肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程()課件

肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程主講者：李爾珍麻醉技師指導(dǎo)主治醫(yī)師：勞萱之醫(yī)師饒瑞泓醫(yī)師20070112肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程主講者：李爾珍1一、目的：統(tǒng)整肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程二、適用範(fàn)圍：全科麻醉科技術(shù)人員三、說明：1.交班(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)一、目的：統(tǒng)整肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程22.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物管制藥物Induction藥物強(qiáng)心劑三合一必備藥物2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物管制藥物32.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.1.到辦公室向incharge領(lǐng)取管制藥物。2.1.1.Fentanyl5大支2.1.2.Dormicum3大支。 2.1.3.Ketamine1BT2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.1.到辦公室向inch42.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.2.Induction藥物(byorder)：DormicumAtropineFentanylPrn.SuccinylcholineAtracriumorCisatracuriumEtomidate2﹪LidocaineLevophed4mg/amp→5ug/ml(0.1mlLevophed+19.9mlD5W)Ephedrine2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.2.Inductio52.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.3.強(qiáng)心劑(byorder)：Dopamine(同CV泡法)Dobutamine(同CV泡法)Bosmine(同CV泡法)2.4.三合一(byorder)：Fentanyl20ml/2AmpAtracurium25ml/10AmpDormicum5ml2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.3.強(qiáng)心劑(byord62.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.5.必備藥物(需要再抽）(byorder)：LasixTridil50﹪GlucoseInsulinMgso47﹪NaHCO3(一箱備用)10﹪Cal-Gluconate(一箱備用)CaCl2(填寫處方單/批價/到藥局領(lǐng)藥)

2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.5.必備藥物(需要再抽）72.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.6.肝移植依外科醫(yī)囑配套之藥物2.6.1.抗生素：Ampicilline術(shù)前、術(shù)中g(shù)6hClaforan術(shù)前、術(shù)中g(shù)6h2.6.2.Albumin4BT術(shù)中2.6.3.Mannital300ml2.6.4.Solu-medral500mg2.6.4.免疫抑制劑：SimulectZenapax

2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.6.肝移植依外科醫(yī)囑配套83.環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

3.1.溫毯3.2.置放亞培三機(jī)ivpump(三機(jī)固定放在3Room、單機(jī)固定放在11、14Room)3.3.pressureline準(zhǔn)備3in1kitx1(forA-line、PAP、CVP)Singlekitx1(forA-line)3.4.HPmonitor3.5.suction系統(tǒng)3.6.設(shè)備麻醉機(jī)器及監(jiān)視器之準(zhǔn)備3.7.藥車3.8.Syringepump3.9.hot-line3.10.周邊line兩條16G或18G＋急速輸血set+Y-extention3.環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

3.1.溫毯94.外圍環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)4.1.房間溫箱設(shè)定38℃加溫ivfluid、6HES、10%HESS(放置於陽光室)4.2.準(zhǔn)備溫血車>2，以溫血為主4.3.溫血器>44.4.Pressurebag>44.5.電擊器4.6.急救車4.7.確定BloodGas機(jī)器運作正常4.8.TEE4.外圍環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)105.藥物準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

5.1.插管前誘導(dǎo)藥物之準(zhǔn)備同藥車必備藥物5.2.三合一藥物準(zhǔn)備5.3.亞培三機(jī)藥物準(zhǔn)備Dopamine(同CV泡法)Dobutamine(同CV泡法)Bosmine(同CV泡法)5.藥物準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

5.1.插管前誘導(dǎo)藥物之準(zhǔn)備同116.準(zhǔn)備病人(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

6.1.麻醉前病人確認(rèn)6.2.setPulseoximeter6.3.使用氧氣6.4.setECG6.5.NIBP6.6.檢視IVLine6.7.翻閱病歷6.準(zhǔn)備病人(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

