手術(shù)麻醉術(shù)前談話課件

手術(shù)麻醉術(shù)前談話上官王寧溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科手術(shù)麻醉術(shù)前談話上官王寧手術(shù)麻醉術(shù)前談話課件手術(shù)麻醉術(shù)前談話課件概述目前存在的問題麻醉術(shù)前談話技巧手術(shù)麻醉談話的挑戰(zhàn)患者常見問題與解答及案例分析概述古希臘名醫(yī)希波克拉底說過，“醫(yī)生有兩樣?xùn)|西能治病，一是藥物，二是語言。”當(dāng)我們自己是病人時，我們也許對語言威力確信無疑，不僅可以治病，也可以致病。但是當(dāng)我們作為醫(yī)師時，對“語言”的治療作用還那么深信不疑嗎？如果是，每位醫(yī)師花在學(xué)習(xí)和運(yùn)用語言溝通治病上的時間有多少？古往今來有多少醫(yī)德醫(yī)術(shù)都高超精湛的名醫(yī)在醫(yī)患溝通上栽過跟頭？古希臘名醫(yī)希波克拉底說過，“醫(yī)生有兩樣?xùn)|西能治病，一是藥物，1989年3月世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系技能。”醫(yī)患的溝通，是值得深思和細(xì)致探討的一大難題。醫(yī)師與患者，原本互相依存的關(guān)系卻常成為矛盾的焦點(diǎn)近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，但真正構(gòu)成醫(yī)療事故的僅占3%左右，絕大多數(shù)源于醫(yī)患溝通不夠，其中爭議最多的就是手術(shù)知情同意環(huán)節(jié)1989年3月世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中指出：“所有患者***，男，34歲，*年*月*日20時40分，因右腕切割傷20分鐘到醫(yī)院就診，接診醫(yī)師是其親戚，未經(jīng)急診室處置，直接帶入病房。查體：右腕掌側(cè)偏橈側(cè)有一橫行傷口，長6cm，傷口內(nèi)可見掌長肌腱、拇長屈肌腱斷裂，橈動脈斷裂，正中神經(jīng)斷裂。接診醫(yī)生擬行血管、神經(jīng)吻合術(shù)。直接帶患者進(jìn)手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生給予臂叢麻醉。當(dāng)局麻藥（1%利多卡因5ml+0.25%丁卡因15ml）注入患者腋下約15ml后，麻醉醫(yī)生按規(guī)定回吸注射器時，發(fā)現(xiàn)針頭有少許血絲，立即停止注射局麻藥，看看患者無訴不舒服情況，該麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備繼續(xù)注射剩余的5ml局麻藥，再次回抽注射器，發(fā)現(xiàn)還是有少量血絲，意識到可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備停止給藥時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，而此時因?yàn)闆]有進(jìn)行過麻醉前談話，不知患者是否空腹。而患者恰恰上午食用了較大量面食，嘔吐物較多導(dǎo)致呼吸道阻塞，立即采取氣管插管，吸引器很快被胃內(nèi)容物堵塞。待插管成功，麻醉機(jī)輔助呼吸，患者處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)四十多天的搶救，患者死亡患者***，男，34歲，*年*月*日20時40分，因右腕切割手術(shù)麻醉談話主要包括手術(shù)前、手術(shù)中或者術(shù)后向病人及其家屬或單位代表說明病人的病情、麻醉方法和步驟及手術(shù)及麻醉過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況以及手術(shù)及麻醉后并發(fā)癥、后遺癥，手術(shù)中臨時需要調(diào)整或改變醫(yī)療方案的原因、方式、預(yù)后等手術(shù)麻醉談話“手術(shù)麻醉談話和簽字”這個對醫(yī)師來說家常便飯的小事，對患者及親屬卻真實(shí)地構(gòu)成極大的思想壓力，對于很多患者和家庭可能是他們一生面臨的最大困難許多經(jīng)歷過手術(shù)或麻醉的人都會有過這種類似的體會：看見知情同意書羅列的那么多風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，“大出血”、“意外”、“死亡”這樣字眼讓人極為不舒服，心里想想就怕，甚至簽字的手都在顫抖“手術(shù)麻醉談話和簽字”這個對醫(yī)師來說家常便飯的小事，對患者及目前存在的問題術(shù)前談話記錄中簽字、簽名及日期缺陷談話內(nèi)容記錄存在缺陷必須講明的內(nèi)容在記錄單上未能反映出來管理中存在的問題緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時熟人嘛，就不要來這一套了，先手術(shù)要緊目前存在的問題術(shù)前談話記錄中簽字、簽名及日期缺陷

