疼痛科急救搶救應(yīng)急預(yù)案課件

云南省第一人民醫(yī)院

疼痛科----各類風(fēng)險處置預(yù)案云南省第一人民醫(yī)院

疼痛科----各類風(fēng)險處置預(yù)案一、基本情況疼痛科位于5號樓9樓，設(shè)有床位30張，醫(yī)護人員共17人，醫(yī)生8人，護士9人。一、基本情況疼痛科位于5號樓9樓，設(shè)有床位30張，醫(yī)護人員共2二、指導(dǎo)思想根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)、有責(zé)任預(yù)防及處理危重病人的搶救及醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。二、指導(dǎo)思想根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、3三、工作原則在日常的醫(yī)療工作中，我科必須堅持“預(yù)防為主”的原則，切實采取有效措施，保障急救搶救工作順利進行并防止醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險，增加醫(yī)療風(fēng)險的快速處理的反應(yīng)能力，特制定本預(yù)案。三、工作原則在日常的醫(yī)療工作中，我科必須堅持“預(yù)防為主”的原4四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）職責(zé)四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組5四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）職責(zé)四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組6（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長：科室主任、醫(yī)務(wù)處處長、住院總值班組員：本科醫(yī)護人員（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長：科室主任、醫(yī)務(wù)處處長、住院總7四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）職責(zé)四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組8（二）職責(zé)1.制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和科學(xué)評價方法，研究提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法。2.加強醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查、考核和評價，判定指標(biāo)完成情況，不斷提出改進措施，促進醫(yī)療質(zhì)量的提升。3.當(dāng)發(fā)生重大應(yīng)立即組織強有力的醫(yī)療力量進行搶救，將損失降到最低程度，并對相關(guān)資料進行封存。4.處理醫(yī)療事故和糾紛堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理恰當(dāng)。（二）職責(zé)1.制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度，建9五、報告程序

發(fā)生危重病人搶救或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為必須遵循以下報告程序：1.有關(guān)醫(yī)療人員立即向科主任及護士長匯報，不得有誤。2.科主任必須在10分鐘內(nèi)向醫(yī)療院長匯報，做到保護現(xiàn)場、保護資料及物品的完整性，并做好現(xiàn)場指揮工作。3.必要時請外院專家會診，制定完善的積極有效的治療措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。4.及時向家屬通報解釋，通報對搶救經(jīng)過及預(yù)后，得出初步結(jié)論和處理意見。5.如遇醫(yī)療過失應(yīng)及時向患者解釋事件發(fā)生的原因，已經(jīng)采取的補救措施，以及將會對患者造成的影響。6.進行必要的輔助檢查，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定做好各項記錄。7.夜間及節(jié)假日由總值班負責(zé)調(diào)度及搶救的組織實施。五、報告程序發(fā)生危重病人搶救或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故10六、各種應(yīng)急措施

