泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理-課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列出泌尿系統(tǒng)梗阻、良性前列腺增生的病因理解：概括腎積水、尿潴留的臨床特點(diǎn)理解良性前列腺增生的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：1主要內(nèi)容概述腎積水良性前列腺增生尿潴留主要內(nèi)容概述2

概述概述3泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定義泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀4泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理-課件5病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁?、狹窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。

病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口6泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因

輸尿管反流泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因輸尿管反流7

腎積水

（hydronephrosis）

腎積水

（hydronephrosis）8定義

尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水（hydronephrosis）成人腎積水超過(guò)1000ml、小兒超過(guò)24小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水

定義尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎9臨床表現(xiàn)

腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀

臨床表現(xiàn)腰部隱痛10輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能影像學(xué)檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能11睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法最終引起腎積水和腎功能損害出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥急性尿潴留：發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥腎積水的影像學(xué)改變睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；腎積水的影像學(xué)改變12處理原則病因治療腎造瘺術(shù)置雙“J”管腎切除術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)

處理原則病因治療經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)13護(hù)理措施

感染的觀察與預(yù)防病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象預(yù)防切口感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水做好各引流管護(hù)理護(hù)理措施感染的觀察與預(yù)防14護(hù)理措施

腎衰竭的觀察和預(yù)防嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴(yán)格限制入水量，記錄24小時(shí)出入量及時(shí)處理腎衰竭予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食

護(hù)理措施腎衰竭的觀察和預(yù)防15

良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）

良性前列腺增生

（benignprostatichyp16病因

老齡有功能的睪丸病因老齡17病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困18增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要19癥狀尿頻、尿急

排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀

尿潴留、尿失禁其他:血尿，腎積水、腎功能損害，并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失臨床表現(xiàn)

癥狀臨床表現(xiàn)20輔助檢查

B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；如＜10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌輔助檢查B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量21處理原則處理原則22予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。如＜10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥0cm，殘余尿量105.5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施腎積水

（hydronephrosis）等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿<50ml的病人。常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療處理原則

予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥23非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際24

（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列腺開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列25（一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估26（一）術(shù)前評(píng)估身體狀況局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性輔助檢查：B超、尿流率檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估27（一）術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估28護(hù)理評(píng)估

（二）術(shù)后評(píng)估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估29常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿障礙

與膀胱出口梗阻有關(guān)急性疼痛

與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿障礙與膀胱出口梗阻有關(guān)30（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施31（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施32（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施33（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察的意識(shí)及生命體征變化術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施34（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施35護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理36術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法0cm，殘余尿量105.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；注：主要為先天性疾?。ㄈ缁巍ⅹM窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。尿流動(dòng)力學(xué)率檢查，最大尿流率為9.潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥恥骨上前列腺切除：術(shù)后7～10日其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛(1)考慮病人患有何種疾??？護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理37護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會(huì)陰部清潔護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理38

氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血?dú)饽覍?dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血39（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理各導(dǎo)管的拔管時(shí)間TURP：術(shù)后5～7日恥骨后引流管：術(shù)后3～4日恥骨上前列腺切除：術(shù)后7～10日膀胱造瘺管：10～14日后護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施40護(hù)理措施（三）健康教育生活指導(dǎo)術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等護(hù)理措施（三）健康教育41護(hù)理措施（三）健康教育康復(fù)指導(dǎo)肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1～4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診定期復(fù)查：尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查、尿流率及殘余尿量護(hù)理措施（三）健康教育42護(hù)理措施（三）健康教育

性生活指導(dǎo)前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個(gè)月、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活護(hù)理措施（三）健康教育43尿潴留

