玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件

玻璃體視網(wǎng)膜疾病

VtreoretinalDiseases眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病

VtreoretinalDiseases玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件玻璃體玻璃體視網(wǎng)膜病血管神經(jīng)RPE視網(wǎng)膜病血管神經(jīng)RPE視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)內(nèi)外節(jié)外核層內(nèi)核層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層視網(wǎng)膜色素上皮層外界膜視網(wǎng)膜血管供應(yīng)脈絡(luò)膜血管供應(yīng)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)內(nèi)外節(jié)外核層內(nèi)核層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層視網(wǎng)膜色素視網(wǎng)膜病

概述視網(wǎng)膜屏障：外/內(nèi)視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞內(nèi)水腫：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞細(xì)胞外水腫：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 黃斑囊樣水腫（CME）視網(wǎng)膜病概述視網(wǎng)膜出血深層出血外叢狀層和內(nèi)核層圓點(diǎn)狀出血，色暗紅淺層出血神經(jīng)纖維層線狀、條狀、火焰狀，色較鮮紅視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體后界膜間，半月形玻璃體出血視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜滲出硬性滲出（hardexudates)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，慢性缺氧視網(wǎng)膜外叢狀層的脂質(zhì)沉著視網(wǎng)膜內(nèi)黃白色小點(diǎn)和斑塊，邊界清晰棉絨斑(cotton-woolspot)毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞神經(jīng)纖維層梗塞視網(wǎng)膜內(nèi)邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜新生血管NVD、NVE視網(wǎng)膜新生血管玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)癥狀急性無痛性視力下降突然出現(xiàn)的眼前黑點(diǎn)病因視網(wǎng)膜血管病DR,RVO,Eales…玻璃體后脫離伴或不伴視網(wǎng)膜裂孔外傷眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔(Terson’ssyndrome)年齡相關(guān)性黃斑變性其他玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)癥狀視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(retinalarteryocclusion)視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinalveinocclusion)糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy)高血壓和動(dòng)脈硬化(arterioscleroticretinopathy)視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

(periphlebitisretinae)未成熟兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity)Coats病視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(retinalartery一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

(retinalarteryocclusion,RAO)

眼科急癥根據(jù)阻塞部位視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞(branchretinalarteryocclusion,BRAO)視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈阻塞(retinalciliaryarteryocclusion)一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

(retinalarteryoccRAO病因及發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈硬化、高血壓高眼壓、眶壓增高栓子栓塞臨床表現(xiàn)急性起病無痛性視力驟降

數(shù)指(CF)~無光感(NLP)體征瞳孔散大、直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍/消失視網(wǎng)膜水腫黃斑櫻桃紅點(diǎn)(cherry-redspot)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、管徑不均勻、串珠狀后期視乳頭顏色變淡/蒼白R(shí)AO病因及發(fā)病機(jī)制玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件RAO治療急診處理舌下含硝酸甘油/吸入亞硝酸異戊酯球后注射阿托品/654-2/妥拉蘇林前房穿刺-降低眼壓靜脈注射血管擴(kuò)張劑（丹參/葛根素）尋找病因（栓子來源）預(yù)防全身血管病高眼壓RAO治療二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

(retinalveinocclusion,RVO)

常見根據(jù)阻塞部位視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞(hemiretinalveinocclusion,HRVO)二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

(retinalveinoccluRVO病因及發(fā)病機(jī)制高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病高眼壓（原發(fā)性開角型青光眼）篩板/視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處臨床表現(xiàn)無痛性視力障礙體征視網(wǎng)膜火焰狀出血視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張黃斑水腫棉毛斑晚期阻塞血管呈白線狀RVO病因及發(fā)病機(jī)制RVOCRVO缺血型：視力下降嚴(yán)重相對(duì)傳入性瞳孔阻滯視乳頭/視網(wǎng)膜新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼非缺血型BRVO顳上分支多見RVOCRVORVO診斷高血壓典型體征玻璃體積血的常見原因眼底熒光血管造影(fundusfluorescenceangiography,FFA)RVO診斷RVO治療病因治療---高血壓、高血脂、糖尿病預(yù)防和治療并發(fā)癥激光光凝全視網(wǎng)膜光凝(panretinalphotocoagulation,PRP)玻璃體切除術(shù)(vitrectomy)玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離藥物治療AntiVEGF(Lucentis)RVO治療VA0.5

Lucentis*3?VA0.8VA0.5Lucentis*3?VA0.8糖尿病性視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy,DR)與病程和血糖控制程度有關(guān)：10-14年~26%；15年以上~63%危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，晚期視力減退、喪失分期非增生期(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)

視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微血管瘤、出血、硬性滲出、棉毛斑、視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫增生期

(proliferativediabeticretinopathy,PDR)

