醫(yī)療事故和糾紛課件

一、概述二、幾個相關(guān)概念三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理四、典型案例五、醫(yī)療事故和糾紛的預(yù)防一、概述1

一、概述一、概述2

所有醫(yī)療行為都是風(fēng)險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)的全過程。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險的特點，這種風(fēng)險主要表現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預(yù)測、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗和技術(shù)水平，以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準(zhǔn)和法制觀念方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險的特4醫(yī)療事故和糾紛課件5醫(yī)療事故和糾紛課件6

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性

1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；一旦發(fā)生積極補(bǔ)救，最大限度的減少對患者的損害。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)7合理的制度和衛(wèi)生法律法規(guī)一經(jīng)指定，就必須嚴(yán)格遵守，因沒有遵守規(guī)章制度和法律法規(guī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，就是事故，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；醫(yī)療糾紛8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。案例三26、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。非醫(yī)療過失糾紛18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。案例三如果沒有違反這些規(guī)定，就不存在過失，沒有過失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故。診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)1、自覺依法執(zhí)業(yè)3、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)破裂等意外情況，來不及搶救者。陳某家屬訴某市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛要求賠償案24、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

醫(yī)療安全管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程，是質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。合理的制度和衛(wèi)生法律法規(guī)一經(jīng)指定，就必須嚴(yán)格遵守，因沒有遵守8

2、醫(yī)療安全是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)。醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量并存于醫(yī)療活動中，是醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。

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3、醫(yī)療安全可以帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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二、幾個基本概念二、幾個基本概念11

醫(yī)療風(fēng)險

是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。醫(yī)療風(fēng)險12

醫(yī)療安全

一般是指患者在醫(yī)院的診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，未造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害后果。其含義包括兩個方面。醫(yī)療安全13

1、病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)、組織器官功能障礙或死亡。

2、病人在診療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療質(zhì)量管理體系不健全，管理過失或醫(yī)療行為過失給病人造成允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，屬于醫(yī)療不安全。1、病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)14

醫(yī)療缺陷

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)或存在技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題以及醫(yī)院管理不善等，給患者造成病情、身體、心理的不利影響或損害。從診療過程可劃分為診斷缺陷、治療缺陷、護(hù)理缺陷、感染缺陷和服務(wù)缺陷等。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯。醫(yī)療缺陷15

醫(yī)療缺陷是醫(yī)療質(zhì)量不高或醫(yī)療服務(wù)體系功能不佳的客觀表現(xiàn)?？刂漆t(yī)療缺陷是預(yù)防醫(yī)療差錯事故與醫(yī)療糾紛的有效辦法，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。醫(yī)療缺陷是16

醫(yī)療意外

在診療護(hù)理工作中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，屬醫(yī)療意外。也就是說，盡管病員的不良后果是發(fā)生在診療護(hù)理工作中，但不是因為醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的。醫(yī)療意外17

醫(yī)療意外可以有以下表現(xiàn)1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。

2、藥物過敏試驗為正?；蛭匆?guī)定做過敏試驗的藥物，引起過敏反應(yīng)者。

3、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)破裂等意外情況，來不及搶救者。醫(yī)療意外可以有以下表現(xiàn)1、疾病危重，急需手術(shù)185、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。21、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。14、科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；患者出院時，提供詳細(xì)的總費用清單。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度其處理不能依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行處理，而只能參照其他相關(guān)法律法規(guī)處理。37、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。重點要求2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。37、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者和知情同意權(quán)和選擇權(quán)。是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員必須在執(zhí)業(yè)活動中嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行的。醫(yī)療事故加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者和知情同意權(quán)和選擇權(quán)。20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。2、醫(yī)療安全是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)。

4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。

5、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。

6、經(jīng)檢修的醫(yī)療器械，在操作過程中突然發(fā)生故障或臨時停電而影響正常操作，經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施仍導(dǎo)致不良后果者。5、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了19

醫(yī)療糾紛

通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療事故不一定形成醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛的不一定是醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛通20

醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛

醫(yī)療過失糾紛

非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療差錯醫(yī)療意外并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸其他醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失21

醫(yī)療事故

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故22

醫(yī)療事故的特性

構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下五個特性，缺一不可：

1、行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)指依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員不僅指臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員。醫(yī)療事故的特性23

2、發(fā)生在醫(yī)療活動中爭議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中，即使是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不是發(fā)生在醫(yī)療活動中的爭議，仍不能構(gòu)成醫(yī)療事故。其處理不能依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行處理，而只能參照其他相關(guān)法律法規(guī)處理。2、發(fā)生在醫(yī)療活動中24

