失血性休克課件

失血性休克失血性休克課件1失血性休克失血性休克課件1概述大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagicshock）,常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。失血性休克課件2概述大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic創(chuàng)傷性休克的常見病因創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。失血性休克課件3創(chuàng)傷性休克的常見病因創(chuàng)傷性休克（traumaticshoc創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類：①、交通事故傷約占總數(shù)的65%；②、機(jī)器損傷，約占總數(shù)的12%；③、墜落傷，約占12%；④、其他傷，約占11%造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為“暴力”從動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看，創(chuàng)傷的原因是動(dòng)能對(duì)機(jī)體的不利作用。..失血性休克課件4創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類：①、交通事故傷約占總數(shù)的65%臨床癥狀

1，出血：輕者可僅有少數(shù)皮膚出血點(diǎn)，重癥者可見廣泛的皮膚，粘膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑，內(nèi)臟出血，創(chuàng)傷部位滲血不止。失血性休克課件5臨床癥狀失血性休克課件5臨床癥狀

2，血栓有關(guān)表現(xiàn)：(1)皮膚血栓栓塞：最多見，指端，趾端，鼻尖，耳廓皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。(2)腎血栓形成：少尿，無(wú)尿，氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭表現(xiàn)最常見。(3)肺血栓形成：呼吸困難，紫紺，咯血，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺功能衰竭。(4)胃腸道血栓形成：胃腸道出血，惡心，嘔吐與腹痛。(5)腦血栓形成：煩燥，嗜睡，意識(shí)障礙，昏迷，驚厥，顱神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。失血性休克課件6臨床癥狀2，血栓有關(guān)表現(xiàn)：失血性休克課件6臨床癥狀3，休克：肢端發(fā)冷，青紫，少尿和血壓下降，以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見。4，溶血：因微血管病變，紅細(xì)胞通過(guò)時(shí)遭受機(jī)械性損傷，變形破裂而發(fā)生溶血，臨床上可有黃疽，貧血，血紅蛋白。5，原發(fā)病癥狀。失血性休克課件7臨床癥狀3，休克：肢端發(fā)冷，青紫，少尿和血壓下降，以血管內(nèi)皮創(chuàng)傷性休克的診斷確定診斷1、病史創(chuàng)傷性休克病人均有較嚴(yán)重的外傷或出血史。2、臨床特點(diǎn)“5P”征，即皮膚蒼白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)脈動(dòng)搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonarydeficiency)。3、一般檢查主要是血壓及脈搏的監(jiān)測(cè)。(1)、收縮壓降低：一般多在13.3kPa（99MMONG）以下。(2)、脈壓：一般小于4kPa(30MMONG)。4、特殊監(jiān)測(cè)(1)、尿量：是觀察休克的主要指標(biāo)，正常人為50ml/h，休克時(shí)每小時(shí)尿量一般少于25ml。(2)、中心靜脈壓：正常值為6～12cmH2O休克時(shí)常偏低。(3)、血?dú)夥治觯撼蚀x性酸中毒改變。失血性休克課件8創(chuàng)傷性休克的診斷確定診斷失血性休克課件8搶救與護(hù)理立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。迅速擴(kuò)充血容量常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時(shí)開放尿管。在輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。失血性休克課件9搶救與護(hù)理失血性休克課件9搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)肌體的危害，同時(shí)在吸氧過(guò)程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。失血性休克課件10搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺搶救與護(hù)理改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無(wú)力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。應(yīng)用血管藥物輔助升高血壓，但必須首先補(bǔ)充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時(shí)也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴(kuò)張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。去除休克病因如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。