手術(shù)麻醉談話的現(xiàn)狀和常見誤區(qū)誤區(qū)一：醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)告知，而病人還是“我不知道”“說不說是我們的事，聽不聽得懂是你們的事，與我無關(guān)”?？梢酝ㄟ^圖示、舉例子、打比方等多種方法手術(shù)麻醉談話的現(xiàn)狀和常見誤區(qū)誤區(qū)一：誤區(qū)二：術(shù)前麻醉談話是患者及親屬的生死狀術(shù)前麻醉談話是醫(yī)師的免責(zé)牌術(shù)前麻醉談話要把風(fēng)險(xiǎn)談得越嚴(yán)重詳細(xì)越好有的醫(yī)師甚至過分夸大手術(shù)或麻醉的危險(xiǎn)性，也就是俗稱的“往死里談”誤區(qū)二：事實(shí)上知情同意書是醫(yī)院履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)的法定形式，如果不作為是違法的，但是簽署知情同意書并不能成為醫(yī)療事故侵權(quán)賠償中醫(yī)院的免責(zé)事由。相對應(yīng)，患者簽字也是行使自己知情同意權(quán)的一種法定形式更重要的是，知情同意書是醫(yī)患雙方就手術(shù)麻醉醫(yī)療行為進(jìn)行的民事合約。醫(yī)院提出醫(yī)療建議是要約，病人簽字是承諾。如果手術(shù)后發(fā)生知情同意書事先告知的不良后果，通常情況下需要通過醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定來定奪事實(shí)上知情同意書是醫(yī)院履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)的法定形式，如果不作為誤區(qū)三：只強(qiáng)調(diào)手術(shù)或麻醉的必要性與安全性，回避風(fēng)險(xiǎn)問題誤區(qū)四：手術(shù)麻醉談話就是-‘找xx床家屬來簽字明天就要手術(shù)了，這是手術(shù)麻醉談話要點(diǎn)，你看下，沒什么就簽個字吧一旦患者及親屬對簽字有猶豫，醫(yī)師就跟一句：要不，明天先不排手術(shù)了，你們再考慮考慮？誤區(qū)三：手術(shù)麻醉術(shù)前談話技巧術(shù)前麻醉談話的目的是要告訴病人及家屬要上什么麻醉我們做了什么準(zhǔn)備，麻醉的安全性實(shí)施麻醉有哪些風(fēng)險(xiǎn)不管結(jié)果如何我們都會盡心盡力我們現(xiàn)在不是說責(zé)任問題手術(shù)麻醉術(shù)前談話技巧術(shù)前麻醉談話的目的是要告訴病人及家屬不管采用何種麻醉方法，麻醉術(shù)前談話的主要步驟和流程為：首先自我介紹：我是你明天手術(shù)的麻醉醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，與患者及家屬交流時態(tài)度和藹、友善、耐心介紹手術(shù)擬采取的麻醉方法，向其說明麻醉前患者或其委托人必須要在麻醉知情同意書上簽字，目的主要是：①：你（患者或其委托人）簽字同意麻醉，我們麻醉醫(yī)生才能開始麻醉不管采用何種麻醉方法，麻醉術(shù)前談話的主要步驟和流程為：②：向其簡介麻醉操作過程和可能的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)及其概率可以向患者強(qiáng)調(diào)說明，作為麻醉醫(yī)生，我們和你們一樣也絕對不希望出現(xiàn)什么并發(fā)癥或者風(fēng)險(xiǎn)，我們共同的敵人是你所患的疾病。作為醫(yī)生，我們總是會盡心盡力去做好自己份內(nèi)的事情，從而避免各種可能性但是，并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)又是無法回避和避免的，就好比出門坐汽車或乘飛機(jī)，所有人都不希望有什么意外發(fā)生，然而卻總是難以預(yù)料②：向其簡介麻醉操作過程和可能的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)及其概率手術(shù)麻醉談話醫(yī)師的角色與職責(zé)一、避免家長式的施恩心態(tài)醫(yī)生以一種輕視的口氣說出“你不懂……”或者“你是大夫還是我是大夫”等二、贏得患者及其親屬的認(rèn)同和信任醫(yī)患之間互不信任，不是一朝一夕的事，究其原因，有醫(yī)師的，有患者的，更有社會等多方面的原因手術(shù)麻醉談話醫(yī)師的角色與職責(zé)一、避免家長式的施恩心態(tài)手術(shù)麻醉談話的挑戰(zhàn)首要挑戰(zhàn)是醫(yī)患對立和缺乏信任一項(xiàng)調(diào)查表明，超過半數(shù)患者在就醫(yī)時對醫(yī)生半信半疑，另外20%患者認(rèn)為“不相信，但有病沒辦法”。