新生兒窒息復蘇(同名335)課件

正壓人工呼吸復蘇裝置的應用正壓人工呼吸3-2正壓人工呼吸復蘇裝置的應用課程內容何時給予正壓人工呼吸復蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復蘇裝置的檢查和故障修理評價通氣效果3-2正壓人工呼吸復蘇裝置的應用課程內容3-3正壓人工呼吸的指征無呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。3-3正壓人工呼吸的指征無呼吸/喘息肺的有效通氣是危重新3-4正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器3-4正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊3-5自動充氣式氣囊優(yōu)點:擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門使之不易出現(xiàn)過度充氣3-5自動充氣式氣囊優(yōu)點:3-6自動充氣氣囊缺點：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供PEEP3-6自動充氣氣囊缺點：3-7氣流充氣式氣囊優(yōu)點：根據氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧3-7氣流充氣式氣囊優(yōu)點：3-8氣流充氣式氣囊缺點:需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調節(jié)壓力/充氣3-8氣流充氣式氣囊缺點:3-9T-組合復蘇器優(yōu)點:可持續(xù)保持壓力可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓可靠提供100%的氧沒有氣囊?guī)淼膯栴}3-9T-組合復蘇器優(yōu)點:3-10T-組合復蘇器缺點：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹不能“感知”肺的順應性需要事先設定壓力使用過程中不易改變壓力3-10T-組合復蘇器缺點：3-11建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復蘇器出現(xiàn)故障急救備用：

自動充氣式氣囊3-11建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝3-12復蘇裝置的共同特征適當大小的面罩（最好是有緩沖墊的、解剖型的面罩）不同的吸氧濃度可達90%～100%控制吸氣峰壓和吸氣時間氣囊大小(200～750mL)防止壓力過高的安全裝置3-12復蘇裝置的共同特征適當大小的面罩（最好是有緩沖墊的、3-13復蘇設備:

安全裝置

每一個復蘇設備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥3-13復蘇設備:

安全裝置每一個復蘇設備必須具有:3-14安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像3-14安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊點擊此圖觀看錄3-15安全裝置:

氣流充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像3-15安全裝置:

氣流充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像3-16安全裝置:T-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-16安全裝置:T-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-17正壓人工呼吸時氧濃度調節(jié)新生兒復蘇教程推薦復蘇時需要正壓人工呼吸的患兒使用100%氧。但是，研究提示復蘇時使用低于100%的氧也同樣有效。如果復蘇開始時使用低于100%氧，在生后90秒內仍無明顯改善的，要給予100%的氧。如果無氧源，可使用空氣進行正壓人工呼吸。3-17正壓人工呼吸時氧濃度調節(jié)新生兒復蘇教程推薦復蘇時需要3-18復蘇裝置：

常壓給氧常壓給氧不能由自動充氣式氣囊通過面罩提供可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或T-組合復蘇器通過面罩提供3-18復蘇裝置：

常壓給氧常壓給氧3-19氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大3-19氣囊和面罩:安放面罩邊緣3-20氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻3-20氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋3-21準備復蘇裝備組裝設備測試設備3-21準備復蘇裝備組裝設備3-22準備工作清單選擇適當大小的面罩確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側面或頭側位置在開始正壓人工呼吸前：3-22準備工作清單選擇適當大小的面罩在開始正壓人工呼吸前：3-23在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩3-23在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩3-24面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎。3-24面罩--面部密閉密閉是獲得有效正壓的基礎。3-25心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉的表現(xiàn):3-25心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)3-26肺過度充氣壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：3-26肺過度充氣壓力使用過高人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：3-27正壓人工呼吸頻率:每分鐘40~60次點擊此圖觀看錄像3-27正壓人工呼吸頻率:每分鐘40~60次點擊此圖3-28嬰兒情況無改善，胸廓無適當擴張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠點擊此圖觀看錄像3-28嬰兒情況無改善，胸廓無適當擴張可能原因點擊此圖觀看錄3-29胸廓運動不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管3-29胸廓運動不充分的原因和解決措施3-30持續(xù)正壓人工呼吸胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張引起胃返流和吸入經口插入胃管以減輕胃脹氣3-30持續(xù)正壓人工呼吸胃脹氣可以經口插入胃管以減輕胃脹氣3-31插入胃管物品8F胃管20-mL注射器3-31插入胃管物品3-32經口插入胃管正確測量長度3-32經口插入胃管正確測量長度3-33經口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復通氣)連接20mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部3-33經口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復通氣3-34新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力胸廓運動充分嗎？給氧是否恰當？然后，

