禽流感的診斷與治療及預(yù)防課件

禽流感的診斷與治療廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院黃文杰禽流感的診斷與治療廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院黃文杰1疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報(bào)道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員；長(zhǎng)期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動(dòng)物和人。疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；2人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實(shí)為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報(bào)告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例3禽流感的診斷與治療及預(yù)防4禽流感的診斷與治療及預(yù)防5最近禽流感疫情情況1月27日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感。1月26日，湖北省武穴市一林場(chǎng)養(yǎng)雞專業(yè)戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死亡，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致病性禽流感。最近禽流感疫情情況1月27日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確診發(fā)6最近禽流感疫情情況2003.12.16韓國忠清北道陰城郡發(fā)生惡性禽流感;

2004.1.15臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)一種弱毒性禽流感病毒株;

2004.1.27老撾首都萬象3個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;

2004.1.12越南官方首次承認(rèn)12人死于禽流感病毒。

2004.1.26巴基斯坦南部信德省發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;

2004.1.23泰國首次確認(rèn)有兩人感染了H5N1病毒;

2004.1.12日本山口縣發(fā)生了高致病性禽流感;2004.1.23柬埔寨境內(nèi)發(fā)現(xiàn)有雞感染禽流感而死亡;

2004.1.25印尼出現(xiàn)禽流感疫情。

最近禽流感疫情情況2003.12.16韓國忠清北道陰城郡發(fā)生7流行病學(xué)傳染源:帶病毒的家禽和野禽，通過糞便排毒，污染水流以糞-口途徑傳播病毒。傳播途徑：人間傳播途徑不明。可能通過以下途徑：接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便；直接接觸禽流感病毒；接觸受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒并非很敏感，如正常情況下的飼養(yǎng)、屠宰、銷售和一般接觸禽并不會(huì)引起人的感染。流行病學(xué)傳染源:帶病毒的家禽和野禽，通過糞便排毒，污染水流以8臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。潛伏期：一般在7天以內(nèi)。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大都在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC大多正常，淋巴細(xì)胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)ARDS、MODS及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。9病例判定臨床：發(fā)熱≥38℃全身癥狀：肌痛，疲勞（±寒戰(zhàn)、頭痛）呼吸系癥狀：咳嗽（±流涕，咽痛）流行病學(xué)：旅行史（有禽流感爆發(fā)國家）和下列之一職業(yè)（家禽處理者）或有流行國家雞/糞或發(fā)病10天內(nèi)禽流感病人的暴露史病例判定臨床：10病例定義（WHO：草案）疑似病例可能病例確診病例病例定義（WHO：草案）疑似病例11疑似病例（H5N1）患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（≥38℃）和咳嗽、咽痛和下列之一在流行期與確診的禽流感（H5N1）患者有接觸史近期（＜1周內(nèi)）訪問過有高致病性禽流感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場(chǎng)，或在處理患禽流感的人或動(dòng)物樣本的實(shí)驗(yàn)室工作。疑似病例（H5N1）患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（≥38℃）和咳嗽12可能病例（H5N1）可疑病例，加有限的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)（如IFA﹢H5單抗檢測(cè)），或無明確其他疾病證據(jù)可能病例（H5N1）可疑病例，加13確診病例（H5N1）H5N1病毒培養(yǎng)陽性，或流感病毒（H5）PCR陽性，或H5特異抗體滴度呈4倍升高確診病例（H5N1）H5N1病毒培養(yǎng)陽性，或14監(jiān)視早隔離：可能病例早發(fā)現(xiàn)：流感抗原測(cè)定早報(bào)告：健康機(jī)構(gòu)接觸者追蹤：有或無流行病學(xué)史的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性者；有流行病學(xué)史但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性者。監(jiān)視早隔離：可能病例15治療實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例癥狀發(fā)作48小時(shí)內(nèi)對(duì)高危人群的早治療的預(yù)防治療：慢性基礎(chǔ)疾病、下呼吸道累患者、未作防護(hù)的禽流感接觸者。治療實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例16治療對(duì)癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林?？共《局委煟簥W司他韋（達(dá)菲）：至今H5N1對(duì)其無耐藥，75mg，每日二次，共5天。金剛烷胺：100mg，二次，共5天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過150mg。胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類重癥病人行機(jī)械通氣：低潮氣量和高PEEP。治療對(duì)癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林。17預(yù)防管理傳染源加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)受感染動(dòng)物立即銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒患者隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)帶口罩預(yù)防管理傳染源18預(yù)防切斷傳播途徑接觸患者及患者分泌物后應(yīng)立即洗手處理患者血液或分泌物時(shí)應(yīng)戴手套被患者血液或分泌物污染的醫(yī)療器械應(yīng)消毒發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)盡量減少與禽類接觸，接觸禽類時(shí)應(yīng)戴手套和口罩進(jìn)行A（H5N1）分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)P3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)體育鍛煉，避免癆勞，食用雞肉時(shí)應(yīng)徹底煮熟。對(duì)密切接觸者可口服金剛烷胺預(yù)防。目前尚無常規(guī)使用的H5N1疫苗。預(yù)防切斷傳播途徑19禽流感的診斷與治療廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院黃文杰禽流感的診斷與治療廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院黃文杰20疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報(bào)道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員；長(zhǎng)期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動(dòng)物和人。疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；21人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實(shí)為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報(bào)告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例22禽流感的診斷與治療及預(yù)防23禽流感的診斷與治療及預(yù)防24最近禽流感疫情情況1月27日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感。1月26日，湖北省武穴市一林場(chǎng)養(yǎng)雞專業(yè)戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死亡，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致病性禽流感。最近禽流感疫情情況1月27日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確診發(fā)25最近禽流感疫情情況2003.12.16韓國忠清北道陰城郡發(fā)生惡性禽流感;