這項(xiàng)分別針對醫(yī)生和患者的調(diào)查還顯示，96%的醫(yī)生感覺到病人不太信任自己手術(shù)麻醉談話的挑戰(zhàn)首要挑戰(zhàn)是醫(yī)患對立和缺乏信任第二大挑戰(zhàn)是手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)的不確定性一個65歲男性患者因糖尿病足致右小趾壞死擬行截趾術(shù)，該患者復(fù)合有糖尿病、高血壓、冠心病、哮喘，心肺功能均較差，除了服用許多相關(guān)藥物之外，還口服拜阿司匹林等抗凝藥。這個手術(shù)確實(shí)很小，但是麻醉方法選擇處于兩難境地，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大第二大挑戰(zhàn)是手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)的不確定性另一個重要挑戰(zhàn)是醫(yī)療及社會資源不足面對許多同樣或類似疾病的患者及其親屬，不斷地回答同樣的問題，還有不少是毫無醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識的人，問題和觀點(diǎn)讓醫(yī)師感到哭笑不得手術(shù)和麻醉的醫(yī)師，工作越來越繁忙，手術(shù)也越來越復(fù)雜，常常連睡眠都不充足，手術(shù)麻醉談話的時間也往往緊張另一個重要挑戰(zhàn)是醫(yī)療及社會資源不足麻醉醫(yī)生到病房去看患者行麻醉前訪視并知情同意簽字，……，患者聽完，似懂非懂的，然后用較重的口音說：那你要負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)生一聽，急了，毛病長在你身上，是你要手術(shù)要麻醉，我負(fù)什么責(zé)??？我跟你說了，我們的心情跟你一樣，也不想有什么意外發(fā)生……那個患者回應(yīng)說，我不是叫你負(fù)責(zé)，我的意思是醫(yī)生在操作過程中小心點(diǎn)，應(yīng)該負(fù)責(zé)任地做事情……麻醉醫(yī)生此時已經(jīng)不耐煩了，沒好氣的說：我們醫(yī)生都是很小心的，轉(zhuǎn)身走了……麻醉醫(yī)生到病房去看患者行麻醉前訪視并知情同意簽字，……，患者患者常見問題與解答及案例分析麻醉醫(yī)生手術(shù)麻醉談話嚇?biāo)啦∪耍?thread-16203-1-1.html）2004年8月，王老太因胸部生腫塊到江蘇某醫(yī)院就診，被確診為惡性腫瘤，需要手術(shù)治療。不久，一位女麻醉醫(yī)生來到病房做手術(shù)前檢查，麻醉醫(yī)生對王老太說：“你的病情很重，需要做開胸手術(shù)，你要做好準(zhǔn)備?！蓖趵咸宦牬嗽?，嚇得面如土色，突然“撲通”一聲倒在地上不省人事。醫(yī)護(hù)人員迅速將王老太送進(jìn)搶救室，但她因心原性心臟病突發(fā)、經(jīng)搶救無效猝死患者常見問題與解答及案例分析麻醉醫(yī)生手術(shù)麻醉談話嚇?biāo)啦∪耍╤問題1：醫(yī)生啊，我麻醉后會不會永遠(yuǎn)都醒不過來了……，報(bào)紙上說什么什么……答：麻醉方法有局部麻醉、所謂的“半身麻醉”（椎管內(nèi)麻醉）和全身麻醉（簡單、通俗化），前面兩種麻醉方法，病人都是保持清醒的。至于全身麻醉，基本上就是讓你睡一覺，手術(shù)結(jié)束，人就醒過來。隨著麻醉技術(shù)方法和管理手段的進(jìn)步，全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)越來越低，國外目前麻醉相關(guān)的死亡率是1/20萬，國內(nèi)目前總體是1/5萬左右問題1：醫(yī)生啊，我麻醉后會不會永遠(yuǎn)都醒不過來了……，報(bào)紙上說問題2：麻醉術(shù)前談話，患者家屬（委托人）聽到麻醉醫(yī)生在談麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)時，說：“你們這是嚇唬人吧！明明是在推卸責(zé)任！”、“那你們醫(yī)生承擔(dān)多大的風(fēng)險(xiǎn)？”