失血性休克課件11搶救與護(hù)理改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓一般護(hù)理密切觀察病情注意神志、尿量變化，測(cè)T、P、R、BP，每15～30min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤(rùn)表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。失血性休克課件12一般護(hù)理失血性休克課件12一般護(hù)理觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于20ml/h，提示腎血流灌注不足虛假素補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。失血性休克課件13一般護(hù)理觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半一般護(hù)理注意觀察微循環(huán)的改變患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。失血性休克課件14一般護(hù)理注意觀察微循環(huán)的改變患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷一般護(hù)理其他護(hù)理注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀察治療搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥做好口腔護(hù)理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護(hù)理，按時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。失血性休克課件15一般護(hù)理其他護(hù)理注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀休克的藥物治療晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及高滲氯化鈉溶液。膠體溶液：常用的有全血、血漿、人體白蛋白、右旋糖酐及羥乙基淀粉等。失血性休克課件16休克的藥物治療晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及高滲氯化鈉休克的藥物治療①、血管擴(kuò)張劑：常用的有多巴胺、酚妥拉明、異丙基腎上腺素山莨菪堿等本節(jié)僅簡(jiǎn)述多巴胺及酚妥拉明的作用機(jī)制及用法用量。A、多巴胺(dopamine)：又名3-羥酪胺、兒茶酚乙胺。具有α及β受體雙重作用的興奮劑多巴胺可增強(qiáng)心臟收縮力，增加心排血量，但對(duì)心率無(wú)明顯影響，對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，使動(dòng)脈壓升高，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張心肌血流量增加，使心肌功能提高使腎臟血管擴(kuò)張血流量加大提示腎小球的濾過(guò)率、尿量增加有改善腎功能的作用。失血性休克課件17休克的藥物治療失血性休克課件17休克的藥物治療B、酚妥拉明(phentolamine)：為一種α受體阻滯藥，有對(duì)抗腎上腺素與去甲腎上腺素的作用，能降低血管阻力，增加周圍血容量，擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，增加組織灌注量改善微循環(huán)，并能改善心肌功能，增加心輸出量。失血性休克課件18休克的藥物治療B、酚妥拉明(phentolamine)：為一休克的藥物治療②嗎啡受體拮抗藥：鹽酸納洛酮(naloxonehydrochloride)，為特異性嗎啡受體拮抗藥。失血性休克課件19休克的藥物治療②嗎啡受體拮抗藥：鹽酸納洛酮(naloxone休克的藥物治療作用機(jī)制：休克對(duì)機(jī)體是一種嚴(yán)重的應(yīng)激當(dāng)機(jī)體應(yīng)激時(shí)，下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放ACTH和β-內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽抑制PG(特別是PGE)和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，構(gòu)成了病理生理的重要環(huán)節(jié)納洛酮可有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)。所以使用納洛酮可拮抗β-內(nèi)啡肽的影響，重建PG和兒茶酚胺的循環(huán)控制，逆轉(zhuǎn)多種原因(中毒性、失血性、過(guò)敏性和心源性)所致休克的發(fā)生率和死亡率。使用安全，副作用小，故納洛酮的應(yīng)用將為休克的治療提供一種新的藥物。失血性休克課件20休克的藥物治療作用機(jī)制：休克對(duì)機(jī)體是一種嚴(yán)重的應(yīng)激當(dāng)機(jī)體應(yīng)激休克的藥物治療堿性藥物：休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒又可加重休克，因此，用堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一,根據(jù)血?dú)夥治鍪褂脡A性藥物。失血性休克課件21休克的藥物治療堿性藥物：休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，抗休克褲的應(yīng)用：抗休克褲(anti-shocktrousersAST)是近十幾年來(lái)?yè)尵葎?chuàng)傷失血性休克的一個(gè)新進(jìn)展，挽救了不少的嚴(yán)重低血容量休克的傷員，(急診及ICU)。失血性休克課件22抗休克褲的應(yīng)用：抗休克褲(anti-shocktrouse失血性休克預(yù)防積極防治感染。做好外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理，如及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。