骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件

21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。骨質(zhì)疏松疼痛射頻骨質(zhì)疏松疼痛射頻21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。骨質(zhì)疏松疼痛射頻溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院申幫利經(jīng)皮脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療痛性老年骨質(zhì)疏松癥隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加WHO統(tǒng)計(jì)表明，2008年全球約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)約有8400萬(wàn)據(jù)中國(guó)人口預(yù)測(cè)方案測(cè)算的數(shù)據(jù)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者將逐年上升，到2050年達(dá)2億左右21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩1骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件2骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件3骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件4骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件5骨量丟失骨小梁結(jié)構(gòu)改變骨量丟失骨小梁結(jié)構(gòu)改變6骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要的癥狀疼痛骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要的癥狀疼痛7骨質(zhì)疏松性疼痛發(fā)生的主要原因椎體壓縮變形導(dǎo)致胸、腰椎脊神經(jīng)后支受牽拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎體自身及其骨膜的神經(jīng)傳導(dǎo)椎管狹窄或神經(jīng)根受壓骨吸收刺激局部組織產(chǎn)生細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)脊柱周圍假關(guān)節(jié)活動(dòng)，軀干重心前移，脊柱周圍肌群疲勞、痙攣及缺血、缺氧骨質(zhì)疏松性疼痛發(fā)生的主要原因椎體壓縮變形導(dǎo)致胸、腰椎脊神經(jīng)8骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件9我們可以有所作為！我們可以有所作為！10骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件11脊神經(jīng)后支阻滯發(fā)展歷程早期認(rèn)為脊神經(jīng)后支就是椎旁阻滯，因進(jìn)針點(diǎn)位于椎旁脊神經(jīng)的椎間孔附近1972年，Macnab在透視下使用造影劑顯示神經(jīng)根走行，并將其改名為nerverootinfiltration(神經(jīng)根浸潤(rùn)）脊神經(jīng)后支阻滯發(fā)展歷程早期認(rèn)為脊神經(jīng)后支就是椎旁阻滯，因進(jìn)針12必要器具穿刺針：21～23Ｇ穿刺針數(shù)根注射器：5ml注射器3支設(shè)備：Ｃ－臂機(jī)或ＤＳＡ，防護(hù)衣耗材：消毒液、無(wú)菌單、手套藥物：局麻藥、類固醇激素造影劑：低滲性非離子水溶性造影劑必要器具穿刺針：21～23Ｇ穿刺針數(shù)根13操作步驟患者必需簽知情同意書(shū)患者平躺，仰臥或俯臥消毒鋪巾，調(diào)整球管角度局麻后穿刺進(jìn)針透視下到位后行神經(jīng)根造影推注鎮(zhèn)痛藥物操作步驟患者必需簽知情同意書(shū)14適應(yīng)癥適應(yīng)癥15禁忌癥凝血功能障礙系統(tǒng)感染或穿刺部位皮膚感染對(duì)注射藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)病人接受大劑量的激素治療病人有心理障礙禁忌癥凝血功能障礙16脊神經(jīng)后支阻滯的優(yōu)點(diǎn)阻滯的目標(biāo)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性大有助于確診病變的脊神經(jīng)根安全性高：

可減少注射容量及藥物劑量減少藥物的不良反應(yīng)