問題2：麻醉術(shù)前談話，患者家屬（委托人）聽到麻醉醫(yī)生在談麻醉答：作為麻醉醫(yī)生，我們有責(zé)任和義務(wù)告知患者和家屬麻醉方法、操作過程和可能的并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。作為患者及其家屬，你們也有權(quán)利知道整個過程，也有權(quán)利選擇做還是不做。作為醫(yī)生，我們也不想發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥或者意外，我們的目標(biāo)是一致的，而我們共同的敵人是你目前所患的疾病，醫(yī)生是幫你治病，去除痛苦，所以，我們應(yīng)該相互支持和配合。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，目前總體是比較低的，但是發(fā)生了就是100%，就好像你乘飛機(jī)，誰也不想發(fā)生墜機(jī)這樣的事故，盡管它的幾率非常低（飛機(jī)是最安全的交通方式），但是，發(fā)生了就是100%。任何操作，不管手術(shù)還是麻醉，都是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，而風(fēng)險(xiǎn)恰恰來自你自身的疾??！但是作為醫(yī)生，我們總是盡力把事情做好，所以我們并不是推卸責(zé)任，而是需要得到你們同意和配合答：作為麻醉醫(yī)生，我們有責(zé)任和義務(wù)告知患者和家屬麻醉方法、操THANKYOUTHANKYOU手術(shù)麻醉術(shù)前談話上官王寧溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科手術(shù)麻醉術(shù)前談話上官王寧手術(shù)麻醉術(shù)前談話課件手術(shù)麻醉術(shù)前談話課件概述目前存在的問題麻醉術(shù)前談話技巧手術(shù)麻醉談話的挑戰(zhàn)患者常見問題與解答及案例分析概述古希臘名醫(yī)希波克拉底說過，“醫(yī)生有兩樣?xùn)|西能治病，一是藥物，二是語言?！碑?dāng)我們自己是病人時，我們也許對語言威力確信無疑，不僅可以治病，也可以致病。但是當(dāng)我們作為醫(yī)師時，對“語言”的治療作用還那么深信不疑嗎？如果是，每位醫(yī)師花在學(xué)習(xí)和運(yùn)用語言溝通治病上的時間有多少？古往今來有多少醫(yī)德醫(yī)術(shù)都高超精湛的名醫(yī)在醫(yī)患溝通上栽過跟頭？古希臘名醫(yī)希波克拉底說過，“醫(yī)生有兩樣?xùn)|西能治病，一是藥物，1989年3月世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系技能?！贬t(yī)患的溝通，是值得深思和細(xì)致探討的一大難題。醫(yī)師與患者，原本互相依存的關(guān)系卻常成為矛盾的焦點(diǎn)近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，但真正構(gòu)成醫(yī)療事故的僅占3%左右，絕大多數(shù)源于醫(yī)患溝通不夠，其中爭議最多的就是手術(shù)知情同意環(huán)節(jié)1989年3月世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中指出：“所有患者***，男，34歲，*年*月*日20時40分，因右腕切割傷20分鐘到醫(yī)院就診，接診醫(yī)師是其親戚，未經(jīng)急診室處置，直接帶入病房。查體：右腕掌側(cè)偏橈側(cè)有一橫行傷口，長6cm，傷口內(nèi)可見掌長肌腱、拇長屈肌腱斷裂，橈動脈斷裂，正中神經(jīng)斷裂。接診醫(yī)生擬行血管、神經(jīng)吻合術(shù)。直接帶患者進(jìn)手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生給予臂叢麻醉。當(dāng)局麻藥（1%利多卡因5ml+0.25%丁卡因15ml）注入患者腋下約15ml后，麻醉醫(yī)生按規(guī)定回吸注射器時，發(fā)現(xiàn)針頭有少許血絲，立即停止注射局麻藥，看看患者無訴不舒服情況，該麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備繼續(xù)注射剩余的5ml局麻藥，再次回抽注射器，發(fā)現(xiàn)還是有少量血絲，意識到可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備停止給藥時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，而此時因?yàn)闆]有進(jìn)行過麻醉前談話，不知患者是否空腹。