對(duì)失血或失液過(guò)多（如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等）的患者，應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血。失血性休克課件23失血性休克預(yù)防積極防治感染。失血性休克課件23急救處理★急救口訣：嚴(yán)密觀察，防止失血?！锏湫桶Y狀：因意外事故而導(dǎo)致大量失血，血壓為零。1、對(duì)于休克病人一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時(shí)，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對(duì)休克者隨時(shí)密切觀察，以應(yīng)對(duì)病情惡化。2、在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具(救護(hù)車、飛機(jī)等等)前進(jìn)的方向相反，以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。失血性休克課件24急救處理失血性休克課件24謝謝失血性休克課件25謝謝失血性休克課件25失血性休克搶救預(yù)案

步驟具體搶救操作第一步A：簡(jiǎn)單壓迫止血、固定骨折B：體位：臥床休息，保暖，頭低位C：同時(shí)囑護(hù)士給予吸氧（大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上）、心電監(jiān)護(hù)，并立即開通兩路靜脈通道第二步快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或萬(wàn)玟）100～200ml/5~10min；第三步A：告知患者家屬病情，并書面告病重；通知上級(jí)醫(yī)生或科主任，叫總值班，簡(jiǎn)單匯報(bào)突發(fā)事件B：急查血常規(guī)、凝血全套、交叉配血或大便隱血、嘔吐物隱血C：緊急備血（少漿血）第四步A：再次判斷患者病情：生命體征、神智、皮膚顏色、尿量（必要時(shí)留置導(dǎo)尿）等B：查看血常規(guī)報(bào)告，緊急輸血；C：糾正酸中毒：液體復(fù)蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注糾正酸中毒D：待休克初步糾正后（BP>90/60mmHg），再進(jìn)行根本的止血措施（手術(shù)干預(yù)）；E：因難以用暫時(shí)止血措施控制出血時(shí)（如嚴(yán)重骨盆骨折），或限于技術(shù)等條件無(wú)法手術(shù)者，及時(shí)書面告知患者家屬病情，叫120給予轉(zhuǎn)院治療。失血性休克課件26失血性休克搶救預(yù)案

步驟具體搶救操作第一步A：簡(jiǎn)單開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。(二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。(五)必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。(七)搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。失血性休克課件27開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為醫(yī)護(hù)配合靜脈雙通道加壓輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、動(dòng)靜脈采血、合血、導(dǎo)尿等等，在搶救病人時(shí)，口頭醫(yī)囑一個(gè)接著一個(gè)，護(hù)士大聲復(fù)述并兩人核對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好記錄，場(chǎng)面緊急而不慌亂，醫(yī)護(hù)配合默契，急救措施到位。失血性休克課件28醫(yī)護(hù)配合靜脈雙通道加壓輸液、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、動(dòng)靜脈采血、合血失血性休克失血性休克課件29失血性休克失血性休克課件1概述大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagicshock）,常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。失血性休克課件30概述大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic創(chuàng)傷性休克的常見病因創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。失血性休克課件31創(chuàng)傷性休克的常見病因創(chuàng)傷性休克（traumaticshoc創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類：①、交通事故傷約占總數(shù)的65%；②、機(jī)器損傷，約占總數(shù)的12%；③、墜落傷，約占12%；④、其他傷，約占11%造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素為“暴力”從動(dòng)力學(xué)角度來(lái)看，創(chuàng)傷的原因是動(dòng)能對(duì)機(jī)體的不利作用。..失血性休克課件32創(chuàng)傷性休克的常見病因分為四類：①、交通事故傷約占總數(shù)的65%臨床癥狀

1，出血：輕者可僅有少數(shù)皮膚出血點(diǎn)，重癥者可見廣泛的皮膚，粘膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑，內(nèi)臟出血，創(chuàng)傷部位滲血不止。失血性休克課件33臨床癥狀失血性休克課件5臨床癥狀

