責任讓臨終患者平靜走完人生,無痛而有尊嚴地離開世界。臨終病人與止痛晚期癌癥治療的主要目的不僅是延長生命,更重要的謝謝！謝謝！短效阿片滴定靈活假設某患者服用奧施康定10mg/q12h,期間出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，分別給予嗎啡針10mg/次.日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS對患者與家屬進行宣教f更多注重不良反應的預防性未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療后續(xù)疼痛的處理和治療在8小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估，并在病程中體現(xiàn)，同時記錄入院前止痛治療的情況。本例患者奧施康定臨床最常見的副作用是消化道的副作用，如惡心、嘔吐、便秘。在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者?？紤]進行短效阿片類藥物劑量滴定b更多注重不良反應的預防性根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。30mg*1+(25%-50%)=37.劑量滴定增加幅度參考標準4～625%～50％未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效對患者與家屬進行宣教f癌痛的評估阿片類藥物劑量滴定癌痛評估與劑量滴定短效阿片滴定靈活癌痛的評估癌痛評估與劑量滴定癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化全面的動態(tài)評估

未使用阿片類藥物的患者疼痛評分7~10(疼痛急癥)疼痛評分1~3疼痛評分4~6

快速進行短效阿片類藥物劑量滴定b

開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

進行短效阿片類藥物劑量滴定b

開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用非阿片類的NSAID或?qū)σ阴０被觛

或考慮進行短效阿片類藥物劑量滴定b開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效在24小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標在24~72小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標見未控疼痛的后續(xù)治療見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效全面的動態(tài)評估未使用阿片類藥物的患者疼痛評分7~10疼痛在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝縿┝康味ㄔ黾臃葏⒖紭藴侍弁磸姸?NRS)劑量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％第一天治療結(jié)束后計算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照病例討論入院前?？茩z查：T：36.5;P:90次/分;R:20次/分;BP:120/80mmHg;NRS8分。神志清,精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，痛苦面容.左胸部觸覺語顫減弱，叩診濁音，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕性啰音。病例討論入院前專科檢查：T：36.5;P:90次/分;R:2癌痛的治療策略課件2013-12-62013-12-65mg-45mgQ12H晚期癌癥治療的主要目的不僅是延長生命,更重要的是盡可能減少痛病.日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS更多注重不良反應的預防性見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效?？茣\時加入“精神關懷”二階梯弱化在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用2～3≤25％如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版進行短效阿片類藥物劑量滴定b系數(shù)1.在8小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估，并在病程中體現(xiàn)，同時記錄入院前止痛治療的情況。行纖維支氣管鏡檢查示左主支氣管腫物，病理類型為鱗癌。進行短效阿片類藥物劑量滴定b對患者與家屬進行宣教f對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥4～625%～50％根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。對患者與家屬進行宣教f在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者。開始針對腸道癥狀進行處理c更多注重不良反應的預防性疼痛病史：2013年6月出現(xiàn)疼痛EuropeanJournalofPain.量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量對患者與家屬進行宣教fEuropeanJournalofPain.2～3≤25％積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。給予15mg口服即釋嗎啡不長期應用即釋片、復方制劑或針劑。主訴疼痛程度分級法（VRS）考慮進行短效阿片類藥物劑量滴定b進行短效阿片類藥物劑量滴定b病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。52不良反應的處理在用奧施康定控制疼痛的治療中，不良反應主要是會便秘，我們用果導及六味能消膠囊或舒泰清口服處理，效果好；還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可以消失。5mg-45mgQ12H對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只疼痛概述第十屆世界疼痛大會指出：疼痛是一種疾病，而不僅是一種癥狀；疼痛是第五大生命體征；所有的疼痛都是惡性的。亞太地區(qū)疼痛控制會議呼吁“消除疼痛是基本人權(quán)”。疼痛概述第十屆世界疼痛大會指出：疼痛是一種疾病，而不僅是一

癌痛治療方案的提出1982年世界衛(wèi)生組織在意大利米蘭召開的會議中首次制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”并在全世界得到廣泛推廣，同時提出“使癌癥病人不痛，并提高其生活質(zhì)量”的口號癌痛治療方案的提出1982年世界衛(wèi)生組織在意大利米蘭召開WHO基本原則口服首選按時給藥

按階梯給藥

給藥劑量的個體化注意具體細節(jié)

癌痛治療的原則WHO基本原則口服首選WHO基本原則按時給藥

口服首選WHO基本原則按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則給藥劑量的個體化按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則注意具體細節(jié)

給藥劑量的個體化按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則WHO基本原則口服首選WHO基本原則按時給藥

口服首選WHO基本原則按階梯給藥

按時給藥

口服首選WHO基本原則給藥劑量的個體化按時給藥

口服首選WHO基本原則按階梯給藥

給藥劑量的個體化按時給藥

口服首選WHO基本原則注意具體細節(jié)