視網(wǎng)膜新生血管、纖維血管膜、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathNPDRNPDRPDRPDR治療1激光光凝

全視網(wǎng)膜光凝(PRP)Anti-VEGF2玻璃體切除術(shù)(vitrectomy)玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑3控制血糖、血脂、血壓治療抗VEGF設(shè)備器械觀念抗VEGFNVRAnti-VEGF

有效減少出血NVRAnti-VEGF

有效減少出血機(jī)化膜清除

機(jī)化膜清除

玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件錄像錄像玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件四、高血壓和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化

----主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)脈變細(xì)、走行變直、反光增強(qiáng)

“銅絲樣”、“銀絲樣”動(dòng)靜脈交叉壓迫(crossingsign)出血、滲出四、高血壓和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化高血壓性視網(wǎng)膜病變(hypertensiveretinopathy)動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑比減?。?:2或1:3）高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜水腫、出血、硬性滲出、棉毛斑視乳頭水腫滲出性視網(wǎng)膜脫離

高血壓性視網(wǎng)膜病變(hypertensiveretinop五、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

(periphlebitisretinae,Eales’disease)臨床表現(xiàn)健康青年男性雙眼無痛性視力減退反復(fù)發(fā)生的視網(wǎng)膜、玻璃體出血周邊部視網(wǎng)膜靜脈閉塞、血管旁白鞘新生血管、纖維增生、牽拉性視網(wǎng)膜脫離治療激光光凝無灌注區(qū)玻璃體切除術(shù)(vitrectomy)玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離五、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

(periphlebitisreti六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變

(retinopathyofprematurity,ROP)嬰幼兒重要致盲原因早產(chǎn)兒低出生體重+早產(chǎn)+氧療視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完全增殖性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜新生血管纖維增生

并發(fā)癥視網(wǎng)膜脫離、失明、眼球萎縮青光眼、白內(nèi)障、屈光異常、視野缺損等六、未成熟兒視網(wǎng)膜病變

(retinopathyofprRetinalvisualizationduringdevelopment

16weeksGA26weeksGA

36weeksGA40weeksGA1區(qū)2區(qū)3區(qū)無血管區(qū)血管化區(qū)Retinalvisualizationduringd玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件12345Stagesofretinopathyofprematurity12345StagesofretinopathyROP治療自然退化：對(duì)1、2期病變只需觀察而不用治療激光：閾值ROP首選光凝治療

冷凍鞏膜環(huán)扎玻璃體手術(shù)內(nèi)科治療ROP治療七、Coats病外層滲出性視網(wǎng)膜病變多見于年輕（<20y），男性（70-90%）單眼（80%）特發(fā)性進(jìn)行性血管異常毛細(xì)血管擴(kuò)張動(dòng)脈瘤樣血管易累及黃斑區(qū)脂質(zhì)滲出膽固醇結(jié)晶毛細(xì)血管無灌注區(qū)新生血管黃斑水腫滲出性視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血視力差、斜視、白瞳25%可無癥狀七、Coats病治療診斷后早期治療激光光凝冷凝引流視網(wǎng)膜下液Anti-VEGF玻璃體手術(shù)定期隨訪治療診斷后早期治療

謝謝！謝謝！玻璃體視網(wǎng)膜疾病

VtreoretinalDiseases眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科玻璃體視網(wǎng)膜疾病

VtreoretinalDiseases玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件玻璃體玻璃體視網(wǎng)膜病血管神經(jīng)RPE視網(wǎng)膜病血管神經(jīng)RPE視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)內(nèi)外節(jié)外核層內(nèi)核層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層視網(wǎng)膜色素上皮層外界膜視網(wǎng)膜血管供應(yīng)脈絡(luò)膜血管供應(yīng)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)內(nèi)外節(jié)外核層內(nèi)核層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層視網(wǎng)膜色素視網(wǎng)膜病

概述視網(wǎng)膜屏障：外/內(nèi)視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞內(nèi)水腫：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞細(xì)胞外水腫：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 黃斑囊樣水腫（CME）視網(wǎng)膜病概述視網(wǎng)膜出血深層出血外叢狀層和內(nèi)核層圓點(diǎn)狀出血，色暗紅淺層出血神經(jīng)纖維層線狀、條狀、火焰狀，色較鮮紅視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體后界膜間，半月形玻璃體出血視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜滲出硬性滲出（hardexudates)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，慢性缺氧視網(wǎng)膜外叢狀層的脂質(zhì)沉著視網(wǎng)膜內(nèi)黃白色小點(diǎn)和斑塊，邊界清晰棉絨斑(cotton-woolspot)毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞神經(jīng)纖維層梗塞視網(wǎng)膜內(nèi)邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜新生血管NVD、NVE視網(wǎng)膜新生血管玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)癥狀急性無痛性視力下降突然出現(xiàn)的眼前黑點(diǎn)病因視網(wǎng)膜血管病DR,RVO,Eales…玻璃體后脫離伴或不伴視網(wǎng)膜裂孔外傷眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔(Terson’ssyndrome)年齡相關(guān)性黃斑變性其他玻璃體積血