2004.1.15臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)一種弱毒性禽流感病毒株;

2004.1.27老撾首都萬象3個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;

2004.1.12越南官方首次承認(rèn)12人死于禽流感病毒。

2004.1.26巴基斯坦南部信德省發(fā)現(xiàn)禽流感疫情;

2004.1.23泰國首次確認(rèn)有兩人感染了H5N1病毒;

2004.1.12日本山口縣發(fā)生了高致病性禽流感;2004.1.23柬埔寨境內(nèi)發(fā)現(xiàn)有雞感染禽流感而死亡;

2004.1.25印尼出現(xiàn)禽流感疫情。

最近禽流感疫情情況2003.12.16韓國忠清北道陰城郡發(fā)生26流行病學(xué)傳染源:帶病毒的家禽和野禽，通過糞便排毒，污染水流以糞-口途徑傳播病毒。傳播途徑：人間傳播途徑不明?？赡芡ㄟ^以下途徑：接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便；直接接觸禽流感病毒；接觸受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒并非很敏感，如正常情況下的飼養(yǎng)、屠宰、銷售和一般接觸禽并不會(huì)引起人的感染。流行病學(xué)傳染源:帶病毒的家禽和野禽，通過糞便排毒，污染水流以27臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。潛伏期：一般在7天以內(nèi)。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大都在39℃以上，熱程1-7天，一般2-3天。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC大多正常，淋巴細(xì)胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)ARDS、MODS及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。28病例判定臨床：發(fā)熱≥38℃全身癥狀：肌痛，疲勞（±寒戰(zhàn)、頭痛）呼吸系癥狀：咳嗽（±流涕，咽痛）流行病學(xué)：旅行史（有禽流感爆發(fā)國家）和下列之一職業(yè)（家禽處理者）或有流行國家雞/糞或發(fā)病10天內(nèi)禽流感病人的暴露史病例判定臨床：29病例定義（WHO：草案）疑似病例可能病例確診病例病例定義（WHO：草案）疑似病例30疑似病例（H5N1）患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（≥38℃）和咳嗽、咽痛和下列之一在流行期與確診的禽流感（H5N1）患者有接觸史近期（＜1周內(nèi)）訪問過有高致病性禽流感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場(chǎng)，或在處理患禽流感的人或動(dòng)物樣本的實(shí)驗(yàn)室工作。疑似病例（H5N1）患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（≥38℃）和咳嗽31可能病例（H5N1）可疑病例，加有限的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)（如IFA﹢H5單抗檢測(cè)），或無明確其他疾病證據(jù)可能病例（H5N1）可疑病例，加32確診病例（H5N1）H5N1病毒培養(yǎng)陽性，或流感病毒（H5）PCR陽性，或H5特異抗體滴度呈4倍升高確診病例（H5N1）H5N1病毒培養(yǎng)陽性，或33監(jiān)視早隔離：可能病例早發(fā)現(xiàn)：流感抗原測(cè)定早報(bào)告：健康機(jī)構(gòu)接觸者追蹤：有或無流行病學(xué)史的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性者；有流行病學(xué)史但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性者。監(jiān)視早隔離：可能病例34治療實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例癥狀發(fā)作48小時(shí)內(nèi)對(duì)高危人群的早治療的預(yù)防治療：慢性基礎(chǔ)疾病、下呼吸道累患者、未作防護(hù)的禽流感接觸者。治療實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例35治療對(duì)癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林。抗病毒治療：奧司他韋（達(dá)菲）：至今H5N1對(duì)其無耐藥，75mg，每日二次，共5天。金剛烷胺：100mg，二次，共5天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過150mg。胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類重癥病人行機(jī)械通氣：低潮氣量和高PEEP。治療對(duì)癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