按階梯給藥

給藥劑量的個體化按時給藥

口服首選WHO基本原則注意具體細節(jié)

WHO基本原則口服首選注意具體細節(jié)

WHO基本原則按時給藥

口服首選注意具體細節(jié)

WHO基本原則WHO基本原則口服首選按時給藥按階梯給藥給藥劑量的個體化2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更具臨床實踐指引意義《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)

2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更NCCN指南

盡量口服

按階梯給藥

二階梯弱化按時給藥短效阿片滴定靈活劑量個體化注意具體細節(jié)NCCN指南癌痛的評估阿片類藥物劑量滴定癌痛評估與劑量滴定癌痛的評估癌痛評估與劑量滴定疼痛評估原則1常規(guī)評估2量化評估3

全面評估4動態(tài)評估疼痛評估原則1常規(guī)2量化3全面4動態(tài)日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H劑量滴定增加幅度參考標準在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。開始針對腸道癥狀進行處理c左胸部觸覺語顫減弱，叩診濁音，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕性啰音。10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H阿片類藥物的處方、滴定和維持(第二輪劑量增加50%)更多注重不良反應的預防性積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。已經(jīng)接受強阿片類藥物的患者由于疼痛強度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用系數(shù)1.日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NR主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度有疼痛，但可以忍受能正常生活MercadanteS.開始針對腸道癥狀進行處理c日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H我們在使用奧施康定同時即給予拮抗藥物來預防和緩解惡心、嘔吐、便秘。如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d疼痛評分4~6，考慮增量25%~50%劑量滴定時應用速效制劑。開始針對腸道癥狀進行處理c次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。后續(xù)疼痛的處理和治療根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。后續(xù)疼痛的處理和治療2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更具臨床實踐指引意義《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度MercadanteS.癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指癌痛的治療策略課件“全面再評估”和“每次隨訪時評估”中都加入了“滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標”專科會診時加入“精神關懷”NCCN成人癌痛臨床實踐指南更多強調(diào)全面疼痛評估和反復評估的重要性更多關注患者的生存質(zhì)量更多注重不良反應的預防性“全面再評估”和“每次隨訪時評估”中都加入了“滿足患者對舒適治療中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果。患者疼痛評分24小時疼痛頻率24小時內(nèi)需要解救藥物盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版治療中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很66

疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！14疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！全面的動態(tài)評估

未使用阿片類藥物的患者疼痛評分7~10(疼痛急癥)疼痛評分1~3疼痛評分4~6

快速進行短效阿片類藥物劑量滴定b

開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

進行短效阿片類藥物劑量滴定b

開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

如果患者未使用鎮(zhèn)痛藥，可考慮使用非阿片類的NSAID或?qū)σ阴０被觛

或考慮進行短效阿片類藥物劑量滴定b開始針對腸道癥狀進行處理c

識別和治療副作用c

如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d

提供社會心理支持e

對患者與家屬進行宣教f

見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效在24小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標在24~72小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標見未控疼痛的后續(xù)治療見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效全面的動態(tài)評估未使用阿片類藥物的患者疼痛評分7~10疼痛患者疼痛評分≤2分24小時疼痛頻率≤2次24小時內(nèi)需要解救藥物≤2次盡可能在24小時之內(nèi)

控制疼痛目標1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版疼痛控制標準24小時疼痛頻率≤2次24小時內(nèi)需要解救盡可能在24小時之內(nèi)何時選擇阿片藥物滴定未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療對弱阿片類藥物療效不滿意，需要強阿片類藥物治療的患者已經(jīng)接受強阿片類藥物的患者由于疼痛強度增加或出現(xiàn)新的急性痛，需要更高劑量由于之前長期的用藥不足，需要高強度的快速干預的患者MercadanteS.EuropeanJournalofPain.2007何時選擇阿片藥物滴定未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療

如何進行劑量滴定？如何進行劑量滴定？疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者口服鹽酸羥考酮緩釋片10mgQ12H計算前24小時所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，分為2次。初始劑量給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用疼痛評分≥7分疼痛評分4~6分疼痛評分降至0~3給予15mg口服即釋嗎啡(第二輪劑量增加50%)給予10mg口服即釋嗎啡(重復相同劑量)24小時后-再評估1~2個劑量周期后進行后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)劑量初步結(jié)果顯示，約60%的患者在第1輪評估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需1~2輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（4小時）徐建國.