考慮氣管插管檢查呼吸音，是否有氣胸3-34新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力3-35新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60bpm3-35新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60bp3-36附錄:復蘇設備描述自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器復習你所在的醫(yī)院使用的復蘇設備3-36附錄:復蘇設備描述自動充氣式氣囊3-37附錄A自動充氣式氣囊:

基本構造點擊此圖觀看錄像3-37附錄A自動充氣式氣囊:基本構造點擊此圖觀看錄3-38自動充氣式氣囊:控制氧濃度自動充氣式氣囊需要連接儲氧器才能提供高濃度氧。連接氧源但沒有儲氧器，氣囊只能提供約40%的氧。對于新生兒復蘇，這個濃度可能是不夠的。點擊此圖觀看錄像3-38自動充氣式氣囊:控制氧濃度自動充氣式氣囊需要連接儲3-39自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲氧器，給病人提供90%～100%的氧點擊此圖觀看錄像3-39自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲氧器，給病人提供3-40自動充氣式氣囊:儲氧器種類3-40自動充氣式氣囊:儲氧器種類3-41自動充氣式氣囊使用前檢測點擊此圖觀看錄像3-41自動充氣式氣囊使用前檢測點擊此圖觀看錄像3-42自動充氣式氣囊:壓力擠壓氣囊的力量面罩與新生兒面部之間有無漏氣減壓閥開放的設定壓力提供的壓力由以下三方面決定3-42自動充氣式氣囊:壓力擠壓氣囊的力量提供的壓力由以下3-43附錄B氣流充氣式復蘇氣囊點擊此圖觀看錄像3-43附錄B氣流充氣式復蘇氣囊點擊此圖觀看錄像3-44氣流充氣式氣囊:可能的問題氣囊不充盈可能由于以下原因：面罩未覆蓋新生兒口鼻并形成密閉氣囊有裂孔氣流控制閥開得太大壓力表未接上或連接口沒有堵上。3-44氣流充氣式氣囊:可能的問題氣囊不充盈可能由于以下原3-45氣流充氣式氣囊:

氧流量和壓力的調節(jié)點擊此圖觀看錄像3-45氣流充氣式氣囊:氧流量和壓力的調節(jié)點擊此圖觀看錄像3-46附錄CT-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-46附錄CT-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-47T-組合復蘇器的使用前準備點擊此圖觀看錄像3-47T-組合復蘇器的使用前準備點擊此圖觀看錄像3-48T-組合復蘇器:

設定壓力點擊此圖觀看錄像3-48T-組合復蘇器:設定壓力點擊此圖觀看錄像3-49T-組合復蘇器:

故障檢修點擊此圖觀看錄像3-49T-組合復蘇器:故障檢修點擊此圖觀看錄像第三課結束第三課結束自動充氣式氣囊3-4A點擊此圖觀看錄像自動充氣式氣囊3-4A點擊此圖觀看錄像氣流充氣式氣囊3-4B點擊此圖觀看錄像氣流充氣式氣囊3-4B點擊此圖觀看錄像T-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-4CT-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-4C放置面罩3-23A點擊此圖觀看錄像放置面罩3-23A點擊此圖觀看錄像使面部—面罩更好地密閉3-23B點擊此圖觀看錄像使面部—面罩更好地密閉3-23B點擊此圖觀看錄像正壓人工呼吸復蘇裝置的應用正壓人工呼吸3-57正壓人工呼吸復蘇裝置的應用課程內容何時給予正壓人工呼吸復蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復蘇裝置的檢查和故障修理評價通氣效果3-2正壓人工呼吸復蘇裝置的應用課程內容3-58正壓人工呼吸的指征無呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。3-3正壓人工呼吸的指征無呼吸/喘息肺的有效通氣是危重新3-59正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器3-4正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊3-60自動充氣式氣囊優(yōu)點:擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門使之不易出現(xiàn)過度充氣3-5自動充氣式氣囊優(yōu)點:3-61自動充氣氣囊缺點：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供PEEP3-6自動充氣氣囊缺點：3-62氣流充氣式氣囊優(yōu)點：根據氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧3-7氣流充氣式氣囊優(yōu)點：3-63氣流充氣式氣囊缺點:需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調節(jié)壓力/充氣3-8氣流充氣式氣囊缺點:3-64T-組合復蘇器優(yōu)點:可持續(xù)保持壓力可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓可靠提供100%的氧沒有氣囊?guī)淼膯栴}3-9T-組合復蘇器優(yōu)點:3-65T-組合復蘇器缺點：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹不能“感知”肺的順應性需要事先設定壓力使用過程中不易改變壓力3-10T-組合復蘇器缺點：3-66建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復蘇器出現(xiàn)故障急救備用：