3、違法行為是過失行為過失是構(gòu)成醫(yī)療事故的要件，過失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。如果沒有違反這些規(guī)定，就不存在過失，沒有過失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故。3、違法行為是過失25

4、造成患者人身損害不是所有造成人身損害都構(gòu)成醫(yī)療事故，損害必須達(dá)到一定的程度，有些損害很輕微，就不構(gòu)成醫(yī)療事故，必須達(dá)到《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。4、造成患者人身損害26

5、過失與損害后果之間存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系的，不構(gòu)成醫(yī)療事故。5、過失與損害后果之間存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系的27

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律

是指由全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定頒布的法律文件。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《刑法》、《民法通則》等。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律是指由全國283、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)破裂等意外情況，來不及搶救者。結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。一旦發(fā)生積極補(bǔ)救，最大限度的減少對患者的損害。23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。也就是說，盡管病員的不良后果是發(fā)生在診療護(hù)理工作中，但不是因為醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的。18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。5、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到認(rèn)。11、加強(qiáng)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理、提高質(zhì)量。6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。34、繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制等各項工作。通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)療作風(fēng)是防范醫(yī)療事故爭議的根本，許多醫(yī)療事故爭議均涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。24、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。33、認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員不僅指臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；案例二1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《刑法》、《民法通則》等。19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。醫(yī)療安全管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程，是質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。陳某家屬訴某市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛要求賠償案2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。4、造成患者人身損害控制醫(yī)療缺陷是預(yù)防醫(yī)療差錯事故與醫(yī)療糾紛的有效辦法，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。38、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。榮某某非法行醫(yī)致人死亡案

行政法規(guī)

是指由國務(wù)院制定，以國務(wù)院名義直接發(fā)布的規(guī)范性文件。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《血液制品管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等。3、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟29

部門規(guī)章

是指由衛(wèi)生部制定頒布或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦等聯(lián)合制定發(fā)布的具有法律效力的規(guī)范性文件。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》。部門規(guī)章是30

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南。分廣義和狹義。診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指31

廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會針對本行業(yè)的特點，制定和發(fā)布的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度的總結(jié)，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性。是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員必須在執(zhí)業(yè)活動中嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行的。如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政32

狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物供應(yīng)等各項工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)二、三級專業(yè)學(xué)科和輔助專業(yè)，包括從病因診斷和護(hù)理治療，從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機(jī)33

三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理34衛(wèi)生部2007年醫(yī)院管理年的重點檢查內(nèi)容衛(wèi)生部2007年醫(yī)院管理年的重點檢查內(nèi)容35

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，36

重點要求

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公式。重點要求1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)37

2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施。2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一38

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控與管理。3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接39

5、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

5、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管40

7、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥檢測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的檢測與報告。7、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實行按41

8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，42

10、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診責(zé)任制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。10、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成43是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》。21、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”。6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。案例三高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)療作風(fēng)是防范醫(yī)療事故爭議的根本，許多醫(yī)療事故爭議均涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。案例三8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)療安全管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程，是質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；陳某家屬訴某市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛要求賠償案醫(yī)療風(fēng)險決定醫(yī)務(wù)人員時時可能有風(fēng)險的危機(jī)出現(xiàn)，所以要有應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)包括防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。26、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公式。（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。11、加強(qiáng)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理、提高質(zhì)量。

12、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、44（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。45

重點要求13、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14、科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。重點要求13、優(yōu)化4615、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)47

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服48

重點要求

16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者和知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。重點要求16、維護(hù)患49

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工作。

20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受50

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費51

重點要求

21、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”。重點要求21、堅持“5222、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到認(rèn)。

23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。22、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財53

24、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

25、落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。24、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德54

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。55

重點要求

26、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。重點要求26、嚴(yán)格執(zhí)56

27、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

28、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。27、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項5729、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細(xì)的總費用清單。

30、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

31、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。29、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材58

（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建59

重點要求32、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。

33、認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。重點要求32、加強(qiáng)6034、繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制等各項工作。

35、執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。34、繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)6136、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。36、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人62

37、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

38、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

39、加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長管理責(zé)任。37、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)63