6.1.麻醉前病人確認(rèn)127.麻醉誘導(dǎo)8.插管9.協(xié)助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath10.周邊靜脈導(dǎo)管的放置兩條16G或18G＋急速輸血set+Y-E11.CVP藥物管線連接協(xié)助看TEEOnTemp7.麻醉誘導(dǎo)1312.消毒舖單13.下刀、同時取血PRBC10U、FFP10U開使溫血12.消毒舖單1413.下刀病肝切除期(Preanhepaticphase)無肝期(Anhepaticphase)

再灌注期(Neohepaticphase)

13.下刀病肝切除期(Preanhepaticphas1513.下刀13.1.病肝切除期注意事項：低血容

低血鈣動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.1.病肝切除期注意事項：1613.下刀13.2.無肝期注意事項：低血糖低體溫電解質(zhì)不平衡酸中毒心律不整凝血功能異常動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.2.無肝期注意事項：1713.下刀13.3.再灌注期注意事項：13.3.1.移植肝臟恢復(fù)血行時依外科醫(yī)囑給予solu-medral500mgIV13.3.2.高血糖。高血鉀→是此時期早期出現(xiàn)的一個重要現(xiàn)象酸中毒低體溫低血壓低血鈣肺動脈壓上升凝血功能異常心律不整13.下刀13.3.再灌注期注意事項：1814.運送病人14.1.輕柔的搬動病人14.2.Portablemonitor的裝置(A-line、EKG、Pulseoximeter)14.3.運送時ㄧ個人ㄧ手固定endo另一手?jǐn)Dambu,同時監(jiān)看vitalsign變化,另ㄧ人協(xié)助將三機(jī)infusionpump靠近床頭前進(jìn),並照顧管線不被拉扯。14.4.到SICU床位時改採床頭前進(jìn)，靠床邊CVP側(cè)放亞培三機(jī)infusionpump，取下ambu協(xié)助接上呼吸器。14.5.等候SICU小姐將monitor拆下，檢查帶回用物是否包括:主機(jī)一臺，EKG線一條，pusleoximeter前端線一條。14.6.確定vitalsignstable交接完成，SICU小姐沒有任何問題即可返手術(shù)室。14.運送病人14.1.輕柔的搬動病人1915.善後及歸位15.1.將portablemonitor歸位並插上電源蓄電。15.2.再次檢查記錄及帳單詳實沒有遺漏，將管制藥單取下與管制藥一同打包。15.3.關(guān)上Hpmonitor、gasmonitor、麻醉機(jī)、溫毯電源，將管線收好，清空丟棄藥車?yán)?5.4.清洗blade及口咬器並泡cidex，清空丟棄ample及IVbottle。15.5.交還Incharge管制藥並輸入QA。15.善後及歸位15.1.將portablemonitor20肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程主講者：李爾珍麻醉技師指導(dǎo)主治醫(yī)師：勞萱之醫(yī)師饒瑞泓醫(yī)師20070112肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程主講者：李爾珍21一、目的：統(tǒng)整肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程二、適用範(fàn)圍：全科麻醉科技術(shù)人員三、說明：1.交班(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)一、目的：統(tǒng)整肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程222.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物管制藥物Induction藥物強(qiáng)心劑三合一必備藥物2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物管制藥物232.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.1.到辦公室向incharge領(lǐng)取管制藥物。2.1.1.Fentanyl5大支2.1.2.Dormicum3大支。 2.1.3.Ketamine1BT2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.1.到辦公室向inch242.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.2.Induction藥物(byorder)：DormicumAtropineFentanylPrn.SuccinylcholineAtracriumorCisatracuriumEtomidate2﹪LidocaineLevophed4mg/amp→5ug/ml(0.1mlLevophed+19.9mlD5W)Ephedrine2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.2.Inductio252.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.3.強(qiáng)心劑(byorder)：Dopamine(同CV泡法)Dobutamine(同CV泡法)Bosmine(同CV泡法)2.4.三合一(byorder)：Fentanyl20ml/2AmpAtracurium25ml/10AmpDormicum5ml2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.3.強(qiáng)心劑(byord262.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.5.必備藥物(需要再抽）(byorder)：LasixTridil50﹪GlucoseInsulinMgso47﹪NaHCO3(一箱備用)10﹪Cal-Gluconate(一箱備用)CaCl2(填寫處方單/批價/到藥局領(lǐng)藥)