（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施

（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施11六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施12（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施1、患者發(fā)生猝死時，給予平臥，頭偏向一側(cè)。2、立即呼救，通知家屬。3、清理呼吸道，開放呼吸道；進行人工呼吸，給予一級供氧。做好氣管插管的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生建立人工氣道。4、給予心外按壓，連接床旁監(jiān)護儀，遵醫(yī)囑執(zhí)行或配合完成除顫、臨時起搏等操作。5、針對病因進一步治療。6、搶救過程中，注意對同室患者給予屏風(fēng)遮擋。7、及時記錄搶救過程。（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施1、患者發(fā)生猝死時，給予平臥，13六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施14（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施1、誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，叩背吸痰。2、如發(fā)生窒息，立即給予氣管插管、心肺復(fù)蘇。3、監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，遵醫(yī)囑查血氣及胸片。4、評估患者狀態(tài)：意識、吞咽功能、胃內(nèi)殘留、臥位；評估發(fā)病原因：如是否麻醉、清醒、顱壓高、消化道出血、吞咽功能障礙。（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施1、誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，叩背15六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施16（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施1、保護患者安全，加床檔防止墜床，必要時遵醫(yī)囑約束。2、患者出現(xiàn)躁動,評估躁動的原因：尿潴留、體位不適、患者被約束、生理需要未得到滿足、身體其它部位的不適及疾病等。3、評估躁動的程度、特點，如患者的表情、言語、飲食、睡眠等。4、通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施1、保護患者安全，加床檔防17六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施18（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施1．發(fā)現(xiàn)患者摔倒或墜床護士迅速檢查有無意識障礙、摔傷部位、疼痛部位及程度，取適宜臥位。2、有外傷及時處置(消毒、包扎)，遵醫(yī)囑進行必要的檢查和治療，并密切觀察病情變化(特別注意意識狀態(tài))。3、通知家屬及相關(guān)部門。（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施1．發(fā)現(xiàn)患者摔倒或墜床19六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施20（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施1、立即脫開呼吸機，使用簡易呼吸器一級供氧。2、檢查斷電原因，同時通知電工室。3、嚴密觀察患者呼吸情況。（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施1、立即脫開呼吸機，使用簡易21七、防范與改進1.明確各級、各類人員職責(zé)，如醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組要對醫(yī)療質(zhì)量進行日常監(jiān)控與管理。業(yè)務(wù)主管部門要負責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作。黨團組織負責(zé)醫(yī)務(wù)人員及其工勤人員的職業(yè)道德教育工作。2.不斷修訂改進各類制度，并認真組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組要對各科室制度執(zhí)行及落實情況有考評辦法。3.加強對醫(yī)師書寫病歷的基本功訓(xùn)練，提升病歷質(zhì)量，確保病歷的客觀、真實、完整、為醫(yī)療事故責(zé)任判定提供科學(xué)依據(jù)。4.認真學(xué)習(xí)并執(zhí)行本院各項規(guī)章制度，熟知各種操作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量，真正做到預(yù)防為主。做到職責(zé)明確，各負其職，層層把關(guān)。七、防范與改進1.明確各級、各類人員職責(zé)，如醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組22八、疼痛治療風(fēng)險處置預(yù)案（一）疼痛治療風(fēng)險：（二）發(fā)生意外時的處理：八、疼痛治療風(fēng)險處置預(yù)案（一）疼痛治療風(fēng)險：23（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：2.疼痛治療中的風(fēng)險：（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：24（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：2.疼痛治療中的風(fēng)險：（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：251.預(yù)防措施：1、加強自身建設(shè)，提高診療水平，預(yù)防誤診誤治。2、準(zhǔn)備必要的工作條件，堅持多學(xué)科會診。3、加強風(fēng)險意識和風(fēng)險回避意識；嚴格執(zhí)行臨床醫(yī)師技術(shù)、治療分級制度；遵守并執(zhí)行臨床診療操作規(guī)范；操作過程中注意觀察患者的反應(yīng)（肢體語言、主訴）并隨時做出調(diào)整；盡量在影像學(xué)監(jiān)視下進行操作；操作前檢查儀器設(shè)備，過程中連續(xù)監(jiān)測患者的重要生命體征。4、加強上級醫(yī)師的指導(dǎo)和多學(xué)科協(xié)作工作.1.預(yù)防措施：1、加強自身建設(shè)，提高診療水平，預(yù)防誤診誤治。26（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：2.疼痛治療中的風(fēng)險：（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：272.疼痛治療中的風(fēng)險----藥物治療1、藥物急性反應(yīng)：過敏、肝腎功能損害、病人特異性體質(zhì)2、消炎鎮(zhèn)痛藥：胃腸道不適甚至胃腸道出血；3、嗎啡類藥物：成癮性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲留等。2.疼痛治療中的風(fēng)險----藥物治療1、藥物急性反應(yīng)：過敏、282.疼痛治療中的風(fēng)險----非藥物治療

神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥有：1、局麻藥的過敏和毒性反應(yīng)、2、穿刺部位出血感染、3、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停4、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術(shù)后頭痛，5、胸部肋間神經(jīng)阻滯產(chǎn)生氣胸等。2.疼痛治療中的風(fēng)險----非藥物治療神經(jīng)阻滯常見的并29