而患者恰恰上午食用了較大量面食，嘔吐物較多導(dǎo)致呼吸道阻塞，立即采取氣管插管，吸引器很快被胃內(nèi)容物堵塞。待插管成功，麻醉機(jī)輔助呼吸，患者處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)四十多天的搶救，患者死亡患者***，男，34歲，*年*月*日20時40分，因右腕切割手術(shù)麻醉談話主要包括手術(shù)前、手術(shù)中或者術(shù)后向病人及其家屬或單位代表說明病人的病情、麻醉方法和步驟及手術(shù)及麻醉過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況以及手術(shù)及麻醉后并發(fā)癥、后遺癥，手術(shù)中臨時需要調(diào)整或改變醫(yī)療方案的原因、方式、預(yù)后等手術(shù)麻醉談話“手術(shù)麻醉談話和簽字”這個對醫(yī)師來說家常便飯的小事，對患者及親屬卻真實(shí)地構(gòu)成極大的思想壓力，對于很多患者和家庭可能是他們一生面臨的最大困難許多經(jīng)歷過手術(shù)或麻醉的人都會有過這種類似的體會：看見知情同意書羅列的那么多風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，“大出血”、“意外”、“死亡”這樣字眼讓人極為不舒服，心里想想就怕，甚至簽字的手都在顫抖“手術(shù)麻醉談話和簽字”這個對醫(yī)師來說家常便飯的小事，對患者及目前存在的問題術(shù)前談話記錄中簽字、簽名及日期缺陷談話內(nèi)容記錄存在缺陷必須講明的內(nèi)容在記錄單上未能反映出來管理中存在的問題緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時熟人嘛，就不要來這一套了，先手術(shù)要緊目前存在的問題術(shù)前談話記錄中簽字、簽名及日期缺陷

手術(shù)麻醉談話的現(xiàn)狀和常見誤區(qū)誤區(qū)一：醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)告知，而病人還是“我不知道”“說不說是我們的事，聽不聽得懂是你們的事，與我無關(guān)”?？梢酝ㄟ^圖示、舉例子、打比方等多種方法手術(shù)麻醉談話的現(xiàn)狀和常見誤區(qū)誤區(qū)一：誤區(qū)二：術(shù)前麻醉談話是患者及親屬的生死狀術(shù)前麻醉談話是醫(yī)師的免責(zé)牌術(shù)前麻醉談話要把風(fēng)險(xiǎn)談得越嚴(yán)重詳細(xì)越好有的醫(yī)師甚至過分夸大手術(shù)或麻醉的危險(xiǎn)性，也就是俗稱的“往死里談”誤區(qū)二：事實(shí)上知情同意書是醫(yī)院履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)的法定形式，如果不作為是違法的，但是簽署知情同意書并不能成為醫(yī)療事故侵權(quán)賠償中醫(yī)院的免責(zé)事由。相對應(yīng)，患者簽字也是行使自己知情同意權(quán)的一種法定形式更重要的是，知情同意書是醫(yī)患雙方就手術(shù)麻醉醫(yī)療行為進(jìn)行的民事合約。醫(yī)院提出醫(yī)療建議是要約，病人簽字是承諾。如果手術(shù)后發(fā)生知情同意書事先告知的不良后果，通常情況下需要通過醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定來定奪事實(shí)上知情同意書是醫(yī)院履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)的法定形式，如果不作為誤區(qū)三：只強(qiáng)調(diào)手術(shù)或麻醉的必要性與安全性，回避風(fēng)險(xiǎn)問題誤區(qū)四：手術(shù)麻醉談話就是-‘找xx床家屬來簽字明天就要手術(shù)了，這是手術(shù)麻醉談話要點(diǎn)，你看下，沒什么就簽個字吧一旦患者及親屬對簽字有猶豫，醫(yī)師就跟一句：要不，明天先不排手術(shù)了，你們再考慮考慮？