四、典型案例四、典型案例64

案例一榮某某非法行醫(yī)致人死亡案案例一榮某某非法行醫(yī)致人65是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會針對本行業(yè)的特點，制定和發(fā)布的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度的總結(jié)，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公式。1、行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員明確規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員在自己有關(guān)醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)掌握的規(guī)定，并遵守規(guī)定，以確定醫(yī)療行為的合法。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。為了加強(qiáng)科學(xué)管理，嚴(yán)格醫(yī)療差錯和事故，醫(yī)院都建立了各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。醫(yī)療意外（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。不是所有造成人身損害都構(gòu)成醫(yī)療事故，損害必須達(dá)到一定的程度，有些損害很輕微，就不構(gòu)成醫(yī)療事故，必須達(dá)到《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。33、認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。是指由國務(wù)院制定，以國務(wù)院名義直接發(fā)布的規(guī)范性文件。1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；爭議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中，即使是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不是發(fā)生在醫(yī)療活動中的爭議，仍不能構(gòu)成醫(yī)療事故。31、完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。一、概述行為過失是構(gòu)成醫(yī)療事故的要件，過失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。其處理不能依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行處理，而只能參照其他相關(guān)法律法規(guī)處理。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。

案例二周某無衛(wèi)生技術(shù)職稱資格證書行醫(yī)致陳某殘疾案是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會針對本行業(yè)的特點，制66

案例三陳某家屬訴某市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛要求賠償案案例三陳某家屬訴某市人民67五、醫(yī)療事故和糾紛的預(yù)防五、醫(yī)療事故和糾紛的預(yù)防68

醫(yī)療事故的防范1、自覺依法執(zhí)業(yè)2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度3、加強(qiáng)質(zhì)量管理4、制定預(yù)案5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)6、對技術(shù)精益求精醫(yī)療事故的防范1、自覺依法執(zhí)業(yè)691、自覺依法執(zhí)業(yè)

合理的制度和衛(wèi)生法律法規(guī)一經(jīng)指定，就必須嚴(yán)格遵守，因沒有遵守規(guī)章制度和法律法規(guī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，就是事故，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1、自覺依法執(zhí)業(yè)70

2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度為了加強(qiáng)科學(xué)管理，嚴(yán)格醫(yī)療差錯和事故，醫(yī)院都建立了各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。明確規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員在自己有關(guān)醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)掌握的規(guī)定，并遵守規(guī)定，以確定醫(yī)療行為的合法。如《考勤制度》、《藥品管理制度》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度713、加強(qiáng)質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量事關(guān)患者生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項工作的立足點，是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理72

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；建立科學(xué)的監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法，定期或不定期組織檢查、考核、評價，判定指標(biāo)完成情況，提出改進(jìn)措施，消除事故隱患。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專734、制定預(yù)案

醫(yī)療風(fēng)險決定醫(yī)務(wù)人員時時可能有風(fēng)險的危機(jī)出現(xiàn)，所以要有應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)包括防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。4、制定預(yù)案745、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)院要努力創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，將醫(yī)院文化建設(shè)作為一件重要事情來辦，講文明禮貌，改善和提高服務(wù)態(tài)度，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的精神面貌。

5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)75

高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)療作風(fēng)是防范醫(yī)療事故爭議的根本，許多醫(yī)療事故爭議均涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還能激勵醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，積極搶救病人，為病人解除痛苦。高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)療作風(fēng)是防范醫(yī)療事故766、對技術(shù)精益求精醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險的活動，因此防范醫(yī)療事故的發(fā)生還應(yīng)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，一方面能更好地為患者服務(wù)，治病救人，另一方面也能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。6、對技術(shù)精益求精77

要求醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律，提高同疾病作斗爭的技術(shù)本領(lǐng)。如果學(xué)而不精，責(zé)任心不強(qiáng)，必然草菅人命，引發(fā)醫(yī)療事故爭議。要求醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握各種疾病的78

謝謝！謝謝！79

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性

1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；一旦發(fā)生積極補(bǔ)救，最大限度的減少對患者的損害。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)80

醫(yī)療風(fēng)險

是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。醫(yī)療風(fēng)險81

醫(yī)療糾紛

通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療事故不一定形成醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛的不一定是醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛通8222、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到認(rèn)。

23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。22、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財83

重點要求

26、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。重點要求26、嚴(yán)格執(zhí)84

案例二周某無衛(wèi)生技術(shù)職稱資格證書行醫(yī)致陳某殘疾案案例二周某無衛(wèi)生技術(shù)職稱85

醫(yī)療事故的防范1、自覺依法執(zhí)業(yè)2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度3、加強(qiáng)質(zhì)量管理4、制定預(yù)案5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)6、對技術(shù)精益求精醫(yī)療事故的防范1、自覺依法執(zhí)業(yè)86