自動充氣式氣囊3-11建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝3-67復蘇裝置的共同特征適當大小的面罩（最好是有緩沖墊的、解剖型的面罩）不同的吸氧濃度可達90%～100%控制吸氣峰壓和吸氣時間氣囊大小(200～750mL)防止壓力過高的安全裝置3-12復蘇裝置的共同特征適當大小的面罩（最好是有緩沖墊的、3-68復蘇設備:

安全裝置

每一個復蘇設備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥3-13復蘇設備:

安全裝置每一個復蘇設備必須具有:3-69安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像3-14安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊點擊此圖觀看錄3-70安全裝置:

氣流充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像3-15安全裝置:

氣流充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像3-71安全裝置:T-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-16安全裝置:T-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像3-72正壓人工呼吸時氧濃度調節(jié)新生兒復蘇教程推薦復蘇時需要正壓人工呼吸的患兒使用100%氧。但是，研究提示復蘇時使用低于100%的氧也同樣有效。如果復蘇開始時使用低于100%氧，在生后90秒內仍無明顯改善的，要給予100%的氧。如果無氧源，可使用空氣進行正壓人工呼吸。3-17正壓人工呼吸時氧濃度調節(jié)新生兒復蘇教程推薦復蘇時需要3-73復蘇裝置：

常壓給氧常壓給氧不能由自動充氣式氣囊通過面罩提供可以由氣流充氣式氣囊和面罩，或T-組合復蘇器通過面罩提供3-18復蘇裝置：

常壓給氧常壓給氧3-74氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大3-19氣囊和面罩:安放面罩邊緣3-75氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻3-20氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋3-76準備復蘇裝備組裝設備測試設備3-21準備復蘇裝備組裝設備3-77準備工作清單選擇適當大小的面罩確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側面或頭側位置在開始正壓人工呼吸前：3-22準備工作清單選擇適當大小的面罩在開始正壓人工呼吸前：3-78在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩3-23在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩3-79面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎。3-24面罩--面部密閉密閉是獲得有效正壓的基礎。3-80心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉的表現(xiàn):3-25心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)3-81肺過度充氣壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：3-26肺過度充氣壓力使用過高人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：3-82正壓人工呼吸頻率:每分鐘40~60次點擊此圖觀看錄像3-27正壓人工呼吸頻率:每分鐘40~60次點擊此圖3-83嬰兒情況無改善，胸廓無適當擴張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠點擊此圖觀看錄像3-28嬰兒情況無改善，胸廓無適當擴張可能原因點擊此圖觀看錄3-84胸廓運動不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管3-29胸廓運動不充分的原因和解決措施3-85持續(xù)正壓人工呼吸胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張引起胃返流和吸入經口插入胃管以減輕胃脹氣3-30持續(xù)正壓人工呼吸胃脹氣可以經口插入胃管以減輕胃脹氣3-86插入胃管物品8F胃管20-mL注射器3-31插入胃管物品3-87經口插入胃管正確測量長度3-32經口插入胃管正確測量長度3-88經口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復通氣)連接20mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部3-33經口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復通氣3-89新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力胸廓運動充分嗎？給氧是否恰當？然后，

考慮氣管插管檢查呼吸音，是否有氣胸3-34新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、面罩密閉情況和壓力3-90新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60bpm3-35新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60bp3-91附錄:復蘇設備描述自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器復習你所在的醫(yī)院使用的復蘇設備3-36附錄:復蘇設備描述自動充氣式氣囊3-92附錄A自動充氣式氣囊:

基本構造點擊此圖觀看錄像3-37附錄A自動充氣式氣囊:基本構造點擊此圖觀看錄3-93自動充氣式氣囊:控制氧濃度自動充氣式氣囊需要連接儲氧器才能提供高濃度氧。連接氧源但沒有儲氧器，氣囊只能提供約40%的氧。對于新生兒復蘇，這個濃度可能是不夠的。點擊此圖觀看錄像3-38自動充氣式氣囊:控制氧濃度自動充氣式氣囊需要連接儲3-94自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲氧器，給病人提供90%～100%的氧點擊此圖觀看錄像3-39自動充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲氧器，給病人提供3