誤區(qū)三：手術(shù)麻醉術(shù)前談話技巧術(shù)前麻醉談話的目的是要告訴病人及家屬要上什么麻醉我們做了什么準(zhǔn)備，麻醉的安全性實(shí)施麻醉有哪些風(fēng)險(xiǎn)不管結(jié)果如何我們都會盡心盡力我們現(xiàn)在不是說責(zé)任問題手術(shù)麻醉術(shù)前談話技巧術(shù)前麻醉談話的目的是要告訴病人及家屬不管采用何種麻醉方法，麻醉術(shù)前談話的主要步驟和流程為：首先自我介紹：我是你明天手術(shù)的麻醉醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，與患者及家屬交流時態(tài)度和藹、友善、耐心介紹手術(shù)擬采取的麻醉方法，向其說明麻醉前患者或其委托人必須要在麻醉知情同意書上簽字，目的主要是：①：你（患者或其委托人）簽字同意麻醉，我們麻醉醫(yī)生才能開始麻醉不管采用何種麻醉方法，麻醉術(shù)前談話的主要步驟和流程為：②：向其簡介麻醉操作過程和可能的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)及其概率可以向患者強(qiáng)調(diào)說明，作為麻醉醫(yī)生，我們和你們一樣也絕對不希望出現(xiàn)什么并發(fā)癥或者風(fēng)險(xiǎn)，我們共同的敵人是你所患的疾病。作為醫(yī)生，我們總是會盡心盡力去做好自己份內(nèi)的事情，從而避免各種可能性但是，并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)又是無法回避和避免的，就好比出門坐汽車或乘飛機(jī)，所有人都不希望有什么意外發(fā)生，然而卻總是難以預(yù)料②：向其簡介麻醉操作過程和可能的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)及其概率手術(shù)麻醉談話醫(yī)師的角色與職責(zé)一、避免家長式的施恩心態(tài)醫(yī)生以一種輕視的口氣說出“你不懂……”或者“你是大夫還是我是大夫”等二、贏得患者及其親屬的認(rèn)同和信任醫(yī)患之間互不信任，不是一朝一夕的事，究其原因，有醫(yī)師的，有患者的，更有社會等多方面的原因手術(shù)麻醉談話醫(yī)師的角色與職責(zé)一、避免家長式的施恩心態(tài)手術(shù)麻醉談話的挑戰(zhàn)首要挑戰(zhàn)是醫(yī)患對立和缺乏信任一項(xiàng)調(diào)查表明，超過半數(shù)患者在就醫(yī)時對醫(yī)生半信半疑，另外20%患者認(rèn)為“不相信，但有病沒辦法”。這項(xiàng)分別針對醫(yī)生和患者的調(diào)查還顯示，96%的醫(yī)生感覺到病人不太信任自己手術(shù)麻醉談話的挑戰(zhàn)首要挑戰(zhàn)是醫(yī)患對立和缺乏信任第二大挑戰(zhàn)是手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)的不確定性一個65歲男性患者因糖尿病足致右小趾壞死擬行截趾術(shù)，該患者復(fù)合有糖尿病、高血壓、冠心病、哮喘，心肺功能均較差，除了服用許多相關(guān)藥物之外，還口服拜阿司匹林等抗凝藥。這個手術(shù)確實(shí)很小，但是麻醉方法選擇處于兩難境地，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大第二大挑戰(zhàn)是手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)的不確定性另一個重要挑戰(zhàn)是醫(yī)療及社會資源不足面對許多同樣或類似疾病的患者及其親屬，不斷地回答同樣的問題，還有不少是毫無醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識的人，問題和觀點(diǎn)讓醫(yī)師感到哭笑不得手術(shù)和麻醉的醫(yī)師，工作越來越繁忙，手術(shù)也越來越復(fù)雜，常常連睡眠都不充足，手術(shù)麻醉談話的時間也往往緊張另一個重要挑戰(zhàn)是醫(yī)療及社會資源不足麻醉醫(yī)生到病房去看患者行麻醉前訪視并知情同意簽字，……，患者聽完，似懂非懂的，然后用較重的口音說：那你要負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)生一聽，急了，毛病長在你身上，是你要手術(shù)要麻醉，我負(fù)什么責(zé)?。课腋阏f了，我們的心情跟你一樣，也不想有什么意外發(fā)生……那個患者回應(yīng)說，我不是叫你負(fù)責(zé)，我的意思是醫(yī)生在操作過程中小心點(diǎn)，應(yīng)該負(fù)責(zé)任地做事情……麻醉醫(yī)生此時已經(jīng)不耐煩了，沒好氣的說：我們醫(yī)生都是很小心的，轉(zhuǎn)身走了……麻醉醫(yī)生到病房去看患者行麻醉前訪視并知情同意簽字，……，患者患者常見問題與解答及案例分析麻醉醫(yī)生手術(shù)麻醉談話嚇?biāo)啦∪耍?thread-16203-1-1.html）2004年8月，王老太因胸部生腫塊到江蘇某醫(yī)院就診，被確診為惡性腫瘤，需要手術(shù)治療。不久，一位女麻醉醫(yī)生