預(yù)防措施：1、加強責(zé)任心，認真對待每一個病人的治療工作。2、完善疼痛診療常規(guī)，嚴格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預(yù)案，做到有備無患。3、嚴格醫(yī)師資格分級授權(quán)，并進行必要的崗前培訓(xùn)。4、進行各項有創(chuàng)操作前，認真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權(quán)，在患者充分理解治療風(fēng)險的前提下，進行相關(guān)操作。5、治療中及治療后，及時觀察病情變化，及時記錄，及時處理。預(yù)防措施：1、加強責(zé)任心，認真對待每一個病人的治療工作。30治療后隨訪中的風(fēng)險：

疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對其癥狀轉(zhuǎn)歸的隨訪觀察尤為重要。由于部分患者只能在院外由其本人進行觀察，病人因缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識而可能延誤治療的風(fēng)險。

預(yù)防措施：1、加強門診宣教，告知病人定期隨訪。2、對一些特殊病例，建立隨訪檔案，追蹤調(diào)查。治療后隨訪中的風(fēng)險：疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對其癥31（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)32（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)331.局麻藥毒性反應(yīng)（1）停止應(yīng)用局麻藥。（2）面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。（3）用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。（4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。（5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。1.局麻藥毒性反應(yīng)（1）停止應(yīng)用局麻藥。34（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)352.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻（1）停止應(yīng)用局麻藥（2）面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。（3）快速補充血容量。（4）應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。（5）如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻（1）停止應(yīng)用局麻藥36（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)373.脊麻后頭痛（1）去枕平臥（2）對癥治療：口服止痛藥（如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥）。（3）靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。（4）靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg.（5）嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。3.脊麻后頭痛（1）去枕平臥38（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)394.硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。4.硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎40（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)415.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫（1）全身抗感染治療（2）對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等（3）局部膿腫則需引流5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫（1）全身抗感染治療42（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)436.神經(jīng)、脊髓損傷（1）退出穿刺針等，避免進一步損傷。（2）輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。（3）進行鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。6.神經(jīng)、脊髓損傷（1）退出穿刺針等，避免進一步損傷。44謝謝大家！謝謝大家！45云南省第一人民醫(yī)院

疼痛科----各類風(fēng)險處置預(yù)案云南省第一人民醫(yī)院

疼痛科----各類風(fēng)險處置預(yù)案一、基本情況疼痛科位于5號樓9樓，設(shè)有床位30張，醫(yī)護人員共17人，醫(yī)生8人，護士9人。一、基本情況疼痛科位于5號樓9樓，設(shè)有床位30張，醫(yī)護人員共47二、指導(dǎo)思想根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)、有責(zé)任預(yù)防及處理危重病人的搶救及醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。二、指導(dǎo)思想根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、48三、工作原則在日常的醫(yī)療工作中，我科必須堅持“預(yù)防為主”的原則，切實采取有效措施，保障急救搶救工作順利進行并防止醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險，增加醫(yī)療風(fēng)險的快速處理的反應(yīng)能力，特制定本預(yù)案。三、工作原則在日常的醫(yī)療工作中，我科必須堅持“預(yù)防為主”的原49四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）職責(zé)四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組50四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）職責(zé)四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組51（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長：科室主任、醫(yī)務(wù)處處長、住院總值班組員：本科醫(yī)護人員（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長：科室主任、醫(yī)務(wù)處處長、住院總52四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（二）職責(zé)四、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組53（二）職責(zé)1.制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和科學(xué)評價方法，研究提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法。2.加強醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查、考核和評價，判定指標(biāo)完成情況，不斷提出改進措施，促進醫(yī)療質(zhì)量的提升。3.當(dāng)發(fā)生重大應(yīng)立即組織強有力的醫(yī)療力量進行搶救，將損失降到最低程度，并對相關(guān)資料進行封存。4.處理醫(yī)療事故和糾紛堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理恰當(dāng)。（二）職責(zé)1.制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度，建54五、報告程序