（retentionofurine）

尿潴留

（retentionofurine）44病因和分類機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變動(dòng)力性梗阻：指膀胱出口、尿道無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動(dòng)力障礙所致病因和分類機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變45臨床表現(xiàn)癥狀急性尿潴留：發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象體征體查時(shí)恥骨上區(qū)?？梢?jiàn)到半球形膨脹的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診為濁音臨床表現(xiàn)癥狀46遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象之前從沒(méi)有發(fā)生過(guò)急性尿潴留。全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療(3)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？尿流動(dòng)力學(xué)率檢查，最大尿流率為9.等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施查體：前列腺鴿子蛋大??；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥處理原則病因處理誘導(dǎo)排尿?qū)蛐g(shù)膀胱穿刺/造瘺術(shù)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水處理原則病因處理47何先生，72歲。訴經(jīng)常有夜尿、排尿費(fèi)力和尿濕褲子。經(jīng)追問(wèn)病史，近1年來(lái)還有排尿遲緩、尿線變細(xì)現(xiàn)象。之前從沒(méi)有發(fā)生過(guò)急性尿潴留。查體：前列腺鴿子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm×4.4cm×4.0cm，殘余尿量105.8ml；尿流動(dòng)力學(xué)率檢查，最大尿流率為9.3ml/s。請(qǐng)問(wèn)：

(1)考慮病人患有何種疾?。?/p>

(2)醫(yī)生建議其行手術(shù)治療，為什么？

(3)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？思考題何先生，72歲。訴經(jīng)常有夜尿、排尿費(fèi)力和尿濕褲子。經(jīng)追問(wèn)病史48腎積水的影像學(xué)改變腎積水的影像學(xué)改變49病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困50處理原則處理原則51非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際52（一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估53（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施54護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理55其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒腎積水

（hydronephrosis）局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理0cm，殘余尿量105.藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁最終引起腎積水和腎功能損害膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；(3)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌理解良性前列腺增生的病理與臨床特點(diǎn)發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣(3)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）尿潴留

（retentionofurine）泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度(1)考慮病人患有何種疾??？運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；列出泌尿系統(tǒng)梗阻、良性前列腺增生的病因動(dòng)力性梗阻：指膀胱出口、尿道無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動(dòng)力障礙所致藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛(1)考慮病人患有何種疾?。颗拍蚶щy：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀0cm，殘余尿量105.0cm，殘余尿量105.護(hù)理措施（三）健康教育生活指導(dǎo)術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒若逼尿肌失代償可出現(xiàn)56學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列出泌尿系統(tǒng)梗阻、良性前列腺增生的病因理解：概括腎積水、尿潴留的臨床特點(diǎn)理解良性前列腺增生的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：57主要內(nèi)容概述腎積水良性前列腺增生尿潴留主要內(nèi)容概述58

概述概述59泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定義泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀60泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理-課件61病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁?、狹窄等）及后天性疾病（損傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。

病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口62泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因

輸尿管反流泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因輸尿管反流63

腎積水

（hydronephrosis）

腎積水

（hydronephrosis）64定義

尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水（hydronephrosis）成人腎積水超過(guò)1000ml、小兒超過(guò)24小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水

定義尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎65臨床表現(xiàn)

腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀

臨床表現(xiàn)腰部隱痛66輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能影像學(xué)檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能67睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法最終引起腎積水和腎功能損害出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥急性尿潴留：發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥腎積水的影像學(xué)改變睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；腎積水的影像學(xué)改變68處理原則病因治療腎造瘺術(shù)置雙“J”管腎切除術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)

處理原則病因治療經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)69護(hù)理措施

感染的觀察與預(yù)防病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象預(yù)防切口感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水做好各引流管護(hù)理護(hù)理措施感染的觀察與預(yù)防70護(hù)理措施

腎衰竭的觀察和預(yù)防嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴(yán)格限制入水量，記錄24小時(shí)出入量及時(shí)處理腎衰竭予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食

護(hù)理措施腎衰竭的觀察和預(yù)防71

良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）

良性前列腺增生

（benignprostatichyp72病因

老齡有功能的睪丸病因老齡73病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困74增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要75癥狀尿頻、尿急