X線片顯示有據(jù)可依脊神經(jīng)后支阻滯的優(yōu)點(diǎn)阻滯的目標(biāo)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性大17對(duì)醫(yī)生要求高，操作難度大設(shè)備要求相對(duì)較高費(fèi)用較高對(duì)醫(yī)生的健康不利脊神經(jīng)后支阻滯的缺點(diǎn)對(duì)醫(yī)生要求高，操作難度大脊神經(jīng)后支阻滯的缺點(diǎn)18選擇性胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝選擇性胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝19胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)體位：俯臥位入路：后外側(cè)入路胸部特殊結(jié)構(gòu)：肺X線或CT引導(dǎo)下操作胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)體位：俯臥位20球管轉(zhuǎn)致斜位，分辨“三條線”：前肺中線椎體后邊線后肺中線胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝方法球管轉(zhuǎn)致斜位，分辨“三條線”：胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝方法21胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝穿刺點(diǎn)：位于相應(yīng)椎弓根下、外側(cè)緣，但在肋骨小頭及后肺中線的內(nèi)側(cè)界（以免損傷肺）胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝穿刺點(diǎn)：位于相應(yīng)椎弓根下、外側(cè)緣22骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件23骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件24骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件25CT引導(dǎo)下操作CT下操作較DSA下困難氣胸及椎管損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小CT引導(dǎo)下操作CT下操作較DSA下困難26胸部射頻的并發(fā)癥氣胸神經(jīng)根損傷血管損傷胸部射頻的并發(fā)癥氣胸27腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)28腰部神經(jīng)后支射頻熱凝特點(diǎn)患者體位：俯臥位熟悉椎體斜位片的“蘇格蘭狗”結(jié)構(gòu)X線透視下斜位穿刺L1~L4與L5神經(jīng)根的穿刺方法不一樣腰部神經(jīng)后支射頻熱凝特點(diǎn)患者體位：俯臥位29L1~L4神經(jīng)根穿刺方法把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出蘇格蘭狗結(jié)構(gòu)斜位片上在“狗眼睛”下方，椎體下緣，下位上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點(diǎn)正位片上顯示穿刺針在橫突下方，椎體外邊界側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過(guò)椎板L1~L4神經(jīng)根穿刺方法把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出蘇格蘭30目標(biāo)位置的判斷斜位片進(jìn)針，正位和側(cè)位片上定位置目標(biāo)位置判斷依據(jù)：正位片示穿刺針在橫突下方，椎體邊緣側(cè)位片上穿刺針穿過(guò)椎板達(dá)椎間孔后方病人有觸電感

造影劑沿神經(jīng)根走行分布目標(biāo)位置的判斷斜位片進(jìn)針，正位和側(cè)位片上定位置31L1~L4神經(jīng)根穿刺定位圖L1~L4神經(jīng)根穿刺定位圖32L5脊神經(jīng)根阻滯要點(diǎn)熟悉斜位片上的安全三角：L5橫突下緣S1上關(guān)節(jié)突髂嵴L5脊神經(jīng)根阻滯要點(diǎn)熟悉斜位片上的安全三角：33L5神經(jīng)穿刺示意圖L5神經(jīng)穿刺示意圖34骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件35骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件36骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件37骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件38學(xué)好疼痛其樂(lè)無(wú)窮學(xué)好疼痛39謝謝大家謝謝大家4041、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?121、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。骨質(zhì)疏松疼痛射頻骨質(zhì)疏松疼痛射頻21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。骨質(zhì)疏松疼痛射頻溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院申幫利經(jīng)皮脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療痛性老年骨質(zhì)疏松癥隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加WHO統(tǒng)計(jì)表明，2008年全球約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)約有8400萬(wàn)據(jù)中國(guó)人口預(yù)測(cè)方案測(cè)算的數(shù)據(jù)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者將逐年上升，到2050年達(dá)2億左右21、沒(méi)有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒(méi)有人會(huì)幫你一輩42骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件43骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件44骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件45骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件46骨量丟失骨小梁結(jié)構(gòu)改變骨量丟失骨小梁結(jié)構(gòu)改變47骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要的癥狀疼痛骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要的癥狀疼痛48骨質(zhì)疏松性疼痛發(fā)生的主要原因椎體壓縮變形導(dǎo)致胸、腰椎脊神經(jīng)后支受牽拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎體自身及其骨膜的神經(jīng)傳導(dǎo)椎管狹窄或神經(jīng)根受壓骨吸收刺激局部組織產(chǎn)生細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)脊柱周圍假關(guān)節(jié)活動(dòng)，軀干重心前移，脊柱周圍肌群疲勞、痙攣及缺血、缺氧骨質(zhì)疏松性疼痛發(fā)生的主要原因椎體壓縮變形導(dǎo)致胸、腰椎脊神經(jīng)49骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件50我們可以有所作為！我們可以有所作為！51骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件52脊神經(jīng)后支阻滯發(fā)展歷程早期認(rèn)為脊神經(jīng)后支就是椎旁阻滯，因進(jìn)針點(diǎn)位于椎旁脊神經(jīng)的椎間孔附近1972年，Macnab在透視下使用造影劑顯示神經(jīng)根走行，并將其改名為nerverootinfiltration(神經(jīng)根浸潤(rùn)）脊神經(jīng)后支阻滯發(fā)展歷程早期認(rèn)為脊神經(jīng)后支就是椎旁阻滯，因進(jìn)針53必要器具穿刺針：21～23Ｇ穿刺針數(shù)根注射器：5ml注射器3支設(shè)備：Ｃ－臂機(jī)或ＤＳＡ，防護(hù)衣耗材：消毒液、無(wú)菌單、手套藥物：局麻藥、類固醇激素造影劑：低滲性非離子水溶性造影劑必要器具穿刺針：21～23Ｇ穿刺針數(shù)根54操作步驟患者必需簽知情同意書(shū)患者平躺，仰臥或俯臥消毒鋪巾，調(diào)整球管角度局麻后穿刺進(jìn)針透視下到位后行神經(jīng)根造影推注鎮(zhèn)痛藥物操作步驟患者必需簽知情同意書(shū)55適應(yīng)癥適應(yīng)癥56禁忌癥凝血功能障礙系統(tǒng)感染或穿刺部位皮膚感染對(duì)注射藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)病人接受大劑量的激素治療病人有心理障礙禁忌癥凝血功能障礙57脊神經(jīng)后支阻滯的優(yōu)點(diǎn)阻滯的目標(biāo)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性大有助于確診病變的脊神經(jīng)根安全性高：

