兒科急危重癥護(hù)理常規(guī)

兒科急危重癥護(hù)理常規(guī)第一節(jié)新生兒窒息新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指嬰兒出生時(shí)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，包括出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者。1.復(fù)蘇護(hù)理（1）暢通氣道：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)，維持和肛溫36.5～37.5℃。患兒仰臥、肩部抬高2～2.5cm,使頸部稍向背后伸展，吸凈呼吸道分泌物。（2）建立呼吸：拍打足底、托背促使自主呼吸出現(xiàn)；如無(wú)自主呼吸，立即用復(fù)蘇囊加壓給氧，氧流量為5L/分，將面罩密閉患兒口鼻，通氣頻率40～60次/分，如仍無(wú)自主呼吸則行氣管插管加壓給氧。（3）維持循環(huán)：如心率＜60次/分，則行胸外心臟按壓，按壓頻率為至少100次/分，胸外心臟按壓與呼吸的配合為30：2。（4）藥物治療：建立有效靜脈通道，保證藥物及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用，遵醫(yī)囑予0.1%腎上腺素行氣管內(nèi)注入或靜脈滴注，并行擴(kuò)容、糾正酸中毒等治療，觀察用藥反應(yīng)。（5）評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中評(píng)價(jià)患兒呼吸、心率和皮膚顏色，以便判斷復(fù)蘇是否有效。2.飲食護(hù)理適當(dāng)推遲喂奶時(shí)間，必要時(shí)可給予胃管喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液。3、病情觀察嚴(yán)重監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、體溫、皮膚顏色、神志、肌張力、血氧飽和度、血壓尿量及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀。4.預(yù)防護(hù)理（1）加強(qiáng)圍生期保健，避免早產(chǎn)、難產(chǎn)。（2）（3）胎兒娩出時(shí)正確應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)，及時(shí)救治窒息。5.健康指導(dǎo)（1）耐心向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明病情，減輕患兒家長(zhǎng)恐懼心理，以取得配合。（2）定期復(fù)診。第二節(jié)小兒驚厥驚厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。是兒科較常見(jiàn)的急癥，發(fā)生率高，為成年人的10～15倍，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。1.急救護(hù)理（1）驚厥發(fā)作時(shí)不要搬動(dòng)患兒，就地?fù)尵?，保持安靜，減少一切不必要的刺激。（2）立即平臥，頭偏向一側(cè)，松衣領(lǐng)，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜，已出牙的患兒在上下齒之間旋轉(zhuǎn)牙墊，防止咬傷舌，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，以保持呼吸道通暢。（3）吸氧，直至患兒驚厥停止，缺氧癥狀改善，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（4）若患兒突然發(fā)作，應(yīng)就地?fù)尵?，切勿用力?qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。（5）備好急救用品?；純喊l(fā)生驚厥時(shí)，專人守護(hù)，以防患兒發(fā)生墜床和碰傷。（6）高熱時(shí)及時(shí)采取正確、合理的降溫措施，每小時(shí)測(cè)量體溫1次，保持口腔及皮膚清潔。2.飲食護(hù)理發(fā)作時(shí)禁食。3.病情觀察（1）密切觀察患兒生命體征、神志及瞳孔的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生采取緊急搶救措施。（2）觀察驚厥類型、伴隨癥狀及持續(xù)時(shí)間。若驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頻繁發(fā)作應(yīng)注意觀察發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高的征象。4.用藥護(hù)理（1）按醫(yī)囑應(yīng)用止痙藥物控制驚厥，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等以解除肌肉痙攣。用藥時(shí)注意用藥途徑和方法，劑量準(zhǔn)確，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）高熱給予藥物降溫后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，每30分鐘測(cè)量體溫1次，降至39℃以下后改變每小時(shí)測(cè)量1次至正常。5.健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解驚厥的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握驚厥發(fā)作時(shí)的緊急救護(hù)措施。第三節(jié)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure,ARF）簡(jiǎn)稱呼衰，是指累及呼吸中樞和（或）呼吸器官各種疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或低氧血癥與高碳酸血癥并存，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。1.保持呼吸道暢通，糾正低氧血癥（1）遵醫(yī)囑應(yīng)用人工輔助呼吸，維持有效通氣，必要時(shí)使用機(jī)械通氣。（2）氣道管理：鼓勵(lì)清醒患兒用力咳嗽，對(duì)咳嗽無(wú)力的患兒定時(shí)翻身、叩背、吸痰。行氣管插管或氣管切開(kāi)的患兒，定時(shí)給予吸痰。吸痰前給氧，必要時(shí)霧化后吸痰。（3）合理用氧：一般主張低流量持續(xù)給氧0.5～1L/分，急性缺氧時(shí)吸氧嘗試為40%～50%，慢性缺氧時(shí)，吸氧濃度為30%～40%。嚴(yán)重缺氧、緊急搶救需要時(shí)，可用純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過(guò)4～6小時(shí)為宜。2.休息與體位取舒適體位或俯臥位。3.飲食護(hù)理根據(jù)患兒病情遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)以保證營(yíng)養(yǎng)和液體供給。4.病情觀察（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率和節(jié)律、心律、血壓及血?dú)夥治龅淖兓?。?）注意觀察患兒全身狀況、皮膚顏色、末梢循環(huán)及肢體溫度變化。（3）準(zhǔn)確記錄出入液量。（4）低血鉀的表現(xiàn)，如四肢軟弱無(wú)力、腹脹、心音低鈍