發(fā)生危重病人搶救或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為必須遵循以下報告程序：1.有關(guān)醫(yī)療人員立即向科主任及護士長匯報，不得有誤。2.科主任必須在10分鐘內(nèi)向醫(yī)療院長匯報，做到保護現(xiàn)場、保護資料及物品的完整性，并做好現(xiàn)場指揮工作。3.必要時請外院專家會診，制定完善的積極有效的治療措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。4.及時向家屬通報解釋，通報對搶救經(jīng)過及預(yù)后，得出初步結(jié)論和處理意見。5.如遇醫(yī)療過失應(yīng)及時向患者解釋事件發(fā)生的原因，已經(jīng)采取的補救措施，以及將會對患者造成的影響。6.進行必要的輔助檢查，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定做好各項記錄。7.夜間及節(jié)假日由總值班負責(zé)調(diào)度及搶救的組織實施。五、報告程序發(fā)生危重病人搶救或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故55六、各種應(yīng)急措施

（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施

（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施56六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施57（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施1、患者發(fā)生猝死時，給予平臥，頭偏向一側(cè)。2、立即呼救，通知家屬。3、清理呼吸道，開放呼吸道；進行人工呼吸，給予一級供氧。做好氣管插管的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生建立人工氣道。4、給予心外按壓，連接床旁監(jiān)護儀，遵醫(yī)囑執(zhí)行或配合完成除顫、臨時起搏等操作。5、針對病因進一步治療。6、搶救過程中，注意對同室患者給予屏風(fēng)遮擋。7、及時記錄搶救過程。（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施1、患者發(fā)生猝死時，給予平臥，58六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施59（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施1、誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，叩背吸痰。2、如發(fā)生窒息，立即給予氣管插管、心肺復(fù)蘇。3、監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，遵醫(yī)囑查血氣及胸片。4、評估患者狀態(tài)：意識、吞咽功能、胃內(nèi)殘留、臥位；評估發(fā)病原因：如是否麻醉、清醒、顱壓高、消化道出血、吞咽功能障礙。（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施1、誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，叩背60六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施61（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施1、保護患者安全，加床檔防止墜床，必要時遵醫(yī)囑約束。2、患者出現(xiàn)躁動,評估躁動的原因：尿潴留、體位不適、患者被約束、生理需要未得到滿足、身體其它部位的不適及疾病等。3、評估躁動的程度、特點，如患者的表情、言語、飲食、睡眠等。4、通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施1、保護患者安全，加床檔防62六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施63（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施1．發(fā)現(xiàn)患者摔倒或墜床護士迅速檢查有無意識障礙、摔傷部位、疼痛部位及程度，取適宜臥位。2、有外傷及時處置(消毒、包扎)，遵醫(yī)囑進行必要的檢查和治療，并密切觀察病情變化(特別注意意識狀態(tài))。3、通知家屬及相關(guān)部門。（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施1．發(fā)現(xiàn)患者摔倒或墜床64六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施（二）住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急措施（三）住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急措施（四）住院患者發(fā)生摔傷、墜床時應(yīng)急措施（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施六、各種應(yīng)急措施（一）患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急措施65（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施1、立即脫開呼吸機，使用簡易呼吸器一級供氧。2、檢查斷電原因，同時通知電工室。3、嚴密觀察患者呼吸情況。（五）使用呼吸機突然斷電應(yīng)急措施1、立即脫開呼吸機，使用簡易66七、防范與改進1.明確各級、各類人員職責(zé)，如醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組要對醫(yī)療質(zhì)量進行日常監(jiān)控與管理。業(yè)務(wù)主管部門要負責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作。黨團組織負責(zé)醫(yī)務(wù)人員及其工勤人員的職業(yè)道德教育工作。2.不斷修訂改進各類制度，并認真組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組要對各科室制度執(zhí)行及落實情況有考評辦法。3.加強對醫(yī)師書寫病歷的基本功訓(xùn)練，提升病歷質(zhì)量，確保病歷的客觀、真實、完整、為醫(yī)療事故責(zé)任判定提供科學(xué)依據(jù)。4.認真學(xué)習(xí)并執(zhí)行本院各項規(guī)章制度，熟知各種操作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量，真正做到預(yù)防為主。做到職責(zé)明確，各負其職，層層把關(guān)。七、防范與改進1.明確各級、各類人員職責(zé)，如醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組67八、疼痛治療風(fēng)險處置預(yù)案（一）疼痛治療風(fēng)險：（二）發(fā)生意外時的處理：八、疼痛治療風(fēng)險處置預(yù)案（一）疼痛治療風(fēng)險：68（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：2.疼痛治療中的風(fēng)險：（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：69（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：2.疼痛治療中的風(fēng)險：（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：701.預(yù)防措施：1、加強自身建設(shè)，提高診療水平，預(yù)防誤診誤治。2、準(zhǔn)備必要的工作條件，堅持多學(xué)科會診。3、加強風(fēng)險意識和風(fēng)險回避意識；嚴格執(zhí)行臨床醫(yī)師技術(shù)、治療分級制度；遵守并執(zhí)行臨床診療操作規(guī)范；操作過程中注意觀察患者的反應(yīng)（肢體語言、主訴）并隨時做出調(diào)整；盡量在影像學(xué)監(jiān)視下進行操作；操作前檢查儀器設(shè)備，過程中連續(xù)監(jiān)測患者的重要生命體征。4、加強上級醫(yī)師的指導(dǎo)和多學(xué)科協(xié)作工作.1.預(yù)防措施：1、加強自身建設(shè)，提高診療水平，預(yù)防誤診誤治。71（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：2.疼痛治療中的風(fēng)險：（一）疼痛治療風(fēng)險：1.預(yù)防措施：722.疼痛治療中的風(fēng)險----藥物治療1、藥物急性反應(yīng)：過敏、肝腎功能損害、病人特異性體質(zhì)2、消炎鎮(zhèn)痛藥：胃腸道不適甚至胃腸道出血；3、嗎啡類藥物：成癮性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲留等。2.疼痛治療中的風(fēng)險----藥物治療1、藥物急性反應(yīng)：過敏、732.疼痛治療中的風(fēng)險----非藥物治療