可減少注射容量及藥物劑量減少藥物的不良反應(yīng)

X線片顯示有據(jù)可依脊神經(jīng)后支阻滯的優(yōu)點(diǎn)阻滯的目標(biāo)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性大58對(duì)醫(yī)生要求高，操作難度大設(shè)備要求相對(duì)較高費(fèi)用較高對(duì)醫(yī)生的健康不利脊神經(jīng)后支阻滯的缺點(diǎn)對(duì)醫(yī)生要求高，操作難度大脊神經(jīng)后支阻滯的缺點(diǎn)59選擇性胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝選擇性胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝60胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)體位：俯臥位入路：后外側(cè)入路胸部特殊結(jié)構(gòu)：肺X線或CT引導(dǎo)下操作胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)體位：俯臥位61球管轉(zhuǎn)致斜位，分辨“三條線”：前肺中線椎體后邊線后肺中線胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝方法球管轉(zhuǎn)致斜位，分辨“三條線”：胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝方法62胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝穿刺點(diǎn)：位于相應(yīng)椎弓根下、外側(cè)緣，但在肋骨小頭及后肺中線的內(nèi)側(cè)界（以免損傷肺）胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝穿刺點(diǎn)：位于相應(yīng)椎弓根下、外側(cè)緣63骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件64骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件65骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件66CT引導(dǎo)下操作CT下操作較DSA下困難氣胸及椎管損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小CT引導(dǎo)下操作CT下操作較DSA下困難67胸部射頻的并發(fā)癥氣胸神經(jīng)根損傷血管損傷胸部射頻的并發(fā)癥氣胸68腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)69腰部神經(jīng)后支射頻熱凝特點(diǎn)患者體位：俯臥位熟悉椎體斜位片的“蘇格蘭狗”結(jié)構(gòu)X線透視下斜位穿刺L1~L4與L5神經(jīng)根的穿刺方法不一樣腰部神經(jīng)后支射頻熱凝特點(diǎn)患者體位：俯臥位70L1~L4神經(jīng)根穿刺方法把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出蘇格蘭狗結(jié)構(gòu)斜位片上在“狗眼睛”下方，椎體下緣，下位上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點(diǎn)正位片上顯示穿刺針在橫突下方，椎體外邊界側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過(guò)椎板L1~L4神經(jīng)根穿刺方法把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出蘇格蘭71目標(biāo)位置的判斷斜位片進(jìn)針，正位和側(cè)位片上定位置目標(biāo)位置判斷依據(jù)：正位片示穿刺針在橫突下方，椎體邊緣側(cè)位片上穿刺針穿過(guò)椎板達(dá)椎間孔后方病人有觸電感

造影劑沿神經(jīng)根走行分布目標(biāo)位置的判斷斜位片進(jìn)針，正位和側(cè)位片上定位置72L1~L4神經(jīng)根穿刺定位圖L1~L4神經(jīng)根穿刺定位圖73L5脊神經(jīng)根阻滯要點(diǎn)熟悉斜位片上的安全三角：L5橫突下緣S1上關(guān)節(jié)突髂嵴L5脊神經(jīng)根阻滯要點(diǎn)熟悉斜位片上的安全三角：74L5神經(jīng)穿刺示意圖L5神經(jīng)穿刺示意圖75骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件76骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件77骨質(zhì)疏松疼痛射