(vitreoushemorrhage)癥狀視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(retinalarteryocclusion)視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinalveinocclusion)糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy)高血壓和動(dòng)脈硬化(arterioscleroticretinopathy)視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

(periphlebitisretinae)未成熟兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity)Coats病視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(retinalartery一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

(retinalarteryocclusion,RAO)

眼科急癥根據(jù)阻塞部位視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞(branchretinalarteryocclusion,BRAO)視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈阻塞(retinalciliaryarteryocclusion)一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞

(retinalarteryoccRAO病因及發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈硬化、高血壓高眼壓、眶壓增高栓子栓塞臨床表現(xiàn)急性起病無痛性視力驟降

數(shù)指(CF)~無光感(NLP)體征瞳孔散大、直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍/消失視網(wǎng)膜水腫黃斑櫻桃紅點(diǎn)(cherry-redspot)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、管徑不均勻、串珠狀后期視乳頭顏色變淡/蒼白R(shí)AO病因及發(fā)病機(jī)制玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件RAO治療急診處理舌下含硝酸甘油/吸入亞硝酸異戊酯球后注射阿托品/654-2/妥拉蘇林前房穿刺-降低眼壓靜脈注射血管擴(kuò)張劑（丹參/葛根素）尋找病因（栓子來源）預(yù)防全身血管病高眼壓RAO治療二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

(retinalveinocclusion,RVO)

常見根據(jù)阻塞部位視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)視網(wǎng)膜半側(cè)靜脈阻塞(hemiretinalveinocclusion,HRVO)二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

(retinalveinoccluRVO病因及發(fā)病機(jī)制高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病高眼壓（原發(fā)性開角型青光眼）篩板/視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處臨床表現(xiàn)無痛性視力障礙體征視網(wǎng)膜火焰狀出血視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張黃斑水腫棉毛斑晚期阻塞血管呈白線狀RVO病因及發(fā)病機(jī)制RVOCRVO缺血型：視力下降嚴(yán)重相對(duì)傳入性瞳孔阻滯視乳頭/視網(wǎng)膜新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼非缺血型BRVO顳上分支多見RVOCRVORVO診斷高血壓典型體征玻璃體積血的常見原因眼底熒光血管造影(fundusfluorescenceangiography,FFA)RVO診斷RVO治療病因治療---高血壓、高血脂、糖尿病預(yù)防和治療并發(fā)癥激光光凝全視網(wǎng)膜光凝(panretinalphotocoagulation,PRP)玻璃體切除術(shù)(vitrectomy)玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離藥物治療AntiVEGF(Lucentis)RVO治療VA0.5

Lucentis*3?VA0.8VA0.5Lucentis*3?VA0.8糖尿病性視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy,DR)與病程和血糖控制程度有關(guān)：10-14年~26%；15年以上~63%危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，晚期視力減退、喪失分期非增生期(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)

視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微血管瘤、出血、硬性滲出、棉毛斑、視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫增生期

(proliferativediabeticretinopathy,PDR)

視網(wǎng)膜新生血管、纖維血管膜、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathNPDRNPDRPDRPDR治療1激光光凝

全視網(wǎng)膜光凝(PRP)Anti-VEGF2玻璃體切除術(shù)(vitrectomy)玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑3控制血糖、血脂、血壓治療抗VEGF設(shè)備器械觀念抗VEGFNVRAnti-VEGF

有效減少出血NVRAnti-VEGF

有效減少出血機(jī)化膜清除

機(jī)化膜清除

玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件錄像錄像玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件玻璃體視網(wǎng)膜疾病課件四、高血壓和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化

----主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)脈變細(xì)、走行變直、反光增強(qiáng)

“銅絲樣”、“銀絲樣”動(dòng)靜脈交叉壓迫(crossingsign)出血、滲出四、高血壓和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化高血壓性視網(wǎng)膜病變(hypertensiveretinopathy)動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑比減?。?:2或1:3）高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜水腫、出血、硬性滲出、棉毛斑視乳頭水腫滲出性視網(wǎng)膜脫離

高血壓性視網(wǎng)膜病變(hypertensiveretinop五、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

(periphlebitisretinae,Eales’disease)臨床表現(xiàn)健康青年男性雙眼無痛性視力減退反復(fù)發(fā)生的視網(wǎng)膜、玻璃體出血周邊部視網(wǎng)膜靜脈閉塞、血管旁白鞘新生血管、纖維增生、牽拉性視網(wǎng)膜脫離治療激光光凝無灌注區(qū)玻璃體切除術(shù)(vitrectomy)玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離五、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

(periphle