2，血栓有關(guān)表現(xiàn)：(1)皮膚血栓栓塞：最多見，指端，趾端，鼻尖，耳廓皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。(2)腎血栓形成：少尿，無(wú)尿，氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭表現(xiàn)最常見。(3)肺血栓形成：呼吸困難，紫紺，咯血，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺功能衰竭。(4)胃腸道血栓形成：胃腸道出血，惡心，嘔吐與腹痛。(5)腦血栓形成：煩燥，嗜睡，意識(shí)障礙，昏迷，驚厥，顱神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。失血性休克課件34臨床癥狀2，血栓有關(guān)表現(xiàn)：失血性休克課件6臨床癥狀3，休克：肢端發(fā)冷，青紫，少尿和血壓下降，以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見。4，溶血：因微血管病變，紅細(xì)胞通過(guò)時(shí)遭受機(jī)械性損傷，變形破裂而發(fā)生溶血，臨床上可有黃疽，貧血，血紅蛋白。5，原發(fā)病癥狀。失血性休克課件35臨床癥狀3，休克：肢端發(fā)冷，青紫，少尿和血壓下降，以血管內(nèi)皮創(chuàng)傷性休克的診斷確定診斷1、病史創(chuàng)傷性休克病人均有較嚴(yán)重的外傷或出血史。2、臨床特點(diǎn)“5P”征，即皮膚蒼白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)脈動(dòng)搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonarydeficiency)。3、一般檢查主要是血壓及脈搏的監(jiān)測(cè)。(1)、收縮壓降低：一般多在13.3kPa（99MMONG）以下。(2)、脈壓：一般小于4kPa(30MMONG)。4、特殊監(jiān)測(cè)(1)、尿量：是觀察休克的主要指標(biāo)，正常人為50ml/h，休克時(shí)每小時(shí)尿量一般少于25ml。(2)、中心靜脈壓：正常值為6～12cmH2O休克時(shí)常偏低。(3)、血?dú)夥治觯撼蚀x性酸中毒改變。失血性休克課件36創(chuàng)傷性休克的診斷確定診斷失血性休克課件8搶救與護(hù)理立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。迅速擴(kuò)充血容量常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時(shí)開放尿管。在輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時(shí)，可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血，而且使血液濃縮，此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。失血性休克課件37搶救與護(hù)理失血性休克課件9搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對(duì)肌體的危害，同時(shí)在吸氧過(guò)程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。糾正酸中毒由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。失血性休克課件38搶救與護(hù)理保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺搶救與護(hù)理改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無(wú)力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。應(yīng)用血管藥物輔助升高血壓，但必須首先補(bǔ)充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時(shí)也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴(kuò)張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。去除休克病因如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克癥狀稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。失血性休克課件39搶救與護(hù)理改善心功能由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動(dòng)脈壓一般護(hù)理密切觀察病情注意神志、尿量變化，測(cè)T、P、R、BP，每15～30min一次，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤(rùn)表示休克好轉(zhuǎn)；同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。失血性休克課件40一般護(hù)理失血性休克課件12一般護(hù)理觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克患者需留置尿管，觀察尿量，休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當(dāng)尿量少于20ml/h，提示腎血流灌注不足虛假素補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)，如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。失血性休克課件41一般護(hù)理觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況，尿量減少一半一般護(hù)理注意觀察微循環(huán)的改變患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。