2012年5月10日.腫瘤B5疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）未使用在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝縿┝康味ㄔ黾臃葏⒖紭藴侍弁磸姸?NRS)劑量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％第一天治療結(jié)束后計算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量在密切觀察疼痛程度及不良反應的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照癌痛的治療策略課件面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。不長期應用即釋片、復方制劑或針劑。2010年10月，在WHO三階梯方案基礎上發(fā)展，形成了更具臨床實踐指引意義《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。所有的疼痛都是惡性的。EuropeanJournalofPain.還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可以消失。劑量滴定增加幅度參考標準系數(shù)1.開始針對腸道癥狀進行處理c對患者與家屬進行宣教f在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者。4～625%～50％病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。第十屆世界疼痛大會指出：疼痛是一種疾病，而不僅是一種癥狀；疼痛評分1~3，考慮增量25%10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS劑量換算簡易記法10mg嗎啡針系數(shù)1：3=30mg美施康定(嗎啡)系數(shù)1.5-2=15-20mg奧施康定(羥考酮)1個嗎啡針=10mg奧施康定/q12h面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標劑量換算簡易記假設某患者服用奧施康定10mg/q12h,期間出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，分別給予嗎啡針10mg/次.次日NRS：6

次日劑量?

10mg嗎啡針=10mg奧施康定Q12H

20mg嗎啡針=20mg奧施康定Q12H

奧施康定的劑量10mg+20mg（爆發(fā)痛）=30mgQ12H

30mg*1+(25%-50%)=

37.5mg-45mg

Q12H

癌痛的治療策略課件阿片類藥物的處方、滴定和維持一般原則使用恰當?shù)闹雇磩┝扛鶕?jù)前24小時內(nèi)使用阿片類藥物的總劑量計算增量增加按時以及按需給藥的劑量。劑量增加的速度應參照癥狀的嚴重程度。疼痛評分7~10，考慮增50%~100%疼痛評分4~6，考慮增量25%~50%疼痛評分1~3，考慮增量25%在5個半衰期達到穩(wěn)態(tài)阿片類藥物的處方、滴定和維持一般原則77病例討論病人概況：劉某，男，59歲主訴：咳嗽、喘憋4月，加重伴胸痛1周。病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。行纖維支氣管鏡檢查示左主支氣管腫物，病理類型為鱗癌。曾入院診斷為：左肺鱗癌并骨轉(zhuǎn)移。25病例討論病人概況：劉某，男，59歲病例討論入院前?？茩z查：T：36.5;P:90次/分;R:20次/分;BP:120/80mmHg;NRS8分。神志清,精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，痛苦面容.左胸部觸覺語顫減弱，叩診濁音，左肺呼吸音消失，右肺可聞及濕性啰音。病例討論入院前?？茩z查：T：36.5;P:90次/分;R:2病例討論患者一般狀況差，無法耐受放化療，曾行局部腫物燒灼共五次。1周前病人胸痛明顯，無惡心、嘔吐，無腹瀉，食欲差，進食少，大小便可，今再次收住我科，疼痛評分8分并使用奧施康定起始20mgq12h治療。病例討論患者一般狀況差，無法耐受放化療，曾行局部腫物燒灼共五癌痛的治療策略課件未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d神志清,精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，痛苦面容.1周前病人胸痛明顯，無惡心、嘔吐，無腹瀉，食欲差，進食少，大小便可，今再次收住我科，疼痛評分8分并使用奧施康定起始20mgq12h治療。對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥(第二輪劑量增加50%)EuropeanJournalofPain.量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。見短效阿片類藥物對中-重度疼痛的療效重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。神志清,精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，痛苦面容.未使用

阿片類藥物的患者7～1050%～100%未使用阿片類藥物的患者開始針對腸道癥狀進行處理c在24~48小時內(nèi)全面再評估以滿足患者對舒適度和功能需求的期望目標44奧施康定30mgq12h2次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療開始針對腸道癥狀進行處理c量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。阿片類藥物的處方、滴定和維持對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥5mg-45mgQ12H疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾次日劑量?8奧施康定60mgq12h2如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d對患者與家屬進行宣教f病人概況：劉某，男，59歲(第二輪劑量增加50%)次日劑量?如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位如有指征，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥d早期根據(jù)疼痛評估口服控釋緩釋劑，同時預處理不良反應，惡心及便秘。開始針對腸道癥狀進行處理c癌痛的治療策略課件疼痛病史：2013年6月出現(xiàn)疼痛部位：左胸痛（內(nèi)臟痛）性質(zhì)：強度：NRS評分：8分夜間嚴重影響睡眠疼痛評估疼痛病史：2013年6月出現(xiàn)疼痛疼痛評估止痛藥的劑量調(diào)整過程

日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS

2013.6.38奧施康定20mgq12h4

2013.6.44奧施康定30mgq12h28奧施康定60mgq12h2止痛藥的劑量調(diào)整過程日期2013-12-62013-12-6還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可以消失。更多注重不良反應的預防性疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾奧施康定?對于中重度癌痛的內(nèi)臟痛療果優(yōu)于其他強阿片藥物，而且副作用較小，只要根據(jù)病人疼痛的變化，不斷進行疼痛評估，進行劑量調(diào)整，用奧施康定?治療癌痛是可以達到滿意鎮(zhèn)痛效果的。疼痛的動態(tài)評估