要求醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律，提高同疾病作斗爭的技術(shù)本領(lǐng)。如果學(xué)而不精，責(zé)任心不強(qiáng)，必然草菅人命，引發(fā)醫(yī)療事故爭議。要求醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握各種疾病的87一、概述二、幾個相關(guān)概念三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理四、典型案例五、醫(yī)療事故和糾紛的預(yù)防一、概述88

一、概述一、概述89

所有醫(yī)療行為都是風(fēng)險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)的全過程。

90

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險的特點，這種風(fēng)險主要表現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預(yù)測、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗和技術(shù)水平，以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準(zhǔn)和法制觀念方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險的特91醫(yī)療事故和糾紛課件92醫(yī)療事故和糾紛課件93

加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性

1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；一旦發(fā)生積極補(bǔ)救，最大限度的減少對患者的損害。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性1、醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)94合理的制度和衛(wèi)生法律法規(guī)一經(jīng)指定，就必須嚴(yán)格遵守，因沒有遵守規(guī)章制度和法律法規(guī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，就是事故，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；醫(yī)療糾紛8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。案例三26、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。非醫(yī)療過失糾紛18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。案例三如果沒有違反這些規(guī)定，就不存在過失，沒有過失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故。診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)1、自覺依法執(zhí)業(yè)3、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)破裂等意外情況，來不及搶救者。陳某家屬訴某市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛要求賠償案24、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

醫(yī)療安全管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程，是質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。合理的制度和衛(wèi)生法律法規(guī)一經(jīng)指定，就必須嚴(yán)格遵守，因沒有遵守95

2、醫(yī)療安全是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)。醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量并存于醫(yī)療活動中，是醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。

96

3、醫(yī)療安全可以帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

97

二、幾個基本概念二、幾個基本概念98

醫(yī)療風(fēng)險

是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。醫(yī)療風(fēng)險99

醫(yī)療安全

一般是指患者在醫(yī)院的診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，未造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害后果。其含義包括兩個方面。醫(yī)療安全100

1、病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)、組織器官功能障礙或死亡。

2、病人在診療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療質(zhì)量管理體系不健全，管理過失或醫(yī)療行為過失給病人造成允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，屬于醫(yī)療不安全。1、病人在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)101

醫(yī)療缺陷

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)或存在技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題以及醫(yī)院管理不善等，給患者造成病情、身體、心理的不利影響或損害。從診療過程可劃分為診斷缺陷、治療缺陷、護(hù)理缺陷、感染缺陷和服務(wù)缺陷等。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯。醫(yī)療缺陷102

醫(yī)療缺陷是醫(yī)療質(zhì)量不高或醫(yī)療服務(wù)體系功能不佳的客觀表現(xiàn)?？刂漆t(yī)療缺陷是預(yù)防醫(yī)療差錯事故與醫(yī)療糾紛的有效辦法，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。醫(yī)療缺陷是103

醫(yī)療意外

在診療護(hù)理工作中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，屬醫(yī)療意外。也就是說，盡管病員的不良后果是發(fā)生在診療護(hù)理工作中，但不是因為醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的。醫(yī)療意外104

醫(yī)療意外可以有以下表現(xiàn)1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。

2、藥物過敏試驗為正?；蛭匆?guī)定做過敏試驗的藥物，引起過敏反應(yīng)者。

3、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)破裂等意外情況，來不及搶救者。醫(yī)療意外可以有以下表現(xiàn)1、疾病危重，急需手術(shù)1055、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。21、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。14、科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；患者出院時，提供詳細(xì)的總費用清單。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度其處理不能依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行處理，而只能參照其他相關(guān)法律法規(guī)處理。37、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。重點要求2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。37、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者和知情同意權(quán)和選擇權(quán)。是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員必須在執(zhí)業(yè)活動中嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行的。醫(yī)療事故加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的重要性16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者和知情同意權(quán)和選擇權(quán)。20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。2、醫(yī)療安全是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)。

4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。

5、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。

6、經(jīng)檢修的醫(yī)療器械，在操作過程中突然發(fā)生故障或臨時停電而影響正常操作，經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施仍導(dǎo)致不良后果者。5、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了106

醫(yī)療糾紛

通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療事故不一定形成醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛的不一定是醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛通107

醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛

醫(yī)療過失糾紛

非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療差錯醫(yī)療意外并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸其他醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失108

醫(yī)療事故

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故109

醫(yī)療事故的特性

構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下五個特性，缺一不可：

1、行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)指依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員不僅指臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員。醫(yī)療事故的特性110