失血性休克課件42一般護(hù)理注意觀察微循環(huán)的改變患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷一般護(hù)理其他護(hù)理注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀察治療搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥做好口腔護(hù)理，防止口腔及肺部感染，做好皮膚護(hù)理，按時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。失血性休克課件43一般護(hù)理其他護(hù)理注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，預(yù)防破傷風(fēng)，在觀休克的藥物治療晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及高滲氯化鈉溶液。膠體溶液：常用的有全血、血漿、人體白蛋白、右旋糖酐及羥乙基淀粉等。失血性休克課件44休克的藥物治療晶體液：常用的有平衡鹽液、生理鹽水及高滲氯化鈉休克的藥物治療①、血管擴(kuò)張劑：常用的有多巴胺、酚妥拉明、異丙基腎上腺素山莨菪堿等本節(jié)僅簡(jiǎn)述多巴胺及酚妥拉明的作用機(jī)制及用法用量。A、多巴胺(dopamine)：又名3-羥酪胺、兒茶酚乙胺。具有α及β受體雙重作用的興奮劑多巴胺可增強(qiáng)心臟收縮力，增加心排血量，但對(duì)心率無(wú)明顯影響，對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，使動(dòng)脈壓升高，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張心肌血流量增加，使心肌功能提高使腎臟血管擴(kuò)張血流量加大提示腎小球的濾過(guò)率、尿量增加有改善腎功能的作用。失血性休克課件45休克的藥物治療失血性休克課件17休克的藥物治療B、酚妥拉明(phentolamine)：為一種α受體阻滯藥，有對(duì)抗腎上腺素與去甲腎上腺素的作用，能降低血管阻力，增加周圍血容量，擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，增加組織灌注量改善微循環(huán)，并能改善心肌功能，增加心輸出量。失血性休克課件46休克的藥物治療B、酚妥拉明(phentolamine)：為一休克的藥物治療②嗎啡受體拮抗藥：鹽酸納洛酮(naloxonehydrochloride)，為特異性嗎啡受體拮抗藥。失血性休克課件47休克的藥物治療②嗎啡受體拮抗藥：鹽酸納洛酮(naloxone休克的藥物治療作用機(jī)制：休克對(duì)機(jī)體是一種嚴(yán)重的應(yīng)激當(dāng)機(jī)體應(yīng)激時(shí)，下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放ACTH和β-內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽抑制PG(特別是PGE)和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，構(gòu)成了病理生理的重要環(huán)節(jié)納洛酮可有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)。所以使用納洛酮可拮抗β-內(nèi)啡肽的影響，重建PG和兒茶酚胺的循環(huán)控制，逆轉(zhuǎn)多種原因(中毒性、失血性、過(guò)敏性和心源性)所致休克的發(fā)生率和死亡率。使用安全，副作用小，故納洛酮的應(yīng)用將為休克的治療提供一種新的藥物。失血性休克課件48休克的藥物治療作用機(jī)制：休克對(duì)機(jī)體是一種嚴(yán)重的應(yīng)激當(dāng)機(jī)體應(yīng)激休克的藥物治療堿性藥物：休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒又可加重休克，因此，用堿性藥物糾正酸血癥已成為抗休克的主要措施之一,根據(jù)血?dú)夥治鍪褂脡A性藥物。失血性休克課件49休克的藥物治療堿性藥物：休克的乏氧代謝必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，抗休克褲的應(yīng)用：抗休克褲(anti-shocktrousersAST)是近十幾年來(lái)?yè)尵葎?chuàng)傷失血性休克的一個(gè)新進(jìn)展，挽救了不少的嚴(yán)重低血容量休克的傷員，(急診及ICU)。失血性休克課件50抗休克褲的應(yīng)用：抗休克褲(anti-shocktrouse失血性休克預(yù)防積極防治感染。做好外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理，如及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。對(duì)失血或失液過(guò)多（如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等）的患者，應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血。失血性休克課件51失血性休克預(yù)防積極防治感染。失血性休克課件23急救處理★急救口訣：嚴(yán)密觀察，防止失血?！锏湫桶Y狀：因意外事故而導(dǎo)致大量失血，血壓為零。1、對(duì)于休克病人一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時(shí)，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對(duì)休克者隨時(shí)密切觀察，以應(yīng)對(duì)病情惡化。2、在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具(救護(hù)車、飛機(jī)等等)前進(jìn)的方向相反，以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。失血性休克課件52急救處理失血性休克課件24謝謝失血性休克課件53謝謝失血性休克課件25失血性休克搶救預(yù)案

步驟具體搶救操作第一步A：簡(jiǎn)單壓迫止血、固定骨折B：體位：臥床休息，保暖，頭低位C