是劑量調(diào)整的根本！病史：4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白粘痰，伴有喘憋明顯，輕度活動后明顯加重，無咯血、盜汗，無心悸，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，時有發(fā)熱，體溫在37-38℃之間，CT檢查示左肺局限性肺不張。不長期應用即釋片、復方制劑或針劑。MercadanteS.考慮進行短效阿片類藥物劑量滴定b行纖維支氣管鏡檢查示左主支氣管腫物，病理類型為鱗癌。有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾7～1050%～100%有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾晚期癌癥治療的主要目的不僅是延長生命,更重要的是盡可能減少痛病.4～625%～50％給予10mg口服即釋嗎啡未使用阿片類藥物的患者(第二輪劑量增加50%)劑量滴定增加幅度參考標準44奧施康定30mgq12h2還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可在8小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估，并在病程中體現(xiàn)，同時記錄入院前止痛治療的情況。評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、并用NRS法描述患者疼痛的程度重度疼痛用藥24小時內(nèi)有再次評估，至少每隔3天有癌痛相關病程記錄，體現(xiàn)用藥種類及劑量滴定。在8小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估，并在病程中體現(xiàn)，同時記錄入院在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者。填寫護理關于患者疼痛的相關表單。在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者。早期根據(jù)疼痛評估口服控釋緩釋劑，同時預處理不良反應，惡心及便秘。應用胃復安及果導片。2天內(nèi)有效控制疼痛。（NRS評分小于等于3分、爆發(fā)痛24小時內(nèi)小于2次）必要時請多學科會診。根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。劑量滴定時應用速效制劑。不長期應用即釋片、復方制劑或針劑。早期根據(jù)疼痛評估口服控釋緩釋劑，同時預處理不良反應，惡心及便正確的疼痛評估和劑量滴定對癌痛控制非常重要癌痛治療的規(guī)范化評估規(guī)范化用藥及劑量的調(diào)整規(guī)范化

早期同步預防副作用記錄規(guī)范化正確的疼痛評估和劑量滴定對癌痛控制非常重要92不良反應的處理在用奧施康定控制疼痛的治療中，不良反應主要是會便秘，我們用果導及六味能消膠囊或舒泰清口服處理，效果好；還有胃腸道副反應，我們用維生素B6及胃復安來處理，3-5天可以消失。40不良反應的處理在用奧施康定控制疼痛的治療中，不良反應主要疼痛治療體會本例患者奧施康定臨床最常見的副作用是消化道的副作用，如惡心、嘔吐、便秘。我們在使用奧施康定同時即給予拮抗藥物來預防和緩解惡心、嘔吐、便秘。積極地預防便秘等副反應，病人是可以耐受的，不會影響病人對奧施康定?的使用。疼痛治療體會本例患者奧施康定臨床最常見的副作用是消化道的副作疼痛治療體會對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡可能首選口服給藥奧施康定?對于中重度癌痛的內(nèi)臟痛療果優(yōu)于其他強阿片藥物，而且副作用較小，只要根據(jù)病人疼痛的變化，不斷進行疼痛評估，進行劑量調(diào)整，用奧施康定?治療癌痛是可以達到滿意鎮(zhèn)痛效果的。疼痛治療體會對于癌痛患者，即使是癌癥晚期，只要能口服，就應盡臨終病人與止痛晚期癌癥治療的主要目的不僅是延長生命,更重要的是盡可能減少痛病.維持較高質(zhì)量的生存.我們有責任讓臨終患者平靜走完人生,無痛而有尊嚴地離開世界。臨終病人與止痛晚期癌癥治療的主要目的不僅是延長生命,更重要的謝謝！謝謝！短效阿片滴定靈活假設某患者服用奧施康定10mg/q12h,期間出現(xiàn)兩次爆發(fā)痛，分別給予嗎啡針10mg/次.日期治療前NRS劑量調(diào)整治療后NRS對患者與家屬進行宣教f更多注重不良反應的預防性未用過阿片類藥物的患者需要阿片類藥物治療后續(xù)疼痛的處理和治療在8小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估，并在病程中體現(xiàn)，同時記錄入院前止痛治療的情況。本例患者奧施康定臨床最常見的副作用是消化道的副作用，如惡心、嘔吐、便秘。在用藥前需簽署知情同意書，尤其是長期用藥的患者?？紤]進行短效阿片類藥物劑量滴定b更多注重不良反應的預防性根據(jù)病情進行止痛藥物劑量的調(diào)整。30mg*1+(25%-50%)=37.劑量滴定增加幅度參考標準4～6