排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀

尿潴留、尿失禁其他:血尿，腎積水、腎功能損害，并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失臨床表現(xiàn)

癥狀臨床表現(xiàn)76輔助檢查

B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；如＜10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌輔助檢查B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量77處理原則處理原則78予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。如＜10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥0cm，殘余尿量105.5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)梗阻病人提供整體護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施腎積水

（hydronephrosis）等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿<50ml的病人。常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療處理原則

予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥79非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際80

（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列腺開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列81（一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估82（一）術(shù)前評(píng)估身體狀況局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性輔助檢查：B超、尿流率檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估83（一）術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估84護(hù)理評(píng)估

（二）術(shù)后評(píng)估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估85常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿障礙

與膀胱出口梗阻有關(guān)急性疼痛

與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿障礙與膀胱出口梗阻有關(guān)86（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施87（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施88（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施89（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察的意識(shí)及生命體征變化術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施90（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施91護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理92術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法0cm，殘余尿量105.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；注：主要為先天性疾?。ㄈ缁?、狹窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。尿流動(dòng)力學(xué)率檢查，最大尿流率為9.潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥恥骨上前列腺切除：術(shù)后7～10日其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛(1)考慮病人患有何種疾病？護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理93護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會(huì)陰部清潔護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理94

氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血?dú)饽覍?dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血95（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理各導(dǎo)管的拔管時(shí)間TURP：術(shù)后5～7日恥骨后引流管：術(shù)后3～4日恥骨上前列腺切除：術(shù)后7～10日膀胱造瘺管：10～14日后護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施96護(hù)理措施（三）健康教育生活指導(dǎo)術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等護(hù)理措施（三）健康教育97護(hù)理措施（三）健康教育康復(fù)指導(dǎo)肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1～4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診定期復(fù)查：尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查、尿流率及殘余尿量護(hù)理措施（三）健康教育98護(hù)理措施（三）健康教育

性生活指導(dǎo)前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個(gè)月、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活護(hù)理措施（三）健康教育99尿潴留

（retentionofurine）

尿潴留

（retentionofurine）100病因和分類機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變動(dòng)力性梗阻：指膀胱出口、尿道無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動(dòng)力障礙所致病因和分類機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變101臨床表現(xiàn)癥狀急性尿潴留：發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象體征體查時(shí)恥骨上區(qū)?？梢?jiàn)到半球形膨脹的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診為濁音臨床表現(xiàn)癥狀102遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象之前從沒(méi)有發(fā)生過(guò)急性尿潴留。全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療(3)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？尿流動(dòng)力學(xué)率檢查，最大尿流率為9.等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施查體：前列腺鴿子蛋大??；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥處理原則病因處理誘導(dǎo)排尿?qū)蛐g(shù)膀胱穿刺/造瘺術(shù)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水處理原則病因處理103何先生，72歲。訴經(jīng)常有夜尿、排尿費(fèi)力和尿濕褲子。經(jīng)追問(wèn)病史，近1年來(lái)還有排尿遲緩、尿線變細(xì)現(xiàn)象。之前從沒(méi)有發(fā)生過(guò)急性尿潴留。查體：前列腺鴿子蛋大??；前列腺B超示：前列腺5.1cm×4.4cm×4.0cm，殘余尿量105.8ml；尿流動(dòng)力學(xué)率檢查，最大尿流率為9.3ml/s。請(qǐng)問(wèn)：

(1)考慮病人患有何種疾?。?/p>

(2)醫(yī)生建議其行手術(shù)治療，為什么？

(3)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？思考題何先生，72歲。訴經(jīng)常有夜尿、排尿費(fèi)力和尿濕褲子。經(jīng)追問(wèn)病史104腎積水的影像學(xué)改變腎積水的影像學(xué)改變105病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困106處理原則處理原則107非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際108（一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估109（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓5α還原酶抑