2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.5.必備藥物(需要再抽）272.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.6.肝移植依外科醫(yī)囑配套之藥物2.6.1.抗生素：Ampicilline術(shù)前、術(shù)中g(shù)6hClaforan術(shù)前、術(shù)中g(shù)6h2.6.2.Albumin4BT術(shù)中2.6.3.Mannital300ml2.6.4.Solu-medral500mg2.6.4.免疫抑制劑：SimulectZenapax

2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.6.肝移植依外科醫(yī)囑配套283.環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

3.1.溫毯3.2.置放亞培三機(jī)ivpump(三機(jī)固定放在3Room、單機(jī)固定放在11、14Room)3.3.pressureline準(zhǔn)備3in1kitx1(forA-line、PAP、CVP)Singlekitx1(forA-line)3.4.HPmonitor3.5.suction系統(tǒng)3.6.設(shè)備麻醉機(jī)器及監(jiān)視器之準(zhǔn)備3.7.藥車3.8.Syringepump3.9.hot-line3.10.周邊line兩條16G或18G＋急速輸血set+Y-extention3.環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

3.1.溫毯294.外圍環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)4.1.房間溫箱設(shè)定38℃加溫ivfluid、6HES、10%HESS(放置於陽光室)4.2.準(zhǔn)備溫血車>2，以溫血為主4.3.溫血器>44.4.Pressurebag>44.5.電擊器4.6.急救車4.7.確定BloodGas機(jī)器運作正常4.8.TEE4.外圍環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)305.藥物準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

5.1.插管前誘導(dǎo)藥物之準(zhǔn)備同藥車必備藥物5.2.三合一藥物準(zhǔn)備5.3.亞培三機(jī)藥物準(zhǔn)備Dopamine(同CV泡法)Dobutamine(同CV泡法)Bosmine(同CV泡法)5.藥物準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

5.1.插管前誘導(dǎo)藥物之準(zhǔn)備同316.準(zhǔn)備病人(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

6.1.麻醉前病人確認(rèn)6.2.setPulseoximeter6.3.使用氧氣6.4.setECG6.5.NIBP6.6.檢視IVLine6.7.翻閱病歷6.準(zhǔn)備病人(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)

6.1.麻醉前病人確認(rèn)327.麻醉誘導(dǎo)8.插管9.協(xié)助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath10.周邊靜脈導(dǎo)管的放置兩條16G或18G＋急速輸血set+Y-E11.CVP藥物管線連接協(xié)助看TEEOnTemp7.麻醉誘導(dǎo)3312.消毒舖單13.下刀、同時取血PRBC10U、FFP10U開使溫血12.消毒舖單3413.下刀病肝切除期(Preanhepaticphase)無肝期(Anhepaticphase)

再灌注期(Neohepaticphase)

13.下刀病肝切除期(Preanhepaticphas3513.下刀13.1.病肝切除期注意事項：低血容

低血鈣動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.1.病肝切除期注意事項：3613.下刀13.2.無肝期注意事項：低血糖低體溫電解質(zhì)不平衡酸中毒心律不整凝血功能異常動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.2.無肝期注意事項：3713.下刀13.3.再灌注期注意事項：13.3.1.移植肝臟恢復(fù)血行時依外科醫(yī)囑給予solu-medral500mgIV13.3.2.高血糖。高血鉀→是此時期早期出現(xiàn)的一個重要現(xiàn)象酸中毒低體溫低血