神經(jīng)阻滯常見的并發(fā)癥有：1、局麻藥的過敏和毒性反應(yīng)、2、穿刺部位出血感染、3、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停4、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術(shù)后頭痛，5、胸部肋間神經(jīng)阻滯產(chǎn)生氣胸等。2.疼痛治療中的風(fēng)險----非藥物治療神經(jīng)阻滯常見的并74

預(yù)防措施：1、加強責(zé)任心，認真對待每一個病人的治療工作。2、完善疼痛診療常規(guī)，嚴格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預(yù)案，做到有備無患。3、嚴格醫(yī)師資格分級授權(quán)，并進行必要的崗前培訓(xùn)。4、進行各項有創(chuàng)操作前，認真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權(quán)，在患者充分理解治療風(fēng)險的前提下，進行相關(guān)操作。5、治療中及治療后，及時觀察病情變化，及時記錄，及時處理。預(yù)防措施：1、加強責(zé)任心，認真對待每一個病人的治療工作。75治療后隨訪中的風(fēng)險：

疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對其癥狀轉(zhuǎn)歸的隨訪觀察尤為重要。由于部分患者只能在院外由其本人進行觀察，病人因缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識而可能延誤治療的風(fēng)險。

預(yù)防措施：1、加強門診宣教，告知病人定期隨訪。2、對一些特殊病例，建立隨訪檔案，追蹤調(diào)查。治療后隨訪中的風(fēng)險：疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對其癥76（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)77（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻3.脊麻后頭痛4.硬膜間隙血腫和截癱5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫6.神經(jīng)、脊髓損傷（二）發(fā)生意外時的處理：1.局麻藥毒性反應(yīng)781.局麻藥毒性反應(yīng)（1）停止應(yīng)用局麻藥。（2）面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。（3）用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。（4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。（5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。1.局麻藥毒性反應(yīng)（1