2、發(fā)生在醫(yī)療活動中爭議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中，即使是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不是發(fā)生在醫(yī)療活動中的爭議，仍不能構(gòu)成醫(yī)療事故。其處理不能依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》進(jìn)行處理，而只能參照其他相關(guān)法律法規(guī)處理。2、發(fā)生在醫(yī)療活動中111

3、違法行為是過失行為過失是構(gòu)成醫(yī)療事故的要件，過失是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。如果沒有違反這些規(guī)定，就不存在過失，沒有過失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故。3、違法行為是過失112

4、造成患者人身損害不是所有造成人身損害都構(gòu)成醫(yī)療事故，損害必須達(dá)到一定的程度，有些損害很輕微，就不構(gòu)成醫(yī)療事故，必須達(dá)到《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。4、造成患者人身損害113

5、過失與損害后果之間存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系的，不構(gòu)成醫(yī)療事故。5、過失與損害后果之間存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系的114

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律

是指由全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定頒布的法律文件。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《刑法》、《民法通則》等。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律是指由全國1153、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)破裂等意外情況，來不及搶救者。結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。一旦發(fā)生積極補(bǔ)救，最大限度的減少對患者的損害。23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。也就是說，盡管病員的不良后果是發(fā)生在診療護(hù)理工作中，但不是因為醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的。18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。5、應(yīng)用新技術(shù)、新方法、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到認(rèn)。11、加強(qiáng)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理、提高質(zhì)量。6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。34、繼續(xù)認(rèn)真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制等各項工作。通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)療作風(fēng)是防范醫(yī)療事故爭議的根本，許多醫(yī)療事故爭議均涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。24、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。33、認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員不僅指臨床醫(yī)師、護(hù)士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)的工作人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，要有專兼職人員監(jiān)控工作的主要職責(zé)，要有監(jiān)控工作計劃、工作制度；案例二1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《刑法》、《民法通則》等。19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。醫(yī)療安全管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程，是質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。陳某家屬訴某市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛要求賠償案2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。4、造成患者人身損害控制醫(yī)療缺陷是預(yù)防醫(yī)療差錯事故與醫(yī)療糾紛的有效辦法，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。38、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。榮某某非法行醫(yī)致人死亡案

行政法規(guī)

是指由國務(wù)院制定，以國務(wù)院名義直接發(fā)布的規(guī)范性文件。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《血液制品管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等。3、病員在診療過程中突然發(fā)生猝死、栓塞或心跳、呼吸驟停、內(nèi)臟116

部門規(guī)章

是指由衛(wèi)生部制定頒布或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦等聯(lián)合制定發(fā)布的具有法律效力的規(guī)范性文件。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》。部門規(guī)章是117

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南。分廣義和狹義。診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指118

廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會針對本行業(yè)的特點，制定和發(fā)布的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度的總結(jié)，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性。是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員必須在執(zhí)業(yè)活動中嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行的。如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書寫基本規(guī)范》。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政119

狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物供應(yīng)等各項工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)二、三級專業(yè)學(xué)科和輔助專業(yè)，包括從病因診斷和護(hù)理治療，從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。狹義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機(jī)120

三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理三、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理121衛(wèi)生部2007年醫(yī)院管理年的重點檢查內(nèi)容衛(wèi)生部2007年醫(yī)院管理年的重點檢查內(nèi)容122

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，123

重點要求

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公式。重點要求1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)124

2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進(jìn)措施。2、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一125

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控與管理。3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接126

5、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

5、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管127

7、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥檢測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的檢測與報告。7、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實行按128

8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，129

10、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診責(zé)任制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。10、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成130是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》。21、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”。6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。案例三高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)療作風(fēng)是防范醫(yī)療事故爭議的根本，許多醫(yī)療事故爭議均涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。案例三8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。6、堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)療安全管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程，是質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓(xùn)，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；陳某家屬訴某市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛要求賠償案醫(yī)療風(fēng)險決定醫(yī)務(wù)人員時時可能有風(fēng)險的危機(jī)出現(xiàn)，所以要有應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)包括防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。1、疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。通過加強(qiáng)對多種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度；4、病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。26、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公式。（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。11、加強(qiáng)臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理、提高質(zhì)量。

12、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、131（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。132

重點要求13、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14、科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。重點要求13、優(yōu)化13315、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)134

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服135

重點要求

16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者和知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。重點要求16、維護(hù)患136

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工作。

20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受137

（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。（四）加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費138

重點要求

21、堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”。重點要求21、堅持“13922、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)和責(zé)任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到認(rèn)。

23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。